SEGURO COMPLEMENTARIO DE

TRABAJOS DE RIESGO
LEY N° 26790
¿Qué es el SCTR?

▪ Es un seguro creado en mayo de 1997 por la Ley N° 26790, Ley de

Modernización de la Seguridad social en Salud.
▪ Tiene por objeto otorgar cobertura adicional por accidentes de
trabajo y enfermedades profesionales a los afiliados regulares del
Seguro Social de Salud que desempeñen actividades de alto
riesgo.
▪ Es obligatorio y por cuenta de las entidades empleadoras que se
dediquen a actividades de alto riesgo, las cuales se encuentran
señaladas en el anexo 5 del D.S. N° 009-97-SA.
El SCTR en la Ley N° 26790:

LEY 26790

SEGURO SOCIAL SEGURO COMPLEMENTARIO

DE SALUD DE TRABAJO DE RIESGO

SALUD SALUD PENSIONES

ESSALUD ESSALUD O.N.P

E.P.S E.P.S ASEGURADORA

Actividades de Alto Riesgo:
▪ Extracción de madera
▪ Pesca
▪ Petróleo crudo y gas natural
▪ Extracción de otros minerales
▪ Industria del tabaco
▪ Fabricación de textiles
▪ Cuero y sucedáneos
▪ Madera y corcho
▪ Sustancias químicas industriales
▪ Fabricación de otros productos químicos
▪ Refinerías de petróleo
▪ Productos derivados del petróleo y carbón
▪ Fabricación de productos plásticos
▪ Fabricación de productos de vidrio
▪ Fabricación de otros productos minerales
▪ Industria básica del hierro y acero
▪ Industria básica de metales no ferrosos
▪ Fabricación de productos metálicos
▪ Construcción de maquinarias
▪ Electricidad gas y vapor
▪ Construcción
▪ Transporte aéreo
▪ Servicios de saneamiento
▪ Servicios médicos, odontológicos, sanidad,
veterinaria
▪ Trabajadores Portuarios
▪ Periodistas que desarrollan trabajos de
campo
Accidente de Trabajo:

Se considera accidente de trabajo a toda lesión

orgánica o perturbación funcional causada en el
centro de trabajo, o con ocasión del trabajo, por
acción imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza
externa, repentina y violenta que obra súbitamente
sobre la persona del trabajador o debida a su
esfuerzo.
Accidente de Trabajo (ejemplos):

GOLPE ATRAPAMIENTO QUEMADURA

CONFINAMIENTO ELECTROCUCIÓN CAIDA DE ALTURA

ASFIXIA
También se considera accidente de Trabajo:

Aquel que ocurra durante la ejecución de órdenes o bajo la

autoridad del empleador, aún fuera del centro de trabajo u
horario habitual de labores.
También se considera accidente de Trabajo:

Aquel que ocurra dentro de cualquier centro de trabajo de

su empleador; antes, durante o después de la jornada
laboral.
También se considera accidente de Trabajo:

Aquel que ocurra por acto del empleador o de cualquier otra

persona, durante el horario habitual de labores.
No se considera accidente de trabajo:

1. El que ocurra en el trayecto de ida y retorno del domicilio al centro de trabajo,

aún si se utilizan medios de transporte proporcionados por el empleador.
2. El provocado intencionalmente por el propio trabajador o debido a su
participación activa en riñas, peleas u otros actos ilícitos
3. El producido por el incumplimiento de una orden escrita específicamente
impartida por el empleador.
4. El producido durante actividades recreativas, deportivas o culturales, aún
cuando éstas ocurran dentro del centro de trabajo o del horario habitual de
trabajo.
5. El que sobrevenga durante periodos de licencia, permisos, vacaciones u otra
forma de suspensión del contrato de trabajo.
6. El que se produzca a consecuencia del uso de alcohol, de sustancias tóxicas o
estupefacientes.
7. Los producidos en caso de conmoción contra el orden público o terrorismo.
8. Los producidos a consecuencia de hecho convulsivo de la naturaleza.
9. Los producidos a consecuencia de ataque o accidente nuclear.
ENFERMEDAD PROFESIONAL:

Se considera como tal a todo estado patológico permanente

o temporal que sobreviene al trabajador como una
consecuencia directa del tipo de trabajo o del medio
ambiente en el cual se desempeña.
Enfermedad Profesional – Normativa Técnica:

1. Listado de Enfermedades Profesionales:

Mediante resolución ministerial 480 - 2008/MINSA se aprueba la
Norma Técnica de Salud N° 068 – MINSA/DGSP – V.1 que establece el
listado de enfermedades profesionales y su vinculación causal con las
actividades que las originan.

