Anda di halaman 1dari 34

Data Sarana Kesehatan Anak

Tahun : 2017
Bulan november
Puskesmas : bukit indah Format : 26

Puskesmas yang Puskesmas yang Puskesmas yang Puskesmas yang membina Puskesmas yang Puskesmas yang
Puskesmas
diwilayah kerjanya diwilayah kerja diwilayah kerjanya bayi/ balita/ anak usia membina SLB melaksanakan pelayanan
Desa yang membina
memiliki panti/LKSA memiliki SLB memiliki lapas/rutan sekolah/ remaja terlantar di Melalui program Neonatal Esensial sesuai
Lapas/Rutan
(sasaran) (sasaran) (sasaran) panti/LKSA UKS standar

2 3 4 5 7 8 9 10

INTAN JAYA 0 0 0 0 0 0 0
BUKIT NDAH 0 0 0 0 0 0 0
KEMANG MANIS 0 0 0 0 0 0 0
SUNGAI PAPAUH 0 0 0 0 0 0 0
SUNGAI MULUK 0 0 0 0 0 0 0
PEMATANG BALAM 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah

Kuala TungkaL, 2017


MENGETAHUI :
Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Laporan
Bikor Puskesmas

……………………………. …………………
NIP. NIP.
DATA SARANA KESEHATAN ANAK
TAHUN : 2017
BULAN november Format : 25
PUSKESMAS : bukit indah

DATA SARANA
∑ Sarana Rujukan
Cakupan puskesmas yang melaksanakan
Kekerasan Terhadap Cakupan Puskesmas Melaksanakan SDIDTK
MTBS
Anak (KtA)
RS melayani
NO Desa Tumbuh 60 - <80% 80-100% 60-<80%
Kembang <60% balita 80-100% balita <60% balita
PKT/PRT di balita yang balita sakit balita sakit
P2TP2A yang dilakukan yang dilakukan sakit yang di
RSUD dilakukan yang di yang di
SDIDTK SDIDTK MTBS
SDIDTK MTBS MTBS

1 2 3 4 5 7 8 9 23 24 25

1 INTAN JAYA 1 1
2 BUKIT NDAH 1 1
3 KEMANG MANIS 1 1
4 SUNGAI PAPAUH 1 1
5 SUNGAI MULUK 1 1
6 PEMATANG BALAM 1 1

Jumlah

Kuala TungkaL, 2016


MENGETAHUI :
Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Laporan
Bikor Puskesmas

……………………………. …………………
NIP. NIP.
DATA SDM KESEHATAN ANAK
TAHUN : 2017
BULAN november
PUSKESMAS : bukit indah
Format : 24
DATA SUMBER DAYA MANUSIA
∑ Tenaga Terlatih Tata Laksana
∑ Tenaga Puskesmas terlatih ∑ Tenaga Puskesmas ∑ Puskesmas memiliki Kasus KtA
∑ Tenaga Puskesmas terlatih SDIDTK
Asfiksia terlatih BBLR tenaga terlatih MTBS
Puskesmas
NO Desa
< 3 0rang
≥ 3 orang Dokter / Dokter
Dokter Bidan Perawat Dokter Bidan Perawat terlatih Dokter Bidan Gizi Perawat Perawat / Bidan
terlatih MTBS Gigi
MTBS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 INTAN JAYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BUKIT NDAH 0 3 0 1 3 0 1 0 0 2 0 0 0 0
3 KEMANG MANIS 0 2 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 SUNGAI PAPAUH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SUNGAI MULUK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 PEMATANG BALAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah

Kuala TungkaL, 2016


MENGETAHUI :
Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Laporan
Bikor Puskesmas

……………………………. …………………
NIP. NIP.
Cakupan Pelayanan Kelas Ibu Hamil
Tahun : 2017
BULAN november
Puskesmas : bukit indah format : 23

Pelaksanaan kelas ibu hamil


Puskesmas yang
NO. Desa melaksanakan kelas ibu Puskesmas yang Jumlah Ibu Hamil Jumlah suami/keluarga Jumlah bidan yang
Jumlah Kelas Ibu
hamil melaksanakan yang mengikuti yang mengikuti kelas melakukan kelas ibu
Hamil yang terbentuk
kelas ibu hamil kelas ibu hamil ibu hamil hamil

1 INTAN JAYA 1 1 1 6 0 2
2 BUKIT NDAH 1 1 1 7 1 7
3 KEMANG MANIS 1 1 1 7 0 2
4 SUNGAI PAPAUH 1 1 1 3 0 1
5 SUNGAI MULUK 1 1 1 14 1 1
6 PEMATANG BALAM 1 1 1 4 1 1

Jumlah 6 1 6 41 3 14

Kuala TungkaL, 2017


MENGETAHUI :
Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Laporan
Bikor Puskesmas

……………………………. …………………
NIP. NIP.
Sarana dan Prasarana
Tahun : 2017
BULAN november
Puskesmas : bukit indah Format : 22

