Intervenciones de enfermería

Colocación de las mesas como campo estériles.-

Preparación de la mesa quirúrgica

Son las maniobras que se realizan para vestir y colocar el quipo e instrumental en la mesa
quirúrgica.

Material y equipo.-

Mesa de riñon, Bulto de ropa esteril, Mesa mayo, Pinza de traslado

Obejtivo.- Mantener una constante asepsia en el campo operatorio facilitando a su vez la fluidez
de las maniobras.

Procedimiento.-

 Colocar el bulto de ropa en el centro de la mesa de riñón.

 Con la sabana que cubre el bulto tomar la pinza de traslado separando la sabana a la
izquierda y a la derecha cubriendo totalmente la mesa.

 Dividir la mesa en 4 áreas. En el lateral izquierda se coloca instrumental básico

acomodando de acuerdo al tiempo quirúrgico.

 Área media colocar catéteres, suturas agujas, porta agujas, tijeras y riñon.

 Área lateral derecha, colocar un campo de retorno y sobre el mismo la ropa en la parte
inferior del campo.

Preparación de la mesa Mayo

Son las maniobras que se realizan para colocación y preparación del material activo.

Procedimiento.-

 Se coloca la funda de la mesa de mayo puede ayudarse fijando la mesa con el pie.

 Tirar el doble hacia la base de soporte hasta instalar completamente la funda, colocar un
campo sencillo doblado a lo largo de la mesa de mayo y dentro de estos los hilos de
suturas como sedas libres.

 Preparar el instrumental próximo a utilizar por el cirujano.

 El instrumental se posiciona según el uso que se le dará y el sitio que ha sido asignado se
conservará toda la cirugía.

 El bulto de ropa para el cirujano, ayudante y el paciente se posiciona en la parte posterior

derecha de la mesa.
 La cubeta se coloca en el extremo anterior derecho de la mesa y el recipiente para la
solución estéril se coloca en el extremo posterior izquierdo.
 La hoja del bisturí se coloca con la ayuda de un porta agujas unas pinzas Kelly sin tocar la
punta cortante, tomando la hoja por la parte distal al escuchar un sonido parecido a una
rasgadura indica que ha sido posicionado.
 Con dos compresas se crearán un rollo posicionándolo a la mitad de la mesa y sobre él se
ubicarán las pinzas de hemostáticas y de prensión, prosiguiendo con las anillas en la parte
posterior de la mesa siendo de mayor a menor a base de la longitud y la forma de la
punta.
 Se procede al conteo de compresas, torundas en instrumentos para verificar que todo se
encuentre para la cirugía. La mesa de riñón se posiciona de forma perpendicular a la mesa
de operaciones.

Preparación de los bultos quirúrgicos.

 Bulto quirúrgico.-

Es un paquete que contiene material que ha sido esterilizado y que se utiliza para impedir o
disminuir el riesgo de la transmisión de microorganismo desde el equipo quirúrgico o el propio
paciente hasta la herida quirúrgica abierta.

Ropa quirúrgica.-

Prendas confeccionadas con ciertas características para ser utilizadas en el quirófano y

especialmente en el desarrollo de la terapéutica quirúrgica.

Requisitos.-

A) Integridad y la limpieza de las piezas

B) Que la ropa sea indicada al bulto que se va a preparar.

C) Respetar la confección de las piezas para la especialidad

D) Ordenar la ropa en base a los tiempos quirúrgicos.

E) Respetar las técnicas de doblado de ropa.

F) Colocar cinta testigo en la parte interno de los campos.

G) Que la envoltura cubra totalmente las piezas.

H) Que la envoltura tenga su referencia para manejarlo asépticamente.

I) Apretar adecuadamente la envoltura para evitar el aflojamiento y permitir la penetración

uniforme del vapor.

Objetivos.-

Colocar una barrera estéril entre la herida quirúrgica y la probable fuente de infección.

Dar confianza al personal que labora en un quirófano en sus maniobras en campo estéril.

Características de la ropa.-

1.- Material no conductor de electricidad

2.-protectora y absorbente

3.-Permeable al vapor
4.- durable y económica.

