Anda di halaman 1dari 8

CLINICAL PATHWAY

HERNIA INGUINALIS
Rumah Sakit Kelas B & C
No. RM : …………
Nama Pasien : ……………………… BB : ………Kg
Jenis Kelamin : ………………………. TB : ………cm
Tanggal Lahir : ………………………. Tgl.Masuk : …………. Jam : ………..
Diagnosa Masuk RS : ………………………. Tgl.Keluar : …………. Jam : ………..
Penyakit Utama : ………………………. Kode ICD Lama Rawat : ……….Hari
Penyakit Penyerta : ………………………. Kode ICD : …………. Rencana Rawat
Komplikasi : ………………………. Kode ICD : …………. R. Rawat/ kelas : ……./…….
Tindakan : ………………………. Kode ICD : …………. Rujukan : Ya / Tidak
………………………. Kode ICD : ………….
Dietary Counseling and
Surveillance Kode ICD : Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL

Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD


ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi,
Dilanjutkan dengan asesmen bio,
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri, status fungsional:
psiko, sosial, spiritual dan budaya
bartel index, risiko jatuh, risiko
decubitus, kebutuhan edukasi dan
budaya.
Darah lengkap
2. LABORATORIUM
Masa perdarahan
Masa pembekuan

Gula darah sewaktu

Elektrolit

fungsi ginjal(ureum/creatinin)

3. RADIOLOGI/IMAGING THORAX AP

EKG Usia > 40 tahun

4. KONSULTASI Dokter Anestesi

5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Visite harian/ Follow up


a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency

b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift


Lihat risiko malnutrisi melalui
skrining gizi dan mengkaji data
antropometri, biokimia, fisik/
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) klinis, riwayat makan termasuk
alergi makanan serta riwayat
personal. Asesmen dilakukan
dalam waktu 48 jam
Telaah Resep Dilanjutkan dengan intervensi
d. ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai hasil Telaah
Rekonsiliasi Obat dan Rekonsiliasi

6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Hernia Inguinalis

Kode : 00132 Nyeri Akut

Kode : 00133 Nyeri Kronis Masalah keperawatan yang


b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN Kode : 00146 Ansietas dijumpai setiap hari. Dibuat oleh
perawat penanggung jawab.
Kode : 00044 Kerusakan Integritas
Jaringan
Prediksi suboptimal asupan energi Sesuai dengan data asesmen,
c. DIAGNOSIS GIZI berkaitan rencana tindakan bedah/ kemungkinan saja ada diagnosis
operasi ditandai dengan asupan energi lain atau diagnosis berubah
lebih rendah dari kebutuhan (NI - 1.4) selama perawatan.

Informasi tentang aktivitas yang dapat


dilakukan sesuai dengan tingkat
kondisi pasien
Terapi yang diberikan meliputi
kegunaan obat, dosis dan efek
samping
Program pendidikan pasien dan
7. DISCHARGE PLANNING Menjelaskan gejala kekambuhan
keluarga
penyakit dan hal yang dilakukan
untuk mengatasi gejala yang muncul
Diet yang dapat dikonsumsi selama
pemulihan kondisi yaitu diet lunak
yang tidak merangsang dan tinggi
energi serta protein
8. EDUKASI TERINTEGRASI

EDUKASI/ INFORMASI MEDIS Penjelasan Diagnosis


a. Oleh semua pemberi asuhan
Rencana terapi berdasarkan kebutuhan dan juga
berdasarkan Discharge Planning.
Informed Consent
Pengisian formulir informasi dan
Diet pra dan pasca bedah. Diet cair, edukasi terintegrasi oleh pasien
saring, lunak, biasa bertahap. Tinggi dan atau keluarga
b. EDUKASI & KONSELING GIZI
Energi dan Tinggi Protein selama
pemulihan Edukasi gizi dilakukan saat awal
Tanda-tanda infeksi masuk pada hari 1 atau ke 2
c. EDUKASI KEPERAWATAN
Diet selama perawatan

379 Edukasi persiapan operasi

Informasi Obat Meningkatkan kepatuhan pasien


d. EDUKASI FARMASI
meminum/menggunakan obat
Konseling Obat
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN
Lembar Edukasi Terintegrasi Di DTT Keluarga/Pasien
EDUKASI TERINTEGRASI
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA

Cefriaxone 1 gr IV/24 jam

a. INJEKSI Ketorolak tid

Ondancetron bid
RL, Nacl, Dextrose 5 %
b. CAIRAN INFUS
Varian

Cefadroksil 500 mg 3 x 1 tab = 12 Obat Pulang

Roboransia 1 x 1 tab = 6 Obat Pulang


c. OBAT ORAL
Ranitidine 2 x 1 tab = 6 Obat Pulang

Paracetamol 500 mg 3 x 1 tab = 10 Obat pulang

Midazolam, IV : 0,1 - 0,4 mg/kg

d. OBAT ANESTESI Gas Anestesi (N2O, Sevo, Iso Flu) Tergantung pilihan GA/RA

Bupivacain 0,5 % hiperbarik 12,5 mg

10. TATA LAKSANA/INTERVENSI


a. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Herniotomi
MEDIS
a. NIC: 1400 Manajemen Nyeri

b. NIC: 6040 Terapi Relaksasi

c. NIC: 5820 Reduksi Ansity

d. NIC: 3660 Perawatan Luka

e. NIC : 6540 Control Infeksi


b. TATA LAKSANA/INTERVENSI
f. NIC : 4190 Pemasangan infus Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
g. NIC : 2314 kolaborasi obat IV
h. NIC : 309 Persiapan Operasi:
edukasi, persiapan fisik: mandi,
penyiapan organ, enema, ganti
pakaian, pelepasan perhiasan,
persetujuan tindakan.
i. NIC : 2304 Kolaborasi obat oral
Diet cair/saring/lunak/biasa secara
Bentuk makanan, kebutuhan zat
bertahap pasca bedah. Diet TETP
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI gizi disesuaikan dengan usia dan
(Tinggi Energi Tinggi Protein) selama
kondisi klinis secara bertahap
pemulihan
Menyusun Software interaksi
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Rekomendasi kepada DPJP
FARMASI Dilanjutkan dengan intervensi
farmasi sesuai hasil monitoring
11. MONITORING & EVALUASI Monitor perkembangan pasien
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
a. Monitoring penurunan skala nyeri
pasien
b. Monitoring implementasi mandiri
teknik relaksasi untuk
menurunkan nyeri
c. Monitoring tanda-tanda
kecemasan yang dialami oleh
pasien
d. Evaluasi pemahaman pasien
tentang prosedur tindakan yang
akan dilakukan
b. KEPERAWATAN e. Monitoring ekspresi non verbal Mengacu pada NOC
pasien (pasien menunjukkan
ekspresi lebih tenang dan pasien
mengungkapkan lebih
aman/nyaman
f. Monitoring implementasi mandiri
terapi relaksasi untuk menurunkan
kecemasan
g. Monitoring luka

h. Monitoring tanda tanda infeksi

Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi dan


tanda gejala yang akan dilihat
Monitoring Antropometri kemajuannya
c. GIZI
Monitoring Biokimia Mengacu pada IDNT
(International Dietetics &
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi Nutrition Terminology)
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software interaksi
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Dilanjutkan dengan intervensi
Pemantauan Terapi Obat farmasi yang sesuai
12. MOBILISASI / REHABILITASI

a. MEDIS

b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian/mandiri

c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL

Nyeri daerah operasi (-)


a. MEDIS
Luka operasi kering dan bersih

a. NOC : 1605 Control Nyeri

b. NOC: 2101 Effect Destructive

c. NOC : 2102 Level Nyeri


Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN d. NOC : 1211 level ansietas
Dilakukan dalam 3 shift
e. NOC : 1402 Ansity Self Control

f. NOC:1102 penyembuhan Luka

g. NOC 0703 Severity Infeksi

Asupan makanan > 80% Status Gizi berdasarkan


c. GIZI antropometri, biokimia, fisik/
Optimalisasi Status Gizi klinis

Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup


d. FARMASI
Obat rasional pasien

Status pasien/tanda vital sesuai


14. KRITERIA PULANG
dengan PPK

Resume Medis dan Keperawatan


Pasien membawa Resume
15. RENCANA PULANG / Penjelasan diberikan sesuai dengan
Perawatan/ Surat Rujukan/ Surat
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN keadaan umum pasien
Kontrol/Homecare saat pulang.
Surat pengantar kontrol
VARIAN

_____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab
Pelaksana Verivikasi

(____________________) (__________________)
(______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan