Anda di halaman 1dari 4

RUMAH MAKAN “SEDERHANA”

Komplek Perumahan PTPN VII Desa Jemenang Kec. Rambang Dangku


Muara Emburung, 31 Agustus 2017
Kepada Yth.
Pimpinan Puskesmas Muara Emburung
Hal : Penawaran harga di
Tempat

Sehubungan dengan adanya surat dari Pimpinan Puskesmas Muara Emburung Nomor: :
/445/PKM-ME/2017 tanggal 30 Agustus 2017 tentang Pesananan Konsumsi Makan dan Minum pada
kegiatan Pemicuan STBM di Desa Manunggal Makmur, Puskesmas Muara Emburung, maka bersama ini
kami mengajukan penawaran harga sebagai berikut :

Harga Satuan Harga Total


No. Uraian Spesifikasi Banyaknya
(Rp) (Rp)
Nasi Putih, Sayur, Ayam
1. Nasi Kotak Bakar, Lalap,& Air mineral 30 Rp. 25.000 Rp. 750.000,-
2.
3.
4.
Total Rp. 750.000,-

Demikian penawaran harga kami sampaikan atas kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Pemilik Rumah Makan

Basri
PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
PUSKESMAS MUARA EMBURUNG
Desa Muara Emburung Kec. Rambang Dangku Kab. Muara Enim (31172)

Muara Emburung, 30 Agustus 2017


Nomor : /445/PKM-ME/2017 Kepada Yth.
Lamp : - Pengusaha Rumah Makan Sederhana
Hal : Nota Pesanan Belanja di
Tempat

Sehubungan dengan adanya kegiatan Pemicuan STBM di Desa Manunggal Makmur, Puskesmas
Muara Emburung Kabupaten Muara Enim tahun 2017 maka bersama ini kami membutuhkan pesanan Makan
dan Minum untuk kegiatan tersebut, dengan perincian sebagai berikut :

No. Nama Barang Sfesifikasi Banyaknya


1. Nasi Kotak/ Bungkus 30

Demikianlah disampaikan atas perhatian dan kerja samanya diucapkan terima kasih.

Pemohon
Ka.UPTD Puskesmas Ma. Emburung

Rahmadi,SKM
NIP.19650807198812 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
PUSKESMAS MUARA EMBURUNG
Desa Muara Emburung Kec. Rambang Dangku Kab. Muara Enim (31172)

Kode Rekening : 1.02.1.02.01.16.29.5.2.2.11.05 Tahun Dinas : 2017


Bagian :
Disahkan dengan surat keputusan_____________________________________________________
_____________________________________________________

KWITANSI
NO : / PKM-ME / /2017

SUDAH TERIMA DARI : Pemerintah Daerah Kab. Muara Enim, UPTD Puskesmas Muara Emburung

UANG BANYAKNYA : Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Pembelian makan minum dalam Rangka Kegiatan Pemicuan STBM
di Desa Aur Duri Puskesmas Muara Emburung Sesuai Dengan Nota Pesanan
Nomor : /445/PKM-ME/2017 tanggal 27 Juli 2017 dan faktur Pembelian
terlampir. (Dana DAK non Fisik)

TERBILANG : Rp. 750.000,-

Muara Emburung, 28 Juli 2017

Lunas Tanggal :
Mengetahui dan Setuju Bayar Yang Membayar
Ka. UPTD PKM Muara Emburung Bendahara BOK Yang Menerima Uang

..................................
Rahmadi, SKM Nidia Puspadiarti, SKM
NIP. 196508071988121002 NIP. 198302122011012006