Anda di halaman 1dari 2
FKP UNAIR Kampus C Universitas Airlangga Jalan Mulyorejo Surabaya 60115 Website http://ners.unair.ac.id Perencanaan Pasien

FKP UNAIR

Kampus C Universitas Airlangga Jalan Mulyorejo Surabaya 60115 Website http://ners.unair.ac.id

Perencanaan Pasien Pulang (Buku Pegangan bagi Pasien Pulang)
Perencanaan Pasien Pulang
(Buku Pegangan bagi Pasien Pulang)

PERENCANAAN

PASIEN PULANG

(Buku Pegangan bagi Pasien Pulang) PERENCANAAN PASIEN PULANG Nama :………………………………… Alamat

Nama :………………………………… Alamat :…………………………………… ……………………………………

Tanggal Kontrol :……………………………………

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA

2018

2

A. Jadwal Kontrol

TEMPAT TANGGAL/JAM NOMOR HP LAIN-LAIN KONTROL B. Diet Makanan 1. Anjuran Pola Makan
TEMPAT
TANGGAL/JAM
NOMOR HP
LAIN-LAIN
KONTROL
B. Diet Makanan
1. Anjuran Pola Makan
:………………………………………………………….
…………………………………………………………
…………………………………………………………
2. Batasan Makanan :………………………………………………………….
2. Batasan Makanan
:………………………………………………………….
…………………………………………………………
…………………………………………………………

3

C. Ativitas dan Istirahat

1. Jenis Aktivitas yang Boleh dilakukan ………………………………………………………… …………………………………………………………

:……………………………………

:…………………………………… 2. Alat Bantu yang Dapat di Pergunakan

2. Alat Bantu yang Dapat di Pergunakan ………………………………………………………… …………………………………………………………

:……………………………………

D.

Perawatan Diri

1. Makan

2. Minum :………………………………………………………… 3. Mandi :………………………………………………………… Gosok Gigi :…………………………………………………………. Keramas :………………………………………………………… Berpakaian :…………………………………………………………

:………………………………………………………….

4. 5. 6.
4.
5.
6.