03.02.0072 01 1/3 RS. SIDO WARAS Ditetapkan Direktur Rumah Sakit Sido Waras Standar Prosedur Tanggal Terbit Operasional 28 . 02 . 2018
Krisnawan, dr.MARS, Pengertian Pelayanan pasien pada tahap terminal adalah pelayanan yang diberikan untuk pasien yang mengalami sakit atau penyakit yang tidak mempunyai harapan untuk sembuh dan menuju pada proses kematian Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam melakukan pelayanan pasien tahap terminal Kebijakan Peraturan Direktur Rumah Sakit Sido Waras Nomor : 045A/PD/ RSSW/Dir/XII/2017 Tentang Kebijakan Pelayanan Pasien Rumah Sakit Sido Waras Prosedur 1 Perawat melakukan assesmen awal pada saat di temukan adanya tanda – tanda klinis menjelang kematian sesuai kondisi pasien. 2 Jika sudah ada assesmen awal sebelumnya maka lakukan croschek dengan formulir assesmen yang sudah ada 3 Perawat mencatat hasil asesmen awal pasien terminal dalam formulir asesmen pasien tahap terminal 4 Perawat melaporkan kondisi pasien tersebut kepada DPJP atau dokter jaga 5 DPJP / dokter jaga melakukan pemeriksaan dan mencatat hasil asesmen pada CPPT dalam format SOAP 6 DPJP / dokter jaga memberikan informasi kepada keluarga tentang kondisi pasien pada tahap terminal / menjelang kematian dan menuliskannya pada formulir informasi 7 Perawat / bidan meminta tanda tangan kepada keluarga yang diberikan informasi dalam formulir informasi
8 PPA (dokter dan perawat / bidan) melakukan asesmen ulang
sesuai dengan kondisi pasien, meliputi vital sign, SPO2, akral, kesadaran, pupil, dan adanya kejang. a. Dokter melakukan assesmen ulang sesuai kondisi pasien dan mencatat dalam CPPT ASESMEN ULANG PASIEN TAHAP TERMINAL
No. Dokumen No. Revisi Halaman
03.02.0072 01 2/3 RS. SIDO WARAS b. Perawat/ bidan melakukan asesmen ulang dan dicatat dalam formulir observasi minimal setiap 30 menit dan di rangkum dalam CPPT. Jika pasien dirawat di ruang Intensif maka hasil observasi dicatat didalam formulir observasi ruang rawat intensif 9 Dokter melakukan intervensi medis berdasarkan kondisi pasien dan dicatat pada formulir CPPT 10 Perawat melakukan intervensi keperawatan sesuai dengan masalah keperawatan yang muncul, dan mencatat pada form asuhan keperawatan dan CPPT 11 Perawat memberitahu keluarga pasien untuk mendampingi pasien dan membimbing doa sesuai dengan keyakinannya. 12 Perawat menawarkan kepada pasien dan keluarga tentang pelayanan rohani yang ada di Rumah Sakit Sido Waras, sesuai dengan SPO Pelayanan Rohani Rumah Sakit Sido Waras 13 PPA melakukan asesmen rasa nyeri berdasarkan alat ukur yang sesuai dan catat dalam formulir asesmen nyeri. 14 Perawat / bidan segera melakukan kolaborasi menajemen nyeri yang memadai jika nyeri sangat mengganggu. 15 Perawat/bidan memberikan bantuan untuk memenuhi kebutuhan fisiologis dan mencatat dalam formulir asuhan keperawatan, meliputi : a. Mempertahankan kebersihan tubuh, pakaian dan tempat tidur b. Mengatur posisi tidur yang nyaman c. Melakukan “suction” bila terjadi penumpukan secret pada jalan nafas untuk mempertahankan jalan nafas tetap bebas d. Memberikan nutrisi dan cairan yang adekuat e. Melakukan perawatan mata agar tidak terjadi kekeringan/ infeksi kornea f. Melakukan oral hygiene 16 PPA wajib menghormati hak pasien dan keluarga untuk menolak pengobatan atau tindakan medis lainnya dan mencatat dalam formulir penolakan tindakan kedokteran, jika pasien dan atau keluarga menolak untuk dilakukan resusitasi, maka wajib ASESMEN ULANG PASIEN TAHAP TERMINAL
No. Dokumen No. Revisi Halaman
03.02.0072 01 3/3 RS. SIDO WARAS menandatangani formulir penolakan resusitasi (DNR) 17 PPA wajib melibatkan keluarga dalam pemberian pelayanan.dan mencatat dalam CPPT 18 Jika pasien dalam kondisi sakaratul maut maka : a. Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) atau dokter yang mewakili (dokter jaga) melakukan prosedur pemeriksaan ke pasien. Jika yang melakukan prosedur pemeriksaan ke pasien adalah dokter jaga, maka dokter jaga harus melakukan prosedur pelaporan ke DPJP b. DPJP atau dokter yang mewakili menyampaikan kondisi pasien kepada keluarga pasien 19 Bila keadaan pasien sudah dinyatakan meninggal oleh DPJP atau dokter umum, maka DPJP atau dokter umum mencatat tanggal dan jam kematian di CPPT dan surat kematian 20 Dokumentasikan semua kegiatan dalam rekam medis Unit Terkait 1. Instalasi Gawat Darurat 2. Instalasi Rawat Inap 3. Instalasi Rawat Intensif 4. Instalasi Kamar Bedah
Dokumen Serupa dengan Spo Asesmen Ulang Pasien Terminal
