Dupak Alprida 2016 Tahunan

LAMPIRA
KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI

KESEHATAN DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 413/MENKES/SKB/III/2000
NOMOR : 14 TAHUN 2000
TANGGAL : 10 MARET 2000
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN PEKERJAAN SANITARIAN PELAKSANAN LANJUTAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/Gol. Ruang/ TMT
Jabatan
Unit Kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Jabatan
Unit Kerja
Telah melakukan kegiatan pekerjaan sanitarian sebagai berikut
SUB TANG JML. VOL.

NO URAIAN AK JUMLAH AK
UNSUR GAL KEGIATAN
Melaksanakan Anamnesa kepada
II A2e1 klien ibu hamil normal 0.20 2 0.40
(0.0006/pasien)
B3b klien ibu bersalin normal 0.07 29 2.03
(0.0006/pasien)
Melaksanakan Anamnesa pada
C1b2 klien ibu nifas normal 02 0.08 33 2.64
(0.0006/pasien)
Melaksanakan pemeriksaan fisik
JANUA
C1d(2) pada ibu hamil normal 0.07 0 0.00
RI
(0.0006/pasien)
C2d(a) pada persalinan normal 2006 0.05 118 5.90
(0.0006/pasien)
Melaksanakan persiapan alat
C2e(1) untuk pelayanan ibu hamil normal S/D 0.07 13 0.91
(0.0006/pasien)
D1b1(b) untuk pelayanan persalinan 31 0.09 3 0.27
normal (0.0006/pasien)
DESE
D3a(2) untuk pelayanan bayi baru lahir 0.02 43 0.86
MBER
(0.0006/pasien)
Melaksanakan Pelayanan
D4b3(b) Kesehatan masyarakat dengan 2006 0.21 0 0.00
membina kaderPelayanan
Melaksanakan KPKIA (0,02 AK)
D4b3( c ) Kesehatan masyarakat dengan 0.06 13 0.78
membina kader PPKBD (0,02 AK)
D4b4 0 0.24 2 0.48
14.27
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Lakahang
Atasan Langsung
...........................................
..................................
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI

KEPEGAWAIAN NEGARA
SURAT PERNYATAAN

Nama
NIP
Jabatan
Unit Kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Jabatan
Unit Kerja
SUB TANG JML. VOL.

UNSUR GAL KEGIATAN
II A2e1 klien ibu hamil normal 0.20 2 0.40
(0.0006/pasien)
B3b klien ibu bersalin normal 0.07 15 1.05
(0.0006/pasien)
C1b2 klien ibu nifas normal 3 0.08 25 2.00
(0.0006/pasien)
JANUA
C1d(2) pada ibu hamil normal 0.07 0 0.00
RI
(0.0006/pasien)
C2d(a) pada persalinan normal 2016 0.05 104 5.20
(0.0006/pasien)
C2e(1) untuk pelayanan ibu hamil normal S/D 0.07 20 1.40
(0.0006/pasien)
ANGKA KREDIT SANITARIAN _ article source : http://inspeksisanitasi.blogspot.com _ by MUNIF ARIFIN

D1b1(b) untuk pelayanan persalinan 31 0.09 2 0.18
DESE
D3a(2) untuk pelayanan bayi baru lahir 0.02 25 0.50
MBER
(0.0006/pasien)
D4b3(b) Kesehatan masyarakat dengan 2016 0.21 1 0.21
D4b3( c ) Kesehatan masyarakat dengan 0.06 17 1.02
D4b4 0 0.24 1 0.24
12.20
Lumajang, ....................
Atasan Langsung
............................................
........................
LAMPIRA
KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
KEPEGAWAIAN NEGARA
SURAT PERNYATAAN

Nama
NIP
Jabatan
Unit Kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Jabatan
Unit Kerja
SUB TANG JML. VOL.

UNSUR GAL KEGIATAN
Menyusun rancangan rencana
II A2e1 0.20 2 0.40
tahunan Tk. Kec.
Melakukan pengolahan data
B3b 0.07 16 1.12
dengan alat bantu elektronik
Melakukan pemeriksaan obyek
C1b2 02 0.08 22 1.76
kelp. II secara konvensional
Mengambil sampel kelp. II JANUA
C1d(2) 0.07 1 0.07
Konvensional RI
Melakukan Konsultasi Kesehatan
C2d(a) 2008 0.05 109 5.45
Lingkungan
C2e(1) Melakukan kunjungan Bimtek S/D 0.07 17 1.19
Melakukan tabulasi dan
D1b1(b) 30 0.09 3 0.27
pengumpulan data lanjut
Melakukan pemberdayaan individu DESE
D3a(2) 0.02 24 0.48
potensial MBER
D4b3(b) Melatih kader 2008 0.21 2 0.42
D4b3( c ) Membina kader 0.06 12 0.72
D4b4 Membimbing survey desa sendiri 0.24 1 0.24
12.12
Lumajang, .................................
Atasan Langsung
.................................................
..............................
ANGKA KREDIT SANITARIAN _ article source : http://inspeksisanitasi.blogspot.com _ by MUNIF ARIFIN

E14
LAPORAN HASIL KEGIATAN PEKERJAAN SANITARIAN PELAKSANA LANJUTAN
Tgl. 01 Januari 2014 s/d Desember 2016
NAMA : MIKTAM, AMKL

NIP : 19780218 200604 1 010
JABATAN : SANITARIAN PELAKSANA LANJUTAN
GOLONGAN RUANG : III/ b
UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS TABULAHAN
JUMLAH PRESTASI KERJA

JUML
NO BUTIR KEGIATAN Tgl 01 Januaril 2014 Tgl 01 Januari 2015 Tgl 01 Januari 2016 JUMLAH AK AH
s/d s/d s/d AK
Tgl 31 Tgl 31 Tgl 31
Des 2014 Des 2015 Des 2016
A 2 4 4 10 0.20 2.00
Melaksanakan Anamnesa kepada klien ibu ha
B 12 16 16 44 0.07 3.08
Melaksanakan Anamnesa kepada klien ibu ber
C 21 23 23 67 0.08 5.36
Melaksanakan Anamnesa pada klien ibu nifas
12 14 14 40 0.07 2.80
Melaksanakan pemeriksaan fisik pada ibu ham
D 9 12 12 33 0.24 7.92
Melaksanakan pemeriksaan fisik pada persali
16 18 18 52 0.02 1.04
Melaksanakan persiapan alat untuk pelayanan
6 11 11 28 0.14 3.92
18 22 22 62 0.21 ###
Memberikan suntikan kekebalan/imunisasi pada ibu hamil (0.0006/pasien)
Memberikan roboransia (sesuai kebutuhan) pada ibu hamil (0.0003/pasien)
Mengajarkan senam hamil pada ibu hamil (0.002/pasien)
Pemeriksaan pervaginam persalinan normal kala I (0.0008/pasien)

Memantau kemajuan persalinan pada
persalinan normal kala I (0.004/pasien)
Asuhan kebidanan kala II (0.001/pasien)
ASuhan kebidanan kala III (0.001/pasien)
Asuhan kebidanan kala IV (0.001/pasien)

Melakukan perawatan payudara pada ibu
nifas normal (0.0008/pasien)
Melakukan Bimbingan menyusui pada ibu
nias normal (0.0008/pasien)
Melakukan KIE pada ibu hamil normal
(0.0005/orang)
Melakukan KIE pada persalinan normal
(0.0005/orang)
Melakukan KIE pada Ibu nifas normal (0.0005/orang)
Melakukan KIE pada Ibu dan balita (0.0005/orang)

Malakukan KIE pada KB/Masa interval
(0.0005/orang)
Melakukan dokumentasi pada asuhan
kebidanan
Melakukan ibu hamil (0.0003/pasien)
dokumentasi pada asuhan
kebidanan persalinan normal
(0.0003/pasien)
kebidanan ibu nifas normal (0.0003/pasien)
kebidanan bayi baru lahir (0.0003/pasien)
KB/Masa interval (0.0003/pasien)
Menentukan Masalah (0.008/laporan)
Membuat peta wilayah (0.008/laporan)

Membuat kohort/kartu masalah
(0.008/laporan)
Melaksanakan kunjungan keluarga (0.004/kunjungan)

Melakukan rujukan pada bayi dan balita sakit
(0.002 AK)
Melakukan evaluasi asuhan kebidanan pada
kasus normal (0,001 AK)
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan
Pra nikah (0.0008 AK)
Remaja Putri (0.0008 AK)
Bayi dan Balita Sakit (0.0008 AK)
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat
dengan membina Posyandu (0.02 AK)
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat
dengan membina Dasa Wisma (0.01 AK)
19 22 22 63 0.06 3.78
Melaksanakan Pelayanan Kesehatan masyarakat
8 11 11 30 0.24 7.20
Melaksanakan Pelayanan Kesehatan masyarakat
JUMLAH AK ###
Mengetahui
Kepala Puskesmas Tabulahan Pelaksana Sanitasi,
IRYANNA, Amd. Keb MIKTAM, AMKL

NIP. 19741003 200011 2 008 NIP. 19780218 200604 1 010
NAMA : MIKTAM, AMKL

NIP : 19780218 200604 1 010

Tgl 01 Januaril 2014 JUMLAH
NO BUTIR KEGIATAN AK
s/d AK
Tgl 31 Desember 2014
Menyusun rancangan rencana tahunan Tk.

A Err:509 0.20 Err:509
Kec./Puskesmas
Melakukan pengolahan data dengan alat bantu
B Err:509 0.07 Err:509
elektronik
Melakukan pemeriksaan obyek kelp. II secara
C Err:509 0.08 Err:509
konvensional
Mengambil sampel kelp. II Konvensional Err:509 0.07 Err:509
Membuat perencanaan pemberdayaan
D Err:509 0.24 Err:509
masyarakat lanjut
Melakukan pemberdayaan individu potensial Err:509 0.02 Err:509
Melakukan tabulasi dan pengumpulan data

Err:509 0.14 Err:509
lanjut
Melatih kader Err:509 0.21 Err:509
Membina kader Err:509 0.06 Err:509
Membimbing survey desa sendiri Err:509 0.24 Err:509
JUMLAH ANGKA KREDIT Err:509
Mengetahui

NIP. 19741003 200011 2 008 NIP. 19780218 200604 1 010
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN PELAKSNA LANJUTAN
NOMOR : 0245
Masa Penilaian Tanggal : 01 Januari 2014 s/d 31 Desember 2014

NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : MIKTAM, AMKL
2 NIP : 19780218 200604 1 010
3 Nomor Seri KARPEG : 197037
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Taora, 18 Februari 1978
5 Jenis Kelamin : Laki-Laki
6 Pendidikan Yg Telah diperhitungkan angka kreditnya : D III Kesehatan Lingkungan
7 Pangkat / Gol. Ruang/ TMT : Penata Muda Tk. I / IIIb / 1 April 2014
8 Jabatan : Sanitarian Pelaksana Lanjutan
9 Masa Kerja Golongan : Lama : 09 Tahun 03 Bulan
: Baru :
10 Unit kerja golongan : Puskesmas Tabulahan
ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU
Angka Kredit SK Kenaikan Pangkat Terakhir 150.941 150.941
I PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijasah/gelar
1. Akademi/ Dioploma III ( Impassing )
2. Diploma II
3. SLTA / D 1
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (STTPL) atau sertifikat
1. Lamanya lebih 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
II KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN
A Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan
lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan
a. Menyusun TOR Tingkat kabupaten/kota
b. Mengumpulkan data tingkat
1. Kabupaten/kota
2. Propinsi
3. Pusat
c. Mengolah data
1. Sederhana tingkat
a. Kabupaten/kota
b. Propinsi
c. Pusat
2. Lanjut tingkat
a. Kabupaten/kota
b. Propinsi
d. Menganalisis data
a. Kabupaten/kota
b. Propinsi
2. Lanjut tingkat
a. Kabupaten/kota
b. Propinsi
e. Menyusun rancangan tingkat
1. Kabupaten/kota
2. Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat
1. Kabupaten/kota
2. Propinsi
g. Penyempurnaan rancangan tingkat
1. Kabupaten/kota
Page 9
2. Propinsi
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR Tingkat
1. Kecamatan/ Puskesmas
2. Kabupaten/kota
3. Propinsi

2. Kabupaten/kota
3. Propinsi
4. Pusat
c. Mengolah data
a. Kecamatan / Puskesmas
b. Kabupaten/kota
2. Lanjut tingkat
a. Kabupaten/kota
b. Propinsi
b. Kabupaten/kota
c. Propinsi
2. Lanjut tingkat
1. Kecamatan / Puskesmas
2. Kabupaten/kota
1. Kecamatan / Puskesmas Err:509 Err:509
2. Kabupaten/kota
2. Kabupaten/kota
2. Kabupaten/kota
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
b. Kabupaten/kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
b. Kabupaten/kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
b. Kabupaten/kota
6. Menyiapkan Penyusun petunjuk pelaksanaan/
petunjuk teknis
a. Menyusun data literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data / literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
pedoman
10 Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan studi
c. Mengolah data
B Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan

1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan pengumpulan
bahan
2. Melakukun pengumpulan data
a. Primer
b. Sekunder
3. Melakukan pengolahan data
Page 10
a. Secara manual
b. Dengan alat bantu elektronik Err:509 Err:509
C Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan

1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan objek kelompok I
1. Sederhana
2. Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan objek kelompok II
1. Sederhana
2. Konvensional Err:509 Err:509
3. Canggih
c. Mengambil sampel dan specimen objek kelompok I
1. Sederhana
2. Konvensional
d. Mengambil sampel objek kelompok II

1. Sederhana
3. Canggih
2. Tindak lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi
objek kelompok I
1. Awal
a. Sederhana
b. Konvensional
2. Lanjut
a. Sederhana
b. Konvensional
b. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi
objek kelompok II
a. Sederhana
b. Konvensional
c. Canggih
c. Konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok I
awal
a. Lokal
b. Regional
d. Konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok II
awal
a. Lokal
b. Regional
e. Melakukan kunjungan / bimtek ke objek kelompok I
1. Lokal
2. Regional
D Pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan lingkungan

1. Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
1. Membuat instrumen
a. Sederhana
b. Lanjut
2. Mengumpulkan data
a. Primer
b. Sekunder
b. Menganalisa perilaku
1. Tabulasi dan pengumpulan data
a. Sederhana
b. Lanjut
2. Analisis
a. Sederhana
b. Lanjut
3. Kesimpulan dan laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat
a. Perencanaan
Page 11
1. Sederhana
2. Lanjut Err:509 Err:509
b. Mengembangkan materi
1. Sederhana
2. Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
1. Umum
2. Potensial Err:509 Err:509
b. Pemberdayaan kelompok
1. Umum
2. Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat hasil laporan pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengerahkan kelompok potensial
masyarakat
a. Persiapan
1. Pengumpulan data tentang masalah kesehatan
2. Tabulasi dan pengolahan data ( analisa ) Err:509 Err:509
b. Pelaksanaan penggerakkan
1. Konsultasi dengan pejabat berwenang / tokoh
masyarakat / tokoh agama
2. Pertemuan lintas sektor
3. Mendapatkan kader
a. Mendapatkan calon
b. Melatih Err:509 Err:509
c. Membina Err:509 Err:509
4. Membimbing survei desa sendiri Err:509 Err:509
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis / karya ilmiah di bidang kesehatan
lingkungan
1. Membuat karya tulis ilmiah, hasil penelitihan, pengkajian
survei dan atau evaluasi di bidang kesehatan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional dan regional
b. Dalam majalah dan diakui instansi yang berwenang
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri di bidang kesehatan yang tidak di plubi-
kasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan
dalam bentuk
a. buku
b. Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri di bidang kesehatan yang di plubikasikan
dalam bentuk
a. buku
b. Makalah
4. Karya tulis / karya ilmiah populer di bidang kesehatan
yang disebarluaskan melalui media massa
B Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan lainnya di

bidang kesehatan lingkungan
1. Terjemahan / saduran di bidang kesehatan lingkungan
yang diplubikasikan dalam bentuk
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
berwenang
yang tidak diplubikasikan dalam bentuk
a. buku
b. Makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
Page 12
penerbitan
C Membimbing sanitarian dibawah jenjang jabatannya

1. Membimbing sanitarian yang berada dibawah jabatannya
D Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk

teknis di bidang kesehatan lingkungan
E Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan

lingkungan
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B Mengikuti seminar/lokakarya
1. Tingkat internasional sebagai
a. Pembahas
b. Moderator/pemrasaran/nara sumber
c. Peserta
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai
a. Ketua
b. Anggota
C Menjadi anggota organisasi profesi bidang kesehatan

lingkungan
1. Tingkat internasional/nasional sebagai
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2. Tingkat propinsi / wilayah sebagai
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
D Menjadi anggota aktif tim penilai jabatan fungsional

sanitarian
E Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral

yaitu ikut dalam kegiatan organisasi sosial ( LKMD, PKK,
Pramuka, Karang Taruna dll )
F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

1. Sarjana / Diploma IV/ S 1
2. Sarjana Muda / Diploma III / Diploma II
G Memperoleh penghargaan atau tanda jasa

1. Tanda jasa dari pemerintah atau prestasi kerja tingkat
a. Internasional / nasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota
2. Gelar kehormatan akademis
JUMLAH AK 150.94 Err:509 Err:509

Lampiran Usul / Bahan Yang dinilai
1 : Laporan Hasil Kegiatan Harian
2 : Laporan Hasil Kegiatan Semester
3 : Bukti Pelaksanaan Kegiatan
Tabulahan Tanggal 02 Januari 2014

Pejabat Pengusul
IRYANNA, Amd. Keb
Page 13
NIP. 19741003 200011 2 008
Catatan Tim Penilai
………………. Tanggal……………………
Ketua Tim Penilai
NIP.
Catatan Pejabat Penilai
………………. Tanggal……………………
Pejabat Penilai
NIP.
Page 14
T
NSI PENILAI
JUMLAH
Page 15
Page 16
Page 17
Page 18
Page 19
Page 20
NAMA : MIKTAM, AMKL

NIP : 19780218 200604 1 010

Tgl 01 Januaril 2015 JUMLAH
NO BUTIR KEGIATAN AK
s/d AK

A Err:509 0.20 Err:509
Kec./Puskesmas
Melakukan pengolahan data dengan alat
B Err:509 0.07 Err:509
bantu elektronik
Melakukan pemeriksaan obyek kelp. II
C Err:509 0.08 Err:509
secara konvensional

D Err:509 0.24 Err:509
masyarakat lanjut
Melakukan pemberdayaan individu
Err:509 0.02 Err:509
potensial
Melakukan tabulasi dan pengumpulan data
Err:509 0.14 Err:509
lanjut
Mengetahui

NIP. 19741003 200011 2 008 NIP. 19780218 200604 1 010
4
16
24
14
12
18
14
19
22
11
JABATAN FUNGSIONAL BIDAN PELAKSANA LANJUTAN
Masa Penilaian Tanggal : 01 Juli 2017 s/d 31 Desember 2017

1 Nama : YUSTINA, AMK
2 NIP : 19750829 199903 2 003
3 Nomor Seri KARPEG :
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Salutambun, 29 Agustus 1975
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan Yg Telah diperhitungkan angka kreditnya : D III Kebidanan
7 Pangkat / Gol. Ruang/ TMT : Penata Muda Tk.I / IIIb / 1 April 2015
8 Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
: Baru :
10 Unit kerja golongan : Puskesmas Aralle

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENIL
LAMA BARU JUMLAH LAMA
Angka Kredit Terakhir 164.521 164.521
I PENDIDIKAN
1. Sarjana Muda/Akademi/Diploma III
2. Diploma II
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
II KEGIATAN KEBIDANAN
A Melaksanakan pengkajian kepada klien
1. Anamnesa
a. Pranikah 0.092 0.092
b. Ibu Hamil normal
c. Ibu Bersalin normal
d. Ibu Nifas normal
e. Remaja Putri
f. Remaja Putri bermasalah
g. Ibu hamil tidak normal
h. Ibu bersalin tidak normal
i. Ibu nifas tidak normal
j. Ibu bayi dan balita
k. Ibu bayi dan balita sakit 0.07 0.07
l. KB/masa interval
m. Wanita menopause
n. Ibu dengan PMS (penyakit menular seksual)
o. Persiapan operasi
p. Gangguan sistem reproduksi
2. Pemeriksaan fisik
a. Pranikah
b. Ibu Hamil normal
c. Ibu Bersalin normal
d. Ibu Nifas normal
e. Remaja Putri
f. Remaja Putri bermasalah
g. Ibu hamil tidak normal
h. Ibu bersalin tidak normal
i. Ibu nifas tidak normal
j. Ibu bayi dan balita
k. Ibu bayi dan balita sakit 0.07 0.07
l. KB/masa interval
m. Wanita menopause
n. Ibu dengan PMS (penyakit menular seksual)
o. Persiapan operasi
Page 23
p. Gangguan sistem reproduksi
B Melakukan pengambilan bahan laboratorium
Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium
1. Darah
2. Secret vagina
3. Secret servix
4. Air ketuban
C Melaksanakan pemeriksaan laboratorium
1. Pemeriksaan urine
- protein 0.07 0.07
- reduksi
2. Darah
- Hb 0.07 0.07
D Menegakkan diagnosis kebidanan
Membuat diagnosis kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada :
1. Kasus normal
2. Kasus tidak normal
E Melaksanakan perencanaan asuhan kebidanan
Membuat rencana asuhan kebidanan pada
1. Kasus normal 0.07 0.07
F Melaksanakan persiapan alat dan obat
1. Persiapan alat untuk pelayanan :
a. Pranikah
b. Ibu hamil normal
c. Persalinan normal
d. Bayi baru lahir
e. Persalinan tidak normal
f. KB/masa interval
g. Operasi
h. Bayi dan balita
i. Bayi dan balita sakit
j. Wanita menopause
k. Ibu dengan PMS (penyakit menular seksual)
l. Gangguan sistem reproduksi
- Pap smear
- Biopsi
- Ginekology
- Curratage
m. Remaja putri
n. Remaja Putri bermasalah
2. Persiapan obat
a. Pranikah
b. Ibu hamil normal
c. Persalinan normal
d. Persalinan tidak normal
e.Bayi dan balita sakit 0.568 0.568
f. Operasi
g. Curratage
h. Induksi persalinan
i. Penambahan cairan
j. Infeksi
- kehamilan
- persalinan
- nifas
k. Bayi lahir dengan asphixia
l. Ibu dengan gangguan kehamilan
- Hiperemesis gravidarum
- EPH gastosis
m. Remaja putri
n. Remaja Putri bermasalah
G Melaksanakan asuahan kebidanan
1. Pranikah
Memberikan imunisasi/kekebalan
Page 24
2. Ibu hamil
a. Memberikan suntikan kekebalan/imunisasi
b.Memberikan roboransia (sesuai kebutuhan)
c. Mengajarkan senam hamil
3. Persalinan normal kala I
a. Pemerikasan pervaginam
b. Melakukan hukan/klisma
c. Melakukan kateterisasi
d. Memberikan hidrasi
e. Memantau kemajuan persalinan
f. Melakukan amniotomi
g. Melakukan episiotomi dan menjahit perineum
h. Asuhan kebidanan kala II
i. Asuhan kebidanan kala III
j. Asuhan kebidanan kala IV
k. Memberi obat uterotonica
4. Ibu nifas normal
a. Puerperium
b. Perawatan payu dara
c. Senam nifas
d. Bimbingan menyusui
5. Bayi baru lahir
a. Observasi
b. Membersihkan jalan nafas
c. Mencegah hypotermi
d. Menolong dan mengikat tali pusat
e. Melakukan kontak dini
f. Memberikan identitas
6. Remaja Putri
7. Remaja Putri bermasalah
8. Ibu hamil tidak normal
a. Melakukan bimbingan dan melibatkan keluarga
b. Memberi pertolongan pertama pada :
- anemia berat
- hyperemesis tingkat I
- perdarahan hamil muda
- perdarahan hamil tua
- pre eklamsia
- eklamsia ketuban pecah dini
- kasus faktor resiko tinggi
9. Ibu bersalin tidak normal
a. Menolong persalinan pada
- letak sungsang
- gemelli
- versi eskstraksi gemelli anak kedua
b. Melkukn vacum ekstrasi pd persalinan kepala didasr panggul tidak normal
c. Melakukan forceps pd persalinan kepala di dasar panggul
d. Melakukan placenta manual
e. Malakukan kompresi bimanual eksternal pada kala IV
f. Memberikan infus 0.026 0.026
g. Memberikan transfusi darah
h. Melakukan asuhan kebidanan pd kala IV
i. Memberikan uterotonica
j. Pemberian antibiotika 0.18 0.18
10. Ibu nifas tidak normal
a. Puerperium
b. Asuhan post secsio caesaria
c. Phiegmasis alba dosin
d. Febris/sepsis puerperalis
e. Anemia berat
f. Pre-eklamsia/eklamsia
g. Pembengkakan payu dara
h. Mastitis
i. Pemberian anti biotika 0.296 0.296
j. Psikosa
k. Pemberian roboransia
l. Pemberian hidrasi/nutrisi
11. Bayi baru lahir tidak normal
Page 25
a. Observasi
b. Perawatan tali pusat 0.072 0.072
c. Resusitasi pada bayi aspixia
d. Perawatan hipotermi
12. Bayi dan balita
13. Bayi dan balita sakit
a. Penanggulangan diare
b. Melaksanakan pengobatan tindak lanut PKM/RS/dokter
14. KB/masa interval
a. Memasang AKDR
b. Melepas AKDR
c. Memasang AKBK 0.052 0.052
d. Melepas AKBK 0.078 0.078
e. Memberikan suntikan
f. Memberikan alat kontrasepsi sederhana
g. Memberikan tablet
h. Memberikan asuhan efek samping alat kontrasepsi 0.304 0.304
15. Wanita menopause
16. Penyakit menular seksual
17. Operasi
Melaksanakan asuhan kebidanan pada :
a. Pre-operasi
b. Post-operasi
18. Gangguan kehamilan muda
a. Melaksanakan asuhan kebidanan pd hiperemesis gravid
b. Melaksanakan asuhan kebidanan pada :
Abortos immines
Abortus insipiens
c. Melakukan digital pada abortus incomplitus
d. Malkukan asuhan kebidanan pada pasca abortus
19. Gangguan alat reproduksi
a. Melaksanakan asuhan kebidanan pd ggn alat reproduksi
b. Memberikan obat
c. Memberi infus cairan
d. Memberi transfusi darah
20. Melakukan tugas dikamar bedah
a. Instrumentator
b. Asisten
c. On loop
21. Pendamping dokter dalam tindakan obgin
H Melaksanakan KIE
1. Pranikah
2. Ibu Hamil normal
3. Ibu Bersalin normal
4. Ibu Nifas normal
5. Remaja Putri
7. Ibu hamil tidak normal dan keluarga
8. Persalinan tidak normal
9. Ibu bayi dan balita
12. Ibu dengan penyakit menular seksual
13. Persiapan operasi
14. Gangguan kehamilan
I Melaksanakan Kolaborasi
Kolaborasi dengan tim kesehatan lain
J Melaksanakan rujukan
Melaksanakan rujukan untuk :
1. Remaja putri bermasalah
2. Ibu Hamil tidak normal
3. Ibu Bersalin tidak normal
4. Ibu Nifas tidak normal
5. Bayi baru lahir tidak normal
Page 26
6. Bayi dan balita sakit
7. KB/masa interval
8. Wanita menopause
9. Ibu dengan penyakit menular seksual
K Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan Pada :
1. Kasus normal
L Melaksanakan dokumentasi
1. Pranikah
2. Ibu Hamil
3. Persalinan normal
4. Ibu Nifas normal
5. Bayi baru lahir
6. Remaja Putri
8. Ibu hamil tidak normal
h. Persalinan tidak normal
10. Ibu nifas tidak normal
11. bayi dan balita
12. bayi dan balita sakit
15. Ibu dengan PMS (penyakit menular seksual)
16. Pesien Pre dan post operasi
M Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat

1. Meyususun program tahunan
2. Menysusun instrumen pengkajian
3. Pengkajian individu pada keluarga
4. Pengkajian masyarakat/wilayah
5. Pengkajian keluarga
6. Menetukan masalah
7. Membuat laporan pengkajian
8. Membuat peta wilayah
9. Membuat peta masalah
10. Membuat kohot/kartu masalah
11. Membuat program asuhan
12. melaksanakan kunjungan keluarga
13. Membina posyandu 0.48 0.48
14. Membina dasa wisma
15. Membina kader KPKIA
16 Membina kader PPKBD 0.48 0.48
17. Membina/melatih dukun beranak
18. Musyawarah masyarakat desa
1. Karya ilmiah hasil penelitihan bidang kesehatan
yang dipublikasikan :

secara nasional
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian
survei dan evaluasi dibidang kebidanan atau kesehatan
yg tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan
Page 27
pada perpustakaan unit kerja masing-masing:
a.Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b Dalam bentuk majalah yg diakui oleh lembaga
ilmu pengetahuan Indonesia

gagasan sendiri dibidang kebidanan yang dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmia yg diakui oleh LIPI
gagasan sendiri dibidang kebidanan yang tidak dipublikasikan:
tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja
masing-masing :
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan
ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah dibidang
kebidanan atau kesehatan
B Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kebidanan
C Menerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan
lain dibidang kebidanan/kesehatan
1. Terjemahan/saduran dalam bid. Kebidanan atau
kesehatan yang dipublikasikan :
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh LIPI
2. Terjemahan/saduran dlm bid. Kebidanan yg dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dalam penerbitan
D Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan kebidanan
E Menyusun petunjuk teknis pelayananj kebidanan
IV PENUNJANG PELAYANAN KEBIDANAN
A. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional bidan
B. Menjadi anggota organisasi profesi bidan
1. Tingkat internasional setiap tahun sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2. Tingkat Nasional setiap tahun sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
3. Tingkat Propinsi/kabupaten/kota
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
C. Menjadi anggota komite/sub komite kebidanan
a. Ketua
b. Wakil ketua
c. Sekretaris
D. Mengajar/melatih pd pendidikan dan pelatihan pegawai
E. Mengikuti seminar/lokakarya dlm bid. Kebidanan
Tingkat internasional/nasional setiap kali sebagai :
a. Pemrasan
b. Moderator/narasumber/pembahas
c. Peserta
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya
a. Tiga puluh (30) tahun
b. Dua Puluh (20) tahun
c. Sepuluh (10) tahun
G. Peran serta dalam delegasi ilmiah dlm bid. Kebidanan
atau kesehatan sebagai :
a. Ketua
b. Wakil ketua
H. Membimbing dlm bid. Kebidanan dikelas/lahan
a. Calon bidan
b. Calon SO/DIII kebidanan
I. Menilai/menguji dikelas/lahan praktek kepada :
a. Calon bidan
b. Calon SO/DIII kebidanan
Page 28
J. Memperoleh gelar kesarjaan lain
Memperoleh ijazah/gelar kesarjaan yang tidak sesuai
dengan tugas pokoknya
a. Sarjana/Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma III
c. Diploma II
JUMLAH AK 164.521 2.978 167.499
1
2
3
Aralle, Tanggal 05 Januari 2018

Pejabat Pengusul
MULIATI
NIP. 196812131990032003
Catatan Tim Penilai
………………. Tanggal……………………
Ketua Tim Penilai
NIP.
………………. Tanggal……………………
Pejabat Penilai
NIP.
Page 29
IT
NJUTAN
pril 2015
KA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENILAI
BARU JUMLAH
Page 30
Page 31
Page 32
Page 33
Page 34
Page 35
Januari 2018
gal……………………
gal……………………
Page 36
Tgl. 01 Januari 2016 s/d 31Desember 2016
NAMA : MIKTAM, AMKL

NIP : 19780218 200604 1 010

NO BUTIR KEGIATAN Tgl 01 Januaril 2016 AK JUMLAH AK
s/d

A Err:509 0.20 Err:509
Kec./Puskesmas
Melakukan pengolahan data dengan alat
B Err:509 0.07 Err:509
bantu elektronik
Melakukan pemeriksaan obyek kelp. II
C Err:509 0.08 Err:509
secara konvensional
D Err:509 0.24 Err:509
masyarakat lanjut
Melakukan pemberdayaan individu
Err:509 0.02 Err:509
potensial
Melakukan tabulasi dan pengumpulan
Err:509 0.14 Err:509
data lanjut
Err:509
Mengetahui Pelaksana Sanitasi,

Kepala Puskesmas Tabulahan
MIKTAM, AMKL
IRYANNA, Amd. Keb NIP. 19780218 200604 1 010
NIP. 19741003 200011 2 008
4
16
23
14
12
18
11
22
22
11
NOMOR : 0240
Masa Penilaian Tanggal : 01 juli 2016 s/d 31 Desember 2016

2 NIP : 19780218 200604 1 010
: Baru :

Angka Kredit Terakhir Err:509 Err:509
I PENDIDIKAN
2. Diploma II
3. SLTA / D 1
lingkungan
1. Kabupaten/kota
2. Propinsi
3. Pusat
c. Mengolah data
a. Kabupaten/kota
b. Propinsi
c. Pusat
2. Lanjut tingkat
a. Kabupaten/kota
b. Propinsi
a. Kabupaten/kota
b. Propinsi
2. Lanjut tingkat
a. Kabupaten/kota
b. Propinsi
1. Kabupaten/kota
2. Propinsi
1. Kabupaten/kota
2. Propinsi
1. Kabupaten/kota
2. Propinsi
Page 39
2. Kabupaten/kota
3. Propinsi

2. Kabupaten/kota
3. Propinsi
4. Pusat
c. Mengolah data
b. Kabupaten/kota
2. Lanjut tingkat
a. Kabupaten/kota
b. Propinsi
b. Kabupaten/kota
c. Propinsi
2. Lanjut tingkat
2. Kabupaten/kota
1. Kecamatan / Puskesmas Err:509 Err:509
2. Kabupaten/kota
2. Kabupaten/kota
2. Kabupaten/kota
b. Kabupaten/kota
b. Kabupaten/kota
b. Kabupaten/kota
petunjuk teknis
peraturan
8. Menyusun standar
pedoman
c. Mengolah data

bahan
a. Primer
b. Sekunder
a. Secara manual
b. Dengan alat bantu elektronik Err:509 Err:509
Page 40
1. Sederhana
2. Konvensional
1. Sederhana
3. Canggih
1. Sederhana
2. Konvensional
1. Sederhana
3. Canggih

objek kelompok I
1. Awal
a. Sederhana
b. Konvensional
2. Lanjut
a. Sederhana
b. Konvensional
objek kelompok II
a. Sederhana
b. Konvensional
c. Canggih
awal
a. Lokal
b. Regional
awal
a. Lokal
b. Regional
1. Lokal
2. Regional

a. Sederhana
b. Lanjut
a. Primer
b. Sekunder
a. Sederhana
b. Lanjut
2. Analisis
a. Sederhana
b. Lanjut
a. Perencanaan
1. Sederhana
2. Lanjut Err:509 Err:509
1. Sederhana
2. Lanjut
Page 41
1. Umum
2. Potensial Err:509 Err:509
1. Umum
2. Potensial
masyarakat
a. Persiapan
2. Tabulasi dan pengolahan data ( analisa ) Err:509 Err:509
b. Melatih Err:509 Err:509
c. Membina Err:509 Err:509
4. Membimbing survei desa sendiri Err:509 Err:509

lingkungan
dalam bentuk
a. buku
b. Makalah
dalam bentuk
a. buku
b. Makalah

berwenang
a. buku
b. Makalah
penerbitan

Page 42

lingkungan

a. Pembahas
c. Peserta
a. Ketua
b. Anggota

lingkungan
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif

sanitarian



b. Propinsi
c. Kabupaten / kota
JUMLAH AK Err:509 Err:509 Err:509

1 : Laporan Hasil Kegiatan Harian
2 : Laporan Hasil Kegiatan Semester
3 : Bukti Pelaksanaan Kegiatan

Pejabat Pengusul
Page 43
IRYANNA, Amd. Keb
NIP. 19741003 200011 2 008
Catatan Tim Penilai
………………. Tanggal……………………
Ketua Tim Penilai
NIP.
………………. Tanggal……………………
Pejabat Penilai
NIP.
Page 44
T
NSI PENILAI
JUMLAH
Page 45
Page 46
Page 47
Page 48
Page 49
Page 50
NOMOR : 0240
Masa Penilaian Tanggal : 01 Januari 2014 s/d 31 Desember 2016

2 NIP : 19780218 200604 1 010
: Baru

Angka Kredit SK Kenaikan Pangkat Terakhir 150.941 150.941
I PENDIDIKAN
2. Diploma II
3. SLTA / D 1
lingkungan
1. Kabupaten/kota
2. Propinsi
3. Pusat
c. Mengolah data
a. Kabupaten/kota
b. Propinsi
c. Pusat
2. Lanjut tingkat
a. Kabupaten/kota
b. Propinsi
a. Kabupaten/kota
b. Propinsi
2. Lanjut tingkat
a. Kabupaten/kota
b. Propinsi
1. Kabupaten/kota
2. Propinsi
1. Kabupaten/kota
2. Propinsi
1. Kabupaten/kota
2. Propinsi
Page 51
2. Kabupaten/kota
3. Propinsi

2. Kabupaten/kota
3. Propinsi
4. Pusat
c. Mengolah data
b. Kabupaten/kota
2. Lanjut tingkat
a. Kabupaten/kota
b. Propinsi
b. Kabupaten/kota
c. Propinsi
2. Lanjut tingkat
2. Kabupaten/kota
1. Kecamatan / Puskesmas 2.00 2.00
2. Kabupaten/kota
2. Kabupaten/kota
2. Kabupaten/kota
b. Kabupaten/kota
b. Kabupaten/kota
b. Kabupaten/kota
petunjuk teknis
peraturan
8. Menyusun standar
pedoman
c. Mengolah data

bahan
a. Primer
b. Sekunder
a. Secara manual
b. Dengan alat bantu elektronik 3.08 3.08
Page 52
1. Sederhana
2. Konvensional
1. Sederhana
2. Konvensional 5.36 5.36
3. Canggih
1. Sederhana
2. Konvensional
1. Sederhana
2. Konvensional 2.80 2.80
3. Canggih

objek kelompok I
1. Awal
a. Sederhana
b. Konvensional
2. Lanjut
a. Sederhana
b. Konvensional
objek kelompok II
a. Sederhana
b. Konvensional
c. Canggih
awal
a. Lokal
b. Regional
awal
a. Lokal
b. Regional
1. Lokal
2. Regional

a. Sederhana
b. Lanjut
a. Primer
b. Sekunder
a. Sederhana
b. Lanjut
2. Analisis
a. Sederhana
b. Lanjut
a. Perencanaan
1. Sederhana
2. Lanjut 7.92 7.92
1. Sederhana
2. Lanjut
Page 53
1. Umum
2. Potensial 1.04 1.04
1. Umum
2. Potensial
masyarakat
a. Persiapan
2. Tabulasi dan pengolahan data ( analisa ) 3.92 3.92
b. Melatih 13.02 13.02
c. Membina 3.78 3.78
4. Membimbing survei desa sendiri 7.20 7.20

lingkungan
dalam bentuk
a. buku
b. Makalah
dalam bentuk
a. buku
b. Makalah

berwenang
a. buku
b. Makalah
penerbitan


Page 54
lingkungan

a. Pembahas
c. Peserta
a. Ketua
b. Anggota

lingkungan
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif

sanitarian



b. Propinsi
c. Kabupaten / kota
JUMLAH AK 150.94 50.12 201.061

1
2
3

Pejabat Pengusul
IRYANNA, Amd. Keb

NIP. 19741003 200011 2 008
Page 55
Catatan Tim Penilai
………………. Tanggal……………………
Ketua Tim Penilai
NIP.
………………. Tanggal……………………
Pejabat Penilai
NIP.
Page 56
T
NSI PENILAI
JUMLAH
Page 57
Page 58
Page 59
Page 60
Page 61
Page 62
LAPORAN HASIL KEGIATAN SANITARIAN PELAKSANA
Tgl. 01 Januari s/d 31 Desember 2016
NAMA : MASNAWATI
NIP : 19750708 201406 2 006
JABATAN : SANITARIAN PELAKSANA
GOLONGAN RUANG : Pengatur, II/c
UNIT ORGANISASI :Puskesmas Aralle
SUB JUMLAH PRESTASI KERJA BULAN JML

NO UNSUR URAIAN JML AK
UNSUR JAN PEB MRT APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOV DES AK
Menganalisis data sederhana untuk menyusun

II A2d1a rencana tahunan tingkat kecamatan/puskesmas 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 6 0.064 0.384
KEGIATAN
PENYEHATAN
LINGKUNGAN Menyajikan rancangan untuk menyusun
A2f1 rencana tahunan tingkat kecamatan/puskesmas 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 6 0.028 0.168
Menyusun rencana 3 bulanan tingkat

A31 kecamatan/puskesmas 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0.128 0.256
Menyusun rencana bulanan tingkat

A41 kecamatan/puskesmas 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 6 0.132 0.792
Menyusun rencana operasional tingkat

A51 kecamatan/puskesmas 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 6 0.104 0.624
Menyusun data literatur dalam rangka

A9 menyusun pedoman 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 6 0.068 0.408
B2b Melakukan pengumpulan data sekunder 0 0 0 0 0 0 1 2 2 2 2 1 10 0.009 0.09
B3a Melakukan pengolahan data secara manual 0 0 0 0 0 0 1 2 2 2 2 1 10 0.036 0.36
Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II

C1b1 secara sederhana 0 0 0 0 0 0 1 2 2 2 2 1 10 0.028 0.28
Mengambil sampel obyek kelompok II secara

C1d1 sederhana 0 0 0 0 0 0 1 2 2 2 2 1 10 0.024 0.24
Konsultasi kesehatan lingkungan obyek

C2ca kelompok I awal lokal 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 6 0.016 0.096
Membuat istrumen untuk identifikasi prilaku

D1a1a secara sederhana 0 0 0 0 0 0 1 2 2 2 2 1 10 0.024 0.24
Membuat istrumen untuk identifikasi prilaku

D1a1b secara lanjut 0 0 0 0 0 0 1 2 2 2 2 1 10 0.08 0.8
Mengumpulkan data untuk identifikasi prilaku

D1a2a secara primer 0 0 0 0 0 0 1 2 2 2 2 1 10 0.14 1.4
Mengumpulkan data untuk identifikasi prilaku
D1a2b secara sekunder 0 0 0 0 0 0 1 2 2 2 2 1 10 0.04 0.4
Melakukan Tabulasi dan pengumpulan data

