Anda di halaman 1dari 18

Ekspansi pada Maksila

Anirudh Agarwal, Rinku Mathur

Pendahuluan

Perawatan ekspansi maksila telah digunakan selama lebih dari satu abad untuk
memperbaiki kekurangan transversal pada maksila. Laporan yang paling sering dikutip adalah
bahwa E.C. Angell diterbitkan di Dental Cosmos pada tahun 1860. Pekerjaan itu di
diskreditkan pada saat itu, tetapi teknik ini sekarang secara umum diterima sebagai terapi
ortodontik yang relatif sederhana dan dapat diprediksi. Koreksi dari perbedaan transversal
biasanya membutuhkan ekspansi palatum dengan kombinasi gerakan gigi ortopedi dan
ortodontik. Tiga macam perawatan ekspansi yang digunakan saat ini: Rapid maxillary
expansion (RME), slow maxillary expansion (SME) dan ekspansi maksila yang dibantu dengan
pembedahan. Karena setiap perawatan memiliki kelebihan dan kekurangan, kontroversi
mengenai penggunaan masing-masing ada.

Dokter gigi memilih peralatan perawatan berdasarkan pengalaman pribadi mereka dan
pada usia dan maloklusi pasien. Pertumbuhan palatum normal hampir selesai pada usia 6 tahun,
dan peningkatan interdigitasi sutura membuat pemisahan sulit dicapai setelah pubertas. Selama
perawatan, kekuatan transversal ujung segmen bukal secara lateral dan dengan desain alat yang
tepat, momen urutan ke-3 akan menginduksi translasi tubuh. Jika gaya cukup kuat, pemisahan
terjadi pada sutura rahang atas. Kondisi klinis menunjukkan ekspansi rahang atas termasuk
crossbite, gerakan molar distal, perawatan alat fungsional, kasus bedah misalnya arch
coordination atau bone grafts, untuk membantu maxillary protraction dan crowded ringan.

Artikel ini bertujuan untuk meninjau ekspansi rahang atas dan peralatan yang umum
digunakan.

1
1. Rapid maxillary expansion (RME)

Rapid maxillary expansion pertama kali dijelaskan oleh Emerson Angell pada tahun
1860 dan kemudian direpopulasi oleh Haas. Tujuan utama RME adalah untuk mengkoreksi
kekurangan lengkung rahang atas tetapi efeknya tidak terbatas pada rahang atas karena
berhubungan dengan 10 tulang di wajah dan kepala. Para pendukung rapid maxillary expansion
percaya bahwa ekspansi ini menghasilkan gerakan gigi yang minimum (tipping) dan gerakan
skeletal yang maksimum. Ketika gaya yang besar dan cepat diterapkan pada gigi posterior,
tidak ada cukup waktu untuk terjadinya pergerakan gigi dan gaya akan ditransfer ke sutura.
Ketika gaya yang dikirimkan oleh alat melebihi batas yang diperlukan untuk gerakan gigi
ortodontik dan ketahanan sutura, sutura akan terbuka sementara gigi hanya bergerak minimal
terhadap tulang pendukungnya. Alat ini menekan ligamen periodontal, membengkokkan
prosessus alveolar, menjepit gigi penjangkar, dan secara bertahap membuka sutura midpalatal
dan semua sutura pada rahang atas lainnya.

Efek skeletal maksila: Jika dilihat dari oklusal, Inoue menemukan bahwa pembukaan
sutura midpalatine tidak sejajar dan berbentuk triangular dengan pembukaan maksimum di
daerah insisivus dan secara bertahap berkurang ke arah bagian posterior palatum. Dilihat secara
frontal, sutura rahang atas memisahkan superoinferior dengan cara yang tidak sejajar.
Berbentuk piramida dengan dasar piramida yang terletak pada sisi oral tulang.

Maxillary Halves : Haas dan Wertz menemukan maksila sering berpindah ke bawah
dan ke depan.

Palatal vault: Haas melaporkan bahwa prosesus palatina maksila diturunkan sebagai
akibat dari memiringkan bagian atas maksila.

Prosesus alveolar: Karena tulang kuat, pembengkokan lateral dari prosesus alveolar
terjadi lebih awal selama RME, yang muncul kembali setelah beberapa hari.

