KEDARURATAN

NEONATUS
 KEDARURATAN NEONATUS
Pasien neonatus sering datang dengan gejala yang tidak spesifik
atau dengan riwayat yang ringan maupun berat
Untuk mengetahui pasien mana yang memerlukan intervensi
segera, para klinisi perlu mendalami perkembangan terakhir
mengenai gejala penyakit yang mengancam nyawa serta
berbagai penanganan yang perlu dilakukan
SISTEM RESPIRASI
Tanda dan Gejala

 Takipnea (RR ≥ 60x/menit)

 Nafas cuping hidung
 Suara nafas berat/mengorok
 Retraksi sela iga
 Apnea
 Sianosis
Retractions
SISTEM RESPIRASI

Evaluasi dengan

Rontgen thorax
Analisa Gas Darah
Pulse oximetry
Ct scan thorax
Bronkoskopi / Laringoskopi
SISTEM RESPIRASI

Kondisi secara anatomis

Alveolar:
 Hyaline Membrane Disease (HMD) atau Respiratory Distress
Syndrome (RDS)
 Pneumonia
 Meconium Aspiration Syndrome (MAS)
Parenchymal:
 Transient Tachypnea of the Newborn (TTN)
 Cystic Adenomatoid Malformation
 Congenital Lobar Emphysema
SISTEM RESPIRASI
Space-occupying
 Kebocoran udara
 Efusi
 Hernia Diafragma Kongenital
Airway
 Laryngomalacia/tracheomalacia
 Tracheal web
 Vocal cord paralysis
 Choanal atresia
SISTEM RESPIRASI

Extra-pulmonary
Sepsis/meningitis
Penyakit Jantung Kongenital
Hypothermia
Gangguan Metabolik
Distensi Abdomen
Hyaline Membrane Disease
Meconium Aspiration Syndrome
Pneumonia
Transient Tachypnea of the Newborn
Cystic Adenomatoid Malformation
Pneumothorax
Pneumomediastinum
Pneumopericardium
Chylothorax
Congenital Diaphragmatic Hernia
 ALTE (APPARENT LIFE-THREATENING EVENT)
Adalah istilah yang sering digunakan pada kasus yang mengkhawatirkan
bagi pengamat, ditandai dengan kombinasi dari gejala apnea, perubahan
warna, perubahan nyata dari tonus otot, tersedak, atau jalan nafas
tersumbat
ALTE

Perlu masuk perawatan untuk observasi dan monitoring

Diagnosis banding yang umum:
 Sepsis, Pneumonia, RSV
 Hypothermia, Anemia
 Dysrhythmias
 Gangguan keseimbangan asam/basa
ALTE
 Intracranial hemorrhage, Meningitis/encephalitis

 Pertussis, Hypoglycemia

 Seizures

 Gastro Esophageal Reflux

 Child abuse

 Inborn errors of metabolism

 Gangguan keseimbangan elektrolit

SISTEM KARDIOVASKULAR

Tanda dan Gejala

 sianosis – central vs acrocyanosis

 tachycardia
 tachypnea
 murmur
 gallop
SISTEM KARDIOVASKULAR

Evaluasi
 Rontgen Thoraks
 EKG
 Analisa Gas Darah – tes hyperoxia
 Echocardiography
 Cardiac Cathether
PENYAKIT JANTUNG DAN HIPOKSIA
PENYAKIT JANTUNG SIANOTIK
Terrible T’s:
Transposition of the great arteries (TGA)
Tetralogy of Fallot (TOF)
Tricuspid atresia (TA)
Total anomalous pulmonary venous return (TAPVR)
Truncus arteriosus (TA)
 PENYAKIT JANTUNG ASIANOTIK
GAGAL JANTUNG KONGESTIF
Umumnya dengan gejala gagal jantung kongestif
 Takipnea
 Takikardia
 Hepatomegali
 Riwayat sulit atau lambat menyusui
 Berkeringat atau warna kulit berubah saat menyusui
 Berat badan sulit naik
Lama kelamaan timbul dekompensasi klinis
Mungkin baru datang setelah usia 2-3 minggu
 PENYAKIT JANTUNG ASIANOTIK
GAGAL JANTUNG KONGESTIF
Penyebab gagal jantung kongestif pada Neonatus:
Penyakit jantung asianotik (VSD, ASD, PDA, CoA)
Anemia berat
Trauma,Sepsis
SVT
Gangguan metabolik
SLE, Thyrotoxicosis
 PENYAKIT JANTUNG ASIANOTIK
SUPRAVENTRICULAR TACHYCARDIA
SVT adalah disritmia yang paling umum terjadi pada neonatus
(1/25,000 kelahiran)
Tanda/gejala:
 Takikardia
 Gangguan menyusui
 Rewel
 Gagal jantung
 Syok

Frekuensi denyut jantung >220 x/menit dengan QRS < 0.08 detik
 PENYAKIT JANTUNG ASIANOTIK
SUPRAVENTRICULAR TACHYCARDIA
Coarctation of the Aorta
CHF – Coarctation with VSD
SISTEM GASTRO-INTESTINAL

