Anda di halaman 1dari 6

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP WATUMALANG
Jln.Kyai Jebeng Lintang No. Kel Wonoroto
Kec. Watumalang 56352
Puskesmas
Watumalang

BUKTI PELAKSANAAN PEMBINAAN PROGRAM KIA/KB

No Tanggal Materi Sosialisasi Sasaran Keterangan


1 Mei 2013 P4K Lintas
sektoral

Mengetahui
Kepala Puskesmas Watumalang Pelaksana Program KIA/KB

dr. Dian Hayu Noormawati Sri Asiyah


NIP. 197807252008012018 NIP. 197506272006042006
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP WATUMALANG
Jln.Kyai Jebeng Lintang No. Kel Wonoroto
Kec. Watumalang 56352
Puskesmas
Watumalang

DAFTAR HADIR PELAKSANAAN SOSIALISASI

NO NAMA JABATAN ALAMAT TANDA-


TANGAN

Mengetahui
Kepala Puskesmas Watumalang Pelaksana Program KIA/KB

dr. Dian Hayu Noormawati Sri Asiyah


NIP. 197807252008012018 NIP. 197506272006042006
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP WATUMALANG
Jln.Kyai Jebeng Lintang No. Kel Wonoroto
Kec. Watumalang 56352
Puskesmas
Watumalang

NOTULEN PEMBINAAN

SOSIALISASI TUJUAN, SASARAN, TATA NILAI PROGRAM


Notulen Tanggal: Pukul:
Pertemuan
Susunan Acara
Notulen Sebelumnya
Pembahasan

Kesimpulan
Rekomendasi
Daftar Hadir
No Nama Tanda- tangan.

……………………. ……………………………
Pimpinan Pertemuan Notulen

...................................... ..............................

NIP NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP WATUMALANG
Jln.Kyai Jebeng Lintang No. Kel Wonoroto
Kec. Watumalang 56352
Puskesmas Garung

PELAKSANAAN EVALUASI PENYAMPAIAN INFORMASI

No Tanggal Informasi yang Bukti Hasil Keterangan


disampaikan

Mengetahui
Kepala Puskesmas Garung Pelaksana Program KIA

dr. Dian Hayu Noormawati Sri Asiyah


NIP. 197807252008012018 NIP. 197506272006042006
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP WATUMALANG
Jln.Kyai Jebeng Lintang No. Kel Wonoroto
Kec. Watumalang 56352
Puskesmas
Watumalang

TINDAK LANJUT PELAKSANAAN KOMUNIKASI DAN KOORDINASI LINTAS


PROGRAM DAN LINTAS PROGRAM

No Tanggal Kegiatan Pelaksana Hasil


kegiatan
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP WATUMALANG
Jln.Kyai Jebeng Lintang No. Kel Wonoroto
Kec. Watumalang 56352
Puskesmas
Watumalang

Anda mungkin juga menyukai