2. Evaluación y Calificación del Grado de Invalidez:

Manual de Calificación de Grados de Invalidez de las AFP (MECGI) y
Resolución Ministerial N° 069-2011/MINSA.
Accidente o Enfermedad Común:

Decreto Supremo N° 003-98-SA – Normas Técnicas del SCTR

Artículo 4.- Accidentes y Enfermedades Comunes

Todo accidente que no pueda ser calificado como accidente de trabajo,

así como toda enfermedad que no califique como enfermedad
profesional, serán tratados como accidente o enfermedad común
sujetos al régimen general del Seguro Social en Salud y al sistema
pensionario al que se encuentre afiliado el trabajador.
SCTR SALUD:
Prestaciones
Prestaciones de Salud al 100% y sin límite:

▪ Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud

ocupacional.
▪ Atenciones médicas, farmacia, hospitalización y cirugía, cualquiera
sea el nivel de complejidad y hasta la recuperación total del
asegurado o la declaración de una invalidez permanente total o
parcial o fallecimiento.
▪ Rehabilitación y readaptación laboral.
▪ Aparatos de prótesis y ortopédicos.
Readaptación Laboral:

Cuando un trabajador no pueda

reincorporarse a su profesión
habitual a consecuencia de un
accidente laboral, le ofrecemos
la posibilidad de formarse sin
costo alguno en otras áreas
profesionales como carpintería,
informática, electricidad
industrial, mantenimiento de
vehículos, etc.
Psicología y Asistencia Social:

Psicología:
Mediante este servicio nos centramos en la atención
de las patologías de salud mental y a los problemas
psicológicos que han de afrontar los pacientes que han
sufrido un grave accidente de trabajo.

Motivación a grupos por accidentes graves de

compañeros de trabajo.

Asistencia Social:
Asesoramiento a la empresa, al trabajador y a sus
familiares, en caso de accidente grave, contribuyendo
a solucionar los problemas de carácter personal,
económico y familiar
SCTR PENSIONES:
Prestaciones
Coberturas:
La cobertura de pensiones ampara al trabajador asegurado
contra los riesgos de invalidez y muerte por accidente de
trabajo o enfermedad profesional, otorgando las siguientes
prestaciones mínimas:

1. Pensión de Sobrevivencia
2. Pensión de Invalidez
3. Gastos de Sepelio
1. Pensión de Sobrevivencia:
BENEFICIARIO PRESTACION
Cónyuge o conviviente si no existieran hijos Pensión Vitalicia equivalente al 42% de la Remuneración Mensual
con derecho a pensión. del asegurado.

Cónyuge o conviviente si existieran hijos Pensión Vitalicia equivalente al 35% de la Remuneración Mensual
con derecho a pensión. del asegurado..

Hijos menores de 18 años, o inválidos Pensión hasta cumplir los 18 años de edad o vitalicia si es
mayores si existe cónyuge o conviviente invalido, equivalente al 14% de la Remuneración Mensual del
con derecho a pensión. asegurado.

Pensión hasta cumplir los 18 años de edad o vitalicia si son

Hijos menores de 18 años, o inválidos
inválidos, equivalente al 42% + 14% -de la Remuneración Mensual
mayores, si no existiera Cónyuge o
del asegurado- por cada hijo, distribuyéndose el total en partes
conviviente con derecho a pensión.
iguales.
Hijo único menor de 18 años o inválido Pensión hasta cumplir los 18 años de edad o vitalicia si es
mayor, si no existiera cónyuge con derecho inválido, equivalente al 42% de la Remuneración Mensual del
a pensión. asegurado.
Padres mayores de 60 años y dependientes
Pensión vitalicia equivalente a 14% de la Remuneración Mensual
económicamente del causante o inválidos
del asegurado. En caso concurran con el cónyuge o conviviente y
total o parcialmente en proporción superior
con los hijos, sólo recibirán la pensión si queda un remanente.
al 50%.
2. Pensión de Invalidez:
COBERTURA GRADO DE INVALIDEZ PRESTACION
Pago único equivalente a 24
Invalidez Parcial
Igual o superior a 20% y menor al mensualidades calculadas en forma
Permanente inferior al
50% proporcional a lo correspondería por
50%
una invalidez total permanente.
Invalidez Parcial
Igual o superior al 50% y menor al Renta Vitalicia equivalente al 50% de
Permanente Superior
66.67% la Remuneración del asegurado.
al 50%

Invalidez Total Renta Vitalicia equivalente al 70% de

Igual o superior al 66.67%
Permanente la Remuneración del asegurado.