Gigi anterior maksila: Dari sudut pandang pasien, salah satu perubahan paling
spektakuler yang menyertai RME adalah pembukaan diastema antara gigi insisivus sentralis
rahang atas. Diperkirakan bahwa selama pembukaan sutura aktif, gigi insisivus terpisah kira-
kira setengah jarak sekrup ekspansi, tetapi jumlah pemisahan antara insisivus sentral tidak
boleh digunakan sebagai indikasi jumlah pemisahan sutura. Distema ini adalah self-correctif
karena elastisitas dari serat transseptal.

2
Gigi posterior maksila : Ada tipping bukal dan ekstrusi molar rahang atas. Posterior
maksila mengembang lebih sedikit karena resistensi yang dihasilkan oleh zygomatic buttress
dan pterygoid plates.

Pengaruh RME pada mandibula: Ada kecenderungan mandibula untuk berayun ke


bawah dan ke belakang.

RME dan aliran udara hidung: Secara anatomi, ada peningkatan lebar rongga hidung
segera setelah ekspansi sehingga meningkatkan pernapasan. Lebar rongga hidung bertambah
rata-rata 1,9 mm, tetapi bisa selebar 8 hingga 10 mm.

Penting bagi klinisi untuk mengingat bahwa resistansi utama pada pembukaan sutura
midpalatal bukan sutura itu sendiri, tetapi pada struktur sekitarnya terutama tulang sphenoid
dan zigomatik.

Indikasi / Kontraindikasi RME

Rapid maxillary expansion diindikasikan pada kasus dengan perbedaan transversal


yang sama dengan atau lebih besar dari 4 mm, dan di mana molar rahang atas sudah secara
lateral cenderung untuk mengkompensasi perbedaan tulang transversal. Rapid maxillary
expansion telah digunakan untuk memfasilitasi lonjakan rahang atas pada perawatan kelas III
dengan mengganggu sistem sutura, yang menghubungkan rahang atas ke basis kranial, pasien
celah bibir dan palatum dengan maxillae yang kolaps juga merupakan indikasi RME. Akhirnya,
beberapa dokter menggunakan prosedur untuk mendapatkan lengkungan panjang pada pasien,
yang memiliki crowded sedang pada maksila. Hal ini kontraindikasi pada pasien, yang telah
melewati percepatan pertumbuhan, mengalami resesi pada bagian bukal molar, anterior open
bite, steep mandibular plane, profil cembung dan pada pasien yang tidak kooperatif.

Tampaknya sekitar 1 milimeter per minggu adalah tingkat maksimum di mana jaringan
jahitan midpalatal dapat beradaptasi, sehingga dapat meminimalkan terjadinya robek dan
pendarahan. Jumlah perubahan ortopedi vs ortodontik sangat tergantung pada usia pasien.
Pertumbuhan palatum normal hampir sempurna menurut usia dan meningkatkan interdigitasi
pemisahan sutura sulit dicapai setelah pubertas. Piranti RPE memerlukan aktivasi yang sering
dan menghasilkan gaya berat — sebanyak 2-5 kg per putaran seperempat dengan beban
terakumulasi lebih dari 9 kg. Kerugian menggunakan RPE termasuk ketidaknyamanan karena
kekuatan berat yang digunakan, pemisahan traumatik dari sutura midpalatal, ketidakmampuan

3
untuk memperbaiki molar yang rotasi, membutuhkan kerjasama pasien atau orang tua dalam
aktivasi alat, pembukaan gigitan, relaps, mikrotrauma dari Sutura midpalatal dan TMJ, resorpsi
akar, tumbukan jaringan, rasa sakit dan prosedur intensif dalam pembuatan alat.

Manajemen Klinis RME

Pasien / orang tua harus diberitahu sebelumnya tentang upper midline diastema selama
fase ekspansi. Ini kemungkinan akan menutup secara spontan selama periode retensi. Pasien
harus diinstruksikan untuk memutar sekrup ekspansi seperempat putaran dua kali sehari (pagi
dan malam). Ini mungkin sedikit tidak nyaman Tingkat gaya cenderung menumpuk mengikuti
beberapa putaran dan dapat mencapai 10 kg setelah banyak putaran. Pasien harus diperiksa
setiap minggu dan beberapa dokter menyarankan bahwa radiografi oklusal atas diambil satu
minggu setelah perawatan untuk memastikan bahwa sutura midpalatal telah terpisah. Jika tidak
ada bukti ini, penting untuk menghentikan aktivasi alat karena ada risiko fraktur alveolar dan /
atau kerusakan periodontal. Perawatan aktif biasanya diperlukan untuk jangka waktu 2-3
minggu, setelah itu diperlukan periode retensi tiga bulan untuk memungkinkan penumpukan
tulang pada sutura yang terpisah.

