Dra.

Vallejo R3 Rx

COLUMNA LUMBOSACRA
 COLUMNA LUMBAR
 Mide 15 a 20 cm de longitud.
 Esta parte del raquis describe en el plano sagital o anteroposterior, una curva cóncava hacia atrás
llamada lordosis fisiológica.
 Presenta una cara anterior, una posterior y dos laterales, un extremo superior y un inferior.
 La cara anterior está formada por la superposición de los cuerpos vertebrales y los discos.
 COLUMNA LUMBAR

 Las paredes laterales

presentan, contando de
adelante atrás
 Pedículos que delimitan
los agujeros de conjunción.
 Apófisis transversas.

 Apófisis articulares
COLUMNA LUMBAR
 La cara posterior está formada por la superposición de
los cinco pares de las láminas que convergen hacia
adentro partiendo de la base de las apófisis
transversas.
 El espacio entre cada lámina está ocupada por los
ligamentos amarillos
 Al encontrarse las izquierdas con las derechas dan
origen a las apófisis espinosas.
 CANAL ESPINAL
 Tiene la forma de un prisma triangular con
una parte anterior que corresponde a los
cuerpos y discos vertebrales y dos paredes
laterales constituidas por las láminas y
ligamentos amarillos. Hay dos ángulos
laterales que corresponden a
los agujeros de conjugación y un
ángulo posterior que coincide con la
intersección de las láminas.
 El contenido del conducto raquídeo, desde
el centro a la periferia, es:
 médula espinal
 envolturas meníngeas
 arterias y venas espinales
 raíces nerviosas anteriores y posteriores de los
nervios raquídeos, también envueltos por las
meninges
 el espacio peridural con las venas
vertebrales sumergidas en un tejido
celuloadiposo.
 CANAL ESPINAL
 La médula espinal llega hasta L2 y
desde allí se continua con un filamento
hasta la punta del coxis, el filum
terminale el cual está rodeado por los
nervios lumbares inferiores, sacros y
coxígeos constituyendo la cola de
caballo.
 Los nervios raquídeos salen por los
agujeros de conjunción por debajo de
la vértebra con el mismo número (por
ej. el 3º nervio lo hace debajo de la 3º
vértebra y por arriba de la 4º).
 La médula espinal está dividida en
segmentos , hay cinco segmentos
lumbares medulares. Dichos
segmentos no coinciden con las
respectivas vértebras ya que
corresponden los 5 a las 11º y 12º
dorsales. Los segmentos
sacrocoxígeos corresponden a las
vértebras 1º y 2º
  VÉRTEBRAS LUMBARES
ANATOMÍA
 Cuerpos mas grandes
 Apófisis espinosas mas
largas, fuertes, rectas y
horizontales
 Las carillas articulares se orientan
entre sí en el plano longitudinal
 A. Trv de L1-L4= forma de
espátula, incrementan su
tamaño, L5: mas cortas, nacen de
la porción lateral del pedículo y el
cuerpo vertebral
SACRO+COCCIX
 Femenino:
 ancho S1 es menor que la aleta
 la superficie anterior es aplanada superiormente e
inclinada hacia adelante en la porción inferior. Y en
el hombre es cóncava
COCCIX
 Hueso triangular de base
superior.
 Formado por la unión de 4 a
6 vértebras coxígeas.
 Cara anterior: cóncava.
 Cara posterior: convexa.
 Ambas presentan surcos
transversales que
representan la unión de las
vértebras.
 Bordes laterales: dan
inserción a ligamentos
 Base: astas menores del
coxis, prolongaciones
verticales que se articulan
con las del sacro
 Astas laterales del
coxis, prolongaciones
laterales en sentido
DORSAL ANCHO

 Superficial
SERRATO POSTEROINFERIOR

 Intermedio
ERECTORES DE LA ESPINA

 Iliocostales lumbares
 Longísimo torácico

 Espinoso toracico
ERECTORES DE LA ESPINA

 Iliocostales lumbares
 Longísimo torácico

 Espinoso toracico
ERECTORES DE LA ESPINA

 Iliocostales lumbares
 Longísimo torácico

 Espinoso toracico
TRANSVERSOESPINOSOS
LIGAMENTOS
 Ligamento longitudinal anterior.- Este
ligamento se extiende desde la cara pélvica
del sacro
LIGAMENTOS

* Ligamento longitudinal
posterior.- C2 al sacro.

