Manajemen Farmakologi tanpa Resep

Bahan aktif utama dari kebanyakan tablet tidur tanpa resep adalah senyawa
antihistamin seperti diphenhydramine atau doxylamine. Antihistamin juga antagonis
asetilkolin. Per se bukan hipnotik, tetapi, mengingat efek penenang, obat ini menginduksi
rasa kantuk dan dengan ini dapat membantu orang untuk menginisiasi dan mempertahankan
tidur. Efek samping jangka pendek termasuk pusing, gangguan koordinasi, mual, sakit
kepala, konstipasi, disuria, retensi urin, palpitasi, takikardia, sekresi bronkus menjadi lebih
kental, diaforesis, dan penglihatan kabur. Penggunaan obat ini juga dapat menyebabkan
gangguan kognitif dan psikosis beracun, terutama pada orang tua. Obat ini juga dapat
menyebabkan gangguan keseimbangan dan meningkatkan risiko jatuh. Ini bisa sangat
bermasalah pada pasien yang lebih tua dengan demensia terutama karena waktu paruh obat-
obat ini cenderung lebih lama pada orang yang lebih tua. Asupan alkohol juga mempotensiasi
efeknya. Meskipun obat-obatan ini telah tersedia untuk waktu yang sangat lama, keamanan
jangka panjangnya tidak diketahui.

Suplemen diet

Suplemen diet tidak termasuk di bawah peraturan Food and Drug Administration
(FDA). Dengan demikian, oleh karena itu, ia diuji secara ketat untuk keamanan atau
efektivitas. Demikian pula, kualitas dan akurasi label juga tidak diverifikasi oleh FDA.
Selanjutnya, meskipun disebut sebagai "alami" beberapa mungkin mengandung bahan
biologis aktif lainnya yang mungkin tidak disebutkan pada kemasan atau label, tetapi tetap
dapat berinteraksi dengan obat lain. Oleh karena itu, relevan untuk menanyakan tentang
"suplemen diet" yang mungkin dikonsumsi pasien secara teratur dan mengidentifikasi
kemungkinan interaksi dengan obat lain pasien.

Valerian dan chamomile sudah tersedia dan sering disebut sebagai alat bantu tidur.
Ekstrak akar valerian, bagaimanapun, mengandung lebih dari 100 zat yang diidentifikasi
secara spesifik (Harvard Medical School Special Health Report, 2013). Pemahaman tentang
cara kerja senyawa ini masih terbatas.

Melatonin

Melatonin memfasilitasi inisiasi tidur dan meningkatkan kualitas tidur tanpa

mengubah arsitektur tidur (Zhdanova, 2005). Efek melatonin dimediasi melalui reseptor
melatonin spesifik. Efek melatonin pada orang yang lebih tua, bagaimanapun, sering
berkurang karena potensi fungsional yang sering berkurang terkait usia reseptor melatonin
(Zhdanova, 2005).

Melatonin sudah sering tersedia dan sering digunakan untuk menginduksi tidur.
Sebuah tinjauan literatur oleh Agency for Health care Research and Quality menyimpulkan
bahwa melatonin mengurangi latensi tidur ke tingkat yang lebih besar pada orang dengan
'delayed sleep phase syndrome', menunjukkan bahwa ia memberikan efeknya dengan
mengatur ulang ritme sirkadian dan tidak bertindak sebagai hipnotik (Buscemi et al., 2004).
Melatonin juga mungkin efektif untuk mengurangi efek gejala 'jet lag' (Vosko, Coldwell, &
Avidan, 2010). Pemberian melatonin eksogen aman dalam jangka pendek (Buscemi et al.,
2004).

Melatonin disintesis dari triptofan di tubuh pineal, yang terletak di belakang ventrikel
ketiga di otak. Sekitar 90% dari melatonin diekskresi dalam satu saluran melalui hati.
Sebagian kecil diekskresikan tidak berubah dalam urin. Efek jangka panjang dan keamanan
melatonin tidak diketahui.