Piranti pada RME

Alat ini terdiri dari 2 tipe, banded dan bonded. Alat yang bertipe banded melekat pada
gigi dengan band pada molar pertama rahang atas dan premolar pertama. Alat ini higienis
karena tidak mencakup palatum. RME terdiri dari dua jenis:

1. Dukungan gigi dan jaringan (Gambar 1A)

2. Dukungan gigi (Gambar 1B).

4
Gambar 1A. Dukungan gigi dan jaringan Gambar 1B. Dukungan gigi

a. RME dengan dukungan gigi

Terdiri dari band dan kawat tanpa plat akrilik.

1. Expander HYRAX: Ini adalah alat dengan pendukung gigi, yang diperkenalkan
oleh William Biederman pada tahun 1968. Jenis alat ini menggunakan sekrup
khusus yang disebut HYRAX (Hygenic Rapid Expander). Hyrax Expander (Gbr. 2)
pada dasarnya adalah jackscrew yang tidak terpasang dengan semua rangka kawat.
Sekrup memiliki ekstensi kawat pengukur berat yang disesuaikan untuk mengikuti
kontur palatal dan disolder ke band pada gigi premolar dan molar. Keuntungan
utama dari expander ini adalah tidak mengiritasi mukosa palatal dan mudah
dibersihkan. Hal ini mampu memberikan pemisahan sutural dari 11 mm dalam
waktu yang sangat singkat dan maksimum 13 mm juga dapat dicapai. Setiap
aktivasi sekrup menghasilkan sekitar 0,2 mm ekspansi lateral dan diaktifkan dari
depan ke belakang.

5
Gambar 2. Expander HYRAX

2. Issacson expander: Alat ini dengan dukungan gigi tanpa menggunakan plat pada
dxpalatum. Expander ini menggunakan sekrup pegas yang disebut Minne expander
(dikembangkan oleh universitas Minnesota, dental school), yang disolder langsung
ke band-band pada gigi premolar dan molar pertama. Expander Minne adalah coil
spring yang dikalibrasi tinggi yang diperluas dengan memutar mur untuk menekan
koil. Dua flensa logam yang tegak lurus dengan kumparan disolder ke pita pada gigi
penyangga. Expander Minne dapat terus mengerahkan kekuatan ekspansi setelah
menyelesaikan fase ekspansi kecuali sebagian dinonaktifkan.

Issacson expander

6
b. RME dukungan gigi dan jaringan
Terdiri dari sekrup ekspansi dengan akrilik pada alveolar ridge. Haas, pada tahun
1970, memberikan keuntungan RME gigi dan jaringan berikut:

1. Menghasilkan lebih banyak ekspansi paralel


2. Relaps minimal
3. Rongga hidung yang lebih besar dan penguatan basis apikal
4. Hubungan yang lebih menguntungkan dari basis gigitiruan yang melebar dalam bidang
anteroposterior
5. Menciptakan lebih banyak mobilitas maksila daripada gigi.

Kerugian RME dukungan gigi dan jaringan : RME jenis ini memiliki kecenderungan
untuk mengiritasi jaringan lunak yang lebih tinggi.

Jenis RME dukungan gigi dan jaringan

1. Haas: Dasar untuk prosedur RME adalah untuk menghasilkan pemisahan sutura
midpalatal segera dengan gangguan jaringan ikat sutural (Gambar 3). RME seperti yang
dijelaskan oleh Haas adalah alat yang kaku yang dirancang untuk penjangkar gigi
maksimum yang menggunakan jackscrew untuk menghasilkan ekspansi dalam 10
hingga 14 hari. Dia percaya bahwa ini akan memaksimalkan efek ortopedi dan kekuatan
yang dihasilkan oleh alat ini telah dilaporkan dalam kisaran 3 hingga 10 pon.
2. Derichsweiler: Premolar dan geraham pertama adalah diletakkan band. Kemudian
Kawat disolder ke band-band ini dan kemudian dimasukkan ke split palatal acrylic,
yang berisi sekrup.