* Ligamento amarillo.- Estos

ligamentos amarillos se
extienden en dirección casi
vertical desde la lámina superior
a la lámina inferior, se
encuentran y se mezclan los del
lado contrario en la línea media
* Los ligamentos interespinosos.-
Conectan las apófisis espinosas
contiguas, uniéndolas desde la raíz a cada
apófisis.
* El ligamento supraespinoso.-
ARTICULACIÓN SACROILIACA

SUPERFICIE ARTICULAR: la SA el
sacro esta situada en la parte
superior y lateral.
La del iliaco corresponde en forma a
la del sacro
MEDIOS DE UNION: cápsula articular

LIGAMENTOS SACRO
LIGAMENTO SACRO ILIACO
ANTERIOR
LIGAMENTO SACRO ILIACO
POSTERIOR
LIGAMENTO SACROTUBEROSO
LIGAMENTO SACROESPINOSO
LIGAMENTO ILIOLUMBAR
 LIGAMENTOS SACRO
LIGAMENTO SACRO ILIACO ANTERIOR:
Base y cara anterior del sacro, termina en el iliaco sobre la fosa iliaca interna y en la parte postero
superior de la escotadura ciática mayor
LIGAMENTO SACRO ILIACO POSTERIOR:
4 HACES
Superior: de la cresta iliaca a la apófisis transversa del sacro
Vago: de la tuberosidad iliaca al 1 tubérculo sacro posterointerno
De zaglas: espina iliacapostero superior al 2 tubérculo sacro
Sacroespinoso: espina iliaca postero superior al 3 tubérculo sacro postero
interno
 LIGAMENTO ILIOLUMBAR

Apófisis transversas de L5 a la cresta iliaca y

la parte superior de la tuberosidad iliaca
LIGAMENTO SACROTUBEROSO
Espina ciática cara posterior ilion (fosa iliaca externa) borde inferior de la articulación sacroiliaca
borde lateral sacro y mitad superior del cóccix.
Se fija al borde medial de la tuberosidad isquiática así como en la rama del isquion

LIGAMENTO SACROESPINOSO
Borde lateral de las 2 últimas vértebras sacras y 3 primeras coccígeas
Sus fibras cruzan el ligamento sacrotuberosos
Sefijan en la espinaciatica
 PROTOCOLOS DE IMAGEN
 Cortes axiales
4-5mm a partir
de L3 hasta la
mitad de L1
 No es
necesario
angular cortes
para hacerlos
paralelos a los
discos
 T1 y T2= Axial y
sagital
NORMAL
T1-T2 FSE
TS FSE TS FSE FS
ENFERMEDAD DEGENERATIVA

 Disco
 Osteocondrosis
 Enfermedad de Scheuermann
 Espondilitis deformante
 Articulaciones sinoviales
 Artrosis uncovertebrales e interapofisiarias
 Ligamentos y entesis
 Hiperostosis idiopática difusa
DEGENERATIVAS DISCALES
 Espondilosis
deformante
 Osteofitos marginales
ventrales y/o laterales con
reacción medula osea
 Isointensa al cuerpo vertebral
 A diferencia de los osteofitos
maduros= hipointensos en
todas las secuencias
 Artefactos= sobrevaloración
extensión
ESPONDILOSIS DEFORMANTE

 Patogenia:
 Fibras del anillo
fibroso discal
alteradas= ruptura
del anclaje
anterior=desplazamie
nto discal=presion
sobre ligamento
longitudinal anterio
 Osteofitos
horizontales que no
producen
sindesmofitos
 OSTEOCONDROSIS INTERVERTEBRAL
 Proceso
fisiológico=patológic
o
 Deshidratación
núcleo pulposo
 Señal de vacío varia
a la exploración
dinámica por RM
 Incrementa en
extensión al atraer
liquido extracelular
 Disminuye en flexión
por obliteración del
 Afección anillo
fibroso= disminuye
altura espacio
discal, esclerosis
vertebral, alteración
condral= herniación
intraósea del
disco(nódulos de
Schmorl)
 En ocasiones el gas
acompaña a la
herniación
visualizándose en el
cuerpo vertebral
 Si la herniación aísla
un fragmento
vertebral= limbus
ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN
 Llamada cifosis dorsal
juvenil
 Nódulos de Schmorl en
adolescentes
 Rara afectacion lumbar
 Varones 13-18 años
 Afecta 1 o mas vertebras
entre T3 y T12
 T7 localizacón mas común
 Etiología: debilidad
congénita del cartílago
hialino de la parte central
de los platillos vertebrales
 PROCESO DEGENERATIVO DE ARTICULACIONES
SINOVIALES
 Artrosis de las articulaciones
uncovertebrales e interapofisiarias
 Sinónimo de artrosis
 Afecta zona cervical y lumbar
 Patogenia: Degeneracion discal y perdida de altura
produce que las articulaciones interapofisiarias de
aproximen lo que resulta en formación de osteofitos
que pueden proyectarse hacia el agujero de
conjunción o hacia el agujero vertebral
 En ocasiones se acompaña de espondilolistesis sin
espondilolisis
 El aumento de la lordosis por la disminución
de altura de los discos produce contacto a
nivel de las apófisis espinosas con
degeneración del ligamento interespinoso y
esclerosis reactiva dolorosa
 Evaluación dinámica
DEGENERACIÓN DE LIGAMENTOS Y ENTESIS
 Hiperostosis idiopática
difusa
 Edad promedio de
presentación 66 años
 Calcificación y osificación
anterolateral de al menos 4
cuerpos contiguos
 Conserva espacio discal, No
signo de vacío
 Ausencia de anquilosis de
articulaciones
interapofisiarias o
erosión, esclerosis o fusión
OTROS PROCESOS DEGENERATIVOS
PATOLOGÍA DISCAL
 1970
 Protusión: abultamiento
discal de base amplia
 Hernia núcleo pulposo:
abultamiento discal focal
 Protuberancia:
abultamiento discal de
base amplia
 Protusión: protuberancia
focal
 Secuestro: fragmento de
disco que ha migrado

