Equipo Docente de Cirugía - Programa de Ayudantes Docentes / Facultad de Medicina / Universidad de Chile

Cirugía
Lesiones hepáticas benignas
Autor: Dr. Alexandre Saure

DEFINICIÓN y tiene una prevalencia de 1%. También puede encontrarse a

cualquier edad, pero la mayoría se diagnostica entre los 20 y los
Las lesiones hepáticas benignas, también llamadas tumores 50 años. Tiene una proporción mujer/hombre de 9:1.
hepáticos benignos, corresponden a un amplio espectro de
lesiones proliferativas de carácter benigno localizadas en el El adenoma es el menos frecuente de las tres lesiones hepáticas
hígado. Dado la mayor disponibilidad de procedimientos benignas más comunes, pues presenta una incidencia de
imagenológicos y la mejor sensibilidad de los mismos, cada vez 0,1 por año por 100.000 personas (la cual se eleva a 4 si toma
se ha hecho más frecuente el hallazgo incidental de lesiones anticoagulantes orales). Afecta principalmente a mujeres
hepáticas benignas, ya sean en forma solitaria o múltiple, por lo entre los 20 y los 50 años. En el 80% de los casos, se presentan
que también han sido nombradas como incidentalomas. como lesiones únicas (cuando se encuentra más de 10
Estas lesiones se clasifican por su histología en 2 grandes grupos. adenomas se denomina adenomatosis) y se asocia al consumo
El primero de ellos está conformado por las lesiones epiteliales de anticoagulantes orales, anabólicos androgénicos y a la
que provienen principalmente de los hepatocitos o de las células enfermedad de depósito del glicógeno del tipo 1 y 3.
biliares, mientras que el segundo se halla compuesto por lesiones Cualquiera de estas 3 lesiones puede medir desde unos pocos
no epiteliales que provienen de células del mesénquima, de centímetros a tumores de más de 10 cm de diámetro.
células heterotópicas u de otros tipos celulares (ver Tabla nº1).
Las lesiones sólidas hepáticas más frecuentes son el hemangioma,
la hiperplasia nodular focal (HNF) y el adenoma. FISIOPATOLOGÍA
Tabla 1. Lesiones Hepáticas Benignas El hemangioma puede formarse como consecuencia de una
malformación vascular o de hamartomas congénitos que crecen
Hepatocitos Adenoma Hepatocelular por ectasia. Sin embargo, su patogénesis no es clara. La HNF
Hiperplasia Nodular Focal (NHF) por otra parte es una respuesta hiperplásica (regenerativa) a la
Epiteliales Hiperplasia regenerativa nodular hiperperfusión arterial de un segmento del hígado.
El adenoma corresponde a una proliferación de hepatocitos
Biliares Adenoma biliar
distribuidos en forma trabecular sin la organización normal
Hamartoma biliar hepática. Genéticamente se clasifican en 3 grupos: los con
Mesenquimales Hemangioma mutación del HNF 1 alfa, los con mutación de la proteína beta-
Angiomiolipoma catenina y los sin mutación. Cabe resaltar que los adenomas
pueden complicarse tanto con ruptura y sangrado asociado,
Lipoma como también con transformación maligna (5%). Los pacientes
No Miolipoma con mayor riesgo de transformación maligna son aquellos
Epiteliales que poseen adenomas que miden más de 5 cm, los que padece
Heterotópicas Tejido esplénico, adrenal o
pancreático población masculina, los asociados al uso de anabólicos y los
con mutación de la beta-catenina.
Otros Peliosis hepática
Pseudotumor inflamatorio

EPIDEMIOLOGÍA
El hemangioma es la lesión hepática benigna más frecuente.
Tiene una prevalencia descrita entre 0,4 a 20%. Si bien pueden
encontrase a cualquier edad, el 80% se diagnóstica entre los 30
y los 50 años de vida, y tiene una proporción mujer/hombre de
3:1.
La HNF es la segunda lesión hepática benigna más frecuente,
CLÍNICA
Las lesiones hepáticas benignas tienen una presentación
clínica similar. La mayoría de las lesiones son asintomáticas y se
descubren por un estudio imagenológico de rutina, motivado
por molestias abdominales inespecíficas o por alteraciones de
pruebas hepáticas. Cuando los tumores superan los 5 cm de
diámetro aumenta la sintomatología pudiendo encontrarse
dolor abdominal, náuseas, anorexia y síntomas compresivos
como vómitos e ictericia.
El examen físico tiende a ser normal, no obstante, en lesiones

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de gran tamaño se puede palpar una masa en el hemiabdomen
superior y/o presentar ictericia.
Los exámenes de laboratorio también suelen ser normales
a menos que exista compresión de estructuras vasculares o
del árbol biliar intrahepático. En ese caso se puede observar
alteraciones de la bilirrubina total y directa, transaminasas, GGT
y fosfatasa alcalina.
En cuanto al manejo y seguimiento, sólo las pacientes portadoras
de adenomas deben suspender el uso de anticuagulantes orales
debido a que su uso aumenta el número, tamaño y sangrado de
los tumores. Es recomendable para todas las lesiones hepáticas
benignas en control con imágenes 6 meses después del
diagnóstico.
Las indicaciones de cirugía en las lesiones hepáticas benignas
son las que aparecen en el cuadro nº1.

ENFRENTAMIENTO Cuadro n°1

La mayoría de los pacientes acudirá con una ecografía abdominal
en donde se identificarán una o varias lesiones sólidas. Dada la
gran variedad de lesiones sólidas hepáticas y la imposibilidad de
hacer la distinción a través de sólo una ecografía es ideal poder
complementar el estudio con una tomografía de abdomen
y pelvis trífasica (la cual, por cierto, cuenta con 4 fases: fase
sin contraste, fase arterial, fase portal y fase venosa tardía) y/o
una resonancia nuclear magnética con gadolinio. De acuerdo a
como se comporte el nódulo en las distintas fases y si presentan
características especiales, es posible aproximarse al diagnóstico
(ver Tabla nº2). Si bien en la mayoría de los casos se puede
lograr identificar la naturaleza de la lesión, a veces es muy difícil
hacerlo, tal es el caso de la diferenciación entre HNF y adenoma.
Indicaciones de Cirugía de las lesiones hepáticas benignas
1. Paciente sintomático: se debe descartar que los síntomas no
se deban a otra condición, por ejemplo: colon irritable, úlcera
gástrica, colelitiasis, etc.
2. Lesión incaracterizable a pesar del estudio persiste duda
diagnóstica.
3. Adenoma superior a 5 cm de diámetro, en especial en
hombres o en usuarios de anabólicos y/o si tienen la mutación
de la beta-catenina.
4. Complicación: en especial en los adenomas (sangrado y/o
transformación maligna)

Tabla 2. Descripción imagenológica de las Lesiones Hepáticas

Benignas
Hiperplasia
Examen Adenoma Nodular Focal
(HNF)
Hemangioma
BIBLIOGRAFÍA
Apariencia Contraste
Tomografía Cicatriz central Belghiti J. (2014). Diagnosis and management of solid benign
homogénea en tardío en fase
Computada (30%) liver lesions. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology.
todas las fases portal
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hipointenso en T1.
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