Haas Derichsweiler

7
Bonded Rapid Palatal Expander

Bonded RPE pertama kali dijelaskan oleh Cohen dan Silverman pada tahun 1973 (Gbr.
4). Ini mirip dengan versi banded dengan perbedaan metode keterikatan pada gigi. Alat ini
dibuat dengan tutup akrilik di atas segmen posterior, yang kemudian disemenkan langsung ke
gigi. Bonded RPE telah menjadi semakin populer karena kelebihannya:

1. Dapat dengan mudah disemen selama tahap gigi campuran, ketika retensi dari alat lain bisa
menjadi buruk.

2. Jumlah pertemuan berkurang.

3. Ada penurunan tipping gigi posterior dan ekstrusi. Pembatasan bukal membatasi ekstrusi
molar selama perawatan dan, oleh karena itu meningkatkan kontrol vertikal, yang terutama
berguna dalam kondisi kelas II, karena ekstrusi molar akan menyebabkan autorotasi
mandibula ke belakang dan ke bawah yang mengakibatkan peningkatan konveksitas wajah
dan dimensi vertikal dari wajah bawah

4. Memberikan efek blok bite untuk memfasilitasi koreksi anterior crossbite

Bonded Rapid Palatal Expander

IPC Rapid Palatal Expander

IPC dirancang untuk ekspansi ortopedi bersama dengan penyelarasan labial gigi
insisivus (Gbr. 5). Saat terjadi ekspansi, IPC mengontrol gaya pegas koil terbuka NiTi yang

8
diterapkan pada permukaan lingual gigi anterior. Kawat di sekitar ujung distal dari insisivus
lateral membatasi diastema midline yang sering terjadi selama perawatan RPE.

IPC Rapid Palatal Expander

2.Slow Maxillary Expansion (SME)

Prosedur SME menghasilkan resistensi jaringan yang lebih sedikit di sekitar struktur
circummaxillary dan, oleh karena itu meningkatkan pembentukan tulang pada sutura
intermaksilaris, yang secara teoritis harus menghilangkan atau mengurangi keterbatasan RME.

SME telah ditemukan untuk mempromosikan stabilitas postekspansi yang lebih besar,
jika diberi periode retensi yang memadai. memberikan kekuatan fisiologis konstan sampai
ekspansi yang diperlukan diperoleh.

Alat ini ringan dan cukup nyaman untuk disimpan di tempat untuk retensi ekspansi
yang cukup. Prefabrikasi menghilangkan janji tambahan untuk bertemu dan waktu serta biaya
pembuatan laboratorium. Untuk UKM, 10 hingga 20 newton gaya harus diterapkan ke wilayah
maksila hanya 450 hingga 900 gm gaya yang dihasilkan, yang mungkin tidak cukup untuk
memisahkan pematangan sutura yang semakin lama. Peningkatan lengkung-lebar maksila
berkisar antara 3,8 hingga 8,7 mm dengan ekspansi lambat sebanyak 1 mm per minggu
menggunakan 900 gm gaya.

9
Alat-alat pada SME

Coffin

Diberikan oleh Walter Coffin – 1875. Ini adalah alat yang dapat dilepas yang mampu
memperlambat ekspansi dentoalveolar. Alat ini terdiri dari kawat omega berbentuk ketebalan
1,25 mm, ditempatkan pada bagian midpalatal. Ujung bebas kawat omega tertanam dalam
akrilik yang menutupi lereng palatum. Pegas diaktifkan dengan menarik dua sisi terpisah secara
manual.

Coffin

Magnet

Gaya magnet repulsif untuk ekspansi rahang atas pertama kali dijelaskan oleh
Vardemon et al 1987. Magnet bertanda menghasilkan tulang yang lebih menonjol;
dibandingkan efek ekspansi keseluruhan. Gaya kontinu 250-500 gm dapat menghasilkan
gerakan gigi dan tulang, derajat tergantung pada status pasien (usia, pertumbuhan, dll).
Kerugian magnet ini yaitu cenderung teroksidasi di lingkungan mulut karena pembentukan
potensi produk korosif tetapi ini dapat diatasi dengan magnet pelapis. Keuntungan dari magnet
ini adalah memberikan gaya yang diukur terus menerus selama periode waktu yang panjang,
sehingga risiko resorpsi akar eksternal menurun. Magnet ini cukup besar karena cukup stabil
dan mengandung batang panduan kuat untuk mencegah magnet menjadi out of line dan
menyebabkan gerakan rotasi yang tidak diinginkan.

10
Magnet

W-Arch

Alat ekspansi "W" pada mulanya digunakan oleh Ricketts dan rekan-rekannya untuk
merawat pasien celah langit-langit (Gbr. 6). W-arch adalah alat tetap yang dibangun dari kawat
baja 36 mil yang disolder ke molar bands. Untuk menghindari iritasi jaringan lunak,
lengkungan lingual harus dikonstruksi sehingga terletak 1-1,5 mm dari jaringan lunak palatal.
Ini diaktifkan hanya dengan membuka apeks W-arch dan mudah disesuaikan untuk
memberikan lebih banyak anterior daripada ekspansi posterior, atau sebaliknya jika hal ini
diinginkan. Alat ini memberikan tingkat gaya yang tepat ketika dibuka 3-4 mm lebih lebar dari
lebar pasif dan harus disesuaikan dengan dimensi ini sebelum disisipkan. Ekspansi harus
berlanjut pada laju 2 mm per bulan sampai gigitan silang sedikit dikoreksi.

W-Arch

11
Quadhelix

Alat quadhelix adalah modifikasi dari Coffin's W-spring dan dijelaskan oleh Ricketts
(Gambar 7). Penggabungan empat heliks ke dalam W-spring membantu meningkatkan
fleksibilitas dan jangkauan aktivasi. Panjang lengan palatum alat dapat diubah tergantung pada
lengkungan gigi di crossbite. Generasi baru peralatan prefabrikasi, yang dibangun dari titanium
nikel, telah diperkenalkan baru-baru ini. Keuntungan menggunakan titanium nikel lebih dari
stainless steel termasuk karakteristik pengiriman gaya yang lebih menguntungkan karena
memiliki sifat superelastik. Ini dapat membantu menghasilkan gerakan gigi fisiologis yang
lebih dengan koreksi lebih cepat terhadap crossbite.

Quadhelix

Cara Kerja
Quadhelix bekerja dengan kombinasi tipping bukal dan ekspansi skeletal dengan rasio
6: 1 pada anak-anak prapubertas.

Manajemen Klinis
Tingkat kekuatan yang diinginkan sebesar 400 gram dapat dikirimkan dengan
mengaktifkan alat sebesar 8 mm, yang setara dengan kira-kira satu lebar molar. Pasien harus
di control setiap minggunya. Kadang-kadang, alat ini dapat meninggalkan bekas di lidah,
namun akan hilang dengan cepat setelah perawatan. Ekspansi harus dilanjutkan sampai cups

12
palatal dari molar atas bertemu edge to edge dengan cups bukal dari molar bawah. Sebuah
periode retensi tiga bulan, dengan QuadHelix di tempat, dianjurkan setelah ekspansi telah
dicapai, untuk mencegah relaps. Jika fixed appliance digunakan, quadhelix dapat dilepas ketika
kawat stainlees steel dipasang.

Keuntungan: Retensi baik, menghasilkan kekuatan yang lebih besar, efek ortopedi,
menghilangkan kebiasaan buruk, fixed appliance dapat dimasukkan, rotasi molar / torsi dan
hemat biaya.

Kekurangan: Tipping molar, gigitan terbuka, perubahan skeletal terbatas.

Spring Jet
Komponen aktif spring jet disolder atau dipasang pada pita molar (Gbr. 8). Unit
teleskopik ditempatkan hingga 5 mm dari pusat molar tube sehingga kekuatan-kekuatan itu
lewat dekat dengan pusat resistensi dari gigi-gigi rahang atas, tetapi harus berjarak 1,5 mm dari
jaringan palatum. Gaya yang diterapkan dalam gigi bercampur adalah 240 gm dan 400 gm pada
gigi permanen. Aktivasi dilakukan dengan menggerakkan kunci sekrup secara horizontal di
sepanjang teleskopik tube. Sebuah bola berhenti pada kawat transpalatal sehingga pegas akan
menekan.

