FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Dra. Hj. Jumaniyah 1 Nama Dra. H A R T I N I
2 NIP 19560624 198803 2 002 2 NIP 196204051988032004
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk. I, IV/b 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk 1.IV/b
4 Jabatan Kepala Sekolah (Guru Madya) 4 Jabatan Guru Madya. IV/b
5 Unit Kerja SMPN 1 Peterongan 5 Unit Kerja SMPN I Peterongan
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

UNSUR UTAMA
PEMBELAJARAN/BIMBINGAN/TUGAS TERTENTU
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai
1 Laporan Penilaian
hasil pembelajaran menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak 19.50 19.50 1 100 12 Bulan -
Kinerja
lanjut hasil penilaian*
2 Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya 0.98 0.98 1 Laporan Penilaian 100 12 Bulan -
Kinerja
PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN -

3 Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 81 s.d 180 Jam** (1 AK/Surat Tugas, 2.00 2.00 1 Surat Tugas, Laporan 100 12 Bulan -
Laporan Deskripsi Hasil Pelatihan, Sertifikat) Deskripsi Hasil
4 Mengikuti Kegiatan Kolektif Guru dalam Menyusun Perangkat Pembelajaran Pelatihan,
Surat Sertifikatdan
Keterangan
0.15 0.75 5 100 12 Bulan -
(0.15 AK/Surat Keterangan dan Laporan Kegiatan) Laporan Kegiatan
5 Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran 2.00 2.00 1 Artikel Ilmiah 100 12 Bulan -
pada satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang
6 terakreditasi.*** (2 AK/Artikel
Membuat Alat Peraga KategoriIlmiah)
Kompleks**** (2 AK/alat peraga) Alat Peraga
2.00 2.00 1 100 12 Bulan -

UNSUR -
PENUNJANG
7 Menjadi pengawas Ujian Sekolah (0.08 AK/1 SK) 0.08 0.08 1 SK 100 12 Bulan -

8 Menjadi Anggota Aktif Kegiatan Kepramukaan (1 AK/1 SK) 0.75 0.75 1 SK 100 12 Bulan -

JUMLAH 28.06

Jombang 04 Januari 2016

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
 Dra. Hj. Jumaniyah Dra. H A R T I N I
19560624 198803 2 002 196204051988032004
Catatan:
* AK berdasarkan PermennegPAN dan RB Nomor 16/2009 dan Permendiknas Nomor 35/2010 =
[(AKK-AK PKB- AKP) x (JM/JWM) x NPK]/4 = [(100-12-10) x (24/24) x 100%] / 4 = 19.50
AKK = Angka Kredit Kumulatif
AK PKB = Angka Kredit PKB
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 3 ###
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,

mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran
menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak Laporan Penilaian
1 19.50 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bulan - 17.55 1 90 12 Bulan - 266.00 66.50
lanjut hasil penilaian* Kinerja

Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi Laporan Penilaian

2 tanggungjawabnya 0.98 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bulan - 0.88 1 90 12 Bulan - 266.00 66.50
Kinerja
Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 81 s.d 180 Jam**
(1 AK/Surat Tugas, Laporan Deskripsi Hasil Pelatihan, Surat Tugas, Laporan Surat Tugas, Laporan
3 Sertifikat) 2.00 1 Deskripsi Hasil Pelatihan, 100 12 Bulan - 1.80 1 Deskripsi Hasil 90 12 Bulan - 266.00 66.50
Sertifikat Pelatihan, Sertifikat

Mengikuti Kegiatan Kolektif Guru dalam Menyusun

Perangkat Pembelajaran (0.15 AK/Surat Keterangan dan Surat Keterangan dan Surat Keterangan dan
4 0.75 5 100 12 Bulan - 0.68 4 90 12 Bulan - 246.00 61.50
Laporan Kegiatan) Laporan Kegiatan Laporan Kegiatan

Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal

dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dan
5 dimuat di jurnal tingkat nasional yang terakreditasi.*** (2 2.00 1 Artikel Ilmiah 100 12 Bulan - 2.00 1 Artikel Ilmiah 100 12 Bulan - 276.00 69.00
AK/Artikel Ilmiah)

Membuat Alat Peraga Kategori Kompleks**** (2 AK/alat

6 peraga) 2.00 1 Alat Peraga 100 12 Bulan - 2.00 1 Laporan 100 12 Bulan - 276.00 69.00

Menjadi pengawas Ujian Sekolah (0.08 AK/1 SK)

7 0.08 1 SK 100 12 Bulan - 0.08 1 SK 100 12 Bulan - 276.00 69.00

Menjadi Anggota Aktif Kegiatan Kepramukaan (1 AK/1

8 SK) 0.75 1 SK 100 12 Bulan - 0.75 1 SK 100 12 Bulan - 276.00 69.00

JUMLAH 28.06 25.73

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 Menjadi Narsum K 13, 50 JP (0.04 AK/2JP) 1.00

1.00
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP 68.13

(Cukup)

Jombang 31 Januari 2015

Pejabat Penilai,

Catatan:
1 Kegiatan nomor 4 semula ditargetkan 5 kegiatan, namun diakhir tahun direvisi menjadi 4 kegiatan, disebabkan ybs pada saat yang bersamaan mendapat
2 tugas
Dasar yang
Revisiberskala nasional
adalah Surat sebagai Nara
Keterangan SumberLangsung/Pejabat
dari Atasan Kurikulum 2013. Penilai berdasarkan Surat Tugas dan Laporan yang bersangkutan.
3
Untuk tugas yang baru dimasukkan dalam format Capain Kinerja sebagai Tugas Tambahan dan mencantumkan angka kredit sesuai PermennegPAN-RB 16/2009 dan memperoleh nilai capain SKP sebesar 1,00.
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
68.13 x 60% 40.88

1. Orientasi Pelayanan 80 (Baik)

2. Integritas 80 (Baik)

3. Komitmen 80 (Baik)

4. Disiplin 80 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 400

8. Nilai rata – rata 80.00 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 80.00 x 40% 32.00

72.88

NILAI PRESTASI KERJA (Cukup)

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ………………….
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

SD Negeri JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : 02 Januari s/d 31 Desember 2