Hipnotik

Beberapa hipnotik tersedia untuk menginduksi tidur. Meskipun ia harus digunakan

dalam dosis terendah dan untuk periode terpendek, untuk menjaga keampuhannya dan
membatasi efek samping, tetapi masih banyak pasien berada dalam hipnotik untuk jangka
waktu yang lama. Empat kelas utama hipnotik tersedia: benzodiazepin, nonbenzodiazepin,
antidepresan dan agonis reseptor melatonin.

Benzodiazepin bertindak dengan meningkatkan aktivitas neurotransmitter Gamma

Aminobutyric Acid (GABA). Profil berbagai benzodiazepin tergantung pada waktu paruh
dan seberapa cepat dan untuk berapa lama aksi ia berlangsung. Kelemahan utama
benzodiazepin adalah mengubah arsitektur tidur (Borbely et al., 1985; Wagner & Wagner,
2000). Karena itu, tidur yang dihasilkan tidak mirip seperti tidur alami. Efek merugikan
utama termasuk gangguan psikomotor dan memori, gangguan kesadaran mental hari-hari
berikutnya, sedasi, mengantuk, dan gangguan keseimbangan yang dapat meningkatkan risiko
jatuh. Efek samping lainnya termasuk eksaserbasi depresi dan ide bunuh diri, perilaku
agresif, amnesia, dan halusinasi. Terjadi toleransi pada kebanyakan pasien dan membutuhkan
dosis yang lebih tinggi. Penghentian penggunaan obat mendadak sering menyebabkan
'rebound insomnia' dengan peningkatan risiko gelisah, lekas marah, dan jarang kejang.
Benzodiazepin paling cocok untuk pengobatan insomnia jangka pendek. Tersedia
benzodiazepin memiliki berbagai halflives: triazolam (1,5-5,5 jam), temazepam (8.8 jam),
alprazolam (12 sampai 16 jam), lorazepam (14 jam), estazolam (10 hingga 24 jam),
clonazepam (20 hingga 50 jam) jam), diazepam (30 hingga 50 jam), dan flurazepam (40
hingga 100 jam).

Non benzodiazepin sama efektifnya dengan benzodiazepin dalam menginduksi tidur

dan meningkatkan kualitas tidur subyektif (Uchimura et al., 2006). Keuntungan utama non
benzodiazepin termasuk waktu paruh yang relatif singkat dan ia menginduksi kurang
psikomotor dan gangguan memori dibandingkan benzodiazepin dan antidepresan (Schneider,
2002). Non benzodiazepin bagaimanapun mengubah arsitektur tidur, terutama pada pasien
yang lebih tua, meskipun pada tingkat yang lebih rendah daripada benzodiazepin (Chinoy,
Frey, Kaslovsky, Meyer, & Wright, 2014). Efek samping utama termasuk mual, sakit kepala,
mengantuk, pusing, jatuh berulang, mimpi buruk, disorientasi, agitasi, dan somnambulism,
termasuk makan malam hari, berjalan, dan bahkan mengemudi. Ketergantungan, rebound
insomnia dan gejala withdrawal lebih jarang terjadi dibandingkan dengan benzodiazepin
(Wagner & Wagner, 2000). Nonbenzodiazepin yang tersedia yang digunakan untuk insomnia
memiliki waktu paruh yang lebih pendek: Zaleplon (1 jam), zolpidem (2,5 hingga 3,1 jam),
dan eszopiclone (6 jam). Persiapan rilis yang diperpanjang tersedia tetapi terkait dengan
perubahan dalam arsitektur tidur dan gangguan kinerja fisik selama terbangun pada malam
hari dan pada hari berikutnya dan karena itu dapat berdampak buruk pada keselamatan pasien
(Kleykamp, Griffiths, McCann, Smith, & Mintzer, 2012).

Beberapa antidepresan juga digunakan untuk manajemen pasien dengan insomnia,

termasuk yang berikut: Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (citalopram, fluoxetine,
fluvoxamine, paroxetine, dan sertraline), Serotonin dan Norepinephrine Reuptake Inhibitor
(venlafaxine), modulator Serotonin (trazodone) , tetracyclic (mirtazapine), dan tricyclics
(amitryptiline, doxepin, nortryptiline, dan trimipramine). Efek samping utama termasuk
mulut kering, pusing, siang hari, dan mengantuk. Ramelton adalah agonis reseptor melatonin.
Efek buruk utamanya adalah dapat memperburuk depresi.