D1b1a untuk menganalisis prilaku secara sederhana 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 12 0.024 0.288
Membuat perencanan pemberdayaan

D2a1 masyarakat secara sederhana 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 12 0.008 0.096
Mengembangkan materi sederhana untuk

D2b1 perencanaan pemberdayaan masyarakat 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 12 0.008 0.096
Mempersiapkan dan memelihara alat peraga

D2c untuk perencanaan pemberdayaan masyarakat 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 12 0.16 1.92
Melakukan pemberdayaan individu secara

D3a1 umum 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 12 0.008 0.096
D3d Membuat laporan hasil pemberdayaan 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 12 0.032 0.384
Melakukan persiapan untuk pengumpulan data

D4a1 tentang masalah kesehatan 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 6 0.112 0.672
10.090
Mengetahui
Kepala Puskesmas Aralle
Pelaksana Sanitasi
NURMAH
NIP. 19660202 198703 2 017 MASNAWATI
NIP. 19750708 201406 2 006
= =
2 #REF! #REF!
12 #REF! #REF!
21 #REF! #REF!
12 #REF! #REF!
9 #REF! #REF!
#REF!
16 #REF! #REF!
6 #REF! #REF!
18 #REF! #REF!
19 #REF! #REF!
8 #REF! #REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF! 4
#REF! 16
#REF! 24
#REF! 14
#REF! 13
#REF! 18
#REF! 14
#REF! 19
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
4
#REF! 16
#REF!
24
#REF!
14
#REF! 13
#REF! 18
#REF! 14
#REF! 19
#REF! 23
#REF! 11
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
LAPORAN HASIL KEGIATAN PEKERJAAN PERAWAT MAHIR
Tgl. 01 Januari s/d 30 Juni 2017
NAMA : SURIANI.H. S.Kep.

NIP : 19861218 200802 2 001
JABATAN : PERAWAT MAHIR
GOLONGAN RUANG : IIIa
UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS ARALLE
SUB JUMLAH PRESTASI KERJA BULAN

NO UNSUR URAIAN JML AK JML AK
UNSUR JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI
Melaksanakan pengkajian keperawatan
II A1b 0.12
PELAYANAN dasar kepada keluarga
KEPERAWATAN Melaksanakan pengkajian keperawatan
A1c 0.18
dasar kepada kelompok
Melaksanakan imunisasi pada individu
A2b1a 0.10
dalam rangka melakukan upaya preventif
Melakukan komunikasi terapeutik dalam
A9a 0.03
pemberian asuhan keperawatan
A12a2 Melakukan perawatan luka 0.24
Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi
C1 0.50
kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan dibidang
C2a 0.25
kesehatan
Melaksanakan penanggulangan
C2b 0.25
penyakit/wabah tertentu
TOTAL AK
Mengetahui
Kepala Puskesmas
Perawat yang bersangkutan,
Tabulahan
NURMAH SURIANI.H.S.Kep.
NIP. 19660202 1987 2 017 NIP. 19861218 200802 2 001
Tgl. 01 Juli s/d 31 Desember 2016
NAMA : MASNAWATI
NIP : 19750708 201406 2 006
SUB
UNSUR JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
II A2e1 klien ibu hamil normal Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.20 Err:509
KEGIATAN (0.0006/pasien)
PENYEHATAN Melaksanakan Anamnesa kepada
LINGKUNGAN B3b klien ibu bersalin normal Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.07 Err:509
(0.0006/pasien)
C1b2 klien ibu nifas normal Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.08 Err:509
(0.0006/pasien)
C1d(2) pada ibu hamil normal Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.07 Err:509
(0.0006/pasien)
D2a2 pada persalinan normal Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.24 Err:509
(0.0006/pasien)
C3a2 untuk pelayanan ibu hamil normal Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.02 Err:509
(0.0006/pasien)
D4a2 untuk pelayanan persalinan Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.14 Err:509
D4b3(b) untuk pelayanan bayi baru lahir Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.21 Err:509
(0.0006/pasien)
D4b3(c ) Kesehatan masyarakat dengan Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.06 Err:509
D4b4 Kesehatan masyarakat dengan Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.24 Err:509
TOTAL AK Err:509
Mengetahui
Kepala Puskesmas
Pelaksana Sanitasi,
Tabulahan
NIP. 19741003 200011 2 008 NIP. 19780218 200604 1 010
Tgl. 01 Januari s/d Juni 2015
NAMA : MASNAWATI
NIP : 19750708 201406 2 006

Melaksanakan Anamnesa kepada klien ibu
II KEGIATAN A2e1 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.20 Err:509
hamil normal (0.0006/pasien)
PENYEHATAN
LINGKUNGAN Melaksanakan Anamnesa kepada klien ibu
B3b Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.07 Err:509
bersalin normal (0.0006/pasien)
Melaksanakan Anamnesa pada klien ibu
C1b2 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.08 Err:509
nifas normal (0.0006/pasien)
Melaksanakan pemeriksaan fisik pada ibu
C1d(2) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.07 Err:509
hamil normal (0.0006/pasien)
Melaksanakan pemeriksaan fisik pada
D2a2 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.24 Err:509
persalinan normal (0.0006/pasien)
Melaksanakan persiapan alat untuk
C3a2 pelayanan ibu hamil normal Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.02 Err:509
(0.0006/pasien)
D4a2 pelayanan persalinan normal Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.14 Err:509
(0.0006/pasien)
D4b3(b) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.21 Err:509
pelayanan bayiPelayanan
Melaksanakan baru lahir (0.0006/pasien)
Kesehatan
D4b3(c ) masyarakat dengan membina kader KPKIA Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.06 Err:509
(0,02 AK)
Melaksanakan Pelayanan Kesehatan
D4b4 masyarakat dengan membina kader Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.24 Err:509
PPKBD (0,02 AK)
TOTAL AK Err:509
Mengetahui
Kepala Puskesmas
Pelaksana Sanitasi,
Tabulahan

NIP. 19741003 200011 2 008 NIP. 19780218 200604 1 010
NAMA : MASNAWATI
NIP : 19750708 201406 2 006
SUB
UNSUR JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
(0.0006/pasien)
(0.0006/pasien)
(0.0006/pasien)
(0.0006/pasien)
(0.0006/pasien)
(0.0006/pasien)
TOTAL AK Err:509
Mengetahui
Kepala Puskesmas
Pelaksana Sanitasi,
Tabulahan
NIP. 19741003 200011 2 008 NIP. 19780218 200604 1 010
NAMA : MASNAWATI
NIP : 19750708 201406 2 006
SUB
UNSUR JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
(0.0006/pasien)
(0.0006/pasien)
(0.0006/pasien)
(0.0006/pasien)
(0.0006/pasien)
(0.0006/pasien)
TOTAL AK Err:509
Mengetahui
Kepala Puskesmas
Pelaksana Sanitasi,
Tabulahan
NIP. 19741003 200011 2 008 NIP. 19780218 200604 1 010
NAMA : MASNAWATI
NIP : 19750708 201406 2 006