Spring Jet

NiTi Expander

Nikel Titanium Palatal Ekspander diperkenalkan oleh Wendell V (Gbr. 9). Alat ini
menghasilkan kekuatan ekspansi yang optimal dan konstan. Komponen utama terbuat dari

13
paduan NiTi yang diaktivasi secara termal dan komponen lainnya terbuat dari stainless steel.
Ekspander dapat digunakan secara bersamaan dengan piranti cekat konvensional, hanya saja
membutuhkan lingual sheath tambahan pada molar band.

Kerja dari alat ini adalah konsekuensi dari bentuk memori titanium nikel dan efek
transisi suhu. Komponen titanium nikel memiliki transisi suhu 94º F. Pada suhu kamar,
expander terlalu kaku saat dibengkokkan untuk dimasukkan. Chilling expander melembutkan
komponen pusat yang memungkinkan manipulasi mudah. Setelah ditempatkan dan mulai
kembali ke bentuk aslinya. Kenaikan 3 mm dari penambahan hanya sekitar 350 gm gaya dan
paduan titanium nikel memberikan tingkat kekuatan yang relatif sama saat expander di
nonaktifkan.

NiTi Expander

Teknik Bedah
Lengkung gigi pada rahang atas berkurang seiring kemajuan usia sehingga, teknik
ekspansi dengan pembedahan dapat dipertimbangkan. Indikasi ekspansi bedah adalah:

1. Untuk memperluas lengkungan

2. Untuk memperbaiki posterior crossbite ketika sejumlah besar (> 7 mm) ekspansi
diperlukan untuk menghindari potensi peningkatan risiko osteotomi segmental.

3. Untuk memperlebar lengkungan setelah rahang atas kollaps yang terkait dengan
celah palatum, dalam kasus dengan jaringan gingiva yang sangat tipis dan halus, atau adanya
resesi gingival bukal yang signifikan di daerah kaninus dan premolar rahang atas dan dalam
kondisi, di mana stenosis nasal yang signifikan ditemukan.

Teknik yang tersedia adalah:

14
 Surgically assisted rapid palatal expansion (SARPE)
 Segmental maxillary surgery

Surgically assisted rapid palatal expansion (SARPE) dikenal sebagai pilihan


perawatan untuk memperbaiki MTD (Maxillary Transverse Deficiency). Ini memungkinkan
dokter untuk mencapai ekspansi rahang atas yang efektif pada pasien yang matang secara
skeletal.

Segmental maxillary surgery ekspansi transversal dapat dihasilkan selama osteotomi


Le Fort 1 dengan menciptakan potongan bedah tambahan sepanjang sutura midpalatal. Bagian
maksilaris kemudian dipisahkan dan disimpan pada posisi baru. Kelemahan relatif
mukoperiosteum palatal membatasi tingkat ekspansi yang dapat dicapai.

Sebelum operasi, perawatan ortodontik melibatkan pemindahan akar gigi insisivus


sentralis rahang atas untuk meningkatkan akses bedah ke daerah osteotomi. Ini adalah teknik
pilihan pada pasien, yang memerlukan ekspansi dan memiliki sengketa bersama sagital dan /
atau vertikal maksila.

KESIMPULAN

Ekspansi maksila dan gigi geligi rahang atas dapat dicapai dengan berbagai cara. Jenis
pola skeletal dan dental sangat mempengaruhi jenis ekspansi yang dipilih dan jenis ekspansi
yang dipilih dapat sangat memfasilitasi tujuan perawatan secara keseluruhan.

15
DAFTAR PUSTAKA

1. Timms DJ. The dawn of rapid maxillary expansion. Angle Orthod 1999 Jun;69(3):247-250.

2. Ficarelli JP. A brief review of maxillary expansion. J Pedod 1978 Fall;3(1):29-35.

3. Bell RA. A review of maxillary expansion in relation to rate of expansion and patient’s age.
Am J Orthod 1982 Jan;81(1):32-37.

4. Majourau A, Nanda R. Biomechanical basis of vertical dimension control during rapid


palatal expansion therapy. Am. J Orthod Dentofacial Orthop 1994 Sep;106(3):322-328.

5. Cleall JF, Bayne DI, Posen JM, Subtelny JD. Expansion of the midpalatal suture in the
monkey. Angle Orthod 1965 Jan;35: 23-35.

6. Starnbach H, Bayne D, Cleall J, Subtelny JD. Facioskeletal and dental changes resulting
from rapid maxillary expansion. Angle Orthod 1966 Apr;36(2):152-154.

