Anda di halaman 1dari 3

Manajemen Gigi pada Pasien Diabetes

Pasien yang datang ke klinik gigi dengan temuan sugestif intraoral dari yang sebelumnya
tidak terdiagnosis kondisi diabetes harus dipertanyakan dengan seksama. Pertanyaan harus
ditargetkan untuk memunculkan jelas riwayat polidipsia, poliuria, polifagia, atau penurunan
berat badan baru-baru ini yang tidak dapat dijelaskan. Pasien juga harus ditanya tentang
riwayat keluarga diabetes.

Gambar 8-11. Regimen insulin intensif: tiga suntikan harian Reguler / Lispro ditambah satu suntikan NPH /
Lente. Contoh rejimen insulin intensif menggunakan suntikan Reguler atau insulin Lispro sebelum sarapan,
makan siang, dan makan malam. Injeksi tunggal perantara (NPH atau Lente) insulin diambil pada waktu tidur
untuk menutupi camilan malam dan peningkatan produksi glukosa yang biasanya terjadi sebelum bangun di
pagi hari.

Cepat kehilangan kepadatan dan tulang keropos yang tidak konsisten dengan factor local
dapat mengindikasikan suatu komponen sistemik yang mendasari kondisi periodontal pasien.
Manifestasi lain periodontal dari diabetes yang tidak terdiagnosis termasuk jaringan gingiva
hemoragik yang membesar dan multiple periodontal abscesses (Gambar 8-13). Jika dokter
mencurigai diabetes yang tidak terdiagnosis, evaluasi laboratorium dan rujukan dokter
diindikasikan.

Gambar 8-13. Gigi anterior mandibula dari pandangan lingual. Wanita Afrika Amerika berusia enam puluhan
tahun dengan kontrol yang buruk diabetes tipe 2. Jaringan gingiva yang membesar dan hemoragik di beberapa
situs.

Pasien diabetes yang diduga tidak terkontrol dengan baik, perawatan gigi harus dibatasi pada
awalnya untuk penyediaan perawatan darurat. Rujukan ke dokter pasien harus menyertakan
deskripsi temuan intraoral dan garis besar singkat dari kebutuhan perawatan gigi pasien.
Dokter gigi harus meminta pasien untuk evaluasi kontrol glikemik dan manajemen medis
yang sesuai sebelum perawatan gigi elektif.

Pada pasien yang didiagnosis diabetes, penting untuk menetapkan tingkat kontrol glikemik di
awal proses pemeriksaan. Ini bisa dilakukan melalui rujukan dokter atau ulasan rekam medis.
Setelah pasien membawa catatan ini dokter gigi dapat menyediakan praktisi informasi
mengenai pasien secara keseluruhan kontrol glikemik dan fluktuasi glukosa darah normal
siang hari. Tes ini memberikan ukuran glikemik kontrol atas 2 sampai 3 bulan sebelumnya
(Tabel 8-9).

Perbandingan dengan nilai lampau menyediakan informasi pada stabilitas kontrol glikemik
waktu. Mengatasi masalah kontrol glikemik di awal perawatan sering menghasilkan
meningkatkan status periodontal, memberikan lebih banyak penilaian akurat kebutuhan
perawatan yang sebenarnya. Terapi periodontal bila dimungkinkan dilakukan sesuai jadwal
untuk meningkatkan kebersihan gigi dan kondisi pasien yang terkontrol

Pasien dengan diabetes yang terkontrol dengan baik dan tidak ada komplikasi yang signifikan
yang umumnya dapat dikelola dengan cara yang mirip dengan gigi pasien nondiabetes,
dengan pengecualian kebutuhan tanda pantau dan gejala hipoglikemia selama perawatan.
Pertimbangan utama terkait dengan perawatan gigi pasien diabetes termasuk pengurangan
stres, modifikasi diet, rawat inap dibandingkan perawatan rawat jalan, penggunaan antibiotik,
perubahan dalam pengobatan rejimen, dan waktu janji.

Pengurangan stres dan kontrol nyeri yang memadai penting dalam merawat pasien diabetes.
Epinefrin dan sekresi kortisol sering meningkat situasi yang menekan. Kedua hormon ini
meningkat kadar glukosa darah dan mengganggu glikemik kontrol. Upaya untuk meredakan
ketakutan pasien dan meminimalkan ketidaknyamanan itu penting dan mungkin termasuk
sedasi sebelum operasi dan analgesia. Anestesi lokal digunakan bersama dengan sebagian
besar prosedur gigi mungkin mengandung berbagai konsentrasi vasokonstriktor. Penggunaan
agen-agen ini memiliki efek minimal kadar glukosa darah, mungkin karena mereka relatif
penyerapan lambat dari situs lokal dan rendah konsentrasi dan volume kecil yang digunakan.
Anestesi mendalam dengan agen seperti meminimalkan endogen pelepasan epinefrin.

Modifikasi diet pasien diabetes mungkin diperlukan sebagai hasil dari dikompromikan
mengunyah dan menelan yang bisa menemani prosedur gigi yang ekstensif. Namun, bagi
mereka dengan kontrol glikemik yang sangat buruk, komplikasi medis yang parah, dan
ekstensif kebutuhan perawatan yang akan mengubah pola makan dan pengobatan rejimen
untuk jangka waktu yang lama, rawat inap dapat dipertimbangkan. Pasien diabetes dengan
infeksi kepala dan leher yang parah seharusnya dirawat di lingkungan medis terkontrol untuk
mencegah kemungkinan komplikasi yang mengancam jiwa.

Antibiotik tidak diperlukan untuk pengobatan gigi rutin pada sebagian besar pasien diabetes
tetapi dapat dipertimbangkan di hadapan infeksi yang jelas. Antibiotik tambahan terapi juga
dapat dipertimbangkan dalam manajemen penyakit periodontal. Penggunaan antibiotik
tetrasiklin sistemik dalam hubungannya dengan debridement akar mekanis mungkin efek
menguntungkan tidak hanya pada periodonsium tetapi pada kontrol glikemik juga.

Pada waktu yang bersamaan, rekomendasi umum dibuat untuk pasien diabetes untuk
memenuhi janji perawatan gigi mereka di pagi hari. Jika mungkin, yang terbaik adalah
merencanakan perawatan gigi sebelum atau setelah periode aktivitas puncak insulin karena
reaksi hipoglikemik lebih mungkin terjadi ketika tingkat insulin tinggi. Pasien diabetes Tipe 2
mengambil sulfonylureas beresiko untuk hipoglikemia. Bila mungkin, untuk merencanakan
perawatan gigi untuk menghindari periode aktivitas obat puncak. Metformin dan troglitazone
jarang menyebabkan hipoglikemia.

Jika pasien mengambil insulin, dokter gigi seharusnya menentukan jenis yang tepat yang
digunakan. Onset aktivitas dan waktu aktivitas puncak relatif terhadap terapi gigi yang
direncanakan harus ditentukan (lihat Tabel 8-8). Risiko hipoglikemia paling besar biasanya
selama waktu aktivitas puncak insulin : 30 sampai 90 menit setelah injeksi insulin lispro; 2
hingga 4 jam setelah injeksi insulin reguler, atau kurang lebih 6 hingga 8 jam setelah injeksi
NPH atau Lente insulin (lihat Gambar 8-7 hingga 8-11). Faktor utama untuk dipertimbangkan
adalah aktivitas puncak insulin yang diambil dan jumlah glukosa yang diserap dari usus
mengikuti makanan terakhir. Kunci yang perlu dipertimbangkan adalah tentang jumlah dan
jenis makanan yang dimakan sehingga cocok dengan tingkat aktivitas insulin. Ini adalah
pertanyaan penting untuk bertanya karena pengurangan konsumsi makanan normal, jika tidak
disertai dengan pengurangan dosis insulin, dapat menempatkan pasien pada risiko
hipoglikemia yang lebih tinggi selama perawatan gigi. Pastikan untuk merencanakan janji
dengan dokter gigi untuk menghindari aktivitas insulin puncak. Praktisi gigi sebaiknya
merekomendasikan pasien diabetes yang melakukannya SBGM membawa glucometer
mereka ke kantor gigi untuk setiap kunjungan. Pasien dapat memeriksa glukosa darah mereka
tingkat pada awal penunjukan. Jika kadar glukosa berada pada atau dekat ujung bawah
normal, pasien dapat mengkonsumsi beberapa karbohidrat sebelum memulai pengobatan
untuk menghindari hipoglikemia selama penunjukan.

Selain menentukan tingkat glukosa pretreatment, dokter gigi harus menentukan jenis insulin
yang diambil pasien, ketika terakhir diambil, dan jumlah yang diambil. Selanjutnya, penting
untuk mencari tahu kapan pasien terakhir makan, apa yang mereka makan, dan bagaimana
konsumsi makanan terakhir berhubungan dengan Asupan normal pada saat hari itu. Jika
perawatan gigi membutuhkan perubahan dalam diet baik sebelum atau sesudah
pengangkatan, rejimen pengobatan pasien mungkin perlu diubah. Pasien yang sedang tidur
NPO (tidak melalui mulut) memesan sebelum perawatan gigi mungkin rejimen insulin dan
Dosis sulfonilurea mereka perlu diubah. Dalam kasus ini, konsultasi dokter mungkin
diindikasikan.