Igual o superior al 66.67% y

Renta Vitalicia equivalente al 100%
Invalidez Total requiere ayuda de tercero para
de la Remuneración del asegurado.
Permanente 100% realizar funciones basicas de la
Vida.
3. Gastos de Sepelio:

Se reembolsa; previa entrega de los comprobantes

originales; a la persona (natural o jurídica) que los haya
sufragado, hasta un monto igual al límite señalado por la
Superintendencia de Banca, Seguros y AFP.

Nota: El límite de Gastos de Sepelio es regulado Trimestralmente por la SBS y publicado en su portal
electrónico y en el de las AFP.
Observaciones importantes:

1. Las pensiones de sobrevivencia, invalidez y sepelio amparadas por el

SCTR son las mismas que brinda el Sistema Privado de Administración de
Fondos de Pensiones (AFP).
2. El derecho a las pensiones de invalidez se inicia una vez vencido el
periodo máximo de subsidio por incapacidad temporal cubierto por
ESSALUD (11 meses y 10 días).
3. Para el cálculo de las pensiones se toma como base el promedio de las
remuneraciones de los 12 meses anteriores al siniestro. En caso el
afiliado tenga una vida laboral activa menor a 12 meses, se tomará el
promedio de las remuneraciones que haya recibido durante su vida
laboral.
4. La Remuneración Máxima Asegurable es fijada por la SBS
trimestralmente.
 SCTR SALUD:
Procedimientos
Atención Médica Por Accidente de Trabajo:

Comunicarse inmediatamente con la Central de Emergencia de

MAPFRE (SI24) a los teléfonos 213 – 3333 (Lima) o al 0801-
1-1133 (Provincias).

Trasladar al asegurado al establecimiento

de salud afiliado

De no ser posible la comunicación inmediata a la Central de

Emergencia de MAPFRE, acudir inmediatamente al
establecimiento de salud más cercano al lugar del accidente.

En el establecimiento de salud afiliado se debe presentar el

Formato N° 1 “Solicitud de atención médica por accidente de
trabajo” y el DNI del trabajador.
Atención Médica Por Enfermedad Profesional:

Se requiere que exista el diagnóstico correspondiente, con una base técnica de relación
causa efecto (Listado de Enfermedades Profesionales), el descarte de enfermedades
profesionales no forma parte de la cobertura del SCTR Salud.

El médico tratante examina

El asegurado debe atenderse
al paciente e indica los
bajo su régimen regular de
exámenes de laboratorio y/o
salud.
imágenes que correspondan.

Enviar a MAPFRE el informe Con los resultados, el

del médico tratante con los médico tratante debe
resultados de los exámenes elaborar un informe en el
realizados, así como el perfil cual indica el diagnóstico y el
ocupacional elaborado por la agente causante de la
entidad empleadora. enfermedad.
Aparatos de ortesis o medicamentos especiales:

En caso el médico tratante prescriba el uso de aparatos de Ortesis

(muletas, silla de ruedas, bastones, plantillas, corsets, etc) o
medicamentos que no se encuentren en el stock del establecimiento
afiliado, se debe enviar un correo electrónico a la Unidad de Riesgos
del Trabajo sctrsalud@mapfreperu.com adjuntando la siguiente
documentación:

• Orden médica
• Solicitud de atención médica - Formato 1
• Datos del asegurado o contacto (Dirección y Teléfono).

MAPFRE coordinará con el proveedor más adecuado el envío de los

productos prescritos al domicilio del asegurado o contacto indicado.
Reembolsos:
El reembolso por atenciones del SCTR implica el pago de la asistencia médica y
farmacéutica derivada de un accidente de trabajo o enfermedad profesional.
La empresa debe presentar una solicitud de reembolso, firmada por su representante
legal y adjuntar los siguientes documentos:

1 • Solicitud de atención médica - Formato 1.

• Orden médica de exámenes auxiliares y receta de

2. medicamentos.

• Informe amplio y detallado del médico tratante

3

• Facturas originales de la asistencia médica y medicamentos

4 a nombre de MAPFRE PERU SA EPS con RUC 20517182673.
Formato:
 SCTR PENSIONES:
Procedimiento de Reclamo
Pensiones de Sobrevivencia e Invalidez
Procedimiento de Calificación del Siniestro:

1
Remitir
2.
documentación
Se procederá a
3
completa al área de
siniestros de la responder la solicitud
En caso el asegurado
4
Unidad de Riesgos del indicando si
Trabajo. corresponde el se encuentre
otorgamiento de disconforme, puede En caso se mantenga
pensión; el pago de solicitar que su la controversia, el
una indemnización o expediente sea asegurado o
si el siniestro no elevado en consulta al beneficiario puede
posee cobertura. INR. iniciar un Arbitraje
ante la SUSALUD o
recurrir al Poder
Judicial.
MUCHAS GRACIAS