 Cx no importa
terminos, sino determinar si
la imagen produce clinica
UTILIDAD RM

 Delinear hernias discales

 Determinar si el tejido neural esta
comprimido
 Identificar interrupcion de fibras anulares
discales
PROTRUSIÓN ANULAR DISCAL
 Definición: prolongación
generalizada del material
discal mas allá de los límites
de la apófisis del anillo
vertebral
 Secundaria a cambios
degenerativos + desgarros del
anillo fibroso
 Presente en 50% adultos
asintomáticos
 Incrementa posibilidad de dolor
lumbar a largo plazo
PROTRUSIÓN ANULAR DISCAL
 Definición: prolongación
generalizada del material
discal mas allá de los límites
de la apófisis del anillo
vertebral
 + 50% de la circunferencia del
disco
 Radio de extensión corto
(menos 3mm)
 Se asocia con patología discal
degenerativa, osteoporosis, es
coliosis(protrusión lateral
asimétrica), espondilolistesis(pr
otrusión posterior), laxitud
ligamentosa
 Localización típica L5-S1
SIGNOS RADIOLÓGICOS RM

 Imagen radiológica
clásica de expansión
discal circunferencial
mas alla de borde del
platillo vertebral
 Protrusión externa
simétrica del disco
 Se asocia a cambios
degenerativos de
osteocondrosis
intervertebral
 Desgarro anular
DESGARRO ANULAR

 Interrupción de las fibras concéntricas del

anillo fibroso
 Incrementa incidencia con la edad

 Asintomáticos, hasta afección nerviosa

 Asociada a procesos degenerativos o

microtraumas, o a procesos que producen
perdida de los vasos nutricios
  T1: focos con captación del contraste en el
margen discal
RM  T2 zona de señal alta en el borde del disco
 HERNIA DISCAL
 Desplazamiento localizado (-50% de la
circunferencia discal) del material discal mas
alla de los limites de la apofisis del anillo
vertebral
 Según morfología
 Protrusión

 Extrusión
 HERNIA DISCAL
 Etiopatogenia:
 Fracturapostraumática o degenerativa del anillo
 Prolongación del disco a traves del defecto

 60 años: 30% tienen hernias aun sin Sx

 Afecta a todos los grupos de edad y etnias

 Formada por una combinación de núcleo

pulposo, fragmentación del anillo, cartílago y
hueso apofisiario fragmentado
RM
 Disco herniado
 Isointenso al disco adyacente en T1
 Iso a hiperintenso T2 (puede ser indistinguible al LCR en
T2)
 Captación periférica de contraste IV, la cual persiste
difusamente tras 30 min de la aplicación
 Los cortes sagitales diferencían protrusión de
extrusión (fungiforme)
 Grado variable de impacto nervioso y de estenosis
del canal (realce tras gadolinio de la raíz comprimida)
 Cambios degenerativos
QUISTE SINOVIAL DE LA ARTICULACIÓN FACETARIA

 Tejido conjuntivo y sinovial

engrosados, siempre se asocia a
degeneración discal y patología facetaria
 Mas frecuente en mujeres, 5ª 6ª decada
 Etiología
 Sobrecarga de estrés en columna lumbar
 Osteoartropatía facetaria
 Acumulación liquido articular
 Proliferación sinovial
RM
ESPONDILOLISIS CON ESPONDILOLISTESIS
 Defectos en la porción interarticular debidos a trauma
repetidos por estrés
 10-15% unilaterales
 Se asocia a espondilolistesis
 4.4% niños 6 años, 6% adultos, 5.7 población
general
 Hombres mujeres 3:1
 Etiología:
 fuerzas repetidas de contracción
muscular, gravedad, rotación
 Gimnasia, levantamiento de pesas, futbol
americano, lucha libre
 EVOLUCIÓN NATURAL

 Grado 1: 25%
 Grado 2: 50%

 Grado 3: 75%

 Grado 4: 100%
RM
ESTENOSIS DEL CANAL
ESTENOSIS DEL CANAL
 Congénita o adquirida.
 Edad adulta es mixta
=estrechamiento
congénito + cambios
degenerativos
 Otras causas :
traumática, vascular, infla
matoria, neoplásica, pos
quirúrgica
 Afecta:
 canal central

 receso lateral del

canal central
 foramen de
ESTENOSIS DEL CANAL CENTRAL

 Combinacion de cambios degenerativos discales, hipertrofia de

facetas articulares, formación de osteofitos, engrosamiento del
ligamento amarillo, diferentes grados de espondilolistesis
 Resultan en disminución de los espacios sagital y trv del canal central
 La estenosis se presenta tras grandes cambios degenerativos pero en
pacientes con un origen mixto mínimos cambios degenerativos
producen sintomatología de canal estenótico
VALORES NORMALES
 Central
 Lateral

 Foraminal

 Extraforaminal
RM
 CENTRAL
 RM en secucencias FSE
T2, supresión grasa, en
planos axial y sagital.
 A nivel lumbar se considera
estenosis
 Estrechamiento
concéntrico del canal a un
área inferior a 1,5 cm2
 Diámetro AP menor a 11,5
mm.
 Las raíces nerviosas
afectadas y las venas
engrosadas captan contraste
 LATERAL

 Se refiere al aspecto lateral del canal raquídeo central.

 Limites del receso lateral
 Lateral :el pedículo
 Dorsalmente: el segmento horizontal de la faceta articular superior y ligamento
amarillo
 Ventralmente: la superficie posterior del cuerpo vertebral adyacente.
 Contenido del receso : Raíz nerviosa en su trayecto descendente desde su
emergencia del saco tecal hasta su salida por el foramen de conjunción.
 Etiología: cambios hipertróficos en la faceta articular superior o la cápsula
articular y una protrusión discal posterolateral.
 Generalmente, la afectación es bilateral y a múltiples niveles
 Nivel mas frecuentemente afectado L4-L5.
 En RM los cortes axiales muestran el grado de estenosis y a la aplicación
del contraste se evidencía el grado de irritación nerviosa
 ESTENOSIS
FORAMINAL

 Causada por protrusión discal, hipertrofia facetaria u osteofitos que afecten

al foramen neural.
 Se valora mejor en imágenes parasagitales en T1: determinando el grado
de obliteración de la grasa, normalmente hiperintensa, que rodea la raíz
nerviosa
 Se puede clasificar según la dirección de la estenosis en
 Anteroposterior
 craneocaudal
 El nivel más frecuentemente afectado es L5-S1 y con una orientación
craneocaudal, generalmente causada por un osteofito posterolateral que se
proyecta en el aspecto antero inferior del foramen
 La estenosis ap generalmente es causada por estrechamiento del espacio
discal que conduce a subluxación del proceso articular superior, combinado
con sobrecrecimiento óseo y/o hipertrofia de ligamentos anteriores a la
cápsula articular.
 Estenosis
central y
lateral por el
ligamento
amarillo y
faceta articular
hipertrofica
posteriorment
ey
abultamiento
discal
anteriormente
TRAUMATISMO DE LA COLUMNA LUMBAR
TRAUMATISMOS

 Paso inicial Rx simple

 La RM ha mostrado su superioridad en la
valoración de las partes blandas y
evaluación de lesiones del cordón
medular, herniaciones discales, hematomas
epidurales o lesiones ligamentosas.
LESIÓN
LIGAMENTOSA
 Sagital :
LLA, LLP, L
interespinoso, L
supraespinoso
 Hipointensos, la
interrupcion de
su señal=
disrupcion
 En caso de
lesión del
ligamento
interespinoso =
areas
hiperintensas
em T2 em
tejidos blandos
interespinosos
 FRACTURAS
 Es importante reconocer el patrón de fractura generado
según el mecanismo del trauma
 flexión, extensión, rotación, compresión y cizallamiento
 El reconocimiento de estos patrones ayuda a predecir
la estabilidad, curso clínico y probables fracturas
asociadas.
 Para describir los mecanismos se divide la columna en
3 partes
 La columna posterior que incluye el arco
posterior, LSE, LIE, LAm, capsula articular de las
articulaciones interapofisiarias
 La columna media incluye el LLP, anillo fibroso posterior y
la pared posterior del cuerpo vertebral
 La columna anterior incluye el LLA, el anillo fibroso
anterior y el cuerpo vertebral anterior La alteración de dos
columnas
 Estabilidad: Si el trauma afecta 2 de estas partes +
compromiso de cualquier estructura en la tercera
La columna posterior que incluye el arco posterior, LSE, LIE, LAm, capsula articular de las articulaciones interapofisiarias
La columna media incluye el LLP, anillo fibroso posterior y la pared posterior del cuerpo vertebral
La columna anterior incluye el LLA, el anillo fibroso anterior y el cuerpo vertebral anterior La alteración de dos columnas
 DIFERENCIACION ENTRE FRACTURA MALIGNA O
BENIGNA
 Se debe realizar en fracturas
compresión
 Benigna: osteoporosis y
traumatismo
 Maligna
 BENIGNA:
 Agudo y Subagudo=
hipointensidad medular osea en
t1 e hiperintensidad en t2
 En el estadio crónico =
hipointensas a la medula osea
grasa de los cuerpos
vertebrales normales
 En caso de fractura con criterios
benignos, seguimiento 6 semanas a 2 meses.
 Si era benigna, habrá una resolución radiológica
parcial del edema medular
 Nuevas técnicas RM pueden ayudar en la
diferenciación.
LESIONES DEL CORDÓN MEDULAR
 La apariencia RM del cordón medular en los
traumatismos espinales ha mostrado una fuerte
correlación con el déficit neurológico y
constituye un factor pronóstico respecto al
grado de recuperación
 RM
 Engrosamiento medular (T1)
 Edema (hiperintenso en T2)
 Hemorragia medular:
 Aguda: Hipointensidad en T2, T1 normal
 Subagudo: aumenta la señal en T1 y T2
 Tardío : hipointensas en todas las secuencias
CLASIFICACION DE LESION MEDULAR
 Según el patrón por RM del cordón en T2
 Tipo 1: muestra disminución de señal en imágenes T2
y representaría hemorragia aguda. Se asocia con mal
pronósico
 Tipo 2: Muestra aumento de intensidad de señal en
imágenes T2. Representa edema medular. Representa
un buen pronóstico.
 Tipo 3: Apariencia mixta con disminución de señal
central y anillo periférico hiperintenso en T2.
Representa contusión medular.
HEMORRAGIA MEDULAR
HEMATOMA EPIDURAL
 Se produce tras un traumatismo espinal.
 Origen no traumatico:
 Tx con anticoagulantes, discrasias
sanguineas, HTA, MAV, Ca, iatrogenia
 La mayoría se localizan en la región cervical inferior o
unión toracolumbar.
 Incidencia aproximada de 0,l pacientes anuales por cada
100.000
 Menos del 1% de las lesiones vertebrales ocupantes de
espacio
 Predominio masculino
 Quinta década de la vida o mayores
HEMATOMA EPIDURAL

