Hernia adalah penonjolan organ, seperti usus, melalui dinding rongga tempat ia biasanya berada.

Hernia
pediatri adalah kelainan perkembangan umum yang memiliki manajemen berbeda dari orang dewasa .
Melakukan penelitian tentang penatalaksanna hernia pada anak memiliki tantangan tersendiri karena
pertimbangan etis dan variasi dalam praktik pengobatan. Artikel ini memberikan informasi penting
secara umum , memungkinkan untuk mengedukasi orang tua, mengurangi kecemasan, dan bila
memungkinkan pengelolaan hernia dalam perawatan primer. Dalam jurnaal ini membahas tiga jenis
hernia pediatri biasa.

Hernia umbilical

How common is it

Hernia umbilical mempengaruhi sekitar 10-30% dari semua anak kulit putih saat lahir, berkurang 2-10%
pada satu tahun. populasi Afrika diperkirakan mencapai 23-85% .Etiologi yang tepat yang menjadi
predisposisi peningkatan risiko pada populasi orang afrika tidak diketahui.Faktor risiko dapat dilihat
dalam tabel

What is the anatomy

Cincin umbilical ada untuk memungkinkan melewati pembuluh melalui otot-otot dinding perut
antara ibu dan janin. Setelah lahir dan disintegrasi tali pusat, cincin tetap ada, dengan penutupan
spontan biasanya pada anak kelima tahun melalui pertumbuhan otot perut dan peleburan lapisan
peritoneal dan fascial. Kegagalan atau penundaan dalam proses ini mengarah pada pembentukan
hernia umbilikalis. Etiologinya tidak diketahui, tetapi sebagian besar terjadi melalui komponen
vena umbilikalis cincin tersebut

How does it present

Cincin umbilical ada untuk memungkinkan melewati pembuluh melalui otot-otot dinding perut
antara ibu dan janin. Setelah lahir dan disintegrasi tali pusat, cincin tetap ada, dengan penutupan
spontan biasanya pada anak kelima tahun melalui pertumbuhan otot perut dan peleburan lapisan
peritoneal dan fascial. Kegagalan atau penundaan dalam proses ini mengarah pada pembentukan
hernia umbilikalis. Etiologinya tidak diketahui, tetapi sebagian besar terjadi melalui komponen
vena umbilikalis cincin tersebut. karena peningkatan tekanan intra-abdomen. Jika hernia masih dapat
direduksi, ini tidak menunjukkan adanya komplikasi

Apa yang harus diwaspadai

Tinjauan literatur yang mencakup penelitian tentang berbagai ukuran dan kualitas dari beberapa negara
pada tahun 1998 melaporkan tingkat komplikasi 1: 1500.10 Sebuah penelitian observasional yang
dirancang besar dan besar di Nigeria selama 15 tahun mengidentifikasi dua anak dari 2542 yang
membutuhkan perbaikan hernia untuk pencekikan.4 Di Western Australia, penelitian kohort retrospektif
dari populasi ras campuran melaporkan risiko inkarserasi yang memerlukan perbaikan sebagai 1: 3000
hingga 1: 11000, tanpa penahanan di subset Afro-Karibia dari kohort ini.11 Ada bukti lemah dari
penelitian kohort retrospektif. untuk peningkatan risiko penahanan di populasi Afrika; Hal ini belum
ditunjukkan dalam penelitian kohort dari Inggris atau AS.11-14 Penahanan terjadi saat viscera atau
omentum abdomen terjebak dalam hernia. Strangulasi terjadi ketika jeroan terjebak di hernia dengan
berkompromi dengan suplai darah mereka, menyebabkan iskemia. Anak-anak dengan hernia yang
dipenjara hadir dengan benjolan yang tidak dapat disembuhkan yang dapat berubah warna dan bila
dicekik dikaitkan dengan muntah atau konstipasi.

