10/28/2018 BEDAH UMUM FKUI: Penatalaksanaan Apendisitis

More rifdalatifa@gmail.com Dashboard Sign Out

Blog Bedah Umum FKUI merupakan sarana berbagi informasi mengenai tatalaksana kasus bedah, karya tulis para residen,
informasi akademis, wacana dunia bedah hingga kegiatan-kegiatan kami. Blog ini dibuat pada tahun 2009 dan dikelola oleh
residen Ilmu Bedah FKUI. Diharapkan blog ini bisa menjadi sarana berbagi kabar, informasi, serta berdiskusi antar
konsulen, trainee, dan residen bedah baik dari FKUI maupun fakultas kedokteran lain di Indonesia. Semoga kehadiran blog
ini dapat memperkaya wawasan dan keilmuan kita sebagai Dokter Spesialis Bedah maupun calon Dokter Spesialis Bedah
masa depan. Semoga bermanfaat!

RABU, 11 MEI 2011 BANNER ORGANISASI

Penatalaksanaan Apendisitis

Penatalaksanaan Apendisitis HALAMAN

Home
Budhi Arifin Noor, Dion Ade Putra, Oktaviati, Ridho Ardhi Syaiful, Rizky Amaliah,
Profile
Rachmawati

Bedah Umum, Departemen Ilmu Bedah, FKUI/RSCM, Jakarta, Indonesia, Maret 2011
ARSIP BLOG
Mei (2)
ILUSTRASI KASUS

Laki-laki, 26 tahun datang dengan nyeri perut kanan bawah yang semakin memberat sejak 1 hari sebelum masuk RSCM. LABEL

Tiga hari sebelumnya pasien mengeluh nyeri ulu hati kemudian menjalar ke daerah pusat dan perut kanan bawah Abstract (21)
kemudian timbul pula demam dan mual. Buang air kecil dan besar tidak ada keluhan. Pasien mempunyai riwayat nyeri Article (52)
perut kanan bawah sejak dua tahun yang lalu. Bola (1)
Pada pemeriksaan fisik tidak didapatkan kelainan kecuali pada pemeriksaan abdomen dengan palpasi didapatkan Case (14)
defans muscular pada region abdomen kanan bawah, dengan tanda psoas dan rovsing yang positif.Pada pemeriksaan Ciptomangunkusumo Hospital Residence's
rectal touché tidak didapatkan kelainan kecuali nyeri tekan pada arah jam 10-11. Schedule (27)
                Pemeriksaan laboratorium didapatkan leukosit 15.700 dengan hasil laboratorium lainnya tidak ada kelainan. Hemoroid (1)
Pada pasien ini ditegakkan diagnosis apendisitis kronis eksaserbasi akut dan dilakukan operasi appendiktomi dengan International Patient Safety Goals (IPSG) (1)
pemberian antibiotik dan analgetik. Pasca operatif pasien dirawat selama 2 hari di ruang biasa selanjutnya dilakukan Interviews (3)
rawat jalan. Jadwal Jaga (5)
Medical Research (13)
Operatif
News (30)

http://generalsurgery-fkui.blogspot.com/2011/05/penatalaksanaan-apendisitis.html 1/7
10/28/2018 BEDAH UMUM FKUI: Penatalaksanaan Apendisitis

Pasien dengan anestesi spinal, dilakukan insisi gridiron melewati titik McBurney. Tampak omentum taksis pada kanan Others (2)
bawah. Identifikasi sekum ditemukan dinding sekum hiperemis dan menebal, sulit diluksir keluar. Apendiks tampak profil (2)
terletak retrosekal retroperitoneal, gangrenosa dengan jaringan fibrin di sekitarnya dan tampak perlekatan apendiks Rotasi Stase (2)
dengan usus di sekitarnya. Dilakukan pembebasan, kemudian dilakukan appendiktomi dan penjahitan puntung apendiks Standar Prosedur Operasional RSCM (28)
dengan ligasi ganda. Perdarahan ditangani dan rongga abdomen dibersihkan dengan salin steril hangat. Luka operasi
ditutup lapis demi lapis.
STRUKTUR KEPENGURUSAN