Técnica para el doblado de la bata quirúrgica.-

1.- Revisar que la bata este completa e integra.

2.- si es bata con espalda triangular, doblar el triángulo hacia dentro y cuidar que la abertura de la
espalda quede siempre hacia afuera.

3.- Por el revés tomar los extremos superiores de las dos cintas ajustándolos en toda la extensión
del hombro, verificando que las mangas queden extendidas, cubra un hombre con el otro de esta
manera la bata queda doblado a lo largo en 4 partes.

4.- doblarla a lo largo o través por la mitad.

5.- El extremo corresponde al cuello doblarlo una sola vez al nivel de la sisa y el extremo inferior
doblarlo dos veces sobre si mismo

6.- Juntas las dos secciones.

7.- La abertura de la espalda debe quedar a la vista como referencia.

Técnica del doblado para compresa

1.- extender y revisarla

2.- doblarla por la mitad

3.- cada una de estas mitades doblarlas hacia afuera y otra vez por la mitad.

4.- queda la compresa doblada en 4 partes como doblarla por la mitad otra vez

5.- haga un dobles en servilleta con objeto de marcar los dobleces de referencia

Técnica de doblado de compresa hendida

1.- extienda la compresa y doble las orillas llevándoles hacia el centro atravesando la abertura de
manera que coincidan los extremos.

2.- repita este dobles cuantas veces sea necesario hasta que queden de tamaño aproximado.

3.- doble los extremos hacia el centro

4.- repita el dobles sobre sí mismo y junte ambos extremos.

Técnica del doblado para sabana hendida

1.- extienda la sabana doble las orillas llevándolas hacia el centro de la abertura de manera que
coincidan los extremos.

2.- repita este dobles cuantas veces sea necesario hasta que queden del tamaño deseado, doble
los extremos hacia el centro.

3.- repita el dobles sobre sí mismo juntando ambos extremos.

Técnica del doblado para sabana riñón

1.- extienda la sabana, dóblela en forma de acordeón de las orillas al centro.

2.- doble los extremos hacia el centro de manera que coincidan en la mitad; una de las dos
secciones.

Técnica de doblado para funda de mayo.-

Como la funda tiene una cara doble al manipular la pieza verificando que esta quede hacia abajo.

1.- Extender la funda

2.- Doblarla sobre si misma dejando una pestaña de 10cm

3.- Doblarla a lo largo en dos partes coincidiendo en el centro.

4.- volver a doblarla a lo ancho en 3 partes haciéndole unos dobles que sirve de referencia.

Técnica de doblado de sabana de pubis

1.- Dobla la sabana en 2 a lo ancho

2.- dóblalo en acordeón desde la orilla hacia el centro

3.- doble los extremos hacia el centro coincidiendo la mitad y una las dos secciones.

Técnica para formar un equipo de ropa

Los bultos no deben ser voluminosos para facilitar su manejo, debe tener los indispensable y estar
clasificado de tal manera que su contenido pueda ser identificado sin necesidad de abrirlos.
La ropa tiene que estar doblada de una manera especial para facilitar las manipulaciones, hay que
tener en cuenta que todo aquello que abrevie tiempo en seguridad al paciente.

Requisitos.-

1.- que la envoltura cubra totalmente las piezas

2.- que la envoltura tenga su referencia para manejarlo asépticamente.

3.- apretar adecuadamente la envoltura para evitar el aflojamiento y permitir la penetración

uniforme del vapor, respetar el orden para acomodarlo.

Bultos de diferentes especialidades.-

Bulto de otorrinolaringología.-

1 compresa de envoltura

1 sabana riñón

1 sabana hendida para otorrinolaringología

6 compresas

4 compresas para esponjear

1 sabana de pies

3 batas quirúrgicas con su respectiva toalla de felpa.

