Anda di halaman 1dari 1

RUKUN TETANGGA 12 RUKUN WARGA 03

DESA PANDANLANDUNG KECAMATAN WAGIR KABUPATEN MALANG


============================================================

SURAT PENGANTAR

Yang bertanda tangan di bawah ini Pengurus RT 11 / RW 03 Desa Pandanlandung


Kecamatan Wagir

Menerangkan bahwa :

Nama : Riski Dwi Agustian


Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat / Tgl. Lahir : Mojokerto / 20 Agustus 1998
No. KTP / KK : 3516
Kewarganegaraan : WNI
Agama : Islam
Alamat : Dusun Batan Kulon RT/RW 09/05 Desa Pagerjo Kecamatan Gedeg
Kapubaten Mojokerto
Maksud / keperluan : Persyaratan untuk perpindahan Ojek Online(GrabBike) dari
wilayah Surabaya ke Malang.

Malang, 20 Agustus 2018

Pengurus RT 11/ 03

Yang Bersangkutan Stempel

( ) ( )