1. YANG DINILAI

a. N a m a Dra. HARTINI

1
b. N I P 19620405 198803 2 04
9. DIBUAT TANGGAL, 02 Januari 2015

H
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

O
d. Jabatan/Pekerjaan

T
e. Unit Organisasi

N
2. PEJABAT PENILAI

a. N a m a

O
10. DITERIMA TANGGAL, 04 Januari 2015
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. N I P

C
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

11.DITERIMA TANGGAL, 06 Januari 2015
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a

b. N I P

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

0
0 d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU KERJ
Nama
NIP

No Tanggal
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU KERJA PNS
:
:

Nama/NIP dan Paraf

Uraian
Pejabat Penilai
( )

11. DITERIMA TANGGAL, 6 Januari 2015

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

( ____________________________ )
NIP.
 ANAK LAMPIRAN I-f
PERATURAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NMOR 1 TAHUN 2013
TENTANG
KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN
PEMERINTAH NOMOR 46 TAHUN 2011 TENTANG
PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

KRITERIA PENILAIAN UNSUR PERILAKU KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI URAIAN
ANGKA
1 2 3 4 5

Selalu dapat menyelesaikan tugas pelayanan sebaik-

1 baiknya dengan sikap sopan dan sangat memuaskan 91-100
baik pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Pada umumnya dapat menyelesaikan tugas
pelayanan dengan baik dan sikap sopan serta
2 76-90
memuaskan baik pelayanan internal maupun
eksternal organisasi.
Adakalanya dapat menyelesaikn tugas pelayan
dengan cukup baik dan sikap cukup sopan serta
1 Orientasi pelayanan 3 61-75
cukup memuaskan baik untuk pelayanan internal
maupun eksternal organisasi.
Kurang dapat menyelesaikan tugas pelayanan
dengan baik dan sikap kurang sopan serta kurang
4 51-60
memuaskan pelayanan internal maupun eksternal
organisasi.
Tidak pernah dapat menyelesaikan tugas pelayanan
dengan baik dan sikap tidak sopan serta tidak
5 50 kebawah
memuaskan pelayanan internal maupun eksternal
organisasi.
Selalu dalam melaksanakan tugas bersifat jujur,
ikhlas, dan tidak pernah menyalagunakan wewenang
1 91-100
serta berani menaggung risiko dari tindakan yang
dilakukannya.
Pada umumnya dalam melaksanakan tugas bersikap
jujur, iklas dan tidak pernah menyalah gunakan
2 76-90
wewenangnya tetapi berani menanggung resiko dari
tindakan yang dilakukannya.

Adakalanya dalam melaksanakan tugas bersikap

cukup jujur, cukup ikhlas, dan kadang- kadang
3 61-75
2 Integritas menyalahgunakan wewenangnya serta cukup berani
memanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.

Kurang jujur, kurang ikhlas, dalam melaksanakan

tugas dan sering menyalgunakan wewenangnya
4 51-60
tetapi kurang berani menanggung resiko dari tindakan
yang dilakukanya

Tidak pernah jujur, tidak ikhlas dalam melaksanakan

tugas, dan selalu menyalahgunakan wewenangnya
5 50 kebawah
serta tidak berani menanggung resiko dari tindakan
yang dilakukannya.
 NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI URAIAN
ANGKA
1 2 3 4 5

Selalu berusaha dengan sungguh- sungguh

menegakkan ideologi negara pancasila, Undang-
Undang Dasar Negar Repiblik Indonesia tahu 1945,
Negara Kesatuan Republik Indonesia(NKRI),
Bhinekha Tunggal ika dan rencana rencana
pemerintah dengan tujuan untuk dapat melaksanakan
1 91-100
tugasnya secara berdaya guna dan berhasil guna
serta mengutamakan kepentingan kedinasan
daripada kepentingan pribadi dan / atau golongan
sesuai dengan tugas, fungsi dan tanggung jawabnya
sebagai unsur aparatur negara terhadap morganisasi
tempat dimana ia bekerja.

Slalu berusaha dengan sungguh- sungguh

menegakkan ideologi negara pancasila, Undang-
Undang Dasar Negar Repiblik Indonesia tahu 1945,
Negara Kesatuan Republik Indonesia(NKRI),
Bhinekha Tunggal ika dan rencana rencana
pemerintah dengan tujuan untuk dapat melaksanakan
2 76-90
tugasnya secara berdaya guna dan berhasil guna
serta mengutamakan kepentingan kedinasan
daripada kepentingan pribadi dan / atau golongan
sesuai dengan tugas, fungsi dan tanggung jawabnya
sebagai unsur aparatur negara terhadap morganisasi
tempat dimana ia bekerja.

Adakalanya berusaha dengan sungguh sungguh

menegakkan ideologi negara pancasila , Undang-
Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun
1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia (NKRI),
Bhineka Tunggal Ika dan rencana rencana
pemerintah dengan tujuan untuk dapat melaksanakan
3 Komitmen 3 61-75
tugasnya secara berdaya guna dan berhasil guna
serta mengutamakan kepentingan kedinasan
daripada kepentingan pribadi dan / atau golongan
sesuai dengan tugas, fungsi dan tanggung jawabnya
sebagai unsur aparatur negara terhadap morganisasi
tempat dimana ia bekerja.

Kurang berusaha dengan sungguh-sungguh

menegakkan ideologi pancasila , Undang-Undang
Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945,
Negara Kesatuan Republik Indonesia (NKRI), Bhineka
Tunggal Ika dan rencana rencana pemerintah dengan
4 tujuan untuk dapat melaksanakan tugasnya secara 51-60
berdaya guna dan berhasil guna serta mengutamakan
kepentingan kedinasan daripada kepentingan pribadi
dan/atau golongan sesuai dengan tugas, fungsi dan
tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap morganisasi tempat dimana ia bekerja.

