Background

Rhinitis medicamentosa (RM), also known as rebound rhinitis, is a condition characterized by nasal
congestion that is triggered by the overuse of topical vasoconstrictive medications, most notably
intranasal decongestants; recreational use of intranasal cocaine may also cause a similar condition. [1, 2,
3] Underlying reasons for intranasal decongestant use can usually be identified, such as allergic or
nonallergic rhinitis, acute or chronic rhinosinusitis, nasal polyps, night-time use of continuous positive
airway pressure (CPAP), or upper respiratory tract infection. With regular daily use, some patients may
develop rhinitis medicamentosa in 3 days, whereas others may not have evidence of rebound congestion
after 4 to 6 weeks of use. [2] Management of rhinitis medicamentosa is focused on withdrawal of
intranasal decongestants and treatment of congestion and underlying conditions with appropriate
interventions.

Rhinitis medicamentosa is now generally considered a subset of drug-induced rhinitis that may include
the development of congestion and other nasal symptoms from medications that are not administered
by the intranasal route. [2] Examples of orally administered agents that may cause drug-induced rhinitis
include ACE inhibitors, beta blockers, alpha adrenergic receptor antagonists used in the treatment of
benign prostatic hypertrophy, and phosphodiesterase-5 selective inhibitors used to treat erectile
dysfunction. [2, 4] Aspirin and other NSAIDs may also produce nasal symptoms in sensitive individuals,
sometimes as part of a broader presentation of aspirin-exacerbated respiratory disease (AERD), formerly
known as Samter’s Triad, that may include chronic rhinosinusitis with nasal polyps, asthma and aspirin

Rhinitis medicamentosa (RM), juga dikenal sebagai rebound rhinitis, adalah kondisi yang ditandai dengan
hidung tersumbat yang dipicu oleh penggunaan obat vasokonstriksi topikal yang berlebihan, terutama
dekongestan intranasal; Penggunaan kokain intranasal secara rekreasi juga dapat menyebabkan kondisi
serupa. [1, 2, 3] Alasan yang mendasari penggunaan dekongestan intranasal biasanya dapat
diidentifikasi, seperti rhinitis alergi atau nonalergi, rinosinusitis akut atau kronis, polip hidung,
penggunaan tekanan udara positif kontinu secara kontinu (CPAP), atau saluran pernapasan bagian atas
infeksi. Dengan penggunaan sehari-hari biasa, beberapa pasien dapat mengembangkan rhinitis
medicamentosa dalam 3 hari, sementara yang lain mungkin tidak memiliki bukti kemacetan yang
meningkat setelah 4 sampai 6 minggu penggunaan. [2] Pengelolaan rhinitis medicamentosa difokuskan
pada penarikan dekongestan intranasal dan pengobatan kemacetan dan kondisi yang mendasarinya
dengan intervensi yang tepat.
Pathophysiology

The pathophysiology of rhinitis medicamentosa is not well understood. [1] Based on knowledge of the
physiology of the nasal mucosa, various hypotheses exist; they mainly focus on dysregulation of
sympathetic/parasympathetic tone by exogenous vasoconstricting molecules. Proposed mechanisms
describe secondary decrease in production of endogenous norepinephrine through a negative feedback
mechanism; [5] a beta effect of sympathomimetic amines that outlasts the alpha effect and causes
rebound swelling; [6] increased parasympathetic activity, vascular permeability, and edema formation by
altering vasomotor tone, thus creating the rebound congestion. [7] There is also evidence that intranasal
cationic adrenergic decongestant drugs may be trapped into cellular endomembrane compartments
caused by V-ATPase-dependent sequestration that results in a tissue reservoir of these drugs, influencing
the toxicity and pharmacology of these agents. [8]

Nasal decongestants

Nasal decongestants (either administered intranasally or orally) can be classified as either

sympathomimetic amines or imidazolines. Sympathomimetic amines (eg, pseudoephedrine,
amphetamine, benzedrine, mescaline, phenylephrine, ephedrine) activate sympathetic nerves through
presynaptic release of endogenous norepinephrine, which subsequently binds to alpha-receptors and
causes vasoconstriction. Rebound vasodilation may be induced through weak affinity toward beta-
adrenoreceptors. Imidazolines (eg, oxymetazoline [9] , xylometazoline, naphazoline, clonidine) cause
vasoconstriction primarily through alpha2-adrenergic receptors, but may also decrease endogenous
norepinephrine though a negative feedback mechanism.

Benzalkonium chloride

Benzalkonium chloride (BKC) is an antimicrobial preservative commonly used in aqueous nasal,

ophthalmic, and ocular products, and has long been used at concentrations ≤0.1%. [10] While there are
conflicting reports of damage to human nasal epithelia or aggravation of rhinitis medicamentosa
associated with intranasal products that contain BKC [11, 12, 13, 14, 15] , intranasal products with BKC
are generally safe and well tolerated for short-term and long-term use.

