CLASE 2.

DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO

Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
CLASE

02

DIAGNÓSTICO DE LA
DEFICIENCIA DE HIERRO
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

PROF. MÉDICA MARÍA CECILIA BRAXS

Especialista en Hematología / Prof. Titular Cátedras de Hematología I y II,
Facultad de Ciencias Químicas / Prof. Adjunta Facultad de Ciencias de la
Salud, Univ. Católica de Córdoba / Jefa Servicio de Hematología, Clínica
Universitaria Reina Fabiola, Córdoba, Argentina
CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
2
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

CONFLICTO DE INTERÉS

HONORARIOS POR CONFERENCIAS

TAKEDA PHARMACEUTICAL VIFOR PHARMACEUTICAL

COMPANY COMPANY
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3
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

AL FINALIZAR ESTA ACTIVIDAD UD. PODRÁ SER CAPAZ DE REALIZAR LO SIGUIENTE:

Comprender
Entender la importancia de
Conocer las herramientas tratar la deficiencia de hierro,
el concepto de
diagnósticas para evaluar la como paso previo para evitar
anemia y diferenciarlo
deficiencia de hierro y la anemia la aparición de anemia,
de deficiencia de
por deficiencia de hierro. y encontrar precozmente
hierro.
la causa.
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
4
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

ANEMIA
DISMINUCIÓN DE LA MASA TOTAL DE HEMATÍES (NO DE LA CANTIDAD)

48%
36%
30%
25%

NORMAL ANEMIA ANEMIA ANEMIA

CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
5
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

ANEMIA

Hb < 13 g/dl

Nutritional anaemias. Report of a WHO scientific group.

World Health Organization Technical Report Series. 1968;405:5-37

CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
6
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

ANEMIA

Hb < 12 g/dl

Nutritional anaemias. Report of a WHO scientific group.

World Health Organization Technical Report Series. 1968;405:5-37

CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
7
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

ANEMIA

Hb < 11 g/dl en los tres trimestres

DeMaeyer EM, Dallman P, Gurney JM, Hallberg L.

Preventing and controlling iron deficient anemia through primary health care.
WHO World Health Organization, Geneva,1989.

Hb < 11g en 1° y 3° trimestres

Hb < 10,5g en 2° trimestres

Centers for Disease Control (CDC). CDC criteria for anemia in children and
childbearing-aged women. MMWR Moor Mortal Wkly Rep. 1989;38(22):400-404
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
8
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

ANEMIA
DISMINUCIÓN DE LA MASA TOTAL DE HEMATÍES (NO DE LA CANTIDAD)

48%
36%
30%
25%

NORMAL ANEMIA ANEMIA ANEMIA

CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
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Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

ANEMIA

GR: 4.000.000 GR: 6.500.000 GR: 3.000.000

Hto: 35 % Hto: 35 % Hto: 35 %

Hb: 10,50 g/dl Hb: 10,50 g/dl Hb: 10,50 g/dl
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
10
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

ÍNDICES ERITROCITARIOS

RELACIONAN:

HEMATOCRITO

NÚMERO DE HEMATÍES

HEMOGLOBINA

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA DE LAS ANEMIAS

REFLEJAN LA ERITROPOYESIS DE 2 A 3 MESES PREVIOS

CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
11
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

ÍNDICES ERITROCITARIOS

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO

VCM

VALOR MEDIO DEL VOLUMEN

DE CADA HEMATÍE
CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
12
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

ÍNDICES ERITROCITARIOS

NORMOCITOSIS

VCM
85a95fl
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
13
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

ÍNDICES ERITROCITARIOS

VCM < 80 fl
MICROCITOSIS

MACROCITOSIS VCM < 100 fl

MEGALOCITOSIS
VCM < 120 fl
CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
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Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

ÍNDICES ERITROCITARIOS

GR: 4.000.000 GR: 6.500.000 GR: 3.000.000

Hto: 35 % Hto: 35 % Hto: 35 %

Hb: 10,50 g/dl Hb: 10,50 g/dl Hb: 10,50 g/dl
VCM 87 fL VCM 67 fL VCM 116 fL
CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
15
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

ÍNDICES ERITROCITARIOS

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA

HCM

VALOR MEDIO DEL CONTENIDO EN PESO DE HEMOGLOBINA

QUE EXISTE EN CADA HEMATÍE
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
16
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

ÍNDICES ERITROCITARIOS

HCM 27 a 32 pg
NORMOCROMÍA

HIPOCROMÍA HCM < 27 pg

HIPERCROMÍA
HCM > 32 pg
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
17
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

ÍNDICES ERITROCITARIOS

CONCENTRACIÓN CORPUSCULAR MEDIA HEMOGLOBINA

30ª35
g/dl

TAMBIÉN DEFINE NORMOCROMÍA,

HIPOCROMÍA Ó HIPERCROMÍA
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
18
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

ÍNDICES ERITROCITARIOS

MARCADORES DE ERITROPOYESIS FERROPÉNICA

LENTOS EN APARECER

NO DIFERENCIAN ENTRE:

FERROPENIA

ANEMIA DE PROCESOS CRÓNICOS

 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
19
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

ANEMIAS MICROCÍTICAS

VCM FERROPENIA

TALASEMIA
CLASIFICACIÓN ANEMIA DE LOS PROCESOS CRÓNICOS (30%)
MORFOLÓGICA
ANEMIAS NORMOCÍTICAS

INSUFICIENCIA MEDULAR

HEMORRÁGICAS (¡SIN FERROPENIA!)

HEMOLÍTICAS ADQUIRIDAS

ANEMIA DE LOS PROCESOS CRÓNICOS (70 %)

ANEMIAS MACROCÍTICAS

DÉFICIT FOLATOS Y/O VITAMINA B12

MIELODISPLASIA

HEPATOPATÍAS CRÓNICAS, ALCOHOLISMO

 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
20
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

HEMOGLOBINA RETICULACITARIA

EVALUACIÓN EN TIEMPO REAL DE LA FUNCIÓN DE LA MÉDULA ÓSEA

Hb reticulocitaria

NUEVOS AUTOANALIZADORES MIDEN: VCMR

HCMR < 27,5 PG EN LA FERROPENIA

PARÁMETROS TEMPRANOS DE LA ERITROPOYESIS FERROPÉNICA

Ferropenia
SE DIFERENCIA ENTRE:
Anemia de Procesos Crónicos
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
21
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

DIAGNÓSTICO
DE LABORATORIO
HEMOGLOBINA

ÍNDICES ERITROCITARIOS

CONTENIDO DE HB DE LOS RETICULOCITOS

FERREMIA, TRANSFERRINA Y SU SATURACIÓN

FERRITINA SÉRICA

ZINC PROTOPORFIRINA

RECEPTOR SOLUBLE DE TRANSFERRINA

EVALUACIÓN DE HIERRO DE LA MÉDULA ÓSEA

(Tinción de Perls)
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
22
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

DEFICIENCIA DE HIERRO
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
23
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

DEFICIENCIA DE HIERