Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABD. SAMAD

Alamat : Dusun Puundawaro Desa Tamboli Kec. Samaturu

Jabatan : Bendahara Kelompok Tani AINUL JARIAH 1

Menyatakan dengan sesungghnya bahwa saya tidak bersedia lagi menjadi pengurus kelompok Tani

(Bendahara) dalam Kelompok Tani AINUL JARIAH 1, berhubung saya akan meninggalkan Desa

Tamboli dalam waktu yang cukup lama.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, tanpa tekanan dari pihak manapun.

Tamboli, 23 November 2015

Yang membuat Pernyataan

ABD. SAMAD
BERITA ACARA
Pada hari ini, Senin Tanggal Dua Puluh Tiga November Tahun Dua Ribu Lima Belas yang bertanda
tangan dibawah ini masing-masing menerangan bahwa :

Nama : ABD. SAMAD


Umur : 38 Tahun
Pekerjaan : Bendahara Kelompok Tani AINUL JARIAH 1
Alamat : Desa Tamboli Kec. Samaturu Kab. Kolaka

Selanjutnya disebut pihak Pertama


Nama : TARPIN
Umur : 45 Tahun
Pekerjaan : Anggota Kelompok Tani AINUL JARIAH 1
Alamat : Desa Tamboli kec. Samaturu Kolaka

Selanjutnya disebut pihak Kedua

Berdasarkan hasil Musyawarah Kelompok Tani AINUL JARIAH 1, yang dihadiri oleh pengurus dan
anggota Kelompok, telah disepakati :

Bahwa Pihak Pertama (ABD. SAMAD) telah mengundurkan diri dari Bendahara Kelompok Tani AINUL
JARIAH 1 dan selanjutnya menyerahkan Kepada Pihak Kedua (TARPIN) untuk melaksanakan kegiatan
dan tugas-tugas selanjutnya.

Bahwa Pihak Kedua (TARPIN) menyatakan bersedia melaksanakan tugas dan Tangungjawab sebagai
Pengurus (Bendahara Kelompok Tani AINUL JARIAH 1).

Demikian Berita Acara ini kami buat, dalam keadaan sadar dan tampa ada paksaan atau tekanan dari
siapapun.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

ABD. SAMAD TARPIN

Diketahui Oleh :

Ketua Kelompok Tani Kepala Perkebunan


AINUL JARIAH 1 Kec. Samaturu

MUH. YUSUF UDDIN AWALUDDIN TONGASA, SP. M.Si


NIP. 19691002 199303 1 005

Mengetahui :
Pj. Kepala Desa Tamboli

BAHORI HAMID
NIP. 19620318 200701 1 006