Patofisiologi

Patofisiologi rhinitis medicamentosa tidak dipahami dengan baik. [1] Berdasarkan pengetahuan tentang
fisiologi mukosa hidung, berbagai hipotesis ada; mereka terutama berfokus pada disregulasi nada
simpatik / parasimpatis oleh molekul vasokonstriksi eksogen. Mekanisme yang diusulkan
menggambarkan penurunan sekunder dalam produksi norepinephrine endogen melalui mekanisme
umpan balik negatif; [5] efek beta amina simpatomimetik yang melampaui efek alfa dan menyebabkan
pembengkakan rebound; [6] aktivitas parasimpatis meningkat, permeabilitas vaskular, dan pembentukan
edema dengan mengubah nada vasomotor, sehingga menciptakan kemacetan rebound. [7] Ada juga
bukti bahwa obat dekongestan adrenergik kranik intranasal dapat terperangkap dalam kompartemen
endomembran seluler yang disebabkan oleh sekuestrasi bergantung V-ATPase yang menghasilkan
reservoir jaringan obat ini, yang mempengaruhi toksisitas dan farmakologi agen ini. [8]
Dekongestan hidung

Dekongestan hidung (baik yang diberikan secara intranasal maupun oral) dapat diklasifikasikan sebagai
amin simpatomimetik atau imidazolina. Simpatomimetik amina (misalnya pseudoephedrine, amfetamin,
benzedrine, mescaline, phenylephrine, efedrin) mengaktifkan saraf simpatis melalui pelepasan
norminefrin endogen tanpa pamrih, yang selanjutnya mengikat reseptor alfa dan menyebabkan
vasokonstriksi. Vasodilatasi rebound dapat diinduksi melalui afinitas lemah terhadap beta-
adrenoreseptor. Imidazolines (misalnya, oxymetazoline [9], xylometazoline, naphazoline, clonidine)
menyebabkan vasokonstriksi terutama melalui reseptor alfa2-adrenergik, tetapi juga dapat menurunkan
norepinefrin endogen meskipun mekanisme umpan balik negatif.
Benzalkonium klorida

Benzalkonium chloride (BKC) adalah pengawet antimikroba yang biasa digunakan pada produk seng,
mata, dan mata air berair, dan telah lama digunakan pada konsentrasi ≤ 0,0%. [10] Meskipun ada laporan
yang bertentangan mengenai kerusakan epithelia nasal manusia atau kejengkelan rhinitis
medicamentosa yang terkait dengan produk intranasal yang mengandung BKC [11, 12, 13, 14, 15],
produk intranasal dengan BKC pada umumnya aman dan dapat ditoleransi dengan baik untuk jangka
pendek. -term dan penggunaan jangka panjang.

Epidemiology
Frequency

Kejadian rinitis medikamentosa tidak pasti dan mungkin kurang dilaporkan karena adanya dekongestan
intranasal yang over-the-counter. Dalam sebuah survei terhadap 119 ahli alergi, 6,7% menderita rhinitis
medicamentosa. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan lebih dari 10 tahun di kantor otolaringologi
(THT), kejadian rhinitis medicamentosa adalah 1%. [16] Dalam penelitian lain, seorang praktisi THT
mendiagnosis rhinitis medicamentosa di 52 dari 100 pasien noninfeksius berturut-turut yang mengalami
penyumbatan hidung.

The incidence of rhinitis medicamentosa is uncertain and may be underreported because of over-the-
counter availability of intranasal decongestants. In a survey of 119 allergists, 6.7% had rhinitis
medicamentosa. In a study conducted over 10 years in an otolaryngology (ENT) office, the incidence of
rhinitis medicamentosa was 1%. [16] In another study, an ENT practitioner diagnosed rhinitis
medicamentosa in 52 out of 100 consecutive noninfectious patients who presented with nasal
obstruction.

Mortality/Morbidity

Rhinitis medicamentosa can lead to chronic rhinosinusitis, atrophic rhinitis, turbinate hyperplasia,
psychological dependence, and an abstinence syndrome upon intranasal decongestant withdrawal that
may include headaches, sleep disturbances, restlessness, irritability, and anxiety. A case of neonatal
respiratory distress syndrome from topical phenylephrine has been reported. [17]

Sex

Rhinitis medicamentosa occurs at a similar rate in men and women.

Age

Peak incidence occurs in young and middle-aged adults.

Epidemiologi
Frekuensi

Kejadian rhinitis medicamentosa tidak pasti dan mungkin kurang dilaporkan karena adanya dekongestan
intranasal yang over-the-counter. Dalam sebuah survei terhadap 119 ahli alergi, 6,7% menderita rhinitis
medicamentosa. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan lebih dari 10 tahun di kantor otolaringologi
(THT), kejadian rhinitis medicamentosa adalah 1%. [16] Dalam penelitian lain, seorang praktisi THT
mendiagnosis rhinitis medicamentosa di 52 dari 100 pasien noninfeksius berturut-turut yang mengalami
penyumbatan hidung.
Kematian / Morbiditas

Rhinitis medicamentosa dapat menyebabkan rinosinusitis kronis, rinitis atrofi, hiperplasia turbin,
ketergantungan psikologis, dan sindrom abstinensi pada penarikan dekongestan intranasal yang mungkin
termasuk sakit kepala, gangguan tidur, kegelisahan, mudah tersinggung, dan kecemasan. Kasus sindrom
distres pernapasan neonatal dari fenilefrin topikal telah dilaporkan. [17]
Seks

Rhinitis medicamentosa terjadi pada tingkat yang sama pada pria dan wanita.
Usia

Kejadian puncak terjadi pada orang dewasa muda dan setengah baya.

