PAKTA INTEGRITAS

KEPALA SEKOLAH ........................................

KOTA BANDUNG

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : .............................................................................
NIP : .............................................................................
Pangkat/Golongan : .............................................................................
Jabatan : ...............…………………………………………………..
Unit Kerja : .............................................................................
.............................................................................

Bahwa dalam rangka pelaksanaan penyaluran dana hibah guru Non PNS tahun 2017,
dengan ini menyatakan :

1. Guru Non PNS penerima dana hibah tahun 2017 adalah benar-benar sah dan
valid berada di bawah tanggung jawab saya sebagai kepala sekolah;
2. Tidak memanipulasi data guru Non PNS penerima dana hibah tahun 2017;
3. Sanggup dan akan mengembalikan kembali dana hibah yang diterima guru Non
PNS yang menjadi tanggung jawab saya apabila terjadi kesalahan data maupun
penyaluran dana ke nomor rekening guru Non PNS;

Demikian pakta intregitas ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada unsur
paksaan dari pihak manapun. Saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan hukum
dan ketentuan perundang-undangan yang berlaku bila dikemudian hari terbukti
terjadi pelanggaran terhadap ketentuan yang berlaku dalam penyaluran dana hibah
guru Non PNS tahun 2017.

Bandung,...................... 2017

Yang menyatakan,

Materai 6000

......................................
NIP.
 Kop sekolah

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : ...................................................

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : ...........................................................................
NIP. : ...........................................................................
Jabatan : ...........................................................................
Gol. Pangkat : ...........................................................................
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : ...........................................................................
NUPTK/Peg.ID : ...........................................................................
Tempat dan Tanggal Lahir : ...........................................................................
Jabatan : ...........................................................................
Pendidikan : ...........................................................................
Unit Kerja : ...........................................................................
Guru tersebut di atas hingga saat ini masih melaksanakan tugas mengajar sebagai Guru
Kelas ........ (............)/guru mapel ............................ TK/RA/SD/MI/SMP/MTs/SMA/SMK/MA
............................... Kota Bandung.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan akan diperbaiki sebagaimana mestinya

Bandung, ............................... 2017

Kepala Sekolah

..............................................
NIP. .....................................