Struktur Tidur / Arsitektur dan Siklus

Tidur nokturnal terjadi dalam siklus. Ini memiliki dua komponen yang berbeda: Tidur
tenang dan tidur Rapid Eye Movement (REM). Mimpi terjadi selama komponen terakhir.
Tidur tenang juga dikenal sebagai tidur non-REM dan memiliki tiga tahap.
 Tahap pertama: "Tenang atau tidur non-REM" merupakan transisi antara terjaga
hingga tidur ringan. Selama tahap ini, mata tertutup dan otak, yang kehilangan input visual,
melambat. Pada awal tahap ini, gelombang otak pada EEG berada dalam "pola gelombang
alfa", pola ritmis sekitar 10 siklus per detik. Ketika tahap 1 berlangsung gelombang otak pada
EEG melambat menjadi 4 hingga 7 per detik: "pola gelombang theta." Berpikir melambat
serta denyut jantung, laju pernapasan, dan sebagian besar aktivitas fisiologis. Suhu tubuh
mulai turun. Otot merelaksasi tetapi gerakan mungkin masih terjadi dan orang tersebut dapat
mengubah posisi mencari posisi yang paling nyaman. Mata bergerak perlahan. Orang itu
secara bertahap kehilangan orientasi spasial, tetapi mudah tersentak bangun. Tahap 1 tidur
non-REM sering disebut sebagai "otak yang diam dalam tubuh yang bergerak" dan biasanya
berlangsung sekitar 5 menit.

Selama tahap kedua pada tidur non-REM mata tertutup, tidak bergerak, denyut
jantung dan laju pernafasan melambat lebih lanjut, EEG menunjukkan gelombang lambat
besar bercampur dengan ledakan aktivitas yang dikenal sebagai sleep spindle. Suhu tubuh
menurun. Otak memutus sendiri dari input sensorik luar dan memulai proses konsolidasi
memori. Pada EEG K-kompleks terbukti: Mereka mewakili semacam sistem kewaspadaan
yang, jika perlu, memungkinkan orang untuk bangun. Tahap 2 berlangsung 10 hingga 25
menit. Jika orang tersebut tidak terbangun, dia melanjutkan ke tahap 3.

Selama tahap ketiga, juga dikenal sebagai tidur nyenyak, gelombang lambat besar:
"gelombang delta" menonjol pada EEG. Tahap ini juga kadang-kadang disebut sebagai "Slow
Wave Sleep." Tekanan darah menurun, pernapasan dan denyut jantung melambat lebih lanjut
ke sekitar sepertiga di bawah tingkat selama terjaga. Otak kurang responsif terhadap
rangsangan eksternal dan sulit untuk membangunkan orang yang tidur di tahap ini. Selama
tahap ini, kelenjar pituitari melepaskan hormon pertumbuhan yang merangsang pertumbuhan
jaringan dan memungkinkan tubuh untuk memperbarui dan memperbaiki dirinya sendiri.
Sistem kekebalan tubuh juga dirangsang. Tahap ini berlangsung sekitar 30 menit pada orang
dewasa muda, tetapi semakin pendek sebagai usia individu. Ketika subjek dirampas dari
tahap ini, mereka bangun dengan perasaan kurang segar dan ketika ditawari kesempatan
untuk tidur lagi, cenderung cepat turun ke tahap ketiga, sehingga menghabiskan lebih banyak
waktu dalam tahap ini dan sedikit waktu dalam tahapan 1 dan 2.

Tidur REM ditandai dengan bermimpi dan telah digambarkan sebagai "otak aktif
dalam tubuh yang lumpuh": mata, saat tertutup, bergerak cepat, suhu tubuh meningkat,
tekanan darah meningkat, jantung, dan laju pernapasan meningkat. Sistem saraf simpatik
diaktifkan dan menginisiasi respons fight-or-flight, tetapi tubuh pada dasarnya lumpuh
kecuali kadang-kadang berkedut dan REM. Selama tahap ini, otak memproses informasi yang
diterima pada siang hari. Tidur REM memfasilitasi pembelajaran dan meningkatkan memori.
Tahap tidur REM awal hanya berlangsung beberapa menit, tetapi ketika malam tahap ini
cenderung menjadi lebih lama. Di satu sisi, tubuh telah diperbaiki dan diperbarui secara fisik
selama tahap ketiga, sekarang membahas fungsi mental dan kognitif orang tersebut. Ketika
orang-orang yang telah diputuskan tidur REM diperbolehkan tidur tanpa gangguan, mereka
akan cepat memasuki ke tahap tidur REM. Ini disebut sebagai "REM rebound."