Prognosis

Prognosis of rhinitis medicamentosa is favorable if underlying factors that led to overuse of intranasal
decongestants are addressed and treated or have resolved, and patients adhere to recommendations to
limit intranasal decongestants to short-term use.

Studies showed that nearly all patients were able to eventually stop using the offending medication. [18]

Those who used topical preparations again, even 1 year later, had rapid rebound congestion within a few
days. [19]

Prognosa

Prognosis rhinitis medicamentosa menguntungkan jika faktor mendasar yang menyebabkan penggunaan
dekongestan intranasal secara berlebihan ditangani dan ditangani atau dipecahkan, dan pasien
menganjurkan rekomendasi untuk membatasi dekongestan intranasal pada penggunaan jangka pendek.

Studi menunjukkan bahwa hampir semua pasien akhirnya dapat berhenti menggunakan obat yang
menyinggung perasaan. [18]
Mereka yang menggunakan olahan topikal lagi, bahkan 1 tahun kemudian, mengalami kemunduran
cepat dalam beberapa hari. [19]

Patient Education

Because rhinitis medicamentosa may occasionally develop after 3 days of intranasal decongestant
administration, patients whould be instructed to generally limit intranasal decongestants to short-term
use.

The key to treatment and prevention of rhinitis medicamentosa lies in educating the patient about the
consequences of using intranasal decongestants for longer than 5–7 days, and often applicable, the need
to treat the underlying cause for chronic nasal congestion that led to over use of intranasal
decongestants.

Edukasi Pasien

Karena rhinitis medicamentosa kadang kala berkembang setelah 3 hari pemberian dekongestan
intranasal, pasien yang diinstruksikan untuk secara umum membatasi dekongestan intranasal untuk
penggunaan jangka pendek.

Kunci untuk pengobatan dan pencegahan rhinitis medicamentosa terletak pada mendidik pasien tentang
konsekuensi penggunaan dekongestan intranasal selama lebih dari 5-7 hari, dan seringkali dapat
diterapkan, kebutuhan untuk mengobati penyebab penyebab kongesti nasal kronis yang menyebabkan
penggunaan berlebihan. dekongestan intranasal
History

Symptoms are confined to the nose and consist of chronic nasal congestion as the most prominent
symptom.

Symptoms do not change based on the season or whether the patient is spending time indoors or
outdoors.

Because use of intranasal decongestants may not be volunteered by patients, the clinicla must directly
ask about all nose spray usage to diagnose rhinitis medicamentosa. [20]

A history of more frequent or prolonged duration of use of intranasal decongestant sprays makes rhinitis
medicamentosa more likely.

A common clinical history is a patient with nasal congestion from a cold or rhinitis who uses an over-the-
counter intranasal decongestant for relief, and then continues to use the decongestant for weeks,
months, or years. Cessation of the intranasal decongestant is followed by rebound congestion that is
quite profound, leading to more use of the decongestant.

Patients with rhinitis medicamentosa often snore, have sleep apnea, or breathe mostly through their
mouths. This can result in sore throat and dry mouth.

Sejarah

Gejalanya terbatas pada hidung dan terdiri dari kongesti hidung kronis sebagai gejala yang paling
menonjol.
Gejala tidak berubah berdasarkan musim atau apakah pasien menghabiskan waktu di dalam rumah atau
di luar rumah.

Karena penggunaan dekongestan intranasal mungkin tidak ditawarkan secara sukarela oleh pasien, klinik
harus secara langsung bertanya tentang semua penggunaan semprotan hidung untuk mendiagnosis
rhinitis medicamentosa. [20]

Riwayat penggunaan semprotan dekongestan intranasal yang lebih sering atau berkepanjangan
membuat rhinitis medicamentosa lebih mungkin terjadi.

Riwayat klinis yang umum adalah pasien dengan hidung tersumbat dari pilek atau rinitis yang
menggunakan dekongestan intranasal over-the-counter untuk menghilangkannya, dan kemudian terus
menggunakan dekongestan selama berminggu-minggu, berbulan-bulan, atau bertahun-tahun.
Penghentian dekongestan intranasal diikuti oleh kemacetan rebound yang cukup mendalam,
menyebabkan lebih banyak penggunaan dekongestan.

Penderita rhinitis medicamentosa sering mendengkur, mengalami sleep apnea, atau bernafas sebagian
besar melalui mulut mereka. Hal ini bisa mengakibatkan sakit tenggorokan dan mulut kering.

Physical Examination
The classic presentation is that the nasal mucous membranes appear "beefy-red," inflamed, and
may show areas of punctate bleeding and scant mucus. There may be areas of increased tissue
friability and profuse stringy mucoid discharge. Occasionally, however, the mucosa may appear
pale

Pemeriksaan fisik

Presentasi klasiknya adalah bahwa selaput lendir hidung tampak "berdaging merah," meradang, dan
mungkin menunjukkan daerah pendarahan yang menusuk dan sedikit lendir. Mungkin ada area
kerapatan jaringan yang meningkat dan debit mukoid yang banyak. Kadang-kadang, bagaimanapun,
mukosa mungkin tampak pucat
Causes

Overuse of topical nasal vasoconstrictive medications (intranasal decongestants or cocaine) is the only
cause of rhinitis medicamentosa.

Factors that cause nasal congestion that may lead to overusage of intranasal decongestants include the
following:

Allergic rhinitis, nonallergic rhinitis

Deviated nasal septum

Nasal polyps, AERD (ie, nasal polyps, asthma, and aspiring intolerance)

Use of CPAP machine at night for sleep apnea

Upper respiratory infection

Rhinosinusitis

Pregnancy [21]

Penyebab

Terlalu sering menggunakan obat vasokonstriksi nasal topikal (dekongestan intranasal atau kokain)
adalah satu-satunya penyebab rhinitis medicamentosa.

Faktor-faktor yang menyebabkan hidung tersumbat yang dapat menyebabkan overdaage dekongestan
intranasal adalah sebagai berikut:

Rinitis alergi, rinitis nonallergik

Menyumbat septum hidung
Polip hidung, AERD (yaitu, polip hidung, asma, dan intoleransi bercita-cita tinggi)
Penggunaan mesin CPAP di malam hari untuk sleep apnea
Infeksi saluran pernapasan atas
Rhinosinusitis
Kehamilan [21]
Laboratory Studies

There are no definitive laboratory studies for diagnosis of rhinitis medicamentosa per se, but other tests
(see Other Tests) may be useful for identifying an underlying cause for nasal congestion that led to
overuse of intranasal decongestants.

Tidak ada penelitian laboratorium yang pasti untuk diagnosis rinitis medicamentosa per se, namun tes
lainnya (lihat Tes Lainnya) mungkin berguna untuk mengidentifikasi penyebab mendasari kongesti hidung
yang menyebabkan penggunaan dekongestan intranasal berlebihan.

Imaging Studies

Sinus imaging studies may be helpful to rule out rhinosinusitis, nasal polyps, deviated septum, or other
anatomic causes for nasal obstruction

Studi Pencitraan

Studi pencitraan sinus mungkin berguna untuk menyingkirkan rinosinusitis, polip hidung, septum
menyimpang, atau penyebab anatomi lainnya untuk penyumbatan hidung.
Other Tests

Rhinitis medicamentosa usually coexists with other medical conditions that originally trigger
decongestant use. It is important to identify any condition that can be potentially treated.

Allergy skin testing or in vitro IgE tests for specific IgE to aeroallergens generally are indicated to
determine if the underlying cause of nasal congestion is allergic rhinitis or not.

Rhinoscopy (rigid or fiberoptic) is useful in identification of nasal septal deviation, other anatomic
abnormalities, and nasal polyps.

Patients who are suspected to hae AERD may be considered for aspirin challenge.

Tes lainnya

Rhinitis medicamentosa biasanya hidup berdampingan dengan kondisi medis lain yang pada awalnya
memicu penggunaan dekongestan. Penting untuk mengidentifikasi kondisi yang dapat diobati secara
potensial.

Uji alergi pada kulit atau tes IgE in vitro untuk IgE spesifik terhadap aeroallergen umumnya
diindikasikan untuk menentukan apakah penyebab tersumbatnya hidung adalah alergi rhinitis atau tidak.
Rhinoscopy (kaku atau fiberoptic) berguna dalam identifikasi penyimpangan septum nasal, kelainan
anatomi lainnya, dan polip hidung.
Pasien yang diduga menderita AERD dapat dipertimbangkan untuk mendapat aspirin.
Histologic Findings

The following findings have been reported in rhinitis medicamentosa, but most findings may occur in
some other types of rhinitis, and therefore are not diagnostic.

Increased vascularity, edema of the nasal mucosa

Squamous cell metaplasia; change from ciliated columnar to nonciliated stratified squamous
epithelium

Mononuclear infiltration

Glandular and Goblet cell hyperplasia

Increased secretory activity

Abnormal cilia structure and function

Increase in plasma cells, fibroblasts, and lymphocytes

Temuan Histologis

Temuan berikut telah dilaporkan dalam rhinitis medicamentosa, namun sebagian besar temuan dapat
terjadi pada beberapa jenis rinitis lainnya, dan karena itu tidak bersifat diagnostik.

Peningkatan vaskularisasi, edema mukosa hidung

Metaplasia sel skuamosa; perubahan dari kolumnilis bersilia ke epitel skuamosa berlapis bertali
Infiltrasi mononuklear
Hiperplasia sel Glandular dan Goblet
Meningkatnya aktivitas sekretori
Struktur dan fungsi silia tidak normal
Peningkatan sel plasma, fibroblas, dan limfosit
Medical Care

Once rhinitis medicamentosa is identified, topical decongestant use must be discouraged and
discontinued as soon as possible. Patients need to be educated on their condition and offered other
methods of treatment that will help them with the medical conditions that originally triggered the
intranasal decongestant use. For allergic rhinitis, for example, this might include allergen
reduction/avoidance, pharmacotherapy, and/or allergen immunotherapy. For those patients unable or
unwilling to immediately stop intranasal decongestants, several strategies may ease the withdrawal
process.

The first week is often the most difficult for weaning or withdrawal. Several studies confirm efficacy of
nasal corticosteroids in the treatment and prevention of rhinitis medicamentosa. Although not always
necessary, short-course oral corticosteroids, as described below, are the most effective way to break the
cyclic use of topical vasoconstrictors. The oral corticosteroids are often used for 5-10 days, with nasal
corticosteroids started at the same time and continued until the process is corrected.

Nasal irrigation with saline solutions delivered by devices such as NeilMed may be useful.

Intranasal decongestants can be weaned gradually, allowing patients to use sprays at night in one nostril
only and alternating the left and right nostril until congestion is decreased.

Pain relief from analgesics should be offered to patients who experience headaches during withdrawal
from intranasal decongestants.

Oral systemic decongestants may be helpful in relieving nasal congestion as intranasal decongestants are
withdrawn.

Pregnancy
Rhinitis of pregnancy affects as many as 20% of expecting mothers, although the most common causes
of nasal symptoms in pregnant women are the same as in men and nonpregnant women

Therapy for a pregnant patient with rhinitis medicamentosa generally is the same as outlined above,
although oral decongestants should be avoided in the first trimester because of risk of gastroschisis. [2]

Continuous positive airway pressure (CPAP)-induced rhinitis

CPAP prescribed for sleep apnea, can cause increased air flow through the nasal cavity, which, in turn,
causes dry mucous membrane, overproduction of the mucus, and congestion.

Appropriate use of such machines should be ensured, including evaluation of pressure used, regular
maintenance, and humidification of the air delivered. Nasal gel is recommended to prevent drying of the
mucous membranes of the nasal cavity.

Perawatan medis

Setelah rhinitis medicamentosa diidentifikasi, penggunaan dekongestan topikal harus berkecil hati dan
dihentikan sesegera mungkin. Pasien perlu dididik mengenai kondisinya dan menawarkan metode
pengobatan lain yang akan membantu mereka dalam kondisi medis yang pada awalnya memicu
penggunaan dekongestan intranasal. Untuk rinitis alergi, misalnya, ini mungkin termasuk penghirupan
alergen / penghindaran, farmakoterapi, dan / atau imunoterapi alergen. Bagi pasien yang tidak mampu
atau tidak mau segera menghentikan dekongestan intranasal, beberapa strategi dapat mempermudah
proses penarikan.

Minggu pertama sering kali yang paling sulit untuk disapih atau dicabut. Beberapa penelitian
mengkonfirmasi khasiat kortikosteroid nasal dalam pengobatan dan pencegahan rhinitis medicamentosa.
Meskipun tidak selalu diperlukan, kortikosteroid oral short course, seperti yang dijelaskan di bawah,
adalah cara paling efektif untuk memecahkan penggunaan siklik vasokonstriktor topikal. Kortikosteroid
oral sering digunakan selama 5-10 hari, dengan kortikosteroid hidung dimulai pada saat bersamaan dan
berlanjut sampai proses diperbaiki.

Irigasi nasal dengan larutan garam yang diberikan oleh perangkat seperti NeilMed mungkin berguna.

Dekongestan intranasal dapat disapih secara bertahap, memungkinkan pasien menggunakan semprotan
di malam hari dalam satu lubang hidung saja dan bergantian lubang hidung sebelah kiri dan kanan
sampai kemacetan menurun.
Pereda nyeri akibat analgesik harus ditawarkan pada pasien yang mengalami sakit kepala saat penarikan
dari dekongestan intranasal.

Dekongestan sistemik oral dapat membantu meredakan hidung tersumbat saat dekongestan intranasal
ditarik.
Kehamilan

Rhinitis kehamilan mempengaruhi sebanyak 20% ibu hamil, meskipun penyebab paling umum gejala
hidung pada ibu hamil sama dengan pada pria dan wanita yang tidak hamil.

Terapi untuk pasien hamil dengan rhinitis medicamentosa umumnya sama seperti diuraikan di
atas, walaupun dekongestan oral harus dihindari pada trimester pertama karena risiko
gastroskisis. [2]
Continuous positive positivewayway pressure (CPAP) -induced rhinitis

CPAP yang diresepkan untuk apnea tidur, dapat menyebabkan peningkatan aliran udara melalui
rongga hidung, yang pada gilirannya menyebabkan selaput lendir kering, kelebihan produksi
lendir, dan kemacetan.