Dokter Umum
JUMLAH SARANA PRASARANA JUMLAH PUSKESMAS Rumah Sakit Dokter Spesialis Bidan Dukun Beranak
(DU)
Jml
PKM RS
Rumah Jml PKM Perawatan Jml PKM RS Swasta Jml
NO. Desa Jml Desa Tunggu melaksanak Melakukan Pemerintah Jml RS Jml Jml Jml Jml Jml Jml BDD Jml BDD Jml
JMLH Jml Jml Total Memiliki Dengan Mampu Mampu Jml SpA Jml SpAn Bidan Di Jml
Melaksan Kelahiran PKRT an orientasi Supervisi Mampu Total DU di SpOG Total Bidan di Tinggal Punya Dukun
DESA Posyandu Poskesdes PKM Dokter MAMPU Ruang PP-KtP KtA Jml Jml Jml Jml PONEK DU (Anak) (Anestesi) Desa Dukun
akan P4K P4K Fasilitatif PKM (Obgin) Bidan PKM di Desa Bidan Kit Bermitra
Umum JML PONED Bersalin RSU RSIA RSU RSIA (BDD)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

1
INTAN JAYA 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 2 2 2

2
BUKIT NDAH 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 7 7 0 7 6 2 1

3
KEMANG MANIS 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 2 2 2

4
SUNGAI PAPAUH 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1

5
SUNGAI MULUK 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1

6
PEMATANG BALAM 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 0 0

Jumlah

Kuala TungkaL, 2016

MENGETAHUI : Penanggung Jawab Laporan


Kepala Puskesmas Bikor Puskesmas

……………………………. …………………
NIP. NIP.
Morbiditas
Tahun : 2017 Format : 21
Triwulan : November
Puskesmas : bukit indah

Jumlah 10 Penyakit Terbanyak Pada Pra Lansia dan Lansia


Pra Lansia (umur 45-59 Tahun) Lansia (Umur > 60 Tahun)
No Desa
Tumor / Tumor /
Hipertensi Artritis Stroke PPOK DM ISPA Hipotensi Anemia TBC * Hipertensi Artritis Stroke PPOK DM ISPA Hipotensi Anemia TBC *
Kanker Kanker

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

1 INTAN JAYA 7 0 0 0 4 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BUKIT NDAH 10 3 0 0 5 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 KEMANG MANIS 9 4 0 0 5 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 SUNGAI PAPAUH 8 3 0 0 3 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SUNGAI MULUK 7 2 0 0 3 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 PEMATANG BALAM 7 4 0 0 4 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah 48 16 0 0 24 0 27 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Kuala TungkaL, 2017

MENGETAHUI : Penanggung Jawab Laporan


Kepala Puskesmas Bikor Puskesmas

……………………………. …………………
NIP. NIP.
Cakupan Pelayanan Usia lanjut
Tahun : 2017 Format : 20
BULAN : November
Puskesmas : bukit indah

Jumlah Lansia yang dibina Jumlah Lansia dengan


/ yang mendapat pelayanan kesehatan tingkat kemandirian

NO Desa
Umur 45-59 tahun umur 60- 69 tahun umur ≥ 70 tahun Tingkat Tingkat Tingkat
Kemandirian Kemandirian Kemandirian
A B C
LK PR LK PR LK PR
1 1 16 17 18 19 20 21

1 INTAN JAYA 17 19 32 27 9 9 108 5 0


2 BUKIT NDAH 18 21 32 31 10 10 119 3 0
3 KEMANG MANIS 20 20 39 31 10 9 124 5 0
4 SUNGAI PAPAUH 12 11 25 20 7 6 77 4 0
5 SUNGAI MULUK 17 16 34 32 10 11 119 1 0
6 PEMATANG BALAM 11 19 22 19 6 6 81 2 0

Jumlah 95 106 184 160 52 51 628 20 0

Kuala TungkaL, 2017


MENGETAHUI :
Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Laporan
Bikor Puskesmas

……………………………. …………………
NIP. NIP.
Cakupan Pelayanan Usia lanjut
Tahun : 2017
Triwulan november Format : 19
Puskesmas : bukit indah

Sasaran pra lansia dan lansia Jumlah Jumlah


Desa Puskesmas Puskesmas yang Jml RS Jumlah Jumlah
Jumlah Jumlah Jumlah
JML Yang Jumlah yang Tenaganya Telah MEMILIKI Puskesmas Puskesmas
Kader Posyandu Dokter sub
NO Desa Komda Memiliki Panti melaksanakan Mendapat Poliklinik yang yang
Umur 45-59 Umur 60-69 Umur >70 Posyandu Lansia spesialis
Lansia Posyandu Werda pelayanan Pelatihan Kes. Khusus memiliki Melaksanakan
tahun Tahun tahun Usila yang Aktif geriatri
Lansia kesehatan Lansia dan Geriatri Lansia Kit Home Care
santun lansia Geriatri
LK PR LK PR LK PR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

