Anda di halaman 1dari 1

No.

Resep :
No. Resep :

PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN


RSUD TUAN RONDAHAIM – PAMATANG RAYA
KOMPLEK PERKANTORAN SKPD PEMKAB SIMALUNGUN
0622331170, Fax 0622331115, 21162
Email : rsudpamatangraya@yahoo.com

RUANG :
TANGGAL :

IDENTITAS PASIEN
NAMA :
No.RM :
TGL LAHIR :
BERAT BADAN (ANAK) :

ALERGI : TIDAK / YA

Diagnosa :

Nama Dokter :

Paraf / TTD :

Anda mungkin juga menyukai