Penggunaan yang tepat dari mesin tersebut harus dipastikan, termasuk evaluasi tekanan yang
digunakan, perawatan rutin, dan pelembab udara yang dikirimkan. Gel hidung direkomendasikan
untuk mencegah penger
ingan selaput lendir rongga hidung.
Surgical Care

Surgical treatment generally is not recommended unless polyps or significantly deviated nasal septum
are present and causing nasal congestion. However, when inferior turbinate hypertrophy is present with
nasal obstruction and patients have failed medical management, partial inferior turbinate reduction is an
option. [22]

Perawatan Bedah

Perawatan bedah umumnya tidak dianjurkan kecuali polip atau septum nasal yang menyimpang secara
signifikan hadir dan menyebabkan kongesti hidung. Namun, bila hipertrofi turbid inferior hadir dengan
sumbatan hidung dan pasien telah gagal dalam penanganan medis, pengurangan turbid inferior sebagian
merupakan pilihan. [22]

Consultations

Consult an allergist, immunologist, or otorhinolaryngologist if a patient's case is complicated and

refractory to treatment or if the primary care physician is unsure of diagnosis.

Konsultasi

Konsultasikan dengan ahli alergi, imunologi, atau otorhinolaryngologist jika kasus pasien rumit dan tidak
sesuai pengobatan atau jika dokter perawatan primer tidak yakin akan diagnosisnya.
Further Outpatient Care

Short-term follow-up may be needed to assess whether additional medical intervention is required.

Deterrence/Prevention

Patients should be instructed to avoid topical vasoconstrictors in the future. Studies showed that those
with a history of rhinitis medicamentosa who successfully stop using the offending medication have a
rapid onset of rebound congestion upon repeat use of topical vasoconstrictor medication, even if used
for only a few days. [19]

Placebo-controlled studies of perennial and seasonal allergic rhinitis demonstrate that concurrent
administration of intranasal corticosteroids and intranasal decongestants provide additional benefit in
relief of nasal congestion. When an intranasal decongestant was given along with the intranasal steroid
once a day for up to 4 weeks, the development of rhinitis medicamentosa did not occur. [23, 24] One
study reported that rebound congestion from the intranasal decongestant oxymetazoline was reversed
by intranasal corticosteroid use. [25]

Further long-term studies are needed to determine how effective concomitant administration of
intranasal decongestant and intranasal corticosteroid is as a strategy to avoid development of rhinitis
medicamentosa.

Perawatan Rawat Jalan lebih lanjut

Tindak lanjut jangka pendek mungkin diperlukan untuk menilai apakah intervensi medis tambahan
diperlukan.
Pencegahan / Pencegahan

Pasien harus diinstruksikan untuk menghindari vasokonstriktor topikal di masa depan. Studi
menunjukkan bahwa mereka yang memiliki riwayat rhinitis medicamentosa yang berhasil berhenti
menggunakan obat yang menyinggung memiliki onset kemacetan yang cepat setelah penggunaan obat
vasokonstriktor topikal berulang kali, walaupun hanya digunakan beberapa hari. [19]

Studi terkontrol plasebo tentang rhinitis alergi musiman dan musiman menunjukkan bahwa pemberian
kortikosteroid intranasal bersamaan dan dekongestan intranasal memberikan manfaat tambahan untuk
menghilangkan kongesti hidung. Bila dekongestan intranasal diberikan bersamaan dengan steroid
intranasal sehari sekali sampai 4 minggu, perkembangan rhinitis medicamentosa tidak terjadi. [23, 24]
Satu studi melaporkan bahwa kemacetan yang meningkat dari oksimetazolin dekongestran intranasal
dibalik dengan penggunaan kortikosteroid intranasal. [25]

Diperlukan studi jangka panjang lebih lanjut untuk menentukan seberapa efektif pemberian intongsoran
intranasal dan kortikosteroid intranasal secara bersamaan sebagai strategi untuk menghindari
pengembangan rhinitis medicamentosa

1. Black MJ, Remsen KA. Rhinitis medicamentosa. Can Med Assoc J. 1980 Apr 19.
122(8):881-4. [Medline].

2. [Guideline] Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al. The diagnosis and
management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol. 2008
Aug. 122(2 Suppl):S1-84. [Medline]. [Full Text].

3. Doshi J. Rhinitis medicamentosa: what an otolaryngologist needs to know. Eur Arch

Otorhinolaryngol. 2009 May. 266(5):623-5. [Medline].

4. Ramey JT, Bailen E, Lockey RF. Rhinitis medicamentosa. J Investig Allergol Clin
Immunol. 2006. 16(3):148-55. [Medline].

5. Graf P. Rhinitis medicamentosa: a review of causes and treatment. Treat Respir Med.
2005. 4(1):21-9. [Medline].

6. Graf P. Rhinitis medicamentosa: aspects of pathophysiology and treatment. Allergy. 1997.

52(40 Suppl):28-34. [Medline].

7. Graf P, Hallen H, Juto JE. The pathophysiology and treatment of rhinitis medicamentosa.
Clin Otolaryngol. 1995 Jun. 20(3):224-9. [Medline].

8. Morissette G, Bouthillier J, Marceau F. Trapping of adrenergic decongestant drugs into

cellular endomembrane compartments: toxicological and pharmacological consequences.
Int Immunopharmacol. 2007 Dec 20. 7(14):1869-79. [Medline].

