HEPATITIS

Hepatitis adalah istilah umum yang berarti radang hati dan dapat disebabkan oleh beberapa
mekanisme, termasuk agen infeksius.

HEPATITIS VIRUS AKUT

Hepatitis virus akut adalah peradangan hati yang dapat sembuh sendiri, menyebabkan
penyakit hati kronis atau fulminan, dan menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang
signifikan.

Hepatitis virus akut memiliki etiologi yang berbeda, satu bentuk secara klinis tidak dapat
dibedakan dari yang lain. Penyebab lain hepatitis akut, seperti drug induced, iskemik, toxin,
autoimun, juga dapat disebabkan oleh virus (hepatitis Virus A (HAV), virus hepatitis B (HBV),
hepatitis C virus (HCV), agen delta terkait HBV atau hepatitis D virus (HDV), dan virus
hepatitis E (HEV).

Virology dan etiologic

1. Hepatitis Virus A

Virus Hepatitis A adalah virus RNA 27-nm, tahan panas, Hepatovirus dari keluarga
picornavirus. Hepatitis A memiliki masa inkubasi selama 4 minggu. Replikasinya terbatas
pada hati, tetapi virus hadir di hati, empedu, tinja, dan darah selama periode inkubasi akhir.
Respon antibodi awal ini sebagian besar berasal dari kelas IgM dan berlangsung selama
beberapa bulan, jarang selama 6–12 bulan.

- Epidemiologi
 Virus hepatitis A akut (HAV) menginfeksi 1,4 juta orang di seluruh dunia setiap tahun.
 Pada tahun 2006, jumlah perkiraan total kasus adalah 32.000.
 Rute utama transmisi HAV adalah fecal-oral, kontak orang-ke-orang, dan konsumsi
makanan atau air yang terkontaminasi.
 Di Amerika Serikat sebelum vaksinasi universal, prevalensi HAV adalah 10% pada
anak-anak dan 37% pada orang dewasa.

- Factor resiko
 - Manfes :

Gejala awal : kelelahan, kelemahan, anoreksia, mual, muntah, dan sakit perut.

Gejala lanjutan : demam, sakit kepala, arthralgia, mialgia, dan diare.

Gejala dapat berlangsung beberapa hari hingga beberapa minggu dan biasanya menurun
dengan timbulnya penyakit kuning. Penyakit kuning terlihat pada 72% dari orang dewasa yang
terinfeksi sementara hanya 20% anak-anak lebih muda dari 2 tahun menjadi penyakit kuning.

Nyeri perut dan hepatomegali ringan ditemukan pada 85% pasien; splenomegali dan serviks

limfadenopati hadir dalam 15%.

Extrahepatic manifestations termasuk ruam cepat (14%) arthralgia (11%), dan, lebih jarang,
leukositoklastik vaskulitis, glomerulonefritis, dan radang sendi.

- Metode diagnostik

Diagnosis didasarkan pada deteksi IgM anti-HAV dalam serum yang tetap positif selama
sekitar 6 bulan. IgG anti-HAV tetap ada seumur hidup dan merupakan penanda infeksi HAV
sebelumnya. HAV RNA telah terdeteksi dalam serum, tinja, dan jaringan hati, dan dapat
diperkuat oleh polymerase chain reaction (PCR).

- Treatment

Terapi suportif adalah andalan pengobatan HAV akut. Baik vaksin imunoglobulin (IG) dan
HAV dapat digunakan untuk profilaksis pasca pajanan. Individu yang sehat antara 12 bulan
dan 40 tahun tanpa imunisasi sebelumnya dapat menerima satu dosis vaksin HAV atau IG (0,02
mL / kg) dalam 2 minggu setelah terpapar
 - Prevention

Di AS, ada kebijakan vaksinasi masa kanak-kanak universal diberlakukan pada tahun 2006
dengan tujuan untuk menghilangkan transmisi HAV asli. Semua pasien immunocompromised
dan pasien dengan hati kronis penyakit harus menerima vaksin HAV.

Dua vaksin HAV yang tersedia secara komersial: HAVRIX (SmithKline Biologicals, Rixensart,
Belgia) dan VAQTA (Merck Sharp & Dohme, West Point, PA, USA); keduanya memberikan
kekebalan seumur hidup ketika dua dosis diterima 6 bulan terpisah.

Formulasi gabungan vaksin hepatitis A dan B (TWINRIX) telah disetujui untuk individu
berusia 18 tahun dan lebih tua, dan diberikan 30 hari sebelum berangkat ke daerah endemic.

2. Hepatitis Virus D

satu-satunya anggota dari genus Deltavirus, adalah virus RNA yang membutuhkan fungsi
helper dari HBV (atau hepadnavirus lainnya) untuk replikasi.

- Epidemiologi :
 Sekitar 6% dari individu HBV yang terinfeksi koinfeksi dengan HDV, memberikan
sekitar 20 juta orang koinfeksi di seluruh dunia.
 Tiga genotipe dan dua subtipe yang berbeda telah dideskripsikan berdasarkan
distribusi geografis dan pola klinis. Genotipe I dikaitkan dengan hepatitis kronis
dan merupakan yang paling umum di dunia. Genotipe II ditemukan terutama di
Taiwan dan Jepang dan dikaitkan dengan penyakit yang kurang parah. Genotipe III
dikaitkan dengan wabah hepatitis fulminan di Venezuela dan Peru.
 Insiden tahunan infeksi HDV akut di AS adalah sekitar 7.500 kasus.
 Superinfeksi dapat menyebabkan gagal hati akut dengan tingkat kematian hingga
80%.
 60–70% pasien dengan HDV kronis mengembangkan sirosis pada 5–10 tahun.
 Angka kematian untuk infeksi HDV adalah antara 2–20%, yang mana sekitar
sepuluh kali lebih tinggi daripada untuk hepatitis B

- Manfes :
 HDV akut memiliki masa inkubasi 3–7 minggu.
 Fase awal dimulai dengan gejala kelelahan, lesu, anoreksia, dan mual, biasanya
berlangsung selama 3-7 hari.
  Fase ikterik ditandai dengan kelelahan dan mual, kotoran berwarna liat, dan urine
gelap dengan peningkatan serum bilirubin.

