Anda di halaman 1dari 2

Laki-laki usia 50 tahun, OP TT, riwayat DM, HT

1. Resiko yang mungkin terjadi selama durante dan penatalaksanaanya ?


- Operasi jenis TT ini menginginkan jarak yang bebas di sekitar kepala pasien agar
tindakan berjalan lancar dan bebas bergeraknya asisten. Hal ini berisiko terjadinya
lipatan pada ET Kingking, oleh karena itu dibutuhkan ET yang dilapisi pengaman atau
“Ring”, Adair And Elwyn (RAE) tube (north pole)

- Ketersediaan Bronchoskopi fiberoptik menurunkan tekanan terhadap Operator


anestesi. Relaksasi akibat agen anestesi dan pelumpuh otot dapat menyebabkan
obstruksi dari jalan napas ditandai dengan stridor yang jelas selama induksi dan
sulitnya dilakukan ventilasi dengan facemask. Biasanya skenario ini ditemukan pada
keganasan kelenjar tiroid karena penyakit ini menyebabkan banyak fibrosis dan
membatasi gerak dari struktur jaringan lunak yang mengakibatkan sulitnya
pandangan laringoskop sehingga mengangkat peran dari Bronchoskopi fiberoptik.
- Dalam situasi sulit LMA dapat digunakan untuk ventilasi, tapi untuk operasi tiroid,
kegunaannya diragukan karena dapat terjadi kompresi atau penyimpangan trakea,
perpanjangan kelenjar gondok ke retrosternal, gerakan pita suara yang tidak normal
dan keganasan yang dicurigai yang dapat menimbulkan kesulitan dalam
mengamankan akses jalan nafas.
- Pemantauan selama periode perioperatif harus berlangsung intens dan berjaga-jaga
karena ada kemungkinan potensial komplikasi hemodinamik dan pernafasan.
Pemantauan suhu juga sangat penting karena ada potensi risiko pengembangan
hipertermia dan hipotermia pada pasien hipertiroid dan hipotiroid, masing-masing
selama periode peri-op dan pasca op.
- Pencegahan respons stres selama ekstubasi cukup banyak karena dapat menghindari
pendarahan tak disengaja dari lokasi luka akibat gerakan bucking dari trakea selama
pembalikan efek anestesi dan pelepasan otot. Dexmedetomidine memiliki peran
penting dalam atenuasi respon stres selama prosedur ini. Kelemahan utama dalam
melakukan ekstubasi pada bidang anestesi yang lebih dalam adalah kemungkinan
kegagalan elisitasi gerakan pita suara. Namun, metode yang mudah untuk
mendeteksi komplikasi semacam itu termasuk meminta pasien untuk mengucapkan
huruf "e" atau kata "bulan." Ada insiden hipertiroid yang tinggi yang memiliki
miastenia gravis terkait, dan blokade neuromuskular seperti itu harus dititrasi dan
dipantau. dengan monitor berkedut. Steroid intra-op sangat membantu dalam
pencegahan edema jalan nafas dan mengurangi kejadian mual dan muntah
pascaoperasi (PONV).

Badai tiroid

- Penyebab tersering untuk komplikasi ini adalah penyakit berat atau persiapan pra
operasi yang buruk untuk operasi tiroid. Meski jarang terlihat di era kemajuan medis,
bisa fatal terutama pada populasi geriatri jika perawatannya malah sedikit tertunda.
Etiologi utama adalah jaringan tiroid hiperaktif yang tersisa sebagai sisa setelah
tiroidektomi total. Hal ini juga dapat terjadi selama periode intra-op sebagai akibat
sekresi koloid dari sel folikel, yang dapat diduga dari takikardia yang tidak dapat
dijelaskan, hipertermia dan aritmia. Gambaran klasik badai tiroid seperti sakit perut,
diare, kegugupan dan kegelisahan tidak dapat diraih dan hanya hipertermia dan
aritmia jantung yang dapat dilihat dengan anestesi umum. Pengobatan terdiri dari
manajemen takikardia darurat dengan penghambat β, pendinginan tubuh dengan
mengurangi suhu ruangan sekitar, infus fluida dingin dan pengeringan dalam
kemasan es dingin, dan pemberian steroid.

2. Obat anestesi yang digunakan pada pasien ini dan dosisnya pada pasien ini ?
- Praktek anestesia blok superficial atau blok plexus cervicalis dalam dan epidural
servical tidak direkomendasikan lagi karena teknik ini sering berkaitan dengan
komplikasi anestesi seperti anestesi yang tidak adekuat dan cardiorespiratory arrest.
- Dalam waktu sekarang, praktik anestesia terikat oleh batasan medikolegal, sehingga
General anestesia dengan Intubasi ET adalah pendekatan tatalaksana yag paling
aman untuk prosedur TT.
- Penggunaan rutin obat glikopirolat dan atropin sebagai premedikasi selama
pembedahan tiroid dapat sangat bermanfaat karena akan mengeringkan sekresi dan
juga untuk mengetes keadekuatan dari pengobatan anti-tiroid.
- Pre-oksigenasi dengan 100% oksigen untuk meningkatkan volume residual dan
menambah waktu kita untuk mengamankan jalan nafas.
- Penggunaan opioid aksi singkat seperti fentanyl, remifentanyl (induksi 1mcg/kg iv
dalam 30-60 detik, Maintenance 0.2-0.3 mcg/kg/min) dan sufentanyl biasa
digunakan.
- Penggunaan dexmedetomidin sekarang dapat mengurangi dosis dari opioid dan agen
anestesi bila digunakan sebagai adjuvant.
- Total intravenous anesthesia (TIVA) sekarang sedang populer dan semua prosedur
pembedahan kel. Tiroid.
- Propofol dengan dosis 2mg/kgBB menjadi obat pilihan untuk induksi karena dengan
karakteristik klinis yang baik (onset cepat, recovery cepat dan ada efek emetik)
- Pada kasus jalan nafas yang sulit, suksinilkolin menjadi pelumpuh otot pilihan tapi
idealnya vecuronium lebih baik karena memiliki sifat stabilitas-kardiak.

Anesthesia and thyroid surgery: The never ending challenges


Sukhminder Jit Singh Bajwa, Indian J Endocrinol Metab. 2013 Mar-Apr; 17(2): 228–234.