 RM: Identifica naturaleza

hemorragica, extension de la lesion y en
ocasiones la fuente del sangrado

 Aparenta una masa extradural cuya

intensidad de señal dependerá del estadio
evolutivo.
 Aguda: Hipointensidad en T2, T1 normal
 Subagudo: aumenta la señal en T1 y T2

 Tardío : hipointensas en todas las secuencias

HEMATOMA SUBDURAL

 Hemorragia en el espacio subdural espinal

 Etiología:
Trauma, coagulopatía, punciones, neoplasia,
MAV
 H=M Quinta decada o mayores
 Imagen radiológica clásica: colección
lobulada intradural predominantemente
hipointensa en T2
 Mas raro que el epidural

 Causa mas común : punción lumbar en

pacientes con coagulopatías
RM
INFECCION
 INFECCION
 Osteomielitis vertebral: 2-4% de las infecciones
esqueléticas.
 Vía de llegada: Hematógena, inoculación
directa, diseminación por contigüidad.
 La vía hematógena y el estafilococo aureus es la
forma de presentación mas freuente
 Incidencia bimodal: 2ª y 4 decada
 La región lumbar es la que se afecta con mayor
frecuencia
 RM: util pues los cambios son evidentes días o
semanas antes de que lo sean en la Rx
 Mas sensible que el TC y con una especificidad
mayor que las gammagrafías óseas
PATOGENIA
 Vía hematógena por arteriolas
nutrientes del cuerpo
vertebral, vía venosa, plexos
venosos paravertebrales
 RM OSTEOMIELITIS ESPINAL
 T1:
 Infección de los cuerpos vertebrales y de los espacios discales son
imágenes hipointensas con pérdida de definición de los platillos
vertebrales. En imágenes potenciadas en T2 se observa
 T2:
 Incremento de intensidad de señal del cuerpo vertebral adyacente al
disco afecto, el cual muestra una configuración anómala con aumento de
intensidad de señal y pérdida de la hendidura intranuclear.
 La médula ósea y el disco afectado captan contraste de maneras variadas
 Captación homogénea de la mayoría del disco, áreas parcheadas no
confluentes de captación o realce periférico.
 La edad del paciente puede afectar las características observadas
 Jóvenes con predominio de médula ósea roja el edema medular se
enmascara en T1
 Ancianos con médula ósea grasa predominante, la disminución de la
intensidad de señal en secuencias T1 secundario al edema será más
aparente.
 Edema medular se enmascara en FSE T2 al visualizarse hiperintensa en
adultos mayores
 El absceso epidural aparece como una masa extradural
 iso o hipointensa respecto al cordón medular en imágenes T1
 hiperintensa en T2. o bien mixta
 Tras la administración de contraste muestra una captación intensa que lo
distingue de la baja intensidad del LCR adyacente.
 El contraste además ayudará en la diferenciación entre flemón y absceso
epidural.
 La mayoría de los abscesos espinales asociados con
osteomielitis son de localización ventral adyacente
al nivel de la infección y generalmente afectan 2 o 4
segmentos vertebrales.
 Pero también pueden ser extensos, no contiguos y
distantes del sitio de la osteomielitis.
EVOLUCIÓN EN EL TIEMPO

 Durante las fases tempranas de curación, las

anomalías de señal o destrucción del hueso y el
disco pueden mejorar, progresar, permanecer
estables
 A pesar del tx puede observarse persistencia o
incluso aumento de la captación de contraste en los
cuerpos vertebrales, tejidos blandos y disco a pesar
de mejoría clínica, SIN INDICAR QUE EL TX HA
FALLADO
 Un buen indicador de curación a largo plazo sería el
progresivo aumento de señal dentro de los cuerpos
vertebrales afectos en imágenes T1, sugiriendo
reemplazamiento graso de la médula ósea inflamada.
ARTRITIS SÉPTICA DE LA ARTICULACIÓN
FACETARIA
 Staphylococcus
aureus, patógeno más
frecuente
 Factores predisponentes;
drogas IV, DM
 Diseminación hematógena
GI GU, pulmonar o cutánea
 Población joven con uso de
drogas IV
 50 años y mayores
 97% columna lumbar
 25% se complica con absceso epidural o
paraespinal
 RX normales hasta 8 semanas de iniciada la
infección
RM
 Articulación facetaria
 hipointensa en T1 con realce tras Gd IV
 Hiperintensa en T2

 Alteracion de la señal medular

 Relace postgd
 Cambios erosivos de la cortical
 Colección liquida contigua a la articulación
facetaria con realce periférico, de extensión
epidural o paraespinal
COLUMNA POSTOPERADA
 COLUMNA POST-OPERADA NORMAL
 Elementos posteriores:
 Se visualiza fácilmente en cortes sagitales y axiales donde hay pérdida
de la alta intensidad de señal normal de la médula ósea en imágenes T1
y de la baja intensidad de señal del hueso cortical en T1 y T2,
 Ausencia del ligamento amarillo y disrupción de los planos grasos y
musculares posteriores normales.
 Laminectomía: Cambia su apariencia a lo largo del tiempo.

 PO inmediato: tejido edematoso, irregular, de intensidad de señal

intermedia en T1 e hiperintensa en T2, con efectode masa sobre el
saco tecal.
 PO meses subsiguientes : intensidad más homogénea en T1 y
disminuye en T2, por la formación de tejido cicatricial, ya sin efecto
masa inicial.
 Tejidos blandos: disrupcion por causa Qx es difícil o imposible de
localizar.
 Injerto oseo: La fusion espinal es un procedimiento en el que se
coloca un injerto óseo a través de un segmento espinal, para
reconstruir la anatomía y estabilizar la columna.La apariencia del
injerto óseo en RM depende de su origen:
 Autoinjertos de cresta iliaca: Medula osea grasa normal hiper
T1, iso T2
 Aloinjertos no tienen medula osea y son hipointensas en T1 y
T2
 Discectomía :
 PO inmediato: perdida del margen posterior del anillo y tejido
blando anómalo en localización anterior al saco tecal, y en
continuidad con el espacio discal que puede mostrar aumento
de intensidad de señal en secuencias T2, simulando la
apariencia de la HD preoperatoria, y produciendo efecto masa.
 Estos cambios desaparecen en 2-6 meses

 Debido a esta gran cantidad de cambios en los tejidos blandos

epidurales y en el disco intervertebral la RM debe interpretarse
con precaución en el PO inmediato.
 Las intervenciones más frecuentes son:
laminectomía, discectomía, fusión ósea o colocación de material ortopédico

TC-Reconstrucciones 3D tornillos transpediculares

(A) material sintético colocado entre apófisis articulares, en ocasiones se usan fragmentos óseos
(B) se observa la fijación metálica transpedicular íntegra
El abordaje quirúrgico más frecuente es la línea media posterior, por lo que es
frecuente ver asimetría en los planos musculares y grasa, así como pequeños
seromas y edema del tejido celular subcutáneo

A B

Cambios postquirúrgicos normales a los 4 días de hemilaminectomía derecha

L5, observándose pequeño seroma (flecha) en partes blandas hipointenso y homogéneo en
secuencias T1 (A) e hiperintenso T2 y discreto aumento de intensidad de señal en
musculatura paravertebral ipsilateral en secuencias T2 (flechas discontinuas B).
En las zonas de la laminectomia es posible ver el saco dural
extendiendose a través del defecto óseo, lo que no debe confundirse con
un pseudomeningocele

B
A

T1 y T2 donde se observa saco dural herniándose a través del

segmento de la laminectomía (flechas).
 PO inmediato 6-8s deben valorarse con cautela, en
estudios no contrastados
 Los cambios postdiscectomía pueden similar al
material herniado previo, debido a la disrupción del
anulus fibroso y el edema epidural.
 Tras el contraste el realce homogéneo de este tejido
pone de manifiesto tejido de granulación y fibrosis lo
que explica el discreto efecto de masa observado en
este periodo, que va disminuyendo progresivamente
 Paciente intervenido con
hemilaminectomía
izquierda L5.
RM T1 s y c
A y B a los 2m de la
cirugía : tejido de
granulación y fibrosis
A B con realce homogeneo
C y D a los 3 años
Imagen previa resuelta
espontaneamente

C D
 El realce de los platillos vertebrales se observa hasta
en un 19% de los pacientes entre los 6-18 meses
siguientes.
 En controles más tardío la cicatriz postquirúrgica se
puede observar retracción del saco tecal.
HALLAZGOS PATOLÓGICOS
SFCC
 Recurrencia de la sintomatología o que la cirugía no ha
solucionado la sintomatología.
 10-40% de los pacientes postquirúrgicos
 Causas de SFCC:
 Causas no quirúrgicas son la HD en un lugar no
operado, artrosis interfacetaria, estenosis de
canal, espondilolisis con o sin espondilolistesis y el dolor
referido de otras áreas.
 Causas de aparición temprana:
Colocación incorrecta de
tornillos transpediculares.
Hemorragia con compresión neural.
SFCC
Infección.
Pseudomeningocele.
Cirugía a nivel equivocado
Estenosis de canal o foraminal.
Textiloma.

