Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANGIRKIRAN
JL.Lintas Hutaimbaru – Sipiongot KM 5 Desa Pangirkiran
Kode Pos : 22753 Email : Puskesmas.pangirkiran@yahoo.com

NOTULEN

Sidang/Rapat : Perencanaan Pelaksanaan Pembinaan Kepada Pelaksana

Hari/Tanggal :
Waktu Panggilan :

Waktu Sidang/Rapat :
Acara :
Pimpinan Sidang/Rapat : Kepala Puskesmas Pangirkiran
Ketua : Kepala Puskesmas Pangirkiran
Sekretaris :
Pencatat :
Peserta Sidang/Rapat : Staf dan bidan desa
Kegiatan Sidang/Rapat : 1. Penanggung jawab UKM menjelaskan tentang perencanaan
pelaksanaan pembinaan kepada pelaksana program
1. Kata Pembukaan :
2. Pembahasan : Pertanyaan dan Jawaban
3. Peraturan :

PIMPINAN SIDANG/RAPAT

KEPALA PUSKESMAS PANGIRKIRAN


HJ. MASNAINI NASUTION, SKM
Penata Muda
NIP. 19680618 199103 2 004
PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANGIRKIRAN
JL.Lintas Hutaimbaru – Sipiongot KM 5 Desa Pangirkiran
Kode Pos : 22753 Email : Puskesmas.pangirkiran@yahoo.com

DAFTAR HADIR KEGIATAN/RAPAT

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN KETERANGAN


1

10

11

12

13

14

15

16

17

PIMPINAN SIDANG/RAPAT

KEPALA PUSKESMAS PANGIRKIRAN


HJ. MASNAINI NASUTION, SKM
Penata Muda
NIP. 19680618 199103 2 004
PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANGIRKIRAN
JL.Lintas Hutaimbaru – Sipiongot KM 5 Desa Pangirkiran
Kode Pos : 22753 Email : Puskesmas.pangirkiran@yahoo.com

LAPORAN HASIL

Tujuan : Agar pelaksanaan program bisa berjalan lancar sesuai dengan rencana
Tahapan :
1. Penanggung jawab program melakukan rapat koordinasi dengan anggota team pelaksana program
2. Penanggung jawab program menentukan pelaksana program
3. Penanggung jawab program memberikan penjelasan tentang tujuan program kepada anggota team
pelaksana program
4. Penanggung jawab program memberikan penjelasan tentang tahapan pelaksanaan kegiatan program
5. Penanggung jawab program memberikan penjelasan tentang teknis pelaksanaan kegiatan program
berdasarkan pedoman yang berlaku
6. Penanggung jawab program dan anggota team pelaksana program menentukan sasaran program
7. Penanggung jawab program dan anggota team pelaksana program menentukan waktu pelaksanaan
program
8. Anggota team pelaksana program melaksanakan program sesuai dengan rencana
9. Anggota team pelaksana program mencatat kegiatan di buku laporan kegiatan harian
10. Penanggung jawab program melakukan pendampingan pada pelaksana program
11. Anggota team pelaksana program membuat laporan hasil pelaksanaan kegiatan
12. Anggota team pelaksana program menyerahkan laporan kepada penanggung jawab program
13. Penanggung jawab program menerima laporan dari anggota team pelaksana program
14. Penanggung jawab program merekap laporan hasil kegiatan program
15. Penanggung jawab program menyepakati jadwal pertemuan untuk pembahasan hasil pelaksanaan
program
16. Penanggung jawab program mengundang anggota team pelaksana program untuk mengadakan
pertemuan
17. Penanggung jawab program bersama anggota team pelaksana program melakukan pembahasan
hasil pelaksanaan program setiap bulan satu kalai sesuai jadwal yang sudah disepakati
18. Penanggung jawab program melakukan evaluasi hasil kegiatan program
19. Penanggung jawab program mencatat hasil pertemuan
20. Penanggung jawab program menyerahkan laporan hasil kegiatan dan pembahasan program kepada
kepala puskesmas.
21. Kepala puskesmas meneliti dan memberi umpan balik atas laporan penanggung jawab program
PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANGIRKIRAN
JL.Lintas Hutaimbaru – Sipiongot KM 5 Desa Pangirkiran
Kode Pos : 22753 Email : Puskesmas.pangirkiran@yahoo.com

PENGUMUMAN
DIHARAPKAN KEPADA PENANGGUNG JAWAB MASING-
MASING PROGRAM DI UKM AGAR MENGIKUTI KEGIATAN
PADA :

HARI :
WAKTU :
TEMPAT : RUANG UKM
ACARA : PEMBINAAN PROGRAM

DEMIKIAN DISAMPAIKAN, ATAS KEHADIRANNYA DIUCAPKAN


TERIMA KASIH.

DTO

PENANGGUNG JAWAB UKM