Bulto para oftalmología

Compresa de envoltura

1 sabana riñón

1 sabana hendida oftálmica

6 compresas

1 sabana de pies

1 funda de mayo

3 batas quirúrgicas con sus compresas

Bulto ginecológico.-
1 compresa de envoltura

1 sabana riñón

1 sabana ginecológica con dos perneras

6 compresas

4 compresas de esponjear

3 batas quirúrgicas con su respectiva toalla de felpa.

Bulto de cirugía general

2 campos

1 sabana riñón

2 campos

1 compresa

1 sabana hendida

1 sabana cefálica

1 sabana podálica

4 campos

1 funda mayo

4 batas con sus respectivas toallas.

Procedimiento para la colocación de campos.-

Laparotomía.-.

• El termino laparotomía indica una incisión que se hace en la pared abdominal hacia el
interior de la cavidad. Todas las áreas planas y suaves se cubren de la misma manera que
el abdomen. Estas regiones son cuello, tórax, flancos, y espalda.

1.- Sostenga cuatro campos con sus respectivas pinzas. Acuda al lado de la mesa en que esta el
cirujano para no cruzar sobre la mesa no estéril, deja solo expuesta piel suficiente para hacer la
incisión.

2.- pase al ayudante un extremo de la sabana media, doblada en abanico, a lo largo de la mesa,
sosteniendo los dobleces, en posición elevada y manteniéndola tensa hasta que esté abierta; luego
déjela caer. Coloque la sabana medio bajo en sitio de la incisión, ajustándolo el borde de esta al
borde de la piel y el otro borde cubriendo el campo quirúrgico. Esta sabana proporciona grosor
adicional en el área entre la mesa de mayo, que es el sitio donde se ponen instrumentos y gasas, y
la incisión; además cubre parte de la abertura de la sabana de laparotomía si es necesario. Esta
sabana se elimina si se utiliza una hoja de plástico de incisión auto adherible o campos
impermeables.

3.- coloque la sabana de laparotomía con el orificio directamente sobre el área de piel delimitada
por sabanas, en la dirección que indica la cabeza o pies de la mesa. Deje caer los pliegues a los
lados de la mesa. Sin embargo si está colocado un soporte para brazo, sostenga el pliegue de la
sabana nivel de la mesa hasta que esté del todo abierta. Ábrala hacia los pies del enfermo y hacia
el marco de anestesia.

4.- coloque la sabana simple cruzándola a través de la mesa sobre el área quirúrgica. Esta sabana
proporciona grosor extra sobre el área y cierra algo del orificio de la sabana de laparotomía, si es
necesario. También cubre el soporte para brazos, si se utiliza alguno. Se puede necesitar una
sábana simple para este último propósito, aun cuando se cuente con una sábana impermeable
para laparotomía

CABEZA.-

Se coloca la cabeza del paciente una mesa de instrumentos. El campo de la mesa se extiende hacia
abajo sobre los hombros del enfermo para crear un área esteril continua entre la mesa de
instrumentos y el sitio quirúrgico.

1.- el cirujano coloca 4 sabanas alrededor de la cabeza y las asegura con pinzas de campo o las
sutura. No se utilizan pinzas de campo si se van a tomar placas de rayos X durante la operación.
2.- pase una sábana media al ayudante. Sosténgala a tensión, desdóblela y asegúrela sobre el
extremo de la cabeza de la mesa quirúrgica y por debajo del área operatoria ajustándola al
extremo de la piel de la sabana.

3.- coloque una sábana hendida con el orificio en el área de piel expuesta de la cabeza. Desdóblela
a través del extremo de la parte superior de la mesa y asegúrela antes de permitir que el resto del
campo caiga sobre la parte superior de la mesa quirúrgica hacia el suelo.

CARA.-

Aun cuando la intervención sea unilateral, el cirujano quizás desee que toda la cara esta expuesta
para comparar los pliegues faciales.

1.- el cirujano coloca un campo bajo la cabeza mientras la enfermera circulante la sostiene. El área
consiste en una campo que se coloca sobre un sabana media. El extremo del campo está a 5 cm del
extremo de la sabana que este debajo.

Se deja caer a cada lado de la cara, sobre la frente o a nivel de la línea del cabello y se asegura con
grapas, esto permite la cantidad deseada de exposición de la cara.