- Metode diagnosis
 Infeksi HDV akut didiagnosis oleh peningkatan enzim terkait hati, HBsAg (+), dan
IgM anti-HDV.
 Pada fase awal gagal hati akut, HBsAg mungkin tidak ada dan anti-HBc adalah
satu-satunya penanda infeksi HBV.
 Reverse transcriptase - polymerase chain reaction (RT-PCR) dapat mendeteksi
hanya 10-100 salinan genom HDV dalam serum darah yang terinfeksi.
 Ketika pasien pulih, penanda infeksi HDV, termasuk IgM dan IgG antibodi,
menghilang dalam beberapa bulan, sementara pada infeksi hepatitis D kronis, HDV
RNA, HDAg, antibodi anti-HD IgM, dan antibodi anti-HD IgG bertahan.

- Treatment and prevention

 Tidak ada pengobatan khusus untuk HDV akut.
 Pencegahan efektif dari koinfeksi HDV-HBV dapat dicapai dengan vaksin HBV
atau HBIG untuk profilaksis pasca-eksposur.
 Superinfeksi HBV-HDV dapat dihindari dengan mendidik pembawa HBV kronis
tentang faktor risiko, seperti pertukaran darah, kontak seksual, berbagi jarum suntik,
dan transmisi vertikal.

3. Hepatitis Virus E

HEV adalah penyebab paling umum hepatitis akut. Agen ini, dengan fitur epidemiologi
yang menyerupai hepatitis A, ukuran virus 32 sampai 34-nm, HAV 7600-nukleotida, rantai
tunggal, Genom RNA. HEV memiliki open reading frames (ORF) (genes), yang terbesar,
ORF1, mengkodekan protein nonstruktural yang terlibat dalam replikasi virus. Gen berukuran
sedang, ORF2, mengkodekan nukleokapsid protein, protein nonstruktural utama, dan yang
terkecil, ORF3, mengkodekan protein struktural yang fungsinya masih belum ditentukan. Masa
inkubasi berkisar 20 hingga 60 hari.
 - Epidemiologi
 Virus hepatitis E (HEV) adalah penyebab zoonosis dan umum hepatitis virus akut
di Asia, Afrika, Timur Tengah, dan Amerika Tengah. Ini menyumbang hingga 54%
dari kasus klinis hepatitis akut yang signifikan di daerah ini.
 Sangat jarang di negara industry
 insiden ini perlahan meningkat, dan sebagian besar terbatas pada pria di atas 50
tahun.
 recervoir yang paling umum untuk HEV adalah babi domestik, rusa, dan babi hutan

- manfes
 biasanya muncul tiba – tiba.
 Umumnya tidak ada gejala pada anak
 Orang dewasa mungkin mengalami gejala seperti flu dengan sakit perut, penyakit
kuning, urin berwarna hitam dan mual.

- Perawatan dan pencegahan

 Pengobatan infeksi HEV akut bersifat simtomatik dan suportif.
 Pencegahan infeksi HEV adalah fungsi sanitasi dan air bersih.
 Wisatawan ke daerah endemik harus menggunakan air kemasan dan menghindari
makanan mentah.
 Vaksin HEV rekombinan telah dievaluasi dalam 2 fase, di Nepal dan ditemukan
ditoleransi dengan baik dan berkhasiat, tetapi masih belum tersedia secara komersial

Diagnosis banding hepatitis virus akut

 Hepatitis virus akut harus dibedakan dari penyebab lain peradangan akut hati, seperti
hepatitis autoimun, penyakit hati yang diinduksi obat, penyakit hati iskemik, dan
hepatitis alkoholik, dengan tes serologi yang tepat.
 Namun, dalam beberapa kasus diagnosis mungkin sulit dilakukan karena pasien
mungkin menyimpan infeksi virus lain, seperti HBV kronis atau infeksi HCV kronis,
dengan infeksi HAV atau HDV akut
 cholestatic hepatitis (choledocholithiasis, primary biliary cirrhosis, primary sclerosing
cholangitis)
Prognosis dengan dan tanpa pengobatan

 Infeksi HVA akut membawa prognosis yang sangat baik, dengan beberapa
pengecualian seperti pasien dengan penyakit hati yang mendasarinya.
 Prognosis infeksi HBV akut berkorelasi dengan usia di mana infeksi diperoleh,
status HBeAg, penyakit hati kronis yang mendasari, dan status imunosupresi.
Sebagian besar anak berkembang menjadi infeksi kronis jika imunoprofilaksis aktif
tidak diberikan, sementara kebanyakan orang dewasa memiliki infeksi akut, dengan
1-5% berkembang menjadi penyakit hati kronis.
 Pengobatan infeksi HCV akut mungkin memiliki dampak yang signifikan pada
prognosis jangka panjang karena kebanyakan pasien yang diobati dengan PEG-IFN
berhasil membasmi virus.
 Prognosis HDV Superinfeksi berhubungan dengan gagal hati akut dengan tingkat
kematian hingga 80%. Sekitar 60-70% pasien dengan HDV kronis mengalami
sirosis dalam 5–10 tahun. Angka kematian untuk infeksi HDV adalah sekitar
sepuluh kali lebih tinggi daripada untuk hepatitis B.
 HEV akut diikuti dengan pemulihan lengkap tanpa perkembangan persistensi virus.