NO. RM : NO.

LAB :
NAMA : DOKTER :
UMUR TGL :
ALAMAT : DITERIMA JAM :
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
URINALISA HEMATOLOGI
wana/kejernihan Hemoglobin L: 13.0-16.0,P12.0-14.0
PH Leukosit 5000-10.000
BJ Eritrosit 4,5- 5,5
Albumin urin LED L: 0-10,P: 0-15
Glukosa urin Trombosit 150.000 - 450.000
Urobilinogen Hematokrit L: 40-48, P: 36-42
Bilirubin Retikulosit 0,5 - 15
Keton Hitung jenis
Darah samar Basofil 0,1
Nirit Eosinofil 1, - 3
Sedimen urin Batang 2, - 6
Eritrosit 0 - 2 / Ipb Segmen 50 - 70
Leukosit 0- 5 / Ipb Limfosit 20 - 40
Epitel Monosit
Kristal Golongan darah
Bakteri M. Pendrahan 1, - 3
Tes Kehamilan M. Pembekuan 9, - 15
FESES IT Rasio sepsis bakteri:0,13-0,75
Warna Morfologi
Konsistensi Malaria
Lendir
Eritrosit KIMIA
Leukosit Glukosa puasa 70 - 110
Amuba Glukosa 2 jam pp 70 - 140
Telur Cacing Glukosa sewaktu 70 - 140
Serat tumbuhan Ureum 20 - 40
Bakteri Kreatinin 0,5 - 1, 5
Lemak Asam Urat L:3,5-8,P:3,5-7,3
Sel Ragi Kolesterol total 150 - 200
Darah samar HDL - kolesterol L:35-55,P45-65
PH LDL - kolesterol < 150
Glukosa Trigliserida 60 - 150
Amilum Bilirubin Total 0,2 - 1,3
Pew.Gram Bilirubin direct 0 - 0,4
IMUNOSEROLOGI Bilirubin indirect 0- 1,0
Widal SGOT ( 37 C ) L : < 37, P : < 31
S.Typhi O SGPT ( 37 C ) L : < 42, P : < 32
S.Typhi H Protein total 6,2 - 2,8
S. Paratyphi A - O Albumin 3,5 - 5,3
B-O Globulin
C-O Gama GT

Page 1
 S. Paratyphi A - H Alkali fosfatase dws : 98-279, anak<645
B-H Natrium 135 - 155
C-H Kalium 3,6 - 5,5
Hbs Ag Klorida 95 - 108
Anti Hbs iu/ml Kalsium total
Ig G Dangue mg/l Magnesium
Ig M Dangue iu/ml Hba1c 4 s/d 6
Ig G TB Analisis gas darah
ASTO <200 ui/ml
CPR <6 mg/l BAKTERIOLOGI
Faktor rhematoid <12 ui/ml Pewarnaan garam
T3 Pewarnaan BTA
T4 Kultur BTA
TSH Kultur empedu
BOGOR,…………………………………………………
Jam Selesai : Pemeriksa / Analis

(…………………………………)

Page 2
 Satuan

gr/dl
h
juta/mm3
mm/jam
/mm
%
%

%
%
%
%
%

menit
menit

mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl

mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
u/l
u/l
g/dl
g/dl
g/dl

Page 3
 u/l
Mmol/L
Mmol/L
Mmol/L

Mmol/L
%

…………………………………

……………………………)

Page 4