9. Baroody FM, Brown D, Gavanescu L, DeTineo M, Naclerio RM. Oxymetazoline adds to

the effectiveness of fluticasone furoate in the treatment of perennial allergic rhinitis. J
Allergy Clin Immunol. 2011 Apr. 127(4):927-34. [Medline].

10. Marple B, Roland P, Benninger M. Safety review of benzalkonium chloride used as a

preservative in intranasalsolutions: an overview of conflicting data and opinions.
Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Jan. 130(1):131-41. [Medline].

11. Bernstein IL. Is the use of benzalkonium chloride as a preservative for nasal formulations
a safety concern? A cautionary note based on compromised mucociliary transport. J
Allergy Clin Immunol. 2000 Jan. 105(1 Pt 1):39-44. [Medline].

12. Graf P. Adverse effects of benzalkonium chloride on the nasal mucosa: allergic rhinitis
and rhinitis medicamentosa. Clin Ther. 1999 Oct. 21(10):1749-55. [Medline].

13. Graf P. Benzalkonium chloride as a preservative in nasal solutions: re-examining the data.
Respir Med. 2001 Sep. 95(9):728-33. [Medline].
14. Graf P, Hallen H. Effect on the nasal mucosa of long-term treatment with oxymetazoline,
benzalkonium chloride, and placebo nasal sprays. Laryngoscope. 1996 May. 106(5 Pt
1):605-9. [Medline].

15. Graf P, Hallen H, Juto JE. Benzalkonium chloride in a decongestant nasal spray
aggravates rhinitis medicamentosa in healthy volunteers. Clin Exp Allergy. 1995 May.
25(5):395-400. [Medline].

16. Toohill RJ, Lehman RH, Grossman TW, Belson TP. Rhinitis medicamentosa.
Laryngoscope. 1981 Oct. 91(10):1614-21. [Medline].

17. Osguthorpe JD, Shirley R. Neonatal respiratory distress from rhinitis medicamentosa.
Laryngoscope. 1987 Jul. 97(7 Pt 1):829-31. [Medline].

18. Graf PM, Hallen H. One year follow-up of patients with rhinitis medicamentosa after
vasoconstrictor withdrawal. Am J Rhinol. 1997 Jan-Feb. 11(1):67-72. [Medline].

19. Graf P, Hallen H. One-week use of oxymetazoline nasal spray in patients with rhinitis
medicamentosa 1 year after treatment. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1997 Jan-
Feb. 59(1):39-44. [Medline].

20. Mabry RL. Rhinitis medicamentosa: the forgotten factor in nasal obstruction. South Med
J. 1982 Jul. 75(7):817-9. [Medline].

21. Lekas MD. Rhinitis during pregnancy and rhinitis medicamentosa. Otolaryngol Head
Neck Surg. 1992 Dec. 107(6 Pt 2):845-8; discussion 849. [Medline].

22. Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, Schwartz SR, Baroody FM, Bonner JR, et al. Clinical
practice guideline: allergic rhinitis executive summary. Otolaryngol Head Neck Surg.
2015 Feb. 152 (2):197-206. [Medline].

23. Baroody FM, Brown D, Gavanescu L, DeTineo M, Naclerio RM. Oxymetazoline adds to
the effectiveness of fluticasone furoate in the treatment of perennial allergic rhinitis. J
Allergy Clin Immunol. 2011 Apr. 127 (4):927-34. [Medline].

24. Meltzer EO, Bernstein DI, Prenner BM, Berger WE, Shekar T, Teper AA. Mometasone
furoate nasal spray plus oxymetazoline nasal spray: short-term efficacy and safety in
seasonal allergic rhinitis. Am J Rhinol Allergy. 2013 Mar-Apr. 27 (2):102-8. [Medline].

25. Vaidyanathan S, Williamson P, Clearie K, Khan F, Lipworth B. Fluticasone reverses

oxymetazoline-induced tachyphylaxis of response and rebound congestion. Am J Respir
Crit Care Med. 2010 Jul 1. 182 (1):19-24. [Medline].

26. Talaat M, Belal A, Aziz T, et al. Rhinitis medicamentosa: electron microscopic study. J
Laryngol Otol. 1981 Feb. 95(2):125-31. [Medline].
27. Lin CY, Cheng PH, Fang SY. Mucosal changes in rhinitis medicamentosa. Ann Otol
Rhinol Laryngol. 2004 Feb. 113(2):147-51. [Medline].

28. Baldwin RL. Rhinitis medicamentosa (an approach to treatment). J Med Assoc State Ala.
1975 Aug. 47(2):33-5. [Medline].

29. Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB. Allergic Disorders. In: Nelson Textbook of
Pediatrics. 16th ed. Philadelphia, Pa:. WB Saunders. 2000:653-663.

30. Caffier PP, Frieler K, Scherer H, Sedlmaier B, Göktas O. Rhinitis medicamentosa:

therapeutic effect of diode laser inferior turbinate reduction on nasal obstruction and
decongestant abuse. Am J Rhinol. 2008 Jul-Aug. 22(4):433-9. [Medline].