Pemimpin Redaksi:

Dr. Bob Andinata,

SpB(K)Onk
Gambar 1. Identi ikasi apendiks dan dilakukan apendektomi

Wakil Pemimpin Redaksi:

dr. Ridho Ardhi Syaiful,
SpB

Redaktur Eksekutif:
dr. Heru Angkoso

Redaktur Pelaksana:
dr. Ihza Fachriza

Dokumentasi & Riset:

Gambar 2. Apendiks berdiameter 2 cm dengan panjang 7 cm. dr. Kezia Martina Sinaga

dr. Frengky Bermana

dr. Eka Arya Limianto

Alamat Redaksi:
Departemen Ilmu Bedah
FKUI/RSCM
Jalan Salemba Raya No. 6
Jakarta 10430
Telp: (021) 31906548,
31936030
Fax: (021) 31906548
Gambar 3. Letak titik McBurney adalah 1/3 lateral garis imajiner yang menghubungkan Spina Iliaka Anterior Superior Email:
(SIAS) dan umbilikus surgery.fkui@gmail.com
 
POPULAR POSTS

TINJAUAN PUSTAKA Penatalaksanaan Apendisitis

Penatalaksanaan Apendisitis
Apendisitis Akut Budhi Arifin Noor, Dion Ade
Putra, Oktaviati, Ridho Ardhi
Apendisitis Akut adalah inflamasi pada dari vermiform appendiks dan ini merupakan kasus operasi intraabdominal Syaiful, Rizky Amaliah,
tersering  yang memerlukan tindakan bedah.1 Rachmawati Bedah Umum, Depart...
                Penyebab pasti dari appendisitis belum diketahui pasti. Beberapa studi menyampaikan bahwa ada tendensi
Penatalaksanaan Hidrokel
keturunan. Belakangan diketahui itu disebabkan oleh kesamaan kebiasaan makan, resistensi genetik dari flora bakteri.
dengam Hidrokelektomi
Kebiasaan makan rendah serat, tinggi gula dan lemak juga merupakan predisposisi terjadi  buang air besar yang tidak Penatalaksanaan Hidrokel
banyak, waktu transit makanan di usus jauh lebih lama, dan peningkatan tekanan di dalam lumen usus. 2,3 dengan Hidrokeletomi Alldila
Hendy PS* , Gampo Alam ** * )
Departemen Ilmu Bedah FKUI-RSCM ** )
Depart...

Prosedur Arteriovenous Shunt

Prosedur Arteriovenous Shunt
Brachiocephalic untuk Akses
Hemodialisa Pasien dengan

http://generalsurgery-fkui.blogspot.com/2011/05/penatalaksanaan-apendisitis.html 2/7
10/28/2018 BEDAH UMUM FKUI: Penatalaksanaan Apendisitis
Gagal Ginjal Kronik Tahap Akhir
Dana Satria Kusnadi, Lib...

Penatalaksanaan Awal pada

Kasus Gastroskisis
Penatalaksanaan Awal pada
Kasus Gastroskisis Ridho Ardhi
Syaiful, Novi Kurnia, Alldila
Hendy PS, Aris Ramdhani, Dennis William
Pratama, ...

Luka Tusuk Tembus Abdomen

dengan Eviserasi Usus Halus
Luka Tusuk Tembus Abdomen
Regio Inguinal dengan
Eviserasi Usus Halus Shiera
Septrisya, Nyityasmono Tri Nugroho, Andri
Suhandi, Suprayadi, R...

Open Pneumothorax
Management of Open
Pneumothorax Caused by
Gambar 4. Perjalanan Penyakit Apendisitis4 Penetrating Trauma Using
Water Sealed Drainage (WSD)
Dana SatriaKusnadi, Liberty TuaPanaha...