1 INTAN JAYA 17 13 33 26 10 9 0 1 5 0 1 1 0 0 0 0 0
2 BUKIT NDAH 17 15 34 31 10 10 0 1 5 0 1 1 0 0 0 0 0
3 KEMANG MANIS 20 17 40 33 12 11 0 1 5 0 1 1 0 0 0 0 0
4 SUNGAI PAPAUH 12 10 24 19 7 7 0 1 5 0 1 1 0 0 0 0 0
5 SUNGAI MULUK 17 16 36 32 11 11 0 1 5 0 1 1 0 0 0 0 0
6 PEMATANG BALAM 10 9 22 18 7 6 0 1 5 0 1 1 0 0 0 0 0

Jumlah 93 80 189 159 57 54

Kuala TungkaL, 2016

MENGETAHUI : Penanggung Jawab Laporan


Kepala Puskesmas Bikor Puskesmas

……………………………. …………………
NIP. NIP.
DATA KtP DAN KtA
TAHUN : 2017
BULAN november
PUSKESMAS : bukit indah Format : 18.c

STATUS PERKAWINAN PELAYANAN YG DIBERIKAN


PENDIDIKAN KORBAN KEKERASAN PEKERJAAN KORBAN KEKERASAN DAMPAK KEKERASAN TKP KEKERASAN
KORBAN KEKERASAN KEPADA KORBAN

SWASTA

TDK BEKERJA

RMH TANGGA
belum sekolah

putus sekolah

KONSELING
TPT KERJA
pra sekolah
tdk sekolah

BL, KAWIN

ABORTUS
LAIN-LAIN

LAIN-LAIN

LAIN-LAIN
SEKOLAH
INFORMAL

RUJUK
CACAT
KAWIN

VISUM
MEDIS
HAMIL
CERAI
POLRI

BUMN

FORMAL
PNS

TTU
smp

sma

TNI
PT
NO Desa

sd
1 2 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117

1 INTAN JAYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 BUKIT NDAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 KEMANG MANIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 SUNGAI PAPAUH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 SUNGAI MULUK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 PEMATANG BALAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah

Kuala TungkaL, 2017

MENGETAHUI : Penanggung Jawab Laporan


Kepala Puskesmas Bikor Puskesmas

……………………………. …………………
NIP. NIP.
DATA KtP DAN KtA

TAHUN : 2017
BULAN november Format : 18.a
PUSKESMAS : bukit indah

DATA CAKUPAN PROGRAM


Jenis Kekerasan
KASUS Kekerasan Seksual
∑ Kekerasan Fisik ∑ Kekerasan Psikis
∑ Perkosaan ∑ Pelecehan
NO Desa
0-4 th 5-9 th 10-17 th 18-49 th < 50 th 0-4 th 5-9 th 10-17 th 18-49 th < 50 th 0-4 th 5-9 th 10-17 th 18-49 th < 50 th 0-4 th 5-9 th 10-17 th 18-49 th < 50 th

rujukan
Baru

lama
lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
INTAN JAYA

2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BUKIT NDAH

3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KEMANG MANIS

4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUNGAI PAPAUH

5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUNGAI MULUK

6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PEMATANG BALAM

Jumlah

Kuala TungkaL, 2017

MENGETAHUI : Penanggung Jawab Laporan


Kepala Puskesmas Bikor Puskesmas

……………………………. …………………
NIP. NIP.
DATA KtP DAN KtA

TAHUN
BULAN
PUSKESMAS Format : 18.b

DATA CAKUPAN PROGRAM


Jenis Kekerasan
Kekerasan Eksploitasi
Kekerasan Penelantaran Trafiking
∑ Seksual ∑ Ekonomi
NO Desa
0-4 th 5-9 th 10-17 th 18-49 th < 50 th 0-4 th 5-9 th 10-17 th 18-49 th < 50 th 0-4 th 5-9 th 10-17 th 18-49 th < 50 th 0-4 th 5-9 th 10-17 th 18-49 th < 50 th

lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr

1 2 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85

1
INTAN JAYA

2
BUKIT NDAH

3
KEMANG MANIS

4
SUNGAI PAPAUH

5
SUNGAI MULUK

6
PEMATANG BALAM

Jumlah

Kuala TungkaL, 2016


MENGETAHUI :
Penanggung Jawab Laporan
Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas Bikor Puskesmas

……………………………. ……………………………. …………………


NIP. NIP. NIP.
CAKUPAN PELAYANAN KELUARGA BERENCANA
Tahun : 2017
BULAN november
PUSKESMAS : bukit indah Format : 17

Jml Peserta KB Aktif Menurut Metode Jml Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode
Sasaran Pelayanan Keluarga Berencana
Kontrasepsi Cara Modern Kontrasepsi Cara Modern

NO. Desa Jl Pus Bersalin di PUS


Jumlah
Jumlah KB KB Pasca Faskes yg 4T Efek Drop
PUS Komplikasi Kegagalan Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP
PUS Aktif Persalinan mendapatkan KB Ber samping out
4T
Pasca Salin KB

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 INTAN JAYA 157 6 66 2 2 2 0 0 0 0 2 22 40 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0