NO UNSUR URAIAN JML AK
UNSUR JAN PEB MAR APR MEI JUNI JULI AGST SEPT OKT NOP DES
II A2e1 klien ibu hamil normal 6 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.20
LINGKUNGAN B3b klien ibu bersalin normal 6 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.07
(0.0006/pasien)
C1b2 klien ibu nifas normal 2 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.08
(0.0006/pasien)
C1d(2) pada ibu hamil normal 6 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.07
(0.0006/pasien)
C2d(a) pada persalinan normal 6 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.24
(0.0006/pasien)
C2e(1) untuk pelayanan ibu hamil normal Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.02
(0.0006/pasien)
D1b1(b) untuk pelayanan persalinan 10 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.14
D3a(2) untuk pelayanan bayi baru lahir 10 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.21
(0.0006/pasien)
D4b3(b) Kesehatan masyarakat dengan 10 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.06
D4b3( c ) Kesehatan masyarakat dengan Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.24
TOTAL AK
Mengetahui
Kepala Puskesmas
Pelaksana Sanitasi,
Tabulahan
ANGKA KREDIT SANITARIAN article source : http//inspeksisanitasi.blogspot.com by - MUNIF ARIFIN

0.20
IRYANNA, Amd. Keb 0.07 MIKTAM, AMKL
NIP. 19741003 200011 2 008 0.08 NIP. 19780218 200604 1 010
0.07
0.24
0.02
0.14
0.21
0.06
0.24
JML AK
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
ANGKA KREDIT SANITARIAN article source : http//inspeksisanitasi.blogspot.com by - MUNIF ARIFIN

Tgl. 01 Januari s/d 30 Juni 2014
NAMA : MASNAWATI
NIP : 19750708 201406 2 006

II A2e1 6 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.20 Err:509
KEGIATAN klien ibu hamil normal (0.0006/pasien)
LINGKUNGAN B3b klien ibu bersalin normal 6 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.07 Err:509
(0.0006/pasien)
Melaksanakan Anamnesa pada klien

C1b2 2 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.08 Err:509
ibu nifas normal (0.0006/pasien)

C1d(2) pada ibu hamil normal 6 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.07 Err:509
(0.0006/pasien)
D2a2 pada persalinan normal 6 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.24 Err:509
(0.0006/pasien)
C3a2 pelayanan ibu hamil normal Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.02 Err:509
(0.0006/pasien)
D4a2 pelayanan persalinan normal 10 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.14 Err:509
(0.0006/pasien)
D4b3(b) pelayanan bayi baru lahir 10 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.21 Err:509
(0.0006/pasien)
D4b3(c ) masyarakat dengan membina kader 10 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.06 Err:509
KPKIA (0,02 AK)
D4b4 masyarakat dengan membina kader Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.24 Err:509
PPKBD (0,02 AK)
TOTAL AK Err:509
Mengetahui
NIP. 19741003 200011 2 008 NIP. 19780218 200604 1 010
LAPORAN HASIL KEGIATAN PEKERJAAN PERAWAT MAHIR
NAMA : SURIANI.H. S.Kep.

NIP : 19861218 200802 2 001
JABATAN : PERAWAT MAHIR
GOLONGAN RUANG : IIIa
UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS ARALLE

UNSUR JAN PEB MAR APR MEI JUNI JULI AGST SEPT OKT NOP DES
Melaksanakan pengkajian
II A1b keperawatan dasar kepada 0.12
PELAYANAN keluarga
KEPERAWATAN Melaksanakan pengkajian
A1c keperawatan dasar kepada 0.18
kelompok
Melaksanakan imunisasi pada
A2b1a individu dalam rangka melakukan 0.10
upaya preventif
Melakukan komunikasi terapeutik
A9a dalam pemberian asuhan 0.03
keperawatan
A12a2 Melakukan perawatan luka 0.24
Melaksanakan kegiatan
C1 0.50
bantuan/partisipasi kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan
C2a 0.25
dibidang kesehatan
Melaksanakan penanggulangan
C2b 0.25
penyakit/wabah tertentu
TOTAL AK
Mengetahui
Kepala Puskesmas
Perawat yang bersangkutan,
Tabulahan
NURMAH SURIANI. H. S.Kep.

NIP. 19660202 198703 2 017 NIP. 19861218 200802 2 001

Dupak Alprida 2016 Tahunan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dupak Alprida 2016 Tahunan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAMPIRA

KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI

Yang bertanda tangan di bawah ini

Telah melakukan kegiatan pekerjaan sanitarian sebagai berikut

SUB TANG JML. VOL.

LAMPIRAN II : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI

Yang bertanda tangan di bawah ini

Telah melakukan kegiatan pekerjaan sanitarian sebagai berikut

SUB TANG JML. VOL.

ANGKA KREDIT SANITARIAN _ article source : http://inspeksisanitasi.blogspot.com _ by MUNIF ARIFIN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Telah melakukan kegiatan pekerjaan sanitarian sebagai berikut

SUB TANG JML. VOL.

D4b3( c ) Membina kader 0.06 12 0.72

D4b4 Membimbing survey desa sendiri 0.24 1 0.24

ANGKA KREDIT SANITARIAN _ article source : http://inspeksisanitasi.blogspot.com _ by MUNIF ARIFIN

NAMA : MIKTAM, AMKL

JUMLAH PRESTASI KERJA

Memberikan suntikan kekebalan/imunisasi pada ibu hamil (0.0006/pasien)

Memberikan roboransia (sesuai kebutuhan) pada ibu hamil (0.0003/pasien)

Mengajarkan senam hamil pada ibu hamil (0.002/pasien)

Pemeriksaan pervaginam persalinan normal kala I (0.0008/pasien)

Asuhan kebidanan kala II (0.001/pasien)

ASuhan kebidanan kala III (0.001/pasien)

Asuhan kebidanan kala IV (0.001/pasien)

Melakukan KIE pada Ibu nifas normal (0.0005/orang)

Melakukan KIE pada Ibu dan balita (0.0005/orang)

Menentukan Masalah (0.008/laporan)

Membuat peta wilayah (0.008/laporan)

Melaksanakan kunjungan keluarga (0.004/kunjungan)

IRYANNA, Amd. Keb MIKTAM, AMKL

NAMA : MIKTAM, AMKL

JUMLAH PRESTASI KERJA

Menyusun rancangan rencana tahunan Tk.

Melakukan tabulasi dan pengumpulan data

Membina kader Err:509 0.06 Err:509

Membimbing survey desa sendiri Err:509 0.24 Err:509

JUMLAH ANGKA KREDIT Err:509

IRYANNA, Amd. Keb MIKTAM, AMKL

Masa Penilaian Tanggal : 01 Januari 2014 s/d 31 Desember 2014

ANGKA KREDIT MENURUT

b. Mengumpulkan data tingkat

B Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan

C Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan

d. Mengambil sampel objek kelompok II

D Pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan lingkungan

B Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan lainnya di

C Membimbing sanitarian dibawah jenjang jabatannya

D Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk

E Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

C Menjadi anggota organisasi profesi bidang kesehatan

D Menjadi anggota aktif tim penilai jabatan fungsional

E Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral

F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

G Memperoleh penghargaan atau tanda jasa

JUMLAH AK 150.94 Err:509 Err:509

Tabulahan Tanggal 02 Januari 2014

IRYANNA, Amd. Keb

Catatan Tim Penilai

Catatan Pejabat Penilai

NAMA : MIKTAM, AMKL

JUMLAH PRESTASI KERJA