What you shoud do

Ambillah riwayat menyeluruh dan lakukan pemeriksaan sistematis untuk memastikan hernia umbilikalis
adalah masalah utama. Terkadang penampilan hernia umbilikalis sekunder akibat kondisi yang tidak
terkait, menyebabkan anak tersebut dalam keadaan tertekan dan menangis. Pasien dengan gejala
inkarserata atau strangulasi memerlukan penilaian dan rujukan segera sebagai keadaan darurat bagi tim
bedah pediatrik atau umum. Yakinkan orang tua anak-anak dengan hernia umbilikalis tanpa gejala
bahwa komplikasi jarang terjadi, dan kebanyakan hernia menutup secara spontan pada tahun keempat
anak. Rujuk anak-anak di atas usia 4 sampai ahli bedah anak, karena penutupan spontan cenderung
tidak terjadi pada anak yang tumbuh lebih tua.

Apa yang terjadi di perawatan sekunder?

Pasien dilihat dan dinilai oleh dokter bedah anak; biasanya dokter bedah umum dengan minat
subspesialisasi dalam bedah pediatrik. Diskusi berlangsung lebih jauh lagi mengenai manajemen
konservatif versus operasi. Intervensi operatif mungkin ditawarkan pada kasus hari rutin jika anak
berusia lebih dari 4 tahun, namun praktiknya bervariasi secara lokal. Kasus hari perbaikan primer dengan
anestesi umum, dengan jahitan melenyapkan cincin umbilikal melalui insisi infra-umbilikus, adalah
metode perbaikan hernia yang paling umum. Beberapa ahli bedah melakukan perbaikan laparoskopi
pada hernia umbilical, meskipun manfaatnya masih belum jelas, dan penulis tidak mengetahui ada bukti
tingkat tinggi untuk atau terhadap pendekatan ini. Untuk perbaikan terbuka, satu penelitian
observasional jangka panjang yang besar menunjukkan tingkat morbiditas dan kekambuhan rendah yang
rendah.15 Jenis perbaikan yang ditawarkan tergantung pada keadaan dan ketersediaan setempat.

Komplikasi pasca operasi

Komplikasi khusus jarang terjadi setelah perbaikan hernia umbilikalis terbuka (selain untuk insisi
bedah). Adalah mungkin untuk melukai usus kecil atau omentum di dalam hernia. Peringatkan pasien
tentang kosmesis, parut, dan kambuhan yang buruk. Sebuah studi pengamatan kohort besar
melaporkan tingkat kekambuhan 2% selama 13 tahun.15

Hernia epigastrik Seberapa umum itu?

Ada bukti terbatas tentang prevalensi hernia epigastrik pada anak-anak, sebagian besar didasarkan pada
pengamatan pada hernia epigastrik dewasa. Prevalensi sejati hernia epigastrik karenanya tidak
diketahui. Dalam studi observasional kecil dari AS, hernia epigastrium menyumbang 4% dari semua
rujukan dinding perut anak-anak hernia.

Apa itu anatomi?

Hernia epigastrium terjadi di garis tengah, di mana saja dari proses xifoid ke umbilikus, dan sebagian
besar mengandung lemak preperitoneal. Patologi yang mendasari masih kontroversial; Teori-teori
meliputi kegagalan perpaduan lengkap antara serat otot dinding abdomen pada garis alba atau cacat
pada lokasi penetrasi pembuluh darah.17 18 Telah diusulkan juga bahwa perlekatan diafragma
menempatkan lebih banyak ketegangan pada daerah epigastrik yang menyebabkan kelemahan di
daerah ini. 16

Bagaimana ini terjadi?

Anak-anak hadir dengan massa di epigastrium, yang umumnya membesar dan berhubungan dengan
nyeri atau kelembutan dinding perut. Hampir 10% dari hernia epigastrium memiliki banyak cacat, yang
hadir sebagai beberapa gumpalan di garis tengah. Selain itu, banyak pasien yang lebih muda
menemukan bahwa hernia mereka bergesekan dengan pakaian, menyebabkan rasa sakit dan iritasi pada
kulit. 16

Apa yang harus diwaspadai?

Hampir dua pertiga hernia epigastrium tidak bergejala dan dapat direduksi.16 19 Namun, tidak seperti
hernia umbilikalis, hernia epigastrik tidak dapat sembuh sendiri. Tidak ada laporan sampai saat usus
dicekik dalam hernia epigastrik pada anak-anak. Kami belum melihat bukti yang meyakinkan tentang
pencekikan di institusi kami atau di dalam literatur. Jangan mengacaukan hernia epigastrik dengan
divarifikasi recti, yang merupakan kelemahan pada linea alba yang berjalan di garis tengah dari
xiphisternum ke umbilikus; ini bukan hernia dan divarifikasi akan menyelesaikan sebagai otot dinding
perut berkembang. Divarifikasi ditimbulkan sebagai tonjolan seragam di garis tengah ketika pasien
terlentang mengangkat kepala mereka dari tempat tidur.

