KEPOLISIAN DAERAH JAWA TENGAH

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SEMARANG
Jl. Majapahit No. 140, Semarang

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO: R/ 55/VER/VI/2016/RUMKIT

Atas permintaan tertulis dari Kepala Kepolisian Resor Kota Semarang melalui suratnya
tanggal 02 Juni 2016 No. R/84/V/2016/RESKRIM yang di tanda tangani oleh Slamet Rahajo, S.H,
pangkat Inspektur Polisi Dua, NRP 72081584 dan diterima tanggal 02 Juni 2016, jam 10.00 WIB,
maka dengan ini saya, dr. Insania Chusna Arifah sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit
Bhayangkara Semarang Polda Jateng menerangkan bahwa pada tanggal 02 Juni 2016, jam 12.30
WIB, di RS Bhayangkara Semarang telah memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan
tersebut di atas bernama Nn. Aulia Bunga, umur 18 tahun, jenis kelamin perempuan, mahasiswi
perguruan tinggi, alamat Jalan Randusari No. 34, Semarang, ditemukan meninggal dunia di Jalan
Merpati I No. 25, Semarang. Berdasarkan surat permintaan tersebut, orang tersebut diduga
meninggal dunia akibat pengguguran kandungan---------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:-----------------------------------------------------------------------------------
Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut di atas ditemukan fakta-fakta sebagai berikut.
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :-----------------------------
1. Identitas Umum Jenazah:-----------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin: perempuan-------------------------------------------------------------------
 b. Umur: antara tujuh belas hingga dua puluh lima tahun----------------------------------
c. Panjang badan: seratus enam puluh lima sentimeter-------------------------------------
d. Berat badan: lima puluh delapan kilogram------------------------------------------------
e. Warna Kulit: sawo matang------------------------------------------------------------------
f. Ciri rambut: hitam, ikal, panjang sebahu--------------------------------------------------
g. Keadaan gizi: kesan gizi normal, indeks massa tubuh dua puluh satu koma tiga----

2. Identitas Khusus Jenazah:----------------------------------------------------------------------------

a. Tato :tidak ada-----------------------------------------------------------------------------------
b. Jaringan parut :tidak ada-------------------------------------------------------------------------
c. Cacat fisik :tidak ada---------------------------------------------------------------------------
d. Ciri-ciri lain: terdapat sebuah tahi lalat pada dagu kanan, bentuk bulat, diameter nol
koma dua sentimeter, berwarna coklat tua, perabaan rata-----------------------------------
e. Penutup jenazah :penutup jenazah berbahan terpal, berwarna putih dengan tu lisan
“POLRES SEMARANG”, warna kuning, panjang dua ratus sentimeter, lebar delapan
puluh sentimeter-------------------------------------------------------------------------
f. Pakaian : -------------------------------------------------------------------------------------------
 Sebuah kaos oblong lengan pendek, berbahan katun, berwarna putih, dengan motif
polkadot biru, dengan merek “Minimal”, ukuran “S”----------------------------
 Celana pendek selutut berbahan jeans berwarna biru tua, merek “NEVADA”,
ukuran dua puluh sembilan, terdapat bercak warna merah pada bagian depan
tengah celana ukuran panjang enam sentimeter, lebar lima sentimeter---------------
 Bra merek “SORELLA” bewarna ungu muda, ukuran tiga puluh enam B-----------
 Celana dalam bahan katun, merek “SORELLA” berwarna putih ukuran M, terdapat
bercak merah di depan celana dalam ukuran panjang enam sentimeter dan lebar
lima sentimeter--------------------------------------------------------------------
g. Perhiasan :sebuah kalung berbahan logam warna keperakan dengan liontin huruf “A”
berbahan logam warna keperakan, sepasang anting berbahan logam warna keperakan
di daun telinga kanan dan kiri-------------------------------------------------------------------
h. Lain- lain : tidak ada------------------------------------------------------------------------------
B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :
a. Suhu rektal: dua puluh sembilan derajat celcius---------------------------------------------
b. Lebam mayat: terdapat pada tengkuk, pinggang kanan dan kiri warna merah kebiruan
dapat hilang dengan penekanan-----------------------------------------------------------------
c. Kaku mayat: terdapat kaku mayat pada daerah kelopak mata dan bagian rahang, leher,
anggota gerak atas dan bawah mudah dilawan----------------------------------------
d. Pembusukan : tidak ada pembusukan---------------------------------------------------------