2 BUKIT INDAH 181 8 71 3 3 3 0 0 0 0 3 20 45 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0
3 KEMANG MANIS 193 10 77 2 2 3 0 0 0 0 4 29 42 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0
4 SUNGAI PAPAUH 117 4 49 1 1 3 0 0 0 0 1 19 28 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
5 SUNGAI MULUK 173 6 69 1 1 2 0 0 0 0 3 26 39 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
6 PEMATANG BALA 106 4 43 1 1 2 0 0 0 0 2 14 26 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

Jumlah 927 38 375 10 10 9 0 0 0 0 15 130 220 0 0 0 0 0 0 10 0 0 0 0

Kuala TungkaL, 2017

MENGETAHUI : Penanggung Jawab Laporan


Kepala Puskesmas Bikor Puskesmas

……………………………. …………………
NIP. NIP.
KEMATIAN ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA
TAHUN : 2017
TRIWULAN november

PUSKESMAS : bukit indah


Format : 16

Penyebab Kematian
Jml Kematian Anak (7 -
18 tahun ) Kecelakaan
Akibat Kehamilan NAPZA HIV/AIDS Penyakit Menular Penyakit tdk Menular Bunuh Diri Lain-lain
NO Desa Transportasi

Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
INTAN JAYA

2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BUKIT NDAH

3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KEMANG MANIS

4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUNGAI PAPAUH

5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUNGAI MULUK

6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PEMATANG BALAM

Jumlah

Kuala TungkaL, 2017

MENGETAHUI : Penanggung Jawab Laporan


Kepala Puskesmas Bikor Puskesmas

……………………………. …………………
NIP. NIP.
Penjaringan Anak Sekolah
Tahun : 2017
Triwulan november Format : 15
Puskesmas :

Pukesmas yang
Puskesmas yang melaksanakan melaksanakan
Jumlah Sasaran Puskesmas yang melaksanakan penjarkes peserta didik kelas 7 & 10
penjarkes peserta didik kelas 1 (yang kegiatan kesehatan
(yang mencakup target 100% sekolah sasaran) remaja
mencakup target 100% sekolah sasaran)

No Desa
Jumlah
SMU / Peserta didik Jumlah Peserta Jumlah
SD / SMP / Peserta didik Jumlah Jumlah Jumlah
SMK / kelas 1 SD / didik kelas 7 Absolut %
MI MTS kelas 10 SMU Jumlah Jumlah Peserta Puskesmas SMP /
Peserta Didik SMU/SMK/ Peserta Didik
Puskesmas
MA MI SMP / MTS SD yang Didik Kelas 1 melaksakan MTS melaksakan
/ SMK / MA Kelas 7 yang MA yang Kelas 10 yang
dijaring yang dijaring penjaringan yang penjaringan
dijaring dijaring dijaring
dijaring
LK PR LK PR LK PR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 21 22

1 INTAN JAYA 1 0 0 9 10 0 0 0 0 1 9/8..94% 1 0 0 0 0 0


2 BUKIT NDAH 1 1 0 12 11 16 23 0 0 1 9/10..82,6% 1 1 16/112..97% 0 0 0

3 KEMANG MANIS 2 0 0 13 23 0 0 0 0 2 13/23..100% 2 0 0 0 0 0

4 SUNGAI PAPAUH 1 1 0 3 2 11 10 0 0 1 2/2..80% 1 1 11/10..100% 0 0 0


5 SUNGAI MULUK 1 0 0 17 11 0 0 0 0 2 17/11..100% 1 0 0 0 0 0

6 PEMATANG BALAM tidak ada sekolah dasar di desa pematang balam

Jumlah

Kuala TungkaL, 2016

MENGETAHUI : Penanggung Jawab Laporan


Kepala Puskesmas Bikor Puskesmas

……………………………. …………………
NIP. NIP.
Format : 15
CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN DAN KEMATIAN ANAK PRA SEKOLAH
TAHUN : 2017
TRIWULAN november
PUSKESMAS : bukit indah
Format : 14

Mempunyai Buku Cak. A. Prasekolah Jml Kematian Penyebab Kematian

Sasaran Anak KIA dilayani Anak Pra


Prasekolah (60 - 71
NO Desa BLN) SDIDTK min 2 x seth Sekolah ISPA Diare Malaria Campak DBD Lain-lain Jumlah

Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan

Laki-Laki Perempuan ABS % ABS % ABS % ABS % Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

1 19 15 3 15.7895 2 13.3333 3 15.7895 2 13.3333 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


INTAN JAYA

2 20 19 7 35 7 36.8421 7 35 7 36.8421 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BUKIT NDAH

3 22 19 4 18.1818 3 15.7895 4 18.1818 3 15.7895 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


KEMANG MANIS

4 14 12 1 7.14286 1 8.33333 1 7.14286 1 8.33333 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


SUNGAI PAPAUH

5 19 18 4 21.0526 3 16.6667 4 21.0526 3 16.6667 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


SUNGAI MULUK

6 12 11 1 8.33333 1 9.09091 1 8.33333 1 9.09091 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


PEMATANG BALAM

Jumlah 106 94 20 18.8679 17 18.0851 20 18.8679 17 18.0851

Kuala TungkaL, 2017

MENGETAHUI : Penanggung Jawab Laporan


Kepala Puskesmas Bikor Puskesmas

……………………………. …………………
NIP. NIP.
CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN ANAK BALITA
TAHUN : 2017
BULAN november
PUSKESMAS : bukit indah format : 13

Jml Kematian Penyebab Kematian

Anak Balita Keterangan


NO Desa ISPA Penumonia Diare Malaria Campak DBD Difteri Lain-lain Jumlah
(12 - 59 bln)

Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan

1 2 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15 16 17 18

1 INTAN JAYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 BUKIT NDAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 KEMANG MANIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 SUNGAI PAPAUH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 SUNGAI MULUK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 PEMATANG BALAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah

Kuala TungkaL, 2017

MENGETAHUI : Penanggung Jawab Laporan


Kepala Puskesmas Bikor Puskesmas

……………………………. …………………
NIP. NIP.
CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN ANAK BALITA
TAHUN : 2017
TRIWULAN november
PUSKESMAS : bukit indah Format : 12

Mempunyai Buku Cakupan


Cakupan anak balita dilakukan 2 kali
Jlh anak Balita yg dilayani MTBS
SDIDTK
Sasaran Anak Balita KIA Pelayanan Anak Balita
NO Desa
( 12-59 Bulan ) Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan

Laki2 Pr ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS %

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

1 INTAN JAYA 36 31 5 13.8889 4 12.9032 5 13.8889 4 12.9032 5 13.8889 4 12.9032 5 13.8889 4 12.9032

2 BUKIT NDAH 39 39 10 25.641 9 23.0769 10 25.641 9 23.0769 10 25.641 9 23.0769 10 25.641 9 23.0769

3 KEMANG MANIS 43 40 7 16.2791 5 12.5 7 16.2791 5 12.5 7 16.2791 5 12.5 7 16.2791 5 12.5

4 SUNGAI PAPAUH 27 24 5 18.5185 4 16.6667 5 18.5185 4 16.6667 5 18.5185 4 16.6667 5 18.5185 4 16.6667

5 SUNGAI MULUK 37 37 8 21.6216 7 18.9189 8 21.6216 7 18.9189 8 21.6216 7 18.9189 8 21.6216 7 18.9189

6 PEMATANG BALAM 24 22 4 16.6667 5 22.7273 4 16.6667 5 22.7273 4 16.6667 5 22.7273 4 16.6667 5 22.7273

Jumlah 206 193 39 18.932 34 17.6166 39 18.932 34 17.6166 39 18.932 34 17.6166 39 18.932 34 17.6166

Kuala TungkaL, 2017

MENGETAHUI : Penanggung Jawab Laporan


Kepala Puskesmas Bikor Puskesmas

……………………………. …………………
NIP. NIP.
DATA KEMATIAN BAYI
TAHUN : 2017
TRIWULAN november
Puskesmas : bukit indah format : 11

KEMATIAN BAYI
Sasaran Bayi Laki- laki
NO Desa Penyebab Kematian Penyebab Kematian
Laki-laki Perempuan Pneumonia Diare Kel.Sal Cerna TN Kel. Syaraf Malaria Lain2 Jumlah Pneumonia Diare Kel.Sal Cerna TN Kel. Syaraf Malaria Lain2 Jumlah

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

1 INTAN JAYA 9 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 BUKIT NDAH 9 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 KEMANG MANIS 10 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 SUNGAI PAPAUH 6 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 SUNGAI MULUK 9 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 PEMATANG BALAM 6 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah

Kuala TungkaL, 2017

MENGETAHUI : Penanggung Jawab Laporan


Kepala Puskesmas Bikor Puskesmas

……………………………. …………………
NIP. NIP.
PELAYANAN KESEHATAN BAYI DAN KEMATIAN BAYI
TAHUN : 2017
BULAN november Format : 10
PUSKESMAS : bukit indah

Mempunyai Buku Cakupan Bayi dilakukan min. 2 kali


Jlh Bayi yg dilayani MTBS Cakupan Kunj. Bayi
Sasaran Bayi KIA SDIDTK
NO Desa Laki-laki Perempuan Lk Pr Lk Pr Lk Pr
Laki-laki Perempuan ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS %

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

1 INTAN JAYA 9 8 2 22.222 1 12.5 2 22.2222 1 12.5 2 22.22 1 12.5 10 ### 6 ###

2 BUKIT NDAH 9 10 3 33.333 - 0 3 33.3333 - 0 3 33.33 - 0 15 ### 6 ###

3 KEMANG MANIS 10 10 2 20 1 10 2 20 1 10 2 20 1 10 10 ### 9 ###

4 SUNGAI PAPAUH 6 6 - 0 - 0 - 0 - 0 3 50 - 0 7 ### 6 ###

5 SUNGAI MULUK 9 9 2 22.222 - 0 2 22.2222 - 0 - 0 - 0 10 ### 7 ###

6 PEMATANG BALAM 6 5 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 2 ### 7 ###

Jumlah 49 48 9 18.367 2 4.1667 9 18.3673 2 4.16667 10 20.41 2 4.167 54 110.2 41 85.417