7. Murray JM, Cleall JF. Early tissue response to rapid maxillary expansion in the midpalatal
suture of the rhesus monkey. J Dent Res 1971 Nov-Dec;50(6):1654-1660.

8. Storey E. Tissue response to the movement of bones. Am J Orthod 1973 Sep;64(3):229-


247.

9. Moyers RE, van der Linden FP, Riolo ML, et al. Standards of human occlusal
development. In: Monograph 5, craniofacial growth series, Center for Human Growth
and Development,. 7th ed. University of Michigan. Ann Arbor; 1976.

10. Persson M, Thilander B. Palatal suture closure in man from 15 to 35 years of age. Am J
Orthod 1977 Jul;72(1):42-52.

11. Handelman CS. Nonsurgical rapid maxillary alveolar expansion in adults: a clinical
evaluation, Angle Orthod 1997;67(4): 291-305.

12. Isaacson RJ, Ingram AH. Forces produced by rapid maxillary expansion, II. Forces present
during treatment. Angle Orthod 1964;34:261-270.

13. Starnbach HK, Cleall JF. The effects of splitting the midpalatal suture on the surrounding
structures. Am J Orthod 1964;50: 923-924.

14. Haas AJ. The treatment of maxillary deficiency by opening the midpalatal suture. Angle
Orthod 1965 Jul;35:200-217.

16
15. Hicks EP. Slow maxillary expansion. A clinical study of the skeletal versus dental
response to low-magnitude force. Am J Orthod 1978 Feb;73(2):121-141.

16. Ceylan I, Oktay H, Demirci M. The effect of rapid maxillary expansion on conductive
hearing loss. Angle Orthod 1996;66(4): 301-307.

17. Bishara SE, Staley RN. Maxillary expansion: Clinical implication. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 1987 Jan;91(1):3-14.

18. Haas AJ. Rapid expansion of the maxillary dental arch and nasal cavity by opening the
midpalatal suture. Angle Orthod 1961;31: 73-90.

19. Wertz RA. Skeletal and dental changes accompanying rapid midpalatal suture opening.
Am J Orthod 1970 Jul;58(1):41-66.

20. Isaacson RJ, Wood JL, Ingram AH. Forces produced by rapid maxillary expansion. I.
Design of the force measuring system. Angle Orthod 1964;34:256-260.

21. Gray LP. Results of 310 cases of rapid maxillary expansion selected for medical
reasons. J Laryngol Otol 1975 Jun;89(6): 601-614.

22. Isaacson RJ, Wood JL, Ingram AH. Forces produced by rapid maxillary expansion. Part
II. Forces present during treatment. Angle Orthod 1964;34: 261-269.

23. Gill D, Naini F, McNally M, Jones A. The management of transverse maxillary


deficiency. Dent Update 2004 Nov;31(9): 516-523.

24. Bishara SE, Staley RN. Maxillary expansion: clinical implications. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 1987 Jan;91(1):3-14.

25. Sarver DM, Johnston MW. Skeletal changes in vertical anterior displacement of maxilla
with bonded rapid palatal expander appliances. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1989
Jun;95(6) 462-466.

26. McNamara JA Jr. An orthopedic approach to the treatment of Class III malocclusion in
young patients. J Clin Orthod 1987 Sep;21(9):598-608.

27. Bell RA, LeCompte EJ. The effects of maxillary expansion using a quad-helix
appliance during the deciduous and mixed dentitions. Am J Orthod 1981 Feb;79(2):152-
161.

17
28. Vardimon AD, Graber TM, Voss LR, Verrusio E. Magnetic versus mechanical expansion
with different force thresholds and points of force application. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 1987 Dec;92(6):455-466.

29. Ricketts, RM.; Bench, RW.; Gungino, CF., et al Bioprogressive therapy. Rocky Mountain/
Orthodontics; 1979. p. 255-258.

30. Arndt WV. Nickel titanium palatal expander. J Clin Orthod 1993 Mar;27(3):129-137.

31. Marzban R, Nanda R. Slow maxillary expansion with nickel titanium. J Clin Orthod 1999
Aug;33(8):431-441.

32. Suri L, Taneja P. Surgically assisted rapid palatal expansion: a literature review. Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2008 Feb;133(2):290-302.

18