2.- tome tres campos y cuatro piezas de campo. Estos cuatro campos rodean el sitio quirúrgico.

3.- coloque una sábana media justo por debajo del sitio. Esta sabana debe cubrir por completo lo
que está bajo la cabeza.

4.- se coloca un campo hendido para completar el procedimiento.

5.- cubra el resto del pie de la mesa, si es necesario, con una sábana simple.

OJO.-

Después de la preparación dérmica, proteja el ojo no operado cubriéndolo con un parche estéril
antes de tapar al paciente.

1.- el cirujano pone dos campos y una sábana mediana bajo la cabeza, mientras la enfermera
circulante la levanta, según se describió para el lienzo de campo facial. Un campo se tira hacia
arriba alrededor de la cabeza, exponiendo solo la ceja y ojo de la operación y se sujeta con una
pinza sin producir presión en los ojos.

2.- deje al cirujano cuatro campos y pinzas para aislar el sitio quirúrgico. Algunos cirujanos
prefieren un campo auto adherente y con orificio.

3.- cubra al paciente y al resto de la mesa, por debajo del sitio quirúrgico con una sola sabana.
OIDO.-

El procedimiento básico es el mismo que al cubrir el paciente para operaciones faciales u oculares,
excepto que se expone solo la oreja. La cabeza se vuelve hacia el lado no afectado. Puede
administrarse oxigeno bajo los campos, según se describió en l anota anterior.

TORAX Y MAMA.-

Mientras se sostiene elevado el brazo, se realiza la sig, preparación.-

1.- coloque una sábana menor sobre el soporte para el brazo, por debajo del brazo del paciente,
extendiendo la sabana a un lado del tórax y el hombro. La persona que sostiene el brazo lo coloca
en el soporte y lo asegura con una correa para muñecas.

2.- Proporcione campos y pinzas de campo, en general se requieren cinco a seis.

3.- Aplique la sabana para mama de modo que se exponga la axila en caso de que se agrande la
disección a esta.

HOMBRO.-

Mientras se sostiene el brazo, se sigue la preparación:

1.- Coloque una sábana media sobre el tórax y bajo el brazo.

2.- Coloque una sábana menor bajo el hombro ya un lado del tórax.

3.- el cirujano delimita el sitio de operación con los campos y los asegura con pinzas.

4.- coloque una sábana menor sobre el tórax del enfermo, que cubra el cuello. Conserve esta
sabana al mismo nivel del extremo de la hoja de plástico que limita en forma lateral el sitio
quirúrgico.

5.- envuelva el brazo con una sabana menor y asegúrelo con vendas de gasa esteril. En este
momento, un miembro del equipo esteril sustituye a la persona que sostiene el brazo.

6.- coloque una sabana media sobre el área y asegure estos campos con pinzas.

7.- utilice una sabana de laparotomia o de cirugía de mama.

Se saca el brazo a través de la abertura o se coloca una sabana simple sobre el área; los pies de la
mesa se cubren con una sabana media.

CODO.-

Mientras se sostiene el brazo, se sigue la preparación.-

1.- coloque una sábana media que cruce el tórax y pase por abajo del brazo y encima de la axila

2.- el cirujano delimita el área quirúrgica de la porción superior del brazo al colocar un campo
alrededor del brazo y asegurándolo con una grapa.

3.- se envuelve la mano y la porción inferior del brazo con una sábana menor o con campos de
doble grosor y se aseguran con unas vendas estériles. En este momento, un miembro del equipo
estéril sustituye a la persona que sostiene el brazo.

4.- coloque una banda elástica sobre el sitio quirúrgico expuesto.

5.- coloque una sábana media que cruce el tórax por encima del brazo, que este a nivel del campo
sobre la porción superior del brazo con una grapa.

6.- tienda la sabana de laparotomía sobre la mano y tire del brazo, abriendo la sabana sobre el
paciente. Cubra el pie de la mesa con una sábana media.