Kuala TungkaL, 2017

MENGETAHUI : Penanggung Jawab Laporan


Kepala Puskesmas Bikor Puskesmas

……………………………. …………………
NIP. NIP.
KEMATIAN POST NATAL (umur 7-28 Hari)
TAHUN : 2017
TRIWULAN november
PUSKESMAS : bukit indah Format : 9

JUMLAH KEMATIAN POST NATAL


Kematian Umur 7 Hari s.d 28 Hari
Laki-laki Perempuan Total Kematian
NO Desa
Sebab Kematian Post natal Sebab Kematian Post natal Post natal
Infeksi/ Masalah Jumlah Infeksi/ Masalah Jumlah
BBLR Asfiksia Tetanus Hipotermi Kongenital Lain2 BBLR Asfiksia Tetanus Hipotermi Kongenital Lain2
Sepsis Laktasi Sepsis Laktasi Laki-laki Perempuan
1 2 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46

1 INTAN JAYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BUKIT NDAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 KEMANG MANIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 SUNGAI PAPAUH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SUNGAI MULUK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 PEMATANG BALAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah

Kuala TungkaL, 2016

MENGETAHUI : Penanggung Jawab Laporan


Kepala Puskesmas Bikor Puskesmas

……………………………. …………………
NIP. NIP.
KEMATIAN NEONATAL
TAHUN : 2017
BULAN november
PUSKESMAS : bukit indah Format : 8

JUMLAH KEMATIAN NEONATAL

Kematian umur < 1 minggu


KEADAAN LAHIR
Laki-laki Perempuan
NO Desa
Sebab Kematian Neonatal Sebab Kematian Neonatal

Lahir Hidup Lahir Mati Lahir H <2500gr Tetanu Infeksi/s Masalah Hipoterm Kongenit Infeksi/ Masalah
BBLR Asfiksia Lain2 Jumlah BBLR Asfiksia Tetanus Hipotermi Kongenital Lain2 Jumlah
Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan s epsis laktasi i al sepsis laktasi

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 INTAN JAYA 10 6 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 BUKIT NDAH 15 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 KEMANG MANIS 11 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 SUNGAI PAPAUH 7 6 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 SUNGAI MULUK 10 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 PEMATANG BALAM 2 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah 55 41

Kuala TungkaL, 2017

MENGETAHUI : Penanggung Jawab Laporan


Kepala Puskesmas Bikor Puskesmas

……………………………. …………………
NIP. NIP.
CAKUPAN PENANGANAN KOMPLIKASI NEONATAL
TAHUN : 2017
BULAN november
PUSKESMAS : bukit indah format : 7

Cakupan Penanganan Komplikasi Neonatal


Neonatal Risti
(15 % Sasaran BBLR Asfiksia TN Sepsis Kongenital Ikterus Hipotermi Lain-lain Jumlah
NO Desa Bayi)
Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan
LK PR ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS %

1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
INTAN JAYA

2 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0
BUKIT NDAH

3 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
KEMANG MANIS

4 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0
SUNGAI PAPAUH

5 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
SUNGAI MULUK

6 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PEMATANG BALAM

Jumlah 8 7 1 0 3 1 4 1

Kuala TungkaL, 2016

MENGETAHUI : Penanggung Jawab Laporan


Kepala Puskesmas Bikor Puskesmas

……………………………. …………………
NIP. NIP.
CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN NEONATAL
TAHUN : 2017
BULAN november
PUSKESMAS : bukit indah Format : 6

Mempunyai Buku
JUMLAH NEONATAL YG
KN 1 KN 2 KN 3 KN Lengkap
DILAYANI MTBM
Sasaran Bayi KIA
NO Desa
Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan

LK PR ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS %

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

1 INTAN JAYA 9 8 10 111.111 6 75 10 111.1 6 75 10 111.1 6 75 10 111.1 6 75 10 111.1 6 75 7 77.778 5 62.5

2 BUKIT NDAH 9 10 15 166.667 6 60 15 166.7 6 60 15 166.7 6 60 15 166.7 6 60 15 166.7 6 60 9 100 5 50

3 KEMANG MANIS 10 10 11 110 9 2 10 100 9 90 10 100 9 90 10 100 9 90 10 100 9 90 7 70 5 50

4 SUNGAI PAPAUH 6 6 7 116.667 6 100 7 116.7 6 100 7 116.7 6 100 7 116.7 6 100 7 116.7 6 100 5 83.333 3 50

5 SUNGAI MULUK 9 9 10 111.111 7 77.78 10 111.1 7 77.78 10 111.1 7 77.78 10 111.1 7 77.78 10 111.1 7 77.78 8 88.889 4 44.44
6 PEMATANG BALAM 6 5 2 33.3333 7 140 2 33.33 7 140 2 33.33 7 140 2 33.33 7 140 2 33.33 7 140 6 100 4 80