C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR---------------------------------------

1. Permukaan Kulit Tubuh :-----------------------------------------------------------------------------
a. Kepala: ---------------------------------------------------------------------------------------------
o Daerah Berambut : tidak ada kelainan------------------------------------------------------
o Wajah : wajah tampak pucat----------------------------------------------------
b. Leher :tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------------
c. Bahu:------------------------------------------------------------------------------------------------
o Kanan : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------
o Kiri : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------------
d. Dada : payudara tampak besar dan kencang, puting susu tampak menghitam------------
e. Punggung : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------
f. Perut:tampak membesar, tampak garis–garis berwarna kecoklatan sejajar dengan garis
tengah tubuh terletak di perut bagian tengah dan bawah, garis terpanjang enam koma
lima sentimeter, lebar nol koma empat sentimeter, garis terpendek panjang dua koma
lima sentimeter lebar nol koma tiga sentimeter, terdapat sebuah luka memar pada perut
bawah bagian tengah, batas teratas lima sentimeter di bawah garis mendatar yang
melewati pusat, lima sentimeter sebelah kanan garis tengah tubuh, batas terbawah
sembilan koma lima sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati pusat, enam
sentimeter sebelah kanan garis tengah tubuh, batas paling kanan satu koma lima
sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh, tiga sentimeter diatas garis mendatar
yang melewati pusat, batas paling kiri lima koma lima sentimeter sebelah kanan garis
tengah tubuh, lima sentimeter dibawah garis mendatar yang melewati pusat, bentuk
 tidak teratur, warna merah - kebiruan, di sekitar luka tidak ada kelainan------------------
---------------------------------------------------------------
g. Bokong :--------------------------------------------------------------------------------------------
o Kanan :tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------
o Kiri :tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------
h. Dubur :----------------------------------------------------------------------------------------------
o Lingkaran dubur: tidak ada kelainan--------------------------------------------------------
o Liang dubur: tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------
i. Anggota gerak :------------------------------------------------------------------------------------
o Anggota gerakatas :---------------------------------------------------------------------------
 Kanan: ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak pucat------------------
 Kiri: ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak pucat---------------------
o Anggota gerak bawah : -----------------------------------------------------------------------
 Kanan : ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak pucat------------------
 Kiri: ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak pucat---------------------
2. Bagian Tubuh Tertentu :------------------------------------------------------------------------------
a. Mata :-----------------------------------------------------------------------------------------------
o Alis mata : berwarna hitam-------------------------------------------------------------------
o Bulu mata: berwarna hitam-------------------------------------------------------------------
o Kelopak mata: tidak ada kelainan------------------------------------------------------------
o Selaput kelopak mata: tampak pucat--------------------------------------------------------
o Selaput biji mata: tampak pucat--------------------------------------------------------------
o Selaput bening mata: tidak ada kelainan----------------------------------------------------
o Pupil mata: simetris, bentuk bulat, diameter nol koma tujuh milimeter----------------
o Pelangi mata : warna coklat tua--------------------------------------------------------------
b. Hidung :--------------------------------------------------------------------------------------------
o Bentuk hidung : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------
o Permukaan kulit hidung: tidak ada kelainan----------------------------------------------
o Lubang hidung: tidak ada kelainan----------------------------------------------------------