Tidak pernah berusaha dengan sungguh-sungguh

menegakkan ideologi pancasila , Undang-Undang
Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945,
Negara Kesatuan Republik Indonesia (NKRI), Bhineka
Tunggal Ika dan rencana rencana pemerintah dengan
5 tujuan untuk dapat melaksanakan tugasnya secara 50 kebawah
berdaya guna dan berhasil guna serta mengutamakan
kepentingan kedinasan daripada kepentingan pribadi
dan/atau golongan sesuai dengan tugas, fungsi dan
tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap morganisasi tempat dimana ia bekerja.
 NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI URAIAN
ANGKA
1 2 3 4 5

Selalu mentaati peraturan perundang-undangan

dan/atau peraturan kedinasan yang berlaku dengan
rasa tanggung jawab dan selalu mentaati ketentuan
4 1 91-100
jam kerja serta mampu menyipan dan/atau
memelihara barang-barang milik negara yang
dipercayakan kepadanya dengan sebaik-baiknya.

Pada umumnya mentaati peraturan perundang-

undangan dan/atau peraturan kedinasan yang berlaku
dengan rasa tanggung jawab dan selalu mentaati
2 76-90
ketentuan jam kerja serta mampu menyipan dan/atau
memelihara barang-barang milik negara yang
dipercayakan kepadanya dengan sebaik-baiknya.

Adakalanya mentaati peraturan perundang-undangan

dan/atau peraturan kedinasan yang berlaku dengan
rasa cukup tanggung jawab, mentaati peraturan jam
kerja serta cukup mampu menyimpan dan /atau
memelihara barang-barang milik negara yang
3 61-75
dipercayakan kepadanya dengan cukup baik, serta
tidak masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih
cepat pulang dari ketentuan jam kerja tanpa alasan
yang sah selama 5 (lima) sampai dengan 15 (lima
Disiplin
belas) hari kerja.

Kurang mentaati peraturan perrundang-undangan

dan/ atau peraturan kedinasan yang berlaku dengan
rasa kurang tanggung jawab , mentaati ketentuan jam
kerja serta kurang mampu menyimpan dan / atau
memelihara barang-barang milik negara yang
4 51-60
dipercayajkan kepadanya dengan kurang baik, serta
tidak masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih
cepat pulang dari ketentuan jam kerja tanpa alasan
yang sah selama 16 (enam belas) sampai dengan 30
(tiga puluh) hari kerja.

Tidak pernah mentaati peraturan perundang-

undangan dan/atau peraturan kedinasan yang berlaku
dengan rasa tidak tanggung jawab, mentaati
ketentuan jam kerja serta tidak mampu menyimpan
dan/atau memelihara barang-barang milik negara
5 50 kebawah
yang dipercayakan kepadanya dengan kurang baik
serta tidak masuk atau terlambat masuk kerja dan
lebih cepat pulang dari ketentuan jam kerja tanpa
alasan yang sah lebih dari 31 (tiga puluh satu) hari
kerja.

Selalu mampu bekerjasama dengan rekan kerja,

atasan,bawahan baik didalam maupun diluar
organisasi serta menghargai dan menerima pendapat
1 91-100
orang lain, bersedia menerima keputusan yang
diambil secara sah yang telah menjadi keputusan
bersama .

Pada umumnya mampu bekerjasama dengan rekan

kerja, atasan,bawahan baik didalam maupun diluar
organisasi serta menghargai dan menerima pendapat
2 76-90
orang lain, bersedia menerima keputusan yang
diambil secara sah yang telah menjadi keputusan
bersama .

5 kerjasama
 NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI URAIAN
ANGKA
1 2 3 4 5

Adakalanya mampu bekerjasama dengan rekan kerja,

atasan, bawahan baik didalam maupun diluar
organiusasi serta adakalanya menghargai dan
5 kerjasama 3 61-75
menerima pendapat orang lain, kadang-kadang
bersedia menerima keputusan yang diambil secara
sah yang telah menjadi keputusan bersama.

Kurang mampu bekerjasama dengan rekan kerja,

atasan,bawahan baik didalam maupun diluar
organisasi serta menghargai dan menerima pendapat
4 51-60
orang lain, kurang bersedia menerima keputusan
yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama .

Tidak pernah mampu bekerjasama dengan rekan

kerja, atasan,bawahan baik didalam maupun diluar
organisasi serta tidak menghargai dan menerima
5 50 kebawah
pendapat orang lain, tidak bersedia menerima
keputusan yang diambil secara sah yang telah
menjadi keputusan bersama .

Selalu bertindak tegas dan tidak

memihak,memberikan teladan yang baik ,
kemampuan menggerakkan tim kerja untuk mencapai
1 kinerja ya ng tinggi, mampu menggugah semangat 91-100
dan menggerkkan bawahan dalam melaksanakan
tugas serta mampu mengambil keputusan dengan
cepat dan tepat.

Pada umumnya bertindak tegas dan tidak

memihak,memberikan teladan yang baik ,
kemampuan menggerakkan tim kerja untuk mencapai
2 kinerja ya ng tinggi, mampu menggugah semangat 76-90
dan menggerkkan bawahan dalam melaksanakan
tugas serta mampu mengambil keputusan dengan
cepat

Adakalanya bertindak tegas dan tidak

memihak,memberikan teladan yang baik, kemampuan
menggerakkan tim kerja untuk mencapai kinerja yang
6 kepemimpinan 3 61-75
tinggi, mampu menggugah semangat dan
menggerkkan bawahan dalam melaksanakan tugas
serta mampu mengambil keputusan dengan cepat.

Kurang bertindak tegas dan tidak

memihak,memberikan teladan yang baik ,
kemampuan menggerakkan tim kerja untuk mencapai
4 kinerja yang tinggi, mampu menggugah semangat 51-60
dan menggerakkan bawahan dalam melaksanakan
tugas serta kurang mampu mengambil keputusan
dengan cepat.