Jumlah 49 48 54 110.204 41 85.42 53 108.2 41 85.42 53 108.2 41 85.42 53 108.2 41 85.42 53 108.2 41 85.42 42 85.714 26 54.17

KET ,,, 1 BBL MENINGGAL KARENA ASPEKSIA Kuala TungkaL, 2016

MENGETAHUI : Penanggung Jawab Laporan


Kepala Puskesmas Bikor Puskesmas

……………………………. …………………
NIP. NIP.
KEMATIAN MATERNAL Format 5
TAHUN : 2017
BULAN november
PUSKESMAS : bukit indah

JUMLAH KEMATIAN IBU HAMIL JUMLAH KEMATIAN IBU BERSALIN JUMLAH KEMATIAN IBU NIFAS
Jml Sebab Kematian Ibu Jml Sebab Kematian Ibu Jml Sebab Kematian Ibu
NO Desa Kematian Infeksi GGN Sistem Lain2 Kematian Infeksi GGN Sistem Kematian Infeksi GGN Sistem Lain2
GGN GGN Hipertensi GGN Jml
Hipertensi Dlm Peredaran Darah Hipertensi Dlm Peredaran Darah Peredaran Darah
Perdarahan Metabolik Perdarahan Metabolik Perdarahan Dlm Metabolik Kematian
Bumil Kehamilan ( Jantung, Stroke, Bulin Kehamilan ( Jantung, Stroke, Bufas ( Jantung, Stroke,
(DM, DLL) (DM, DLL) Kehamilan (DM, DLL) Ibu
DLL) DLL) DLL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 INTAN JAYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BUKIT NDAH

3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KEMANG MANIS

4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUNGAI PAPAUH

5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUNGAI MULUK

6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PEMATANG BALAM

Jumlah

Kuala TungkaL, 2016

MENGETAHUI : Penanggung Jawab Laporan


Kepala Puskesmas Bikor Puskesmas

……………………………. …………………
NIP. NIP.
CAKUPAN PENANGANAN KOMPLIKASI OBSTETRI
TAHUN : 2017
BULAN november
PUSKESMAS : bukit indah
Format : 4

Cakupan Penanganan Komplikasi Obstetri


Bumil
NO Desa Perdarahan Eklamsia Infeksi Abortus Partus Lama Lain-lain Jumlah
Risti (20%)
ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS %
1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 1 25 1 25 2 50
INTAN JAYA

2 4 1 25 1 25 0 0 1 25 0 0 1 25 3 75
BUKIT NDAH

3 5 1 20 0 0 0 1 0 0 1 20 2 40 2 40
KEMANG MANIS

4 3 0 0 1 33.333333 0 0 0 0 0 0 1 33.3333333333 2 66.6666666667


SUNGAI PAPAUH

5 4 0 0 0 0 0 0 1 25 0 0 0 0 2 50
SUNGAI MULUK

6 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 50 0 0 1 50
PEMATANG BALAM

Jumlah 22 2 9.0909091 2 9.0909091 0 0 1 4.5454545455 3 13.636363636 4 18.1818181818 12 54.5454545455

Kuala TungkaL, 2017

MENGETAHUI : Penanggung Jawab Laporan


Kepala Puskesmas Bikor Puskesmas

……………………………. …………………
NIP. NIP.
CAKUPAN PELAYANAN PERSALINAN DAN NIFAS
TAHUN : 2017
BULAN november
PUSKESMAS : bukit indah Format_3

Persali
Persalinan nan Di Cakupan Kunjungan Nifas
Vitamin A
Sasaran Tolong
NO Desa Nifas
Bulin Non
Nakes Di Nakes Di Non
Nakes Nakes KF1 KF2 KF3
Fasyankes Fasyankes
ABS % ABS % ABS % % ABS % ABS % ABS % ABS %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 14 15 16 17 18 19 20 21

1 INTAN JAYA 17 16 94 3 18 13 76 0 16 94.12 16 94.12 16 94.1 16 94.12


2 BUKIT NDAH 21 21 100 7 33 14 67 0 21 ### 21 ### 21 ### 21 100.00
3 KEMANG MANIS 21 20 95 4 19 16 76 0 20 95.24 20 95.24 20 95.2 20 95.24
4 SUNGAI PAPAUH 13 13 100 4 31 9 69 0 13 ### 13 ### 13 ### 13 100.00
5 SUNGAI MULUK 20 17 85 7 35 10 50 0 17 85.00 17 85.00 17 85.0 17 85.00
6 PEMATANG BALAM 12 9 75 3 - 6 50 0 9 75.00 9 75.00 9 75.0 9 75.00

Jumlah 104 96 92 28 27 68 65 - 96 92.31 96 92.31 96 92.3 96 92.31

Kuala TungkaL, 2016

MENGETAHUI : Penanggung Jawab Laporan


Kepala Puskesmas Bikor Puskesmas

……………………………. …………………
NIP. NIP.
Pelayanan Antenatal Care Terpadu
Tahun : 2017
BULAN november
Puskesmas : bukit indah