MANO.-

Mientras se sostienen el brazo y la mano, se sigue la preparación.-

1.- coloque una sábana menor, doblada a la mitad sobre el soporte del brazo.

2.- el cirujano coloca un campo alrededor de la porción inferior del brazo, delimita el área del sitio
de la operación y lo asegura con grapas.

3.- coloque una banda elástica sobre la mano. En este momento se sustituye a la persona que
sostiene la mano por un miembro del equipo estéril. Coloque el brazo sobre el soporte.

4.- Ponga una sábana menor que traviese el soporte justo por encima del sitio quirúrgico.

5.- coloque la sabana de laparotomía sobre la mano con el extremo de los pies hacia el paciente.
No deje caer los pliegues por abajo del nivel del soporte. Abra la sabana.

6.- coloque una sábana media debajo de la sabana de laparotomía para terminar de cubrir al
paciente.

7.- ponga una sábana simple sobre el marco de anestesia

PERINEO.-

Con el paciente en posición de litotomía.

1.- la enfermera instrumentista sostiene un campo, doblado a la mitad, y la enfermera circulante le

coloca una cinta adhesiva de 2.5 cm, cuando no se utilice la hoja de plástico esteril. La enfermera
circulante coloca esta hoja sobre el ano y adhiere el extremo con la cinta adhesiva alrededor de las
nalgas del enfermo, cuando la operación sea vaginal o genital.
2.- proporcione 3 campos y 4 pinzas.

3.- aplique la sabana para cirugía perianal dándole uno de los extremos al ayudante, desdoble los
pliegues y coloque en su lugar las botas sobre los pies y piernas. Conserve las manos fuera de la
sabana para evitar contaminación de guantes y cubre boca.

CADERA.-

Si se manipula la pierna durante la operación, mientras aquella se sostiene, se sigue la

preparación.-

1.- ponga una sábana media sobre la mesa y debajo de la pierna, a la altura de la nalga.

2.- coloque otra sabana media sobre la mesa, que cubra a la primera para proteger la pierna no
afectada.

3.- el cirujano envuelve con un campo el muslo, justo por debajo del área quirúrgica y lo asegura
con grapas o lo sutura, cuando se vayan a utilizar rayos X

4.- proporcione campos adicionales suficientes para rodear el área quirúrgica y asegúrelos muy
bien con grapas o pinzas.

5.- el cirujano envuelve el pie y pierna, incluyendo el campo alrededor del muslo, en una sábana
menor y la fija con vendas. La pierna, que hasta este momento se sostenía, se pone sobre la mesa.

6.- coloque una sábana menor a todo lo largo de la mesa y a cada lado que se colocan debajo de la
pierna y encima del sitio quirúrgico no deben utilizarse para envolver ninguna estructura.

7.- coloque un sabana media sobre el área quirúrgica. Se aseguran estos últimos tres campos con
pinzas de campo.

8.- ponga una sábana simple sobre el área y sobre el marco metálico del anestesiólogo.

RODILLA.-

Mientras se sostiene la pierna, se sigue la preparación.-

1.- coloque una sábana media a todo lo largo de la mesa, bajo el pie y hasta la altura de la nalga.

2.- ponga otra sabana mediana sobre la mesa y traslapada sobre la primera para cubrir la pierna no
afectada.

3.- el cirujano delimita el área estéril por encima de la rodilla colocando un campo de plástico
alrededor de la pierna y asegurándolo con grapas.

4.- coloque una sábana menor sobre los campos estériles debajo de la pierna. La persona que
sostiene la pierna la coloca sobre la sabana menor. El cirujano envuelve la pierna en una sábana
menor y la asegura con vendas estériles. En este paso se prefieren vendas o redes elásticas.
5.- ponga una sábana media sobre el área quirúrgica, en el extremo de la piel, sobre el campo que
se utiliza para envolver, y asegúrela con grapas.

6.- coloque la sabana de laparotomía, con el orificio en el pie y la parte mayor de la sabana hacia la
cabeza de la mesa.

Ábrala y saque la pierna a través del orificio. Se puede utilizar una sábana hendida.