Apa yang harus Anda lakukan ?

Rujuk semua pasien yang datang dengan hernia epigastrik secara rutin ke perawatan sekunder untuk
penilaian lebih lanjut. Periksa area dengan saksama untuk menilai beberapa cacat

Apa yang terjadi di perawatan sekunder?

Ada bukti terbatas untuk memandu pengelolaan hernia epigastrik di perawatan sekunder,
walaupun ada rujukan yang luas ke klinik bedah anak-anak. Sebagian besar rekomendasi
diekstrapolasikan dari hernia epigastrik dewasa.16 Umumnya, perbaikan direkomendasikan atas
dasar kasus hari elektif rutin di bawah anestesi umum untuk semua anak. Beberapa pusat akan
mendiskusikan pendekatan “tunggu dan lihat” dengan orang tua pasien dengan hernia epigastrika
tanpa gejala. Perbaikan hernia epigastrik adalah prosedur yang relatif kecil, yang ditoleransi
dengan baik oleh anak-anak. Sebuah sayatan melintang kecil dibuat di atas hernia, yang
kemudian dipisahkan dari dinding perut, kantung berkurang, dan cacat ditutup dengan jahitan.
Anak-anak umumnya memiliki dinding perut yang tipis, sehingga terkadang mereka merasakan
jahitan saat ini; kebanyakan ahli bedah menggunakan jahitan yang larut seiring waktu.

Hernia inguinal

Inguinal hernia Seberapa umumkah itu?

Hernia inguinal terjadi pada 0,8% hingga 5% bayi cukup bulan dengan faktor risiko yang tercantum
dalam tabel 1

Apa itu anatomi?

Prosesus vaginalis memanjang melalui kanal inguinal dari bulan ketiga sampai ketujuh dalam
rahim, dan memungkinkan testis turun ke skrotum. Prosesus vaginalis berangsur-angsur hilang
pada minggu ke 36-40 dengan hanya bagian distal menetap sebagai tunica vaginalis. Kegagalan
penutupan prosesus vaginalis adalah mekanisme umum dalam patogenesis hernia inguinalis dan
hidrokel pada anak-anak. Hal ini memungkinkan isi intra-abdomen untuk hernia melalui cincin
inguinalis dalam, kanal inguinalis, dan cincin inguinal superfisial ke dalam skrotum atau melalui
kanal Nuck ke labium (gambar 1⇓) .21 Prosesus kiri vaginalis melenyapkan sebelum hak; Hal ini
diperkirakan menjelaskan mengapa hernia inguinal sisi kanan melebihi hernia sisi kiri dan
bilateral dengan perbandingan 7: 2: 1.20

Bagaimana ini?

Hernia biasanya muncul sebagai tonjolan pada selangkangan, meskipun pada anak laki-laki itu
bisa hadir sebagai pembengkakan di dalam skrotum, yang seringkali hanya terlihat saat berusaha
menahan atau menangis. Hidrokel juga bisa muncul sebagai pembengkakan di skrotum.

Apa yang harus diwaspadai

Ada kemungkinan 5-20% mengembangkan hernia kontralateral pada pasien anak-anak, jadi
periksa kedua sisi.22 Orangtua harus diberi tahu bahwa setelah memperbaiki satu sisi,
perkembangan hernia di sisi kontralateral dapat terjadi. .21 Hernia inkarserata hadir sebagai
benjolan yang tidak dapat direduksi di selangkangan. Sebagian besar penahanan terjadi pada
bayi.23-25 Labus unilateral, bengkak, eritematosa bisa menjadi ovarium yang disiksa, yang telah
melewati prosesi paten vaginalis; Operasi yang mendesak diindikasikan untuk menyelamatkan
indung telur

apa yang harus Anda lakukan ?