Tidak pernah mampu bertindak tegas dan memihak,

tidak memberikan teladan yang baik, tidak mampu
menggerakkan tim kerja untuk mencapai kinerja yang
5 tinggi, tidak menggugah semangat dan 50 kebawah
menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas
serta tidak mampu mengambil keputusan dengan
cepat dan tepat.
 PERATURAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN

PEMERINTAH NOMOR 46 TAHUN 2011 TENTANG
PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

AN UNSUR PERILAKU KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

NILAI
SEBUTAN
6

sangat baik

baik

cukup

kurang

buruk

sangat baik

baik

cukup

kurang

buruk
NILAI
SEBUTAN
6

sangat baik

baik

cukup

kurang

buruk
NILAI
SEBUTAN
6

sangat baik

baik

cukup

kurang

buruk

sangat baik

baik
NILAI
SEBUTAN
6

cukup

kurang

buruk

sangat baik

baik

cukup

kurang

buruk
 LAMPIRAN I :

RINCIAN KEGIATAN GURU DAN ANGKA KREDITNYA

NO UNSUR SUB UNSUR KEGIATAN KODE

1 PENDIDI 1 Mengikuti 1.1. Doktor (S-3) 01

KAN Pendidika
n dan 1.2. Magister (S-2) 02
memperol
eh
1.3. Sarjana (S-1)/Diploma IV 03
gelar/ijaza
h/akta
2 Mengikuti 2.1. Pelatihan Prajabatan Fungsional 04
Pelatihan bagi Guru Calon Pegawai Negeri
Prajabata Sipil/Program Induksi
n
2 PEMBEL 1 Melaksan 1.1. Merencanakan dan 05
AJARAN/ akan melaksanakan pembelajaran,
BIMBING Proses mengevaluasi dan menilai hasil
AN DAN Pembelaj pembelajaran, menganalisis
TUGAS aran hasil pembelajaran,
TERTENT melaksanakan tindak lanjut hasil
U` 2 Melaksan 2.1. Merencanakan dan 06
akan melaksanakan pembelajaran,
Proses mengevaluasi dan menilai hasil
Bimbinga pembelajaran, menganalisis
n hasil pembelajaran,
melaksanakan tindak lanjut hasil
3 Melaksan 3.1 Menjadi Kepala 07
akan Sekolah/Madrasah Per Tahun
tugas lain
yang 3.2. Menjadi Wakil Kepala 08
relevan Sekolah/Madrasaha Per Tahun
dengan
fungsi
sekolah/m 3.3. Menjadi Ketua Program 09
adrasah Keahlian/Program Studi atau
yang sejenisnya
3.4. Menjadi Kepala Perpustakaan 10

3.5. Menjadi Kepala Laboratorium, 11

Bengkel, Unit Produksi atau
yang sejenisnya
3.6. Menjadi Pembimbing khusus 12
pada satuan pendidikan yang
menyelenggarakan pendidikan
3.7. inklusi,
Menjadipendidikan
Wali Kelas terpadu atau 13
 3.8. Menyusun Kurikulum pada 14
satuan pendidikannya

3.9. Menjadi Pengawas Penilaian 15

dan evaluasi terhadap proses
dan hasil belajar.
3.10. Membimbing guru pemula dalam 15.a
program induksi

3.11. Membimbing siswa dalam 16

kegiatan ekstrakurikuler

3.12. Menjadi Pembimbing dalam 17

penyusunan publikasi ilmiah dan
karya inovatif
3.13. Melaksanakan pembimbingan 18
pada kelas yang menjadi
tanggungjawabnya (khusus
3 PENGEM 1. Melaksan 1.1. Guru Kelas)
Mengikuti Diklat Fungsional
BANGAN akan a. Lamanya lebih dari 19
KEPROF Pengemb 960 Jam
ESIAN angan Diri
BERKEL
ANJUTAN

b. Lamanya antara 641 20

s.d. 960 jam

c. Lamanya antara 481 21

s.d. 640 jam

d. Lamanya antara 181 22

s.d. 480 jam
 e. Lamanya antara 81 23
s.d. 180 jam

f. Lamanya antara 30 24
s.d. 80 jam

1.2. Kegiatan Kolektif guru yang

a. Lokakarya atau 25
kegiatan bersama
(Seperti Kelompok
Kerja Guru) untuk
penyusunan
perangkat kurikulum
dan atau
b. Keikutsertaan pada
1) Menjadi 26
pembaha
s pada
kegiatan
ilmiha

2) Menjadi 27
Peserta
pada
kegiatan
ilmiah

c. Kegiatan kolektif 28
lainnya yang sesuai
dengan tugas dan
kewajiban guru

2 Melaksan 2.1. Presentasi pada forum ilmiah

akan a. Menjadi 29
Publikais Pemrasaran/narasum
Ilmiah ber pada seminar
atau lokakarya ilmiah
Ilmiah

b. Menjadi 30
Pemrasaran/narasum
ber pada kologium
atau diskusi ilmiah

2.2. Melaksanakan publikasi ilmiah

a. Membuat karya tulis 31
berupa laporan hasil
b. penelitian karya pada
Membuat tulis 32
berupa laporan hasil
penelitian pada
bidang pendidikan di
sekolahnya,
diterbitkan/dipublikais
kan dalam
c. Membuat karya tulis 33
berupa laporan hasil
penelitian pada
bidang pendidikan di
sekolahnya,
diterbitkan/dipublikais
kan dalam
d. Membuat karya tulis 34
berupa laporan hasil
penelitian pada
bidang pendidikan di
sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasi
kan dalam majalah
e. Membuat karya Tulis 35
berupa laporan hasil
f. penelitian
Membuat pada
makalah 36
berupa tinjauan
g. ilmiah
Membuat dalam bidang
Tulisan
1) Membuat 37
Artikel
Ilmiah
Populer di
bidang
pendidika
n formal
dan
pembelaj
aran pada
satuan
pendidika
nnya
dimuat di
media
massa
tingkat
nasional
 2) Membuat 38
Artikel
Ilmiah
Populer di
bidang
pendidika
n formal
dan
pembelaj
aran pada
satuan
pendidika
nnya
dimuat di
media
massa
tingkat
provinsi
(Koran
Daerah)

h. Membuat Artikel
1) Membuat 39
Artikel
Ilmiah
dalam
bidang
pendidika
n formal
dan
pembelaj
aran pada
satuan
pendidika
nnya dan
dimuat di
jurnal
tingkat
nasional
yang
terakredit
asi
 2) Membuat 40
Artikel
Ilmiah
dalam
bidang
pendidika
n formal
dan
pembelaj
aran pada
satuan
pendidika
nnya dan
dimuat di
jurnal
tingkat
nasional
yang
terakredit
asi/tingkat
provinsi

3) Membuat 41
Artikel
Ilmiah
dalam
bidang
pendidika
n formal
dan
pembelaj
aran pada
satuan
pendidika
nnya dan
dimuat di
jurnal
tingkat
lokal
(Kabupat
en/Kota/S
ekolah/M
adrasah
dst nya)

