Anda di halaman 1dari 3

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar Penugasan : Surat Perintah Kepala Dinas Kesehatan Nomor


824/ -Umkepeg
2. Tujuan Perjalanan : ………………………………………………………………..
3. Tanggal perjalanan : ………………………………………………………………..
4. Maksud perjalanan : Monitoring dan Evaluasi program BOK
5. Petugas yang berangkat : 1. ..
2. ..
3. ..
6. Pejabat yang ditemui : 1. Kepala Puskesmas,
2. Pengelola Keuangan BOK dan
3. Pemegang program
7. Hasil kunjungan :
1. Input 1. SK Penunjukan PPTK BOK Puskesmas Tahun 2018 (Ada/Tidak)
2. SK Kepala Puskesmas Tim pengelola BOK Tingkat Puskesmas Tahun
2018 beserta uraian tugasnya (Ada/Tidak)
Bila Ada No. SK …………………………………………………….
3. Juknis Program BOK Tahun 2018 (Ada/Tidak)
4. POA Tahunan dan bulanan dibuat berdasarkan
……………………………………………………………………….
5. Anggaran :
Nilai Anggaran : Rp. …………………
Alokasi anggaran :
- PISPK : Rp. …………………
- Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial : Rp. …………………
terdiri dari :
a. Pelayanan Promkes : Rp. …………………
b. Pelayanan KIA KB : Rp. …………………
c. Pelayanan Gizi : Rp. …………………
d. Pelayanan P2P : Rp. …………………
- UKM Pengembangan & Lainnya : Rp. …………………
- Pelaksanaan Fungsi Manajemen : Rp. …………………
- Sanitasi Total Berbasil Masyarakat : Rp. …………………
- Dukungan Manajemen : Rp. …………………
6. Proses : Proses Pelaksanaan Lokmin :
1. Waktu : setiap bulan/ tentative/ tidak pernah
2. Peserta : …………………………………………….
3. Hasil : Pemaparan cakupan program BOK, program Gizi & KIA,
Yankes, P2M, PTM, dan Kesling.
7. Hasil : Realisasi penyerapan Anggaran (……..%) : Rp. …………………
Fisik penyerapan Anggaran (……….%) : Rp. …………………
Capaian indikator Renstra :
Indikator Target Capaian
a. Kegiatan Gizi Masyarakat
1. Persentase ibu hamil KEK yang mendapat 50% ……
makanan tambahan
2. Persentase ibu hamil yang mendapat 90% ……
Tablet Tambah Darah
3. Persentase bayi usia kurang dari 6 bulan 42% ……
yang mendapat ASI Ekslusif
4. Persentase bayi baru lahir mendapat 38% ……
Inisiasi Menyusu Dini
5. Persentase balita kurus yang mendapat 32% ……
makanan tambahan
6. Persentase remaja puteri yang mendapat 15% ……
Tablet Tambah Darah
b. Kegiatan Kesehatan Bayi, Anak dan Remaja
1. Persentase kunjungan neonatal pertama 100% ……
(KN1)
2. Persentase Puskesmas yang melaksanakan 100% ……
penjaringan kesehatan untuk peserta didik
kelas 1
3. Persentase Puskesmas yang melaksanakan 100% ……
penjaringan kesehatan untuk peserta didik
kelas VII dan X
c. Kegiatan Kesehatan Ibu dan Reproduksi
1. Persentase persalinan di fasilitas 90% ……
pelayanan kesehatan (PF)
2. Persentase ibu hamil yang mendapatkan 95% ……
pelayanan antenatal Min 4x (K4)
3. Persentase Puskesmas yang 100% ……
melaksanakan kelas ibu hamil
d. Apakah Puskesmas yang melaksanakan
kegiatan kesehatan olahraga pada kelompok ……… ……….
masyarakat di wilayah kerjanya
e. Kegiatan Kesehatan Jiwa
1. Jumlah pasien jiwa? % tertangani sesuai 1,4% …….
ketentuan ?
2. Jumlah Pasien Pasung?Jumlah dirujuk?
f. Pengendalian Penyakit Menular Langsung
1. % angka keberhasilan pengobatan TB 85% …….
paru (BTA+)
2. % Kasus HIV yang diobati 100% ………
g. Penyakit Tidak Menular
1. Puskesmas yang melakukan pengendalian ……. …….
PTM terpadu
2. % melaksanakan kebijakan KTR pada …….. ……..
sekolah

h. Kesehatan Lingkungan
1. Jumlah desa/kel yang melaksanakan 100% …….
STBM
2. % sarana air minum yang dilakukan 100% …….
pengawasan
3. Tempat-tempat umum (TTU) yang
memenuhi syarat kesehatan 100% …….

8. Kesimpulan atau saran : ……………………………………………………………


……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………

Cibinong, ……………………………
Mengetahui Pelapor
1. …………………………………..
NIP. …………………………….
2. …………………………………..
NIP. …………………………….
3. …………………………………..
NIP. …………………………….