Waspada kelainan patologis bila muntah terjadi saat

baru lahir
Sulit dibedakan antara hal yang mengancam nyawa
dengan gastroenteritis virus yang ringan atau dengan
gatroesophageal reflux yang berat
Gejala awal mungkin tidak spesifik
Muntah kehijauan umumnya merupakan tanda bahaya
SISTEM GASTRO-INTESTINAL

Tanda dan gejala

 polyhydramnions
 kembung
 Tidak mengeluarkan meconium atau feses
 Muntah

Evaluasi
 Rontgen abdominal
 Pemeriksaan dengan kontras
 USG
SISTEM GASTRO-INTESTINAL
Kondisi
 Cacat kongenital
 Tracheal-Esophageal Fistula (TEF)
 Duodenal atresia
 Intestinal atresias
 Omphalocele, Gastroschisis
 Malrotasi dengan volvulus Midgut
 Nectotizing Enterocolitis (NEC)
 Toxic Megacolon
 Hypertrophic Pyloric Stenosis
TRACHEOESOPHAGEAL-FISTULA
DUODENAL ATRESIA
INTESTINAL ATRESIA
Gastroschisis Omphalocele
NECROTIZING ENTEROCOLITIS
NECROTIZING ENTEROCOLITIS
NEC - PERFORATION
Malrotation with Midgut Volvulus
SISTEM SARAF PUSAT

Tanda dan Gejala

 Kejang
 Lemah
 Rewel / tremor
 Hypotonia
 Koma
SISTEM SARAF PUSAT

Kondisi
 Hypoxic-Ischemic Encephalopathy (HIE)
 Perdarahan Intrakranial
 Gejala putus obat
 Malformasi
 Meningitis
 IEM
SISTEM SARAF PUSAT

Evaluasi

LP
EEG
USG
CT/MRI
Metabolic screen
INTRA-CRANIAL HEMORRHAGE
HEMATOLOGI
Tanda dan Gejala
 Pucat
 Syok
 Ikterus dini
 Petechiae
 Perdarahan
HEMATOLOGI

Kondisi
Perdarahan akut
 Placenta previa
 Abrutio placentae
 Kelainan insersi tali pusat (Velamentous)
 Cedera tali pusat
 Ruptur organ
HEMATOLOGI

Kondisi
Perdarahan kronis
 Maternal-fetal
 Twin-twin transfusion
 Hemolytic anemias: immune, non-immune
HEMATOLOGI
Kondisi
 Thrombocytopenia
 Polycythemia
 Hemorrhagic Disease of the Newborn
 DIC
KEDARURATAN ENDOKRIN
Congenital Adrenal Hyperplasia
 Muntah
 Hipoglikemia
 Dehidrasi atau syok

Neonatal thyrotoxicosis
 Gangguan menyusui, gagal tumbuh, takikardi
 Rewel, hipertermi, muntah, diare
 trombositopenia, distress pernafasan,
 gagal jantung dan syok
GANGGUAN METABOLISME BAWAAN
KEDARURATAN METABOLIK
Diagnosis sering terlambat
Gejala tidak dikenal karena jarang
Memerlukan kecurigaan untuk bisa menegakkan
diagnosis
Diagnosis perlu dipikirkan pada bayi yang
memiliki gejala tanpa adanya penyebab lain
 GANGGUAN METABOLISME BAWAAN
KEDARURATAN METABOLIK
Gejala yang tidak spesifik
Gangguan menyusui
Muntah
Gagal tumbuh
Takikardia
Takipnea
Rewel
 GANGGUAN METABOLISME BAWAAN
KEDARURATAN METABOLIK
Gejala lebih lanjut
Kejang
Lemah
Hipoglikemia
Apnea
Temperatur tidak stabil
Asidosis
 GANGGUAN METABOLISME BAWAAN
KEDARURATAN METABOLIK
Tes Laboratorium
Glucosa strip
Darah lengkap
Ammonia darah
Analisa Gas Darah
Kadar Lactate dan Pyruvate
Fungsi hati
Urin glukosa dan keton
Darah dan urin: zat organik dan asam amino
INBORN ERRORS OF METABOLISM
GANGGUAN METABOLISME BAWAAN
KEDARURATAN METABOLIK
Penatalaksanaan
Resusitasi cairan
IV dextrose untuk mencegah katabolisme
lebih lanjut
Rawat inap
Konsultasi genetik
THE MISFITS MOVIE
 NEONATAL EMERGENCIES
“THE MISFITS”
 T- Trauma (accidental & nonaccidental)
 H- Heart Disease/Hypovolemia/Hypoxia
 E- Endocrine (congenital adrenal hyperplasia, thyrotoxicosis)
 M- Metabolic (electrolyte imbalance)
 I- Inborn Errors of Metabolism: metabolic emergencies
 S- Sepsis (meningitis, pneumonia, UTI)
 F- Formula mishaps (under or overdilution)
 I- Intestinal catastrophes (volvulus, intususception, NEC)
 T- Toxins/poisons
 S- Seizures
Singkatan “THE MISFITS” dapat membantu untuk mengingat kedaruratan yang sering ditemukan
pada kasus neonatus di praktek umum maupun di RS maupun di emergensi
TERIMA KASIH