c. Telinga :--------------------------------------------------------------------------------------------
o Bentuk telinga: tidak ada kelainan---------------------------------------------------------
 o Permukaan daun telinga: tidak ada kelainan----------------------------------------------
o Lubang telinga:tidak ada kelainan---------------------------------------------------------
d. Mulut :---------------------------------------------------------------------------------------------
o Bibir atas: tampak pucat---------------------------------------------------------------------
o Bibir bawah: tampak pucat-------------------------------------------------------------------
o Selaput lendir mulut: tampak pucat----------------------------------------------------------
o Lidah: tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------
o Gigi geligi:-------------------------------------------------------------------------------------
 Rahang atas: jumlah gigi rahang atas empat belas, gigi geraham belakang
ketiga kanan dan kiri belum tumbuh-----------------------------------------------
 Rahang bawah: jumlah gigi rahang bawah enam belas, gigi geraham
belakang ketiga kanan kiri sudah tumbuh-----------------------------------------
o Langit-langit mulut : tidak ada kelainan--------------------------------------------------
e. Alat kelamin :-------------------------------------------------------------------------------------
 Alat kelamin perempuan:-------------------------------------------------------------------
 Bibir kemaluan: bibir besar kemaluan sudah menutupi bibir kecil kemaluan--------
 Kelentit : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------
 Selaput dara: terdapat dua buah robekan pada selaput dara arah jam sepuluh dan
jam dua, berbentuk “v” sampai ke dasar, warna kemerahan---------------------------
 Liang senggama: terdapat jendalan darah pada liang senggama sebanyak dua ratus
lima puluh mililiter---------------------------------------------------------------------------
 Dinding liang senggama: tidak ada kelainan---------------------------------------------
 Rambut kelamin: distribusi merata--------------------------------------------------------
f. Tulang-tulang : ----------------------------------------------------------------------------------
a. Tulangtengkorak :tidak ada kelainan-----------------------------------------------------
b. Tulang belakang : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------
c. Tulang-tulang dada :tidak ada kelainan---------------------------------------------------
d. Tulang-tulang punggung : tidak ada kelainan--------------------------------------------
e. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan----------------------------------------------
f. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan-----------------------------------------------
D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM-------------------------------------
a. RonggaKepala: ---------------------------------------------------------------------------------------
 Kulit kepala bagian dalam tulang tengkorak dan selaput otak tidak ada kelainan---
 Otak besar: tampak pucat berwarna putih abu-abu, perabaan lunak, panjang dua
puluh sentimeter lebar delapan belas sentimeter tinggi enam senti meter, berat
seribu tiga ratus gram, pada pengirisan, tidak ada kelainan-----------------------------
 Otak kecil : tampak pucat berwarna putih abu-abu, perabaan lunak, panjang sebelas
sentimeter, lebar enam sentimeter, tinggi dua koma lima sentimeter berat seratus
lima puluh gram, pada pengirisan penampang tidak ada kelainan------------
 Batang otak : tampak pucat, perabaan lunak, panjang delapan koma lima
sentimeter, lebar empat sentimeter, tebal dua sentimeter. Pada pengirisan tidak ada
kelainan------------------------------------------------------------------------------------
b. Leher bagian dalam: ----------------------------------------------------------------------------------
 Kulit : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------
 Lidah: tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------
 Saluran kerongkongan: tidak ada kelainan-----------------------------------------------
 Saluran tenggorokan : tidak ada kelainan------------------------------------------------
 Selaput lendir tenggorokan : tidak ada kelainan-----------------------------------------
 Pembuluh darah leher : kosong-------------------------------------------------------------