2.3. Melaksanakan publikasi buku

a. Membuat buku
1) Buku 42
Pelajaran
yang lolos
penilaian
oleh
BNSP
 2) Buku 43
Pelajaran
yang
dicetak
oleh
penerbit
dan ber
ISBN

3) Buku 44
Pelajaran
dicetak
oleh
penerbit
tetapi
belum ber
ISBN

b. Membuat
1) Diigunaka 45
n di
tingkat
Provinsi
dengan
pengesah
an dari
Dinas
Pendidika
n Provinsi

2) Digunaka 46
n ditingkat
Kota/Kab
upaten
dengan
pengesah
an dari
Dinas
Pendidika
n
Kota/Kab
upaten

3) Digunaka 47
n di
tingkat
sekolah/m
adrasah
setempat

c. Membuat buku dalam

 c.
1) Buku 48
dalam
bidang
pendidika
n dicetak
oleh
penerbit
dan be
ISBN

2) Buku 49
dalam
bidang
pendidika
n dicetak
olehpener
bit tetapi
belum ber
ISBN

d. Membuat karya hasil 50

terjemahan yang
dinyatakan oleh
Kepala
Sekolah/Madrasah
e. Membuat buku 51
pedoman guru
3 Melaksan 3.1. Menemukan Teknologi Tepat
akan a. Kategori Kompleks 52
Karya
Inovatif b. Kategori Sederhana 53

3.2. Menemukan/menciptakan karya

a. Kategori Kompleks 54

b. Kategori Sederhana 55

3.3. Membuat/Modifikasi alat

a. Membuat alat
1) Kategori 56
Kompleks

2) Kategori 57
Sederhan
a
b. Membuat alat
1) Kategori 58
Kompleks

2) Kategori 59
Sederhan
a
Membuat alat
1) Kategori 60
Kompleks
 2) Kategori 61
Sederhan
a
3.4. Mengikuti Pengembangan
a. Mengikuti kegiatan 62
penyusunan
b. standar/pedoman/so
Mengikuti kegiatan 63
penyusunan
4 PENUNJ 1 standar/pedoman/so
Memperol Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai
ANG eh a. Doktor (S-3) 64
TUGAS gelar/Ijaz
GURU ahh yang b. Pascasarjana (S-2) 65
tidak
sesuai
dengan c. Sarjana (S-1)/Diploma IV 66
bidang
2 Melaksan Melaksanakan kegiatan yang mendukung
akan a. Membimbing siswa dalam 67
kegiatan praktik kerja nyata/praktik
yang b. industri/ekstrakurikuler
Sebagai pengawasdan yang
ujian
menduku
1) Sekolah 68
ng tugas
guru
2) Nasional 69

c. Menjadi Anggota Organisasi

1) Pengurus aktif 70

2) Anggota aktif 71

d. Menjadi Anggota kegiatan

1) Pengurus aktif 72

2) Anggota aktif 73

e. Menjadi tim penilai angka kredit 74

f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur 75

3 Perolehan 3.1. Memperoleh

Pengharg a. 30 (Tiga Puluh) tahun 76
aan/tanda
jasa b. 20 (Dua Puluh) 77
Tahun
c. 10 (Sepuluh) Tahun 78

3.2. Memperoleh 79
Penghargaan/tanda jasa
 PERATURAN MENTERI NEGARA PENDAYAGUNAAN
APRATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI
NOMOR 16 TAHUN 2009
TANGGAL 10 NOVEMBER 2009

TNYA

ANGKA
SATUAN PELAKS
KREDITN
HASIL ANA
YA
Ijazah 200 Semua
Jenjang
Ijazah 150 Semua
Jenjang
Ijazah 100 Semua
Jenjang
STTPP 3 Semua
Jenjang

Laporan Paket Semua

Penilaian Jenjang
Kinerja

Laporan Paket Semua

Penilaian Jenjang
Kinerja

Laporan Paket Semua

Penilaian Jenjang
Kinerja
Laporan Paket Semua
Penilaian Jenjang
Kinerja
Laporan Paket Semua
Penilaian Jenjang
Kinerja
Laporan Paket Semua
Penilaian Jenjang
Kinerja
Laporan Paket Semua
Penilaian Jenjang
Kinerja
Laporan Paket Semua
Penilaian Jenjang
Kinerja
Laporan Paket Semua
Penilaian Jenjang
Kinerja
Laporan Paket Semua
Penilaian Jenjang
Kinerja
Laporan Paket Semua
Penilaian Jenjang
Kinerja
Laporan Paket Semua
Penilaian Jenjang
Kinerja
Laporan Paket Semua
Penilaian Jenjang
Kinerja
Laporan Paket Semua
Penilaian Jenjang
Kinerja
Laporan Paket Semua
Penilaian Jenjang
Kinerja

1. Surat 15 Semua
Tugas 2 Jenjang
laporan
Deskripsi
hasi
lpelatihan
3.
Sertifikat

1. Surat 9 Semua
Tugas 2 Jenjang
laporan
Deskripsi
hasi
lpelatihan
3.
Sertifikat

1. Surat 6 Semua
Tugas 2 Jenjang
laporan
Deskripsi
hasi
lpelatihan
3.
Sertifikat

1. Surat 3 Semua
Tugas 2 Jenjang
laporan
Deskripsi
hasi
lpelatihan
3.
Sertifikat
1. Surat 2 Semua
Tugas 2 Jenjang
laporan
Deskripsi
hasi
lpelatihan
3.
Sertifikat

1. Surat 1 Semua
Tugas 2 Jenjang
laporan
Deskripsi
hasi
lpelatihan
3.
Sertifikat

Surat 0.15 Semua

Keterang Jenjang
an dan
laporan
Per
Kegiatan

Surat 0.2 Semua

Keterang Jenjang
an dan
laporan
Per
Kegiatan

Surat 0.1 Semua

Keterang Jenjang
an dan
laporan
Per
Kegiatan

Surat 0.1 Semua

Keterang Jenjang
an dan
laporan
Per
Kegiatan

Surat 0.2 Semua

keteranga Jenjang
n dan
maklaah
pemrasar
an
Surat 0.2 Semua
keteranga Jenjang
n dan
maklaah
pemrasar
an