 Causas de aparición temprana:

Colocación incorrecta de
tornillos transpediculares.
Hemorragia con compresión neural.
Infección.
Pseudomeningocele.
Cirugía a nivel equivocado
Estenosis de canal o foraminal.
Textiloma.
 MALA COLOCACIÓN MATERIAL ORTOPÉDICO

A B

TC en PO inmediato, paciente intervenida por

laminectomía y colocación de tornillos transpedicualres *
L3, L4 y L5, con muy mala evolución posquirúrgica, con
dolor radicular L3 y L4 derechos, donde se observa mala
posición de tornillo L3 derecho con invasión del canal
(flecha en A) y foramen de conjunción (asterisco). Drenaje
de Jackson-Pratt en tejido celular subcutáneo (flecha en
B).

C
Paciente con laminectomía L4-
L5-S1 con artrodesis
transpedicular, por anterolistesis
grado III de L5 sobre S1,
A) fragmentos óseos
*
B) T2 colección en partes
blandas paraespinales con
extensión a tejido celular
subcutáneo con
pseudomeningocele +
A
sobreinfectado con B C
hipointensidad focal (flecha)
debido al movimiento del
LCR en la región del
desgarro dural
C) Y D) Pseudomeningocele
, muestra realce tras
contraste (asterisco). *
E.- Se retiró el material ortopédico
y en control Rx se observa
inestabilidad con
anterolistesis más
pronunciada en los
movimientos de flexión D E F
  El material quirúrgico textil accidentalmente olvidado en
la herida. En Rm no se ve el marcador radiopáco.
TEXTILOMA  T2 lesiones son hipointensas con reacción de
cuerpo extraño que realza tras Gd IV

A B C

Figura 11.-
Material postquirúrgico, textiloma. El tejido es hipointenso en secuencias T2
(asterisco en A) y muestra realce periférico del tejido inflamatorio reactivo
(flechas en B y C) en planos parasagitales de secuencias T1 previa y tras la
administración del medio de contraste.
 ALTERACION DE LOS CAMBIOS DEGENERATIVOS
 Precipitar cambios degenerativos en los
segmentos adyacentes a los intervenidos
 Son debidos al estrés y cambios en
biomecánica secundario a la alteración en la
motilidad de la columna que condiciona la fusión.
 * *
*

A B C

Figura 12.-
RX (A) y RM potenciada en T1 y T2 (B, C) en paciente intervenido de
discectomía y fusión vertebral L3-L4 (asterisco), observándose en secuencias
T2 disminución de intensidad y protrusiones discales en platillos vertebrales de
los niveles superior e inferior a la zona de la fusión, en relación con cambios
degenerativos discales.
Figura 13.-
Se muestra RM en plano
parasagital y secuencias
T1 (A) y T2 (B), en
paciente intervenido a
múltiples niveles con *
laminectomía y *
artrodesis. Se observan
marcados cambios
degenerativos en platillos
y discos intervertebrales
(asterisco). Importante
alteración de la
alineación vertebral a
múltiples niveles
(flechas).
A B
 ESPONDILOLISTESIS TRAS LAMINECTOMÍA
 Inestabilidad y deformidad postquirúrgica, con
desplazamiento de un cuerpo vertebral sobre el
adyacente, que aumenta con el movimiento y
empeora con el tiempo.
 normalmente estos pacientes llevan asociada
una fusión profiláctica.
 IMAGEN
 Valorar no solo con la imagen previa, sino con las previas del paciente
para detectar malposiciones o alteraciones en la alineación más sutiles.
RX: Separación entre los cuerpos vertebrales pueden ponerse de manifiesto
en exploraciones dinámicas

Paciente intervenida de
laminectomía y fijación
transpedicular L3, L4 y
L5. Se muestra radiología
dinámica de columna
lumbar en extensión (A) y
flexión (B) donde se
observa anterolistesis
grado I L3 sobre L4
(flecha) y L4 sobre L5
(flecha discontinua), si
bien ésta no aumenta
con los movimientos de
flexo extensión, no
muestra signos de
inestabilidad.

A B
RM y TC con reconstrucciones multiplanar muestran anterolistesis, retrolistesis o
translación lateral

Figura 15.-
TC con
reconstrucciones en
el plano sagital (A) a
los 2 años tras
cirugía y MIP (B) 3
años después, en
paciente intervenido
de laminectomía y
colocación de
tornillos
transpediculares L4
y L5, con dolor
recurrente, se
observa como
nuevo hallazgo
anterolistesis grado A
II de L3 sobre L4 B
(flecha).
FIBROSIS PERIDURAL

 Formación de tejido cicatricial en espacio

epidural tras la cirugía de columna.
 La cicatriz epidural es parte del mecanismo
reparativo normal del tejido tras la cirugía= la
mayoría aSx
 Su participación en el SFCC no está bien
definida
 El dolor debido a la fibrosis puede ser debido a
la irritación, compresión y tracción que la
fibrosis produce sobre las estructuras
adyacentes.
 Paciente intervenido con
hemilaminectomía
izquierda L5.
RM T1 s y c
A y B a los 2m de la
cirugía : tejido de
granulación y fibrosis
A B con realce homogeneo
C y D a los 3 años
Imagen previa resuelta
espontaneamente