Metode FAST dalam Membantu

Menentukan Tindakan pada
Penegakkan Diagnosis Kasus Trauma Tumpul
Karakter klinis dari appendisitis dapat bervariasi, namun umumnya ditampikan dengan riwayat sakit perut yang samar- Abdomen
samar, dimana dirasakan pertama kali di ulu hati. Mungkin diikuti mual dan muntah, demam ringan. Nyeri biasanya Hendriek Siahaan , Benny
berpindah dari fossa ilaka kanan setelah beberapa jam, sampai dengan 24 jam. Titik maksimal nyeri adalah pada Philippi Latar Belakang: FAST ( Focused
As...
sepertiga dari umblikus ke fossa ilaka kanan, itu disebut titik Mc Burney. Nyeri biasanya tajam dan diperburuk dengan
gerakan (seperti batuk dan berjalan). Nyeri pada titik Mc Burney  juga dirasakan pada penekanan iliaka kiri, yang biasa
Amputasi dan Debridement
disebut tanda Rovsing. Posisi pasien dipengaruhi oleh  posisi dari apendiks. Jika apendiks ditemukan di posisi retrosekal sebagai Tatalaksana Gangrene
(terpapar antara sekum dan otot psoas) nyeri tidak terasa di titik Mc Burney, namun ditemukan lebih ke lateral Diabetes Melitus Pedis
pinggang. Jika apendiks terletak retrosekal nyeri jika ilaka kiri ditekan tidak terasa. Ketika apendiks dekat dengan otot Dana Satria Kusnadi, Liberty
psoas, pasien datang dengan pinggul tertekuk dan jika kita coba meluruskan maka akan terjadi nyeri pada lokasi Tua Panahatan, Rian Fabian
Sofyan, Rylis Maryana Tamba, Yusak
apendiks (tanda psoas). Ketika apendiks terletak retrosekal maka bisa menyebabkan iritasi pada ureter sehingga darah
Kristianto, Mursid Fadli Bedah Umum,
dan protein dapat ditemukan dalam urinalisis. Jika apendiks terletak di pelvis, maka tanda klinik sangat sedikit, Departemen...
sehingga harus dilakukan pemeriksaan rektal, menemukan nyeri dan bengkak pada kanan pemeriksaan. Jika apendiks
terletak di dekat otot obturator internus, rotasi dari pinggang meningkatkan nyeri pada pasien (tanda obturator). Penanganan Fistula
Hiperestesia kutaneus pada daerah yang dipersarafi oleh saraf spinal kanan T10,T11 dan T12 biasanya juga mengikuti Rektovagina dari Sudut
Pandang Bedah Digestif
kejadian appendisitis akut. Jika apendiks terletak di depan ileum terminal dekat dengan dinding abdominal, maka nyeri
Alldila Hendy PS, Agi Satria P*
sangat jelas. Jika apendiks terletak di belakang ileum terminal maka diagnosa sangat sulit, tanda-tanda yang ada samar *)Departemen Ilmu Bedah Divisi
dan nyeri terletak tinggi di abdomen.5-6 Bedah Digestif FKUI-RSCM Pendahuluan
Fistula rektovagina adalah ad...
Rovsing’s sign Positif jika dilakukan palpasi dengan tekanan pada
Trauma Jaringan Lunak
kuadran kiri bawah dan timbul nyeri pada sisi kanan.
(Fingertip Injury)
Psoas sign atau Pasien dibaringkan pada sisi kiri, kemudian Trauma Jaringan Lunak (
Obraztsova’s sign dilakukan ekstensi dari panggul kanan. Positif jika Fingertip Injury ) Metode
timbul nyeri pada kanan bawah. Evaluasi dan Penanganan dr.
Nandya Titania Putri, dr. Akhmad Noviandi
Obturator sign Pada pasien dilakukan fleksi panggul dan dilakukan
...
rotasi internal pada panggul. Positif jika timbul
nyeri pada hipogastrium atau vagina.
Dunphy’s sign Pertambahan nyeri pada tertis kanan bawah dengan BLOG ARCHIVE
batuk
► 2017 (2)
Ten Horn sign Nyeri yang timbul saat dilakukan traksi lembut pada
► 2016 (15)
korda spermatic kanan
Kocher (Kosher)’s sign Nyeri pada awalnya pada daerah epigastrium atau ► 2015 (28)
sekitar pusat, kemudian berpindah ke kuadran ► 2014 (26)
kanan bawah.
► 2013 (18)
Sitkovskiy Nyeri yang semakin bertambah pada perut kuadran
(Rosenstein)’s sign kanan bawah saat pasien dibaringkan pada sisi kiri ► 2012 (67)
Bartomier-Michelson’s Nyeri yang semakin bertambah pada kuadran kanan ▼ 2011 (49)
sign bawah pada pasien dibaringkan pada sisi kiri ► Desember (3)
dibandingkan dengan posisi terlentang
► November (2)
Aure-Rozanova’s sign Bertambahnya nyeri dengan jari pada petit triangle
kanan (akan positif Shchetkin-Bloomberg’s sign) ► Oktober (2)
Blumberg sign Disebut juga dengan nyeri lepas. Palpasi pada ► September (2)
kuadran kanan bawah kemudian dilepaskan tiba-tiba ► Agustus (1)
Tabel 1. Sign of Appendicitis6-7
► Juli (34)