Buku 4 Semua
Jenjang
Karya 3 Semua
Tulis Jenjang
dalam
Majalah/J
urnal
Ilmiah

Karya 2 Semua
Tulis Jenjang
dalam
Majalah/J
urnal
Ilmiah

Karya 1 Semua
Tulis Jenjang
dalam
Majalah/J
urnal
Ilmiah

Laporan 4 Semua
Jenjang
Makalah 2 Semua
Jenjang

Artikel 2 Semua
Ilmiah Jenjang
Artikel 1.5 Semua
Ilmiah Jenjang

Artikel 2 Semua
Ilmiah Jenjang
Artikel 1.5 Semua
Ilmiah Jenjang

Artikel 1 Semua
Ilmiah Jenjang

Buku 6 Semua
Jenjang
Buku 3 Semua
Jenjang

Buku 1 Semua
Jenjang

Modul/Dik 1.5 Semua

tat Jenjang

Modul/Dik 1 Semua
tat Jenjang

Modul/Dik 0.5 Semua

tat Jenjang
Buku 3 Semua
Jenjang

Buku 1.5 Semua

Jenjang

Karya 1 Semua
Hasil Jenjang
Terjemah
an
Buku .5 Semua
Jenjang

Hasil 4 Semua
Karya Jenjang
Hasil 2 Semua
Karya Jenjang

Hasil 4 Semua
Karya Jenjang
Hasil 2 Semua
Karya Jenjang

Alat 2 Semua
Pelajaran Jenjang

Alat 1 Semua
Pelajaran Jenjang

Alat 2 Semua
Peraga Jenjang

Alat 1 Semua
Peraga Jenjang

Alat 4 Semua
Praktik Jenjang
Alat 2 Semua
Praktik Jenjang

SK 1 Semua
Jenjang
SK 1 Semua
Jenjang

Ijazah 15.00 Semua

Jenjang
Ijazah 10.00 Semua
Jenjang
Ijazah 5.00 Semua
Jenjang

Laporan 0.17 Semua

Jenjang

SK 0.08 Semua
Jenjang
SK 0.08 Semua
Jenjang

SK 1 Semua
Jenjang
SK 0.75 Semua
Jenjang

SK 1 Semua
Jenjang
SK 0.75 Semua
Jenjang
DUPAK 0.04 Semua
Jenjang
2 Jampel 0.04 Semua
Jenjang

Sertifikat/ 3 Semua
Piagam Jenjang
Sertifikat/ 2 Semua
Piagam Jenjang
Sertifikat/ 1 Semua
Piagam Jenjang
Sertifikat/ 1 Semua
Piagam Jenjang
 KRITERIA PENILAIAN UNSUR PERILAKU KERJA GURU

No Aspek Penjelasan Uraian Aspek yang NILAI

dinilai ANGKA SEBUTAN

1. Orientasi
a. Selalu dapat menyelesaikan tugas utama
Pelayanan
sebagai guru sebaik-baiknya dengan sikap
sopan dan sangat memuaskan baik untuk 91-100 Sangat Baik
peserta didik, orang tua peserta didik, dan
satuan pendidikannya
b. Pada umumnya dapat menyelesaikan
tugas utama sebagai guru dengan baik dan
sikap sopan serta memuaskan baik untuk 76-90 Baik
peserta didik, orang tua peserta didik, dan
satuan pendidikannya
c. Adakalanya dapat menyelesaikan tugas
utama sebagai guru dengan cukup baik dan
sikap cukup sopan serta cukup memuaskan
baik untuk peserta didik, orang tua peserta 61-75 Cukup
didik, dan satuan pendidikannya

d. Kurang dapat menyelesaikan tugas utama

sebagai guru dengan baik dan sikap kurang
sopan serta kurang memuaskan baik untuk 51-60 Kurang
peserta didik, orang tua peserta didik, dan
satuan pendidikannya

e. Tidak pernah dapat menyelesaikan tugas

utama sebagai guru dengan baik dan sikap
tidak sopan serta tidak memuaskan baik
untuk peserta didik, orang tua peserta didik, 50 ke bawah Buruk
dan satuan pendidikannya

Buruk
2. Integritas a. Selalu dalam melaksanakan tugas
bersikap jujur, ikhlas sesuai dengan norma
dan etika sebagai pendidik dalam satuan
pendidikan dan tidak pernah 91-100 Sangat Baik
menyalahgunakan wewenangnya serta
berani menanggung risiko dari tindakan yang
dilakukannya.

b. Pada umumnya dalam melaksanakan

tugas bersikap jujur, ikhlas sesuai dengan
norma dan etika sebagai pendidik dalam
satuan pendidikan dan tidak pernah 76-90 Baik
menyalahgunakan wewenangnya tetapi
berani menanggung risiko dari tindakan yang
dilakukannya.

c. Adakalanya dalam melaksanakan tugas

bersikap cukup jujur, cukup ikhlas sesuai
dengan norma dan etika sebagai pendidik
dalam satuan pendidikan dan kadang- 61-75 Cukup
kadang menyalahgunakan wewenangnya
serta berani menanggung risiko dari tindakan
yang dilakukannya.

51-60 Kurang
 d. Kurang bersikap jujur, kurang ikhlas dalam
melaksanakan tugas dengan norma dan
etika sebagai pendidik dalam satuan
pendidikan dan sering menyalahgunakan 51-60 Kurang
wewenangnya tetapi kurang berani
menanggung risiko dari tindakan yang
dilakukannya

e. Tidak pernah jujur, tidak ikhlas dalam

melaksanakan tugas sesuai dengan norma
dan etika sebagai pendidik dalam satuan
pendidikan dan selalu menyalahgunakan Buruk
wewenangnya serta tidak berani
menanggung risiko dari tindakan yang
dilakukannya