c. Rongga dada : ------------------------------------------------------------------------------------------

 Jantung :
 Jantung tampak pucat, ukuran panjang jantung dua belas sentimeter, lebar
sepuluh sentimeter, tinggi tiga sentimeter, berat jantung dua ratus lima puluh
gram, tebal otot jantung satu setengah sentimeter----------------------------
 Jantung kanan: katup serambi bilik kanan terdiri dari tiga daun katup, lingkar
katup antara serambi dan bilik kanan tiga sentimeter, katup pembuluh nadi paru
terdiri dari tiga daun katup, lingar katup tiga sentimeter, tebal otot jantung
kanan nol koma empat sentimeter--------------------------------------------
 Jantung kiri: katup serambi bilik kiri terdiri dari dua daun katup, lingkar katup
antara serambi dan bilik kiri empat sentimeter, katup pembuluh nadi utama
 terdiri dari tiga daun katup, lingkar katup lima sentimeter, tebal otot jantung kiri
delapan millimeter-------------------------------------------------------------------
 Paru-paru:-------------------------------------------------------------------------------------
o Paru-paru kanan: tampak pucat terdiri dari tiga baga,perabaan seperti spons,
ukuran panjang dua puluh sentimeter, lebar tigabelas sentimeter, tinggi lima
sentimeter, berat empat ratus gram, tepi paru tajam, pada pengirisan
terdapatbuih dan darah bewarna merah pucat----------------------------------------
o Paru-paru kiri: tampak pucat, terdiri dari dua baga, perabaan seperti spons,
ukuran panjang dua puluh sentimeter, lebar empat belas sentimeterdan tinggi
enam koma lima sentimeter, berat empat ratus gram, tepi paru tajam, pada
pengirisan tampak buih dan darah berwarna merah pucat--------------------------
d. Rongga perut : -----------------------------------------------------------------------------------------
 Dinding rongga perut tidak ada kelainan, tirai usus pucat------------------------------
 Hati tampak pucat, permukaan rata, tepi tajam, perabaan kenyal, berat seribu dua
ratus lima puluh gram, panjang dua puluh tiga sentimeter, lebar enam belas
sentimeter, tebal dua belas sentimeter,pada pengirisan terdapat darah berwarna
pucat------------------------------------------------------------------------------------------
 Limpa tampak pucat dan permukaan melisut,ukuran panjang sepuluh sentimeter,
lebar tujuh sentimeter, tebal dua sentimeter, berat seratus gram----------------------
 Lambung berwarna pucat, permukaan licin, tepi rata, perabaan kenyal, panjang
lengkung besar empat puluhsentimeter, panjang lengkung kecil dua puluh satu
sentimeter. Berat dua ratus enam puluh gram. Pada pengirisan keluar cairan
berwarna kekuningan sebanyak sepuluh mililiter---------------------------------------
 Kelenjar lidah perut warna pucat, permukaan tidak rata, perabaan kenyal, ukuran
panjang tujuhsentimeter, lebar dua koma tiga sentimeter, tinggi dua koma lima
berat delapan puluh lima gram-------------------------------------------------------------
 Usus halus tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------
 Usus besar tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------
 Usus buntu tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------
 Ginjal: -----------------------------------------------------------------------------------------
 o Kanan:selaput pembungkus ginjal mudah dilepaskan, berat seratus dua puluh
lima gram, permukaan licin, panjang sepuluh sentimeter, lebar enam
sentimeter, tinggi dua sentimeter, perabaan kenyal, pada pengirisan tidak ada
kelainan-----------------------------------------------------------------------------------
o Kiri:selaput pembungkus ginjal mudah dilepaskan, berat seratus dua puluh
gram, permukaan licin, panjang sepuluh koma enam sentimeter, lebartujuh
sentimeter, tinggi dua koma empat sentimeter, perabaan kenyal, pada
pengirisan tidak ada kelainan----------------------------------------------------------

e. Rongga panggul :--------------------------------------------------------------------------------------

 Kandung kencing : terisi air kencing bewarna kuning sebanyak lima puluh lima
milliliter, pada penampang irisan tidak ada kelainan------------------------------------
 Rahim :-----------------------------------------------------------------------------------------
 Perabaan kenyal, berat tiga ratus gram, ukuran rahim panjang lima belas koma
lima sentimeter, lebar delapan koma dua sentimeter dan tinggi delapan
sentimeter, terdapat sebuah luka terbuka pada rahim bagian depan ukuran
panjang lima sentimeter lebar satu koma lima sentimeter, bentuk seperti celah,
batas tegas, tepi tidak rata, tebing luka terdiri dari selaput lendir dan otot, dasar
luka terdiri dari otot, pembuluh darah rahim bagian depan robek terdapat
jembatan jaringan. Terdapat adanya sisa jaringan dalam rahim, terdapat
jendalan darah dua ratus lima puluh milliliter-----------------------------

E. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG-----------------------------------------------------

 Tes kehamilan diambil dari air kencing pada jenazah ditemukan positif-------------
 Hasil tes histopatologi anatomi pada jaringan di rahim, ditemukan sel trofoblas dan
sel-sel decidua----------------------------------------------------------------------------
KESIMPULAN------------------------------------------------------------------------------------------------
Dari fakta-fakta yang saya temukan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya simpulkan
bahwa telah diperiksa jenazah perempuan, antara tujuh belas hingga dua puluh lima tahun, kesan
gizi normal, warna kulit sawo matang, rambut berwarna hitam, ikal, panjang sebahu. Didapatkan
dua buah luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar pada perut dan luka robek pada rahim
yang mengenai pembuluh darah besar rahim, tanda-tanda bekas kehamilan, didapatkan tanda-
tanda bekas persalinan, dan tanda–tanda perdarahan hebat. Sebab kematian adalah perdarahan
hebat akibat luka robek pada rahim yang mengenai pembuluh darah besar rahim--------------------

PENUTUP------------------------------------------------------------------------------------------------------

Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sebaik-baiknya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter------------------------------------------------------------------

Semarang, 02 Juni 2016

Dokter yang memeriksa,

(dr. Insania Chusna Arifah)