C D
RM:
 Diferencía la fibrosis de la HD en un
96%, incrementando la sensibilidad si
se realiza T1FS.
 Isointenso T1 y variable T2 con realce
homogéneo inmediato.
 Puede asociar un engrosamiento de la raiz
nerviosa adyacente
Figura 16.-
Control en paciente
con dolor lumbar tras 1
año y medio de cirugía
de columna lumbar
consistente en
hemilaminectomía
derecha y discectomía
L5-S1. RM con A C
secuencia T1 sin (A y
B) y tras la
administración del
contraste (C y D) en
plano axial, donde se
observa un realce
difuso del tejido de *
fibrosis epidural y
perineural alrededor de
las raíz nerviosa S1
derecha (flechas), que
B D
se encuentra
 B
A

Figura 17.-
RM con secuencias T1 sin y tras la administración del medio de
contraste (A y B), donde se observa fibrosis epidural principalmente en
región lateral derecha y posterior (flechas).
PSEUDOMENINGOCELE
 Consiste en un pseudoquiste, sin revestimiento
meníngeo, secundario a dehiscencia dural
iatrogénica, postquirúrgica
 0,19-2% de los pacientes tras
laminectomia lumbar.
 Tamaño varia desde 1 hasta 10cm
 Pequeños pueden regresar espontáneamente
 Mayores 0 reintervención para su cierre y
pueden asociar cefalea por hipotensión
intracraneal.
IMAGEN
 Imagen quística con la misma atenuación o
señal que el LCR en todas las secuencias.
 T2 se ve la comunicación con el saco tecal
 T1 contraste:
 Normalidad: fino realce.
 Sobreinfección: realce mayor.
 Hipotensión intracraneal: Realce meníngeo.
 Si presenta extensión subcutánea puede ser
necesario ampliar la ventana en RM para evitar
el artefacto y la heterogeneidad que produce
la antena de superficie.
 *

B
A
Figura 18.-
Pseudomeningocele postquirúrgico en paciente con laminectomia
izquierda S1(flechas). La caracterización de la lesión con RM en plano
axial secuencia T2 (B) es más específica que en TC (A), en la primera se
visualiza la comunicación de la lesión con el saco tecal (asterisco).
RECURRENCIA DE HERNIA DISCAL
Se produce en 7-12% de la recidiva del dolor lumbar PO
Esta nueva hernia puede encontrarse a un nivel distinto al de
la intervención.
RM:
* El disco herniado es isointenso con el disco del que
depende, pudiendo mostrar menor intensidad T1 en el caso
de estar calcificado o asociado a fenómeno de vacío
* Tras la adminstración del contraste el material discal no
realza de forma inmediata, pudiendo observarse realce
periférico por el tejido de granulación o dilatación del plexo
epidural adyacente
Figura 19.-
Paciente operado de
laminectomía y
discectomía L5-S1.
Control a los 20 días
de la intervención por
dolor lumbar
persistente. A y B) T2
axial, se observa
A C
persistencia-
recurrencia de hernia
discal extruida a nivel
L5-S1 parasagital
izquierda que
comprime la raíz
nerviosa S1 izquierda
a nivel del receso
lateral. C y D) T1 axial
sin y tras la
administración de
contraste, observamos B D
realce periférico del
INFECCION PO
 Sx inespecífica por lo que hay que
sospecharla en pacientes con aumento del
dolor lumbar tras la cirugía.
 Eleva PCR
 Suele originarse como una discitis y menos
frecuentemente como infección facetaria y
puede extenderse a estructuras adyacentes.
 El agente etiológico más frecuentemente
implicado es el Staphylococcus aureus.
ARACNOIDITIS LUMBAR
 Adhesión y agregación
postinflamatoria de las
raíces nerviosas, con
loculación asociada del
espacio subaracnoideo
 Enfermedad rara, menos
de 1000 caos en 50 años
a nivel mundial
 Causa dolor persistente
en 10% de los pacientes
con SFCC
 ARACNOIDITIS
LUMBAR
 CAUSAS:
 Traumatismo, meni
ngitis
tuberculosa, sífilis
 Qx columna
complicada o
múltiple
 Mielografía
 HSA
 Anestesia espinal
 Fibrosis perineural
ARACNOIDITIS LUMBAR. IMAGEN
 Imagen clásica: Ausencia de raíces
nerviosas separadas en el saco tecal
 MieloTc: quistes y loculaciones
intraespinales, raro que calcifique la masa
inflamatoria o las raices nerviosas
 RM: agregación de 2-3 raíces nerviosas
hasta, hallazgo que se mantiene por 2
vertebras lumbares. Evidencia de Qx previa
lumbar. Realce de la raíz nerviosa
 VARIEDAD OSIFICANTE
 Osificación intradural asociada a adherencia
postinflamatoria crónica y a agregación de las
raíces nerviosas lumbares