Tidur non-REM bergantian dengan tidur REM, setiap siklus berlangsung 60 hingga
90 menit. Rata-rata orang melewati tiga hingga lima siklus satu malam. Saat malam
berlangsung, waktu yang dihabiskan dalam REM dan tidur tahap 1 menjadi lebih lama,
sementara tahap 3 menjadi semakin pendek dan mungkin sama sekali tidak ada. Ketika
individu bertambah tua, latensi tidur, yang merupakan waktu yang diperlukan untuk transisi
dari bangun ke tidur non-REM tahap1 cenderung menjadi lebih lama, sementara total durasi
tidur nokturnal cenderung menurun. Demikian pula, waktu yang dihabiskan di tahap 2
meningkat sementara waktu yang dihabiskan di tahap 3 dan tidur REM-tidur menurun. Tidur
juga lebih terfragmentasi dan tidur siang lebih sering daripada pada orang dewasa muda
(Arbus & Cochen, 2010).

Kesimpulan

 Hipoglikemia nokturnal adalah penyebab gangguan tidur: insomnia tengah atau lanjut
dan sering dipicu oleh kurangnya makan atau aktivitas fisik sebelum tidur.
 Penyebab insomnia dapat diklasifikasikan menjadi tiga kelompok karena faktor
ekstrinsik, faktor intrinsik, dan kebiasaan gaya hidup. Ketiga kelompok harus
ditangani sesering etiologi insomnia, terutama pada pasien yang lebih tua dengan
demensia adalah multifaktorial.
 Sleep hygiene memainkan peran penting dalam memaksimalkan kualitas dan kuantitas
tidur. Pasien dan pengasuh harus sadar akan berbagai tindakan yang harus dilakukan
dan yang harus dihindari. Sleep hygiene harus diterapkan untuk pasien dengan
insomnia, bersamaan dengan tindakan lain yang diambil.
 Sejumlah suplemen makanan dan alat bantu tidur tersedia.Ia tidak diatur oleh FDA.
Ada kekurangan pada penelitian yang baik pada penggunaannya untuk memfasilitasi
dan mempertahankan tidur.
 Beberapa obat non resep tersedia. Bahan aktif dalam kebanyakan adalah senyawa
antihistamin seperti diphenhydramine. Ia bukan hipnotik, tetapi menginduksi rasa
kantuk yang dapat menyebabkan ketidakseimbangan dan mudah jatuh. Ia cenderung
memiliki waktu paruh yang panjang dan karena itu kinerja fisik dan mental pada hari
berikutnya mungkin terganggu, terutama pada pasien yang lebih tua.
 Melatonin tersedia secara bebas di Amerika Serikat. Ini disekresikan oleh tubuh
pineal dan membantu menjaga ritme sirkadian. Ini memfasilitasi inisiasi tidur dan
meningkatkan kualitas tidur tanpa mengubah arsitektur tidur.
 Hipnotik yang telah diresep termasuk benzodiazepin, nonbenzodiazepine,
antidepresan dan agonis reseptor melatonin. Yang tiga pertama mengubah arsitektur
tidur ke berbagai derajat dan karena itu dapat mengganggu kualitas tidur .
 Strategi untuk mengurangi dampak menonton TV pada penghuni lain termasuk
menggunakan headset yang terhubung secara langsung atau secara elektronik ke TV,
menggunakan ruang sejauh mungkin dari kamar tidur lain dan kedap suara di ruang
TV.
 Gangguan ritme sirkadian dapat dibantu oleh jam dinding besar yang terlihat dari
kejauhan, jam 24-jam, paparan cahaya terang pada sore hari untuk mengatur ulang
ritme diurnal melatonin dan pemberian melatonin di malam hari