3. Komitmen a. Selalu berusaha dengan sungguh-

sungguh menegakkan pancasila sebagai
ideologi negara, Undang-Undang Dasar
Negara Republik Indonesia Tahun 1945,
Negara Kesatuan Republik Indonesia
(NKRI), Bhineka Tunggal Ika dan rencana-
rencana pemerintah dalam melaksanakan 91-100 Sangat Baik
tugas utamanya secara berdaya guna dan
berhasil guna serta mengutamakan
kepentingan satuan pendidikan di atas
kepentingan pribadi berdasarkan visi, misi
dan tujuan satuan pendidikan

b. Pada umumnya berusaha dengan

sungguh-sungguh menegakkan pancasila
sebagai ideologi negara, Undang-Undang
Dasar Negara Republik Indonesia Tahun
1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia
(NKRI), Bhineka Tunggal Ika dan rencana-
rencana pemerintah dalam melaksanakan
76-90 Baik
tugas utamanya secara berdaya guna dan
berhasil guna serta mengutamakan
kepentingan satuan pendidikan di atas
kepentingan pribadi berdasarkan visi, misi
dan tujuan satuan pendidikan

c. Adakalanya berusaha dengan sungguh-

sungguh menegakkan pancasila sebagai
ideologi negara, Undang-Undang Dasar
Negara Republik Indonesia Tahun 1945,
Negara Kesatuan Republik Indonesia
(NKRI), Bhineka Tunggal Ika dan rencana-
rencana pemerintah dalam melaksanakan
61-75 Cukup
tugas utamanya secara berdaya guna dan
berhasil guna serta mengutamakan
kepentingan satuan pendidikan di atas
kepentingan pribadi berdasarkan visi, misi
dan tujuan satuan pendidikan
 d. Kurang berusaha dengan sungguh-
sungguh menegakkan pancasila sebagai
ideologi negara, Undang-Undang Dasar
Negara Republik Indonesia Tahun 1945,
Negara Kesatuan Republik Indonesia
(NKRI), Bhineka Tunggal Ika dan rencana-
rencana pemerintah dalam melaksanakan 51-60 Kurang
tugas utamanya secara berdaya guna dan
berhasil guna serta mengutamakan
kepentingan satuan pendidikan di atas
kepentingan pribadi berdasarkan visi, misi
dan tujuan satuan pendidikan

e. Tidak pernah berusaha dengan sungguh-

sungguh menegakkan pancasila sebagai
ideologi negara, Undang-Undang Dasar
Negara Republik Indonesia Tahun 1945,
Negara Kesatuan Republik Indonesia
(NKRI), Bhineka Tunggal Ika dan rencana-
rencana pemerintah dengan tujuan untuk
dapat melaksanakan tugasnya secara Buruk
berdaya guna dan berhasil guna serta
mengutamakan kepentingan satuan
pendidikan di atas kepentingan pribadi
berdasarkan visi, misi dan tujuan satuan
pendidikan

91-100 Sangat Baik

4. 4. Disiplin a. Selalu mentaati peraturan perundang-
undangan dan/atau peraturan kedinasan
yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja dan
pemenuhan beban kerja serta mampu 91-100 Sangat Baik
menyimpan dan/atau memelihara barang-
barang milik negara yang dipercayakan
kepadanya dengan sebaik-baiknya.

b. Pada umumnya mentaati peraturan

perundang-undangan dan/atau peraturan
kedinasan yang berlaku dengan rasa
tanggung jawab, mentaati ketentuan jam
kerja dan pemenuhan beban kerja serta 76-90 Baik
mampu menyimpan dan/atau memelihara
barang-barang milik negara yang
dipercayakan kepadanya dengan baik.

c. Adakalanya mentaati peraturan

perundang-undangan dan/atau peraturan
kedinasan yang berlaku dengan rasa
tanggung jawab, mentaati ketentuan jam
kerja dan pemenuhan beban kerja serta
cukup mampu menyimpan dan/atau
memelihara barang-barang milik negara
yang dipercayakan kepadanya dengan 61-75 Cukup
cukup baik, serta tidak masuk atau
terlambat masuk kerja dan lebih cepat
pulang dari ketentuan jam kerja tanpa alasan
yang sah selama 5 (lima) sampai dengan 15
(lima belas) hari kerja.
 d. Kurang mentaati peraturan perundang-
undangan dan/atau peraturan kedinasan
yang berlaku dengan rasa tanggung jawab,
mentaati ketentuan jam kerja dan
pemenuhan beban kerja serta kurang
mampu menyimpan dan/atau memelihara
barang-barang milik negara yang
dipercayakan kepadanya dengan cukup 51-60 Kurang
baik, serta tidak masuk atau terlambat
masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah
selama 16 (enam belas) sampai dengan 30
(tiga puluh) hari kerja.

e. Tidak pernah mentaati peraturan

perundang-undangan dan/atau peraturan
kedinasan yang berlaku dengan rasa
tanggung jawab, mentaati ketentuan jam
kerja dan pemenuhan beban kerja serta
tidak mampu menyimpan dan/atau
memelihara barang-barang milik negara
yang dipercayakan kepadanya dengan 50 Kebawah Buruk
kurang baik, serta tidak masuk atau
terlambat masuk kerja dan lebih cepat
pulang dari ketentuan jam kerja tanpa alasan
yang sah lebih dari 31 (tiga puluh satu ) hari
kerja.

5. Kerjasama a. Selalu mampu bekerjasama dengan

rekan kerja, atasan/ bawahan baik di dalam
maupun di luar organisasi/satuan pendidikan
serta menghargai dan menerima pendapat
orang lain, bersedia menerima keputusan 91-100 Sangat Baik
yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.

b. Pada umumnya mampu bekerjasama

dengan rekan kerja, atasan/ bawahan baik di
dalam maupun di luar organisasi/satuan
pendidikan serta menghargai dan menerima
pendapat orang lain, bersedia menerima 76-90 Baik
keputusan yang diambil secara sah yang
telah menjadi keputusan bersama.

c. Adakalanya mampu bekerjasama dengan

rekan kerja, atasan/ bawahan baik di dalam
maupun di luar organisasi/satuan pendidikan
serta adakalanya menghargai dan menerima
pendapat orang lain, kadang-kadang 61-75 Cukup
bersedia menerima keputusan yang diambil
secara sah yang telah menjadi keputusan
bersama.
d. Kurang mampu bekerjasama dengan
rekan kerja, atasan/ bawahan baik di dalam
maupun di luar organisasi/satuan pendidikan
serta kurang menghargai dan menerima
pendapat orang lain, kurang bersedia 51-60 Kurang
menerima keputusan yang diambil secara
sah yang telah menjadi keputusan bersama.

