Nomor : 2208/VI-06/0918 Surakarta, 05 September 2018

Hal : Pemeriksaan Laboratorium Prolanis

Yth. FKTP Mitra BPJS Kesehatan

di
tempat

Dalam rangka mewujudkan pelaksanaan Program Pengelolaan Penyakit Kronis

(Prolanis) yang efektif dan efisien, kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut :
1. Peserta yang akan mendapatkan pelayanan laboratorium Prolanis harus dipastikan
sudah terdaftar sebagai peserta Prolanis.
2. Pelayanan laboratorium yang dilakukan mengacu pada Panduan Klinis pengelolaan
penyakit yang meliputi :
Prolanis DM Prolanis Hipertensi
Jumlah
Jenis Pemeriksaan Jumlah Pemeriksaan
Frekuensi Keterangan Frekuensi Pemeriksaan per Keterangan
per Peserta per Tahun
Peserta per Tahun
Kadar Gula Darah
- GDS Tidak dilakukan Tidak dilakukan
1 bulan ditagihkan oleh
- GDP 10 kali Tidak dilakukan
sekali FKTP
- GDPP Tidak dilakukan Tidak dilakukan
6 bulan ditagihkan oleh
HbA1C 2 kali Tidak dilakukan
sekali Laboratorium
Kimia Darah
- Microalbuminuria
- Ureum
- Kreatinin
1 tahun ditagihkan oleh 1 tahun ditagihkan oleh
- Kolesterol LDL 1 kali 1 kali
sekali Laboratorium sekali Laboratorium
- Kolesterol HDL
- Kolesterol Total
- Trigliserida

a. Pemeriksaan kadar gula darah yang dilakukan hanya GDP dengan frekuensi 1 bulan
sekali yang ditujukan bagi peserta Prolanis DM.
b. Pemeriksaan HbA1C dilakukan 6 bulan sekali bagi peserta Prolanis DM yaitu pada
bulan April dan Oktober.
c. Pada bulan April dan Oktober, peserta Prolanis DM tidak perlu dilakukan
pemeriksaan GDP.
d. Pemeriksaan Kimia Darah dilakukan bagi seluruh peserta DM atau Hipertensi pada
bulan April tanpa harus melakukan pemeriksaan tertentu.
 Demikian kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima
kasih.

Kepala

dr. Agus Purwono, MM, AAK

Tembusan :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Wilayah BPJS Kesehatan Cabang Surakarta
2. Ketua PKFI Wilayah BPJS Kesehatan Cabang Surakarta
3. Ketua IDI Wilayah BPJS Kesehatan Cabang Surakarta
4. Pimpinan Laboratorium Mitra BPJS Kesehatan Cabang Surakarta

LD/tw/PK.00