31. Elwany SS, Stephanos WM. Rhinitis medicamentosa. An experimental histopathological

and histochemical study. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1983. 45(4):187-94.
[Medline].

32. Fleece L, Mizes JS, Jolly PA, Baldwin RL. Rhinitis medicamentosa. Conceptualization,
incidence, and treatment. Ala J Med Sci. 1984 Apr. DA - 19840716(2):205-8. [Medline].

33. Graf P. Long-term use of oxy- and xylometazoline nasal sprays induces rebound swelling,
tolerance, and nasal hyperreactivity. Rhinology. 1996 Mar. 34(1):9-13. [Medline].

34. Graf PM, Hallen H. Changes in nasal reactivity in patients with rhinitis medicamentosa
after treatment with fluticasone propionate and placebo nasal spray. ORL J
Otorhinolaryngol Relat Spec. 1998 Nov-Dec. 60(6):334-8. [Medline].

35. Kully B. The use and abuse of nasal vasoconstrictor medication. JAMA. 1945. 127:307-
310.

36. Lasley MK. Rhinitis and sinusitis in children. 1999. 19:437-448.

37. Scadding GK. Rhinitis medicamentosa [editorial]. Clin Exp Allergy. 1995 May.
25(5):391-4. [Medline].

38. Wang JQ, Bu GX. Studies of rhinitis medicamentosa. Chin Med J (Engl). 1991 Jan.
104(1):60-3. [Medline].

39. Yoo JK, Seikaly H, Calhoun KH. Extended use of topical nasal decongestants.
Laryngoscope. 1997 Jan. 107(1):40-3. [Medline].
Soepardi, Efiaty Arsyad, Nurbaiti Iskandar, dkk. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok Kepala dan Leher, Edisi ketujuh. 2012. Jakarta:Badan Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia.

Rinitis medikamentosa adalah suatu kelainan hidung berupa gangguan respon normal vasomotor
yang diakibatkan oleh pemakaian vasokonstriktor topikal (tetes hidung atau semprot hidung)
dalam waktu yang lama dan berlebihan, sehingga menyebabkan sumbatan hidung yang menetap.
Dapat dikatakan bahwa hal ini disebabkan oleh pemakaian obat yang berlebihan (drug abuse).

Patofisiologi

Mukosa hidung merupakan organ yang sangat peka terhadap rangsangan atau iritan, sehingga
harus berhati-hati menggunakan topical vasokonstriktor. Obat topikal vasokonstriktor dari
golongam simpatomimetik akan menyebabkan siklus nasi terganggu dan akan berfungsi normal
kembali apabila pemakaian obat itu dihentikan.

Pemakaian topikal vasokonstriktor yang berulang dan dalam waktu lama akan menyebabkan
terjadinya fase dilatasi berulang (rebound dilatation) setelah vasokonstriksi, sehingga timbul
gejala obstruksi. Adanya gejala obstruksi ini menyebabkan pasien lebih sering dan lebih banyak
lagi memakai obat tersebut. Pada keadaan ini ditemukan kadar agonis alfa-adrenergik yang tinggi
dimukosa hidung. Hal ini akan diikuti dengan penurunan sensitivitas reseptor alfa-adrenergik di
pembuluh darah sehingga terjadi suatu toleransi. Aktivitas dari tonus simpatis yang
menyebabkan vasokonstriksi (dekongesti mukosa hidung) menghilang. Akan terjadi dilatasi dan
kongesti jaringan mukosa hidung. Keadaan ini disebut juga sebagai rebound congestion.

Kerusakan yang terjadi pada mukosa hidung pada pemakaian obat tetes hidung dalam waktu
lama ialah : 1) silia rusak, 2) sel goblet berubah ukurannya, 3) membrane basal menebal, 4)
pembuluh darah melebar, 5) stroma tampak edema, 6) hipersekresi kelenjar mucus dan
perubahan pH sekret hidung, 7) lapisan submukosa menebal, dan 8) lapisan periostium menebal.

Oleh karena itu pemakaian obat topikal vasokonstriktor sebaiknya tidak lebih dari satu minggu,
dan sebaiknya yang bersifat isotonik dengan secret hidung normal (pH antara 6,3 dan 6,5).

Gejala dan Tanda

Pasien mengeluh hidungnya tersumbat terus menerus dan berair. Pada pemeriksaan tampak
edema/hipertrofi konka dengan sekret hiudung yang berlebihan. Apabila diberi tampon adrenalin,
edema konka tidak berkurang.

Penatalaksanaan

1. hentikan pemakaian obat tetes atau semprot vasokontriktor hidung

2. untuk mengatasi sumbatan berulang (rebound congestion), dapat diberikan kortikosteroid oral
dosis tinggi jangka pendek dan dosis diturunnkan secara bertahap (tapering off) dengan
menurunkan dosis sebanyak 5 mg setiap hari, (misalnya hari 1: 40mg, hari 2: 35 mg dan
seterusnya). Dapat juga dengan pemberian kortikosteroid topikal selama minimal 2 minggu
untuk mengembalikan proses fisiologik mukosa hidung.

3. Obat dekongestan oral (biasanya mengandung pseudoefedrin).