► Juni (1)
▼ Mei (2)
Open Pneumothorax

http://generalsurgery-fkui.blogspot.com/2011/05/penatalaksanaan-apendisitis.html 3/7
10/28/2018 BEDAH UMUM FKUI: Penatalaksanaan Apendisitis
                Kemungkinan apendisitis dapat diyakinkan dengan menggunakan skor Alvarado. Sistem skor dibuat untuk Penatalaksanaan Apendisitis
meningkatkan cara mendiagnosis apendisitis.6
► Maret (1)

The Modi ied Alvarado Score Skor ► Februari (1)

Gejala Perpindahan nyeri dari ulu hati ke 1                 ► 2010 (5)

perut kanan bawah
► 2009 (6)
Mual-Muntah 1
Anoreksia 1
Tanda Nyeri di perut kanan bawah 2 YOU ARE VISITOR
NO:
Nyeri lepas 1
Demam diatas 37,5 ° C 1
Hit Counter
Pemeriksaan Lab Leukositosis 2
Hitung jenis leukosit shift to the left 1
FEEDJIT
Total 10
Interpretasi dari Modi ied Alvarado Score:
1-4 : sangat mungkin bukan apendisitis akut
5-7 : sangat mungkin apendisitis akut
8-10 : pasti apendisitis akut

Tabel 2. The Modified Alvarado score6

Pemeriksaan laboratorium didapati peningkatan sel darah putih. Pemeriksaan kehamilan harus di kerjakan pada
pasien wanita untuk menyingkirkan kasus-kasus kebidanan. Pemeriksaan USG dikerjakan jika tanda-tanda klinik tidak
jelas, pemeriksaan USG mempunyai sensitivitas 80% dan spesifitas 100%.8

Tabel 3. Diagnosa banding pada Appendisitis5

Tatalaksana Appendisitis
Tatalaksana apendisitis pada kebanyakan kasus adalah apendektomi. Keterlambatan dalam tatalaksana dapat
meningkatkan kejadian perforasi.9 Penggunaan ligasi ganda pada  setelah appendektomi terbuka dilakukan dengan
jahitan yang mudah diserap tubuh. Ligasi yang biasa dilakukan pada apendektomi adalah dengan purse string (z-stich
atau tobacco sac) dan ligasi ganda. Pada keadaan normal, digunakan jahitan purse string. Ligasi ganda digunakan pada
saat pembalikkan tunggul tidak dapat dicapai dengan aman, sehingga yang dilakukan adalah meligasi ganda tunggul
dengan dua baris jahitan. Dengan peningkatan penggunaan laparoskopi dan peningkatan teknik laparoskopik,
apendektomi laparoskopik menjadi lebih sering. Prosedur ini sudah terbukti menghasilkan nyeri pasca bedah yang lebih
sedikit, pemulihan yang lebih cepat dan angka kejadian infeksi luka yang lebih rendah, akan tetapi terdapat
peningkatan kejadian abses intra abdomen dan pemanjangan waktu operasi. Laparoskopi itu dikerjakan untuk diagnosa
dan terapi pada pasien dengan akut abdomen, terutama pada wanita. Beberapa studi mengatakan bahwa laparoskopi
meningkatkan kemampuan dokter bedah untuk operasi.10

Insisi Grid Iron (McBurney Incision)11

Insisi Gridiron pada titik McBurney. Garis insisi parallel
dengan otot oblikus eksternal, melewati titik McBurney
yaitu 1/3 lateral garis yang menghubungkan spina liaka
anterior superior kanan dan umbilikus.

http://generalsurgery-fkui.blogspot.com/2011/05/penatalaksanaan-apendisitis.html 4/7
10/28/2018 BEDAH UMUM FKUI: Penatalaksanaan Apendisitis

Lanz transverse incision12

Insisi dilakukan pada 2 cm di bawah pusat, insisi
transversal pada garis miklavikula-midinguinal.
Mempunyai keuntungan kosmetik yang lebih baik dari
pada insisi grid iron.

Rutherford Morisson’s incision (insisi

suprainguinal)13
Merupakan insisi perluasan dari insisi McBurney.
Dilakukan jika apendiks terletak di parasekal atau
retrosekal dan ter iksir.

Low Midline Incision13

Dilakukan jika apendisitis sudah terjadi perforasi dan
terjadi peritonitis umum.

Insisi paramedian kanan bawah13

Insisi vertikal paralel dengan midline, 2,5 cm di bawah
umbilikus sampai di atas pubis.

Tabel 4. Macam-macam Insisi untuk apendektomi

PEMBAHASAN
Pasien dengan keluhan nyeri perut kanan bawah pada laki-laki mempunyai diagnosis banding apendisitis, kolik saluran
kemih, kelainan pada saluran pencernaan seperti divertikulitis, ileokolitis, typhoid, serta keganasan. Demam pada
pasien ini didahului oleh nyeri sehingga kemungkinan typhoid dapat disingkirkan. Gejala buang air kecil dan besar tidak
ada kelainan maka kolik saluran kemih, divertikulitis, ileokolitis, maupun keganasan dapat disingkirkan. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan defans muskular pada region abdomen kanan bawah, dengan tanda psoas dan rovsing yang
positif, maka kemungkinan letak apendiks di daerah retrosekal. Nilai Modified Alvarado Scoring System adalah 9 dari 10
sehingga pasien pasti didiagnosis apendisitis dan dilakukan apendektomi. Diagnosis kerja pada pasien adalah apendisitis
kronis eksaserbasi akut melihat adanya riwayat nyeri perut kanan bawah sejak dua tahun yang lalu.
                Pada saat operasi ditemukan apendiks yang terletak retrosekal retroperitoneal sesuai dengan tanda yang
didapatkan pada pemeriksaan fisik. Didapatkan pula appendiks yang gangrenosa sehingga diagnosis post operasi adalah
apendisitis gangrenosa. Apendisitis gangrenosa merupakan stadium akhir dari apendisitis dimana terjadi nekrosis
jaringan akibat adanya gangguan aliran darah pada apendiks sehingga dapat terjadi perforasi. Terapi antibiotic spektrum
luas pada apendisitis sederhana dan supuratif hanya dilakukan profilaksis preoperatif.

http://generalsurgery-fkui.blogspot.com/2011/05/penatalaksanaan-apendisitis.html 5/7
10/28/2018 BEDAH UMUM FKUI: Penatalaksanaan Apendisitis

GLOSSARY
Appendektomi (atau apendisektomi)14 : Operasi pengangkatan usus buntu
Apendiks 15 : Usus buntu, umbai cacing, kantong berbentuk cacing yang melekat pada sekum, awal dari usus besar.
Peritonitis16 : Radang pada peritoneum, selaput lapisan dinding perut dan panggul.