Merujuk semua pasien bayi ke perawatan sekunder, karena insiden inkarserasi pada bayi berkisar 3
hingga 16%, dan dapat mencapai 31% pada bayi prematur pada tahun pertama kehidupan.7 26 Anak-
anak yang lebih tua dengan asimptomatik Hernia inguinalis harus dirujuk secara rutin dengan risiko
penahanan menurun seiring bertambahnya usia. Perhatian harus diterapkan dengan transiluminasi
untuk membedakan antara hernia inguinalis dan hidrokel karena keduanya dapat bertransiluminasi
dengan obor pena pada pasien yang sangat muda, terutama neonatus. Gunakan jari telunjuk dan jempol
untuk meraba benjolan secara superior. Anda akan bisa mengatasi hidrokel, sementara hernia berlanjut
dengan prosesi patentus. Beberapa klinisi menganjurkan tanda sarung tangan sutra: ini adalah tempat
jari telunjuk digunakan untuk memutar struktur kabel melawan tuberkulum kemaluan. Di hadapan
hernia inguinalis ini terasa seperti dua lembar sutra bergesekan satu sama lain, yang mencerminkan tepi
kantung peritoneum yang halus. Ini memiliki sensitivitas 93% dan spesifisitas 97% .20 Jika ada keraguan
maka scan ultrasound adalah penyelidikan yang berguna untuk membedakan keduanya. Rujuk pasien
yang menunjukkan gejala strangulasi sebagai keadaan darurat untuk perawatan sekunder.

Apa yang terjadi di perawatan sekunder?

Hernia yang dipenjara atau dicekik Upaya dilakukan untuk mengurangi hernia pada pasien yang
mengalami tanda-tanda penahanan; ini berhasil dalam 97-99,1% kasus.27 Lima belas persen dari hernia
inkarserata yang berkurang akan dipenjara kembali dalam waktu lima hari jika tidak diperbaiki, jadi
diskusikan pasien yang mengalami inkarserasi atau pencekikan dengan tim bedah pediatrik on-call.
Mereka akan menilai seberapa cepat hernia perlu diperbaiki

Hernia inguinal asimtomatik

Hernia inguinal asimtomatik pada neonatus dioperasikan sebelum dikeluarkan dari unit bersalin.
Anak-anak kurang dari 6 bulan dioperasikan pada daftar yang tersedia berikutnya, dan anak-anak
yang lebih tua sebagai kasus elektif. Baik perbaikan laparoskopi dan terbuka ditawarkan,
tergantung pada keadaan dan sumber daya setempat.28 29 Herniotomi terbuka dilakukan melalui
sayatan selangkangan kecil. Setelah mengidentifikasi struktur tali pusat, mereka dipisahkan
dengan hati-hati dari kantung hernia. Kantung ini dilonggarkan secara proksimal dan setiap
hidrokel bagian distal disedot sebelum penutupan. Semua teknik laparoskopi berusaha
menempatkan jahitan tali purse di sekitar prosesus vaginalis paten. Teknik laparoskopi tidak
memiliki data tindak lanjut jangka panjang. Sebuah meta analisis terbaru yang membandingkan
perbaikan hernia inguinalis terbuka dan laparoskopi pada anak-anak tidak menunjukkan
signifikansi statistik antara tingkat kekambuhan (0-6% P = 0,66). Namun, studi yang termasuk
dalam meta analisis ini menggunakan data historis dan studi terbaru yang menggunakan praktik
modern. Ini telah memperkenalkan faktor perancu seperti kurva belajar, pengalaman unit, dan
tindak lanjut yang kuat.22 Lapangan dibagi atas apakah terbuka lebih baik daripada operasi
laparoskopi. Keduanya dianggap sebagai prosedur yang aman. Dengan menggunakan perbaikan
laparoskopi, sisi kontralateral dapat dieksplorasi untuk menyingkirkan hernia metachronous atau
prosesi paten vaginalis. Namun. perjalanan alami dari prosesus vaginalis tidak pasti dan tidak
jelas apakah ada manfaat untuk memperbaiki prosesus asus perasa asimptomatik. 22 Pertanyaan-
pertanyaan ini akan tetap tidak dijawab sampai ada penelitian prospektif acak prospektif yang
dirancang dengan baik dan jangka panjang.