e. Tidak pernah mampu bekerjasama

dengan rekan kerja, atasan/ bawahan baik di
dalam maupun di luar organisasi/satuan
pendidikan serta tidak menghargai dan
menerima pendapat orang lain, tidak 50 Kebawah Buruk
bersedia menerima keputusan yang diambil
secara sah yang telah menjadi keputusan
bersama.
 INSTRUMEN PERILAKU KERJA GURU

SKOR
Aspek INDIKATOR
0 1 2
1. Orientasi 1. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan bertingkah laku sopan
Pelayanan dan ramah terhadap semua peserta didik, orang tua, dan teman sejawat
2. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan ramah dalam
berkomunikasi terhadap semua peserta didik, orang tua, dan teman sejawat
3. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan berpenampilan rapi dan
sopan
4. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan melaksanakan
pembelajaran sesuai
kebutuhan peserta dengan
didik
5. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan memberikan kesempatan
kepada peserta didik untuk berpartisipasi dalam proses pembelajaran
6.Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas
tambahan memperlakukan semua peserta didik secara adil, memberikan perhatian dan
bantuan sesuai kebutuhan masing-masing, tanpa memperdulikan faktor personal
7. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan mau membagi
pengalamannya dengan kolega, termasuk mengundang mereka untuk mengobservasi
cara mengajarnya dan memberikan masukan
8. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan menyediakan layanan
informasi terkait dengan perkembangan prestasi dan potensi peserta didik kepada orang
tua
TOTAL SKOR 0
SKOR MAKSIMUM 16
NILAI ASPEK DAN SEBUTAN 0
Nilai Aspek = Total Skor X100 Buruk
Skor M ax

SKOR
Aspek INDIKATOR
0 1 2
2. Integritas 1. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan berperilaku baik dalam
menjalankan profesinya sesuai dengan kode etik sebagai guru
2. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan memanfaatkan waktu
luang secara produktif
3. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan memberikan kontribusi
positif terhadap peningkatan prestasi belajar peserta didik
4. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan memberikan kontribusi
positif terhadap pengembangan sekolah
5. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan bangga terhadap
profesinya.
6. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan konsisten antara
perkataan dan perbuatan
7. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan bersungguh-sungguh
dalam melaksanakan tugas
8. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan bersedia menanggung
segala resiko dari pekerjaan yang dilakukannya
9. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan bersedia memperbaiki
kesalahan
10. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan memberikan teladan
dalam bersikap dan berperilaku
TOTAL SKOR 0
SKOR MAKSIMUM 20
0
NILAI ASPEK DAN SEBUTAN
Buruk
 SKOR
Aspek INDIKATOR
0 1 2
3. Komitmen 1. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan, kepala sekolah
melaksanakan prinsip-prinsip Pancasila sebagai Dasar Ideologi
2. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
menjunjung tinggi persatuan dan kesatuan NKRI.
3. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan menunjukkan apresiasi
terhadap keberagaman budaya,suku, ras dan agama
4. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan mengutamakan
kepentingan tugas jabatan di atas kepentingan pribadi dan /atau golongan
5. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan bekerja keras untuk m
eningkatkan prestasi belajar peserta didik
6. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan bekerja keras tanpa
diminta untuk kemajuan satuan pendidikan
7. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan melakukan tugas
jabatannya dan menerima tanggungjawab lebih dari yang seharusnya diemban
TOTAL SKOR 0
SKOR MAKSIMUM 14
NILAI ASPEK DAN SEBUTAN 0
Nilai Asp ek = Total Skor X100
Buruk
Skor Max

SKOR
Aspek INDIKATOR
0 1 2
4. Disiplin 1. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan melaksanakan tugas
jabatan (menyusun, perencanaan pembelajaran, menilai, dan membuat laporan) tepat
waktu
2. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan melaksanakan proses
pembelajaran tepat waktu sesuai dengan beban kerjanya
3. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan meminta izin dan
memberitahu lebih awal, dengan memberikan alasan dan bukti yang sah jika tidak dapat
memenuhi proses pembelajaran tepat waktu sesuai dengan beban kerjanya
4. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan menyelesaikan tugas
lain di luar pelaksanaan pembelajaran tepat waktu
5. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan memiliki rasa
kebermilikan dan memelihara sarana dan prasarana sekolah untuk kepentingan
pelaksanaan tugas
TOTAL SKOR 0
SKOR MAKSIMUM 10
NILAI ASPEK DAN SEBUTAN 0
Nilai Asp ek = Total Skor X100
Buruk
Skor M ax
 Aspek INDIKATOR SKOR

5. Kerjasama 1. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan mengembangkan
kerjasama dan membina kebersamaan dengan teman sejawat
2. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan menghormati dan
menghargai teman sejawat sesuai dengan kondisi dan keberadaan masing-masing
3. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan mendiskusikan data
dan informasi tentang kemajuan, kesulitan, dan potensi peserta didik baik dalam
pertemuan formal maupun tidak formal kepada teman sejawat untuk kepentingan
peserta didik.
4. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan berkomunikasi dengan
masyarakat sekitar untuk kemajuan sekolah, dan berperanserta secara aktif dalam
kegiatan sosial di masyarakat.
5. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan bersedia menerima
masukan dari peserta didik, orang tua, tem an sejawat untuk kemajuan prestasi belajar
peserta didik dan perkembangan sekolah
6. Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan menerima dan
melaksanakan
tambahan menerima dan melaksanakan keputusan yang telah disepakati terkait dengan
bidang tugas jabatan
TOTAL SKOR 0
SKOR MAKSIMUM 12
NILAI ASPEK DAN SEBUTAN 0
Nilai Asp ek = Total Skor X100
Buruk
Skor M ax

Hasil skor penilaian untuk setiap aspek menggunakan rumusan sebagaimana

Rentang Skor Penilaian Perilaku

Angka Sebutan
91 ≤ X ≤ 100% Sangat Baik
76 ≤ X < 91 Baik

61 ≤ X < 76 Cukup

50 ≤ X < 61 Kurang

50 ke bawah Buruk