TECNICAS QUE HAY QUE RECORDAR EN LA COLOCACION DE LOS CAMPOS.

Debe hacerse en forma correcta.

Todo el equipor quirúrgico ha de estar familiarizado con el procedimiento.

La enfermera instrumentista debe conocerlo a la perfeccion y estar lista para ayudar cuando se le
pida; corroborar de ante mano que los artículos necesarios están acomodados en la secuencia
adecuada en la mesa de instrumentos.

Durante el procedimiento, la enfermera circulante esta cerca para dirigir a la instrumentista cuando
sea necesario y vigilar de manera cuidadosa que no haya errores en la técnica. Un campo
contaminado o expuesto a una zona no esteril puede ser fuente de infección para el paciente.

1.- coloque los campos en una zona seca, el área alrededor o bajo el paciente puede estar humeda
por las soluciones que se utilizaron al preparar la piel. La enfermera circulante retirara el equipo
húmedo o cubre la zona para tener una área seca donde colocar los lienzos esteriles.

2.- dedique tiempo suficiente a la aplicación cuidadosa.

3.- deje espacio suficiente para observar la técnica esteril.

4.- manipule lo menos posible los campos.

5.- Nunca se atraviese sobre la mesa quirúrgica para cubrir el lado opuesto; de vuelta la mesa.

6.- lleve los campos doblados a la mesa quirúrgica. Vigile el frente de la bata esteril; puede
combarse y tocar la mesa no esteril o la sabana del enfermo. Parece tan lejos de la mesa no esteril
como sea necesario.

7.- Levante los campos lo suficiente para evitar que toquen zonas no esteriles, pero evitando tocar
las lámparas.

8.- mantenga elevado el campo, hasta que este justo sobre el área indicada, y luego bajelo hasta
donde permanecerá.
Una vez que se colocó la sabana, no se reacomoda. Tenga cuidado de no mover la sabana de su
lugar al desdoblarla. Si un campo se coloca mal, se desecha. La enfermera circulante desenvuelve
el paquete sin contaminar otros campos o el sitio quirúrgico.

10.- proteja las manos enguantadas doblando el extremo de la sabana sobre ellas. No permita que
sus manos enguantadas toquen la piel del paciente.

11.- al desdoblar una sábana quirúrgica hacia el pie o la cabeza de la mesa, proteja la mano
enguantada envolviéndola en el pliegue de la sabana que se utiliza para este propósito. Conserve
las manos a nivel de la mesa.

12.- si se contamina un campo, no lo toque más. Deséchelo sin contaminar los guantes u otros
instrumentos.

13.- si el extremo de una sábana cae por debajo del nivel de la cintura no la toque más deséchela y
utilice otra

14.- si existe duda en cuanto a la esterilidad, considere contaminado el campo.

Clasifi cación de la ropa sucia

Una vez que se ha concluido la cirugía se debe tener especial cuidado en el manejo de
la ropa, sobre todo cuando se trata de cirugías altamente contaminadas, por lo que se
recomienda agruparlas de acuerdo con el riesgo de contaminación.

• Alto riesgo. Toda ropa que se haya impregnado de fl uidos corporales de pacientes
con enfermedades infectocontagiosas.

• Mediano riesgo. Ropa que se haya impregnado de fl uidos corporales de pacientes

que no fueron diagnosticados de alguna enfermedad infectocontagiosa.

• Bajo riesgo. Ropa que no se impregnó con líquidos y fl uidos corporales,por lo

general es la ropa que se utiliza durante el lavado mecánico y la asepsia, así como la
que utiliza el anestesiólogo para sus procedimientos.
El personal de enfermería tiene la responsabilidad de verifi car que la ropa se separe
adecuadamente, sobre todo para evitar infecciones cruzadas; debe estar muy atento para que el
personal de intendencia haga esta separación y transportación adecuada de la ropa. La ropa se
debe depositar en bolsas de plástico, de preferencia, y selladas debidamente para evitar la
diseminación de microorganismos, de igual manera debe trasladarse al lugar de su destino fi nal en
carros cerrados.