DAFTAR PUSTAKA
1.       Williams B A, Schizas A M P, Management of Complex Appendicitis. Elsevier. 2010. Surgery 28:11. p544048.
2.       Andersson N, Griffiths H, Murphy J, et al. Is appendicitis familial? Br Med J 1979 Sep 22; 2: 697e8.
3.       Heaton KW. In: Br Med J, Res Clin, eds. Aetiology of acute appendicitis 1987 Jun 27; 294:1632e3.
4.       Bewes P. Appendicitis. [Internet] April 2003. [cited April 2011] E-Talc Issue 3. Available from:
http://web.squ.edu.om/med-
Lib/MED_CD/E_CDs/health%2520development/html/clients/beweshtml/bewes_01.htm
5.       Soybel D. Appendix. In: Norton JA, Barie PS, Bollinger RR, et al. Surgery Basic Science and Clinical Evidence. 2nd
Ed. New York: Springer. 2008.
6.       Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, et al. Shwartz’s Principles of Surgery. 9th Ed. USA: McGrawHill Companies.
2010.
7.       Appendicitis [Internet] [updated September 2010; cited April 2011]. Available from:
http://en.wikipedia.org/wiki/Appendicitis
8.       Puylaert JB, Rutgers PH, Lalisang RI, et al. A prospective study ofultrasonography in the diagnosis of appendicitis.
N Engl J Med 1987 Sep 10; 317: 666e9.
9.       Temple CL, Huchcroft SA, Temple WJ. The natural history of appendicitis in adults. A prospective study. Ann Surg
1995 Mar; 221: 278-81.
10.   Birnbaum BA, Wilson SR. Appendicitis at the millennium. Radiology 2000 May; 215: 337e48.
11.   Skandalakis JE, Colborn GL, Weidman TA, et al. Editors. Skandalakis’ Surgical Anatomy. USA: McGrawHill. 2004.
12.   Russell RCG, Williams NS, Bulstrode CJK. Editors. Bailey and Love’s Short Practice of Surgery. 24th Ed. London:
Arnold. 2004.
13.   Patnalk VG, Singla RK, Bansal VK. Surgical Incisions-Their Anatomical Basis. J Anat. Soc. India 50(2) 170-178 (2001)
14.   Appendectomy. [Internet] [cited April 2011] Available from: http://en.wikipedia.org/wiki/Appendectomy
15.   Vermiform Appendix. [Internet] [cited April 2011] Available from:
http://en.wikipedia.org/wiki/vermiform_appendix
16.   Peritonitis. [Internet] [cited April 2011] Available from: http://en.wikipedia.org/wiki/peritonitis

Posted by General Surgery FKUI at Rabu, Mei 11, 2011

Labels: Article, Case

4 komentar:

Rian fabian 3 November 2011 01.58

thanx
Balas

dernus komba. 22 Februari 2013 14.45

Sangat bermanfaat bagi saya, trimakasih para dokter yg bebaik hati memberi saya pengetahuan...maju trus
Untuk INDONESIA.
Balas

Suci Maulida 22 April 2015 23.31

izin copas yah para doctor yang proffessional :D
Balas

Ace Maxs 13 Juni 2015 13.13

Untuk terhindar dari penyakit, biasakan pola hidup sehat. Terimakasih untuk informasinya.

http://acemaxsshop.com/obat-tradisional-usus-buntu/
Balas

http://generalsurgery-fkui.blogspot.com/2011/05/penatalaksanaan-apendisitis.html 6/7
10/28/2018 BEDAH UMUM FKUI: Penatalaksanaan Apendisitis

Masukkan komentar Anda...

Beri komentar sebagai: latifarifda♥ (Go Logout

Publikasikan Pratinjau Beri tahu saya

Posting Lebih Baru Beranda Posting Lama

Langganan: Posting Komentar (Atom)

Tema Jendela Gambar. Diberdayakan oleh Blogger.

http://generalsurgery-fkui.blogspot.com/2011/05/penatalaksanaan-apendisitis.html 7/7