Integrasi Program
Bumil
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) Sip
Ibu Hamil HIV(+)

NO. Desa Tekanan Ibu Hamil Ibu Persalinan Pervaginam


Umur di Periksa Diperiksa Tinggi KEK (LiLA Diperiksa Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Umur > Darah > Diperiksa Hb Anemia Diperiksa < 23,5 Protein Positif Diperiksa GD >140 Datang ditawarkan Hamil Hasil Tes HIV Mendapat Persalinan diperiksa
< 20 Golongan Tinggi Badan < (<11 gr % ) LiLA (+) Gula Darah g/dl dengan dites
35 Thn 140/ 90 cm) Urine Tes HIV (+) ARV Perabdomin Sipilis
Thn Darah Badan 145 cm HIV(+) HIV aL (SC)
mmhg
di Fasyankes Non Faskes

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

1 0
INTAN JAYA 0 - 6 6 6 1 0 6 0 2 0 2 0 0 6 0 0 0 - 3 0 0

2
BUKIT NDAH 0 1 7 7 7 1 0 7 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 3 0 1 0

3
KEMANG MANIS - 7 7 7 3 0 7 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 1 2 0 0

4 0
SUNGAI PAPAUH 0 - 3 3 3 - 0 3 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 - 0 0 0

5 0
SUNGAI MULUK 2 2 14 14 14 2 0 14 0 0 0 0 0 0 14 0 0 0 2 0 0 0

6
PEMATANG BALAM - 4 4 4 1 0 4 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 - 0 0 0

Jumlah
0 2 3 41 41 41 8 0 41 0 2 0 2 0 0 41 0 0 0 6 5 1

Kuala TungkaL, 2017

Mengetahui Penanggung Jawab Laporan


Kepala Puskesmas Bikor Puskesmas

……………………………. …………………
NIP. NIP.
Pelayanan Antenatal Care Terpadu
Tahun
BULAN
Puskesmas Format 2

Integrasi Program
Sipilis Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan (PMDK) TB Paru dalam Kehamilan Kecacingan dalam Kehamilan Pencegahan IMS dalam Kehamilan Pencegahan Hepatitis B dalam Kehamilan

NO. Desa Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Hasil


Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Hasil Tes mendapatkan Diperiksa Ibu Hamil mendapatka diperiksa Hasil Dahak Obat** diperiksa Tes Ibu Hamil diperiksa Hasil Tes Ibu Hamil diperiksa Hasil Tes Ibu Hamil
sipilis (+) diobati kelambu Mikroskopis Malaria (+) n Primakuin Dahak TB(+) Ankylostoma Ankylostoma diobati IMS IMS (+) diobati Hepatitis B Hep B (+) diobati
/RDT + ACT (+)

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

1
INTAN JAYA 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2
BUKIT NDAH 0 0 7 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3
KEMANG MANIS 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0

4
SUNGAI PAPAUH 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5
SUNGAI MULUK 0 0 14 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6
PEMATANG BALAM 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0

Jumlah
3

Kuala TungkaL, 2016

Mengetahui Penanggung Jawab Laporan


Kepala Puskesmas Bikor Puskesmas

……………………………. …………………
NIP. NIP.
CAKUPAN PELAYANAN ANTENATAL Format : 1
TAHUN 2017
BULAN november
PUSKESMAS BUKIT INDAH

Status T Bumil Deteksi Risiko


Bumil
Bumil Rujukan Kasus
Jumlah Sasaran Mempunyai KI K4 FE1 FE3
NO Desa Risti TI T2 T3 T4 T5 Nakes Masyarakat Risti Maternal
Penduduk Ibu hamil Buku KIA
(20%)
ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS %
1 2 3 4 5 6 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 20 21 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
1 INTAN JAYA 953 18 4 14 77.78 1 5.556 1 6 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 1 5.5556 1 6 0 0 0 0 0 0

2 998 4 81.82 4.545 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 4.5455 5 0 0 0 0 0 0


BUKIT NDAH 22 18 1 1 1 1 1

3 1065 5 86.96 13 2 9 1 4 0 - 0 - 0 - 13.043 13 1 20 0 0 0 0


KEMANG MANIS 23 20 3 3 2 3 3

4 586 3 92.31 7.692 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 7.6923 8 0 0 0 0 0 0


SUNGAI PAPAUH 13 12 1 1 4 1 1

5 865 4 76.19 9.524 2 15 1 5 1 5 0 - 1 5 9.5238 10 0 0 0 0 1 25


SUNGAI MULUK 21 16 2 2 2 2 2

6 645 2 91.67 8.333 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 8.3333 8 0 0 0 0 0 0


PEMATANG BALAM 12 11 1 1 1 1 1

Jumlah 109 22 83.49 8.257 4 4 2 2 1 1 0 - 1 1 8.2569 9 8 1 4.545 4 18.18 1 4.54545


91 9 9 8 9
…….., ……………
Kuala TungkaL, 2017

MENGETAHUI : Penanggung Jawab Laporan


Kepala Puskesmas Bikor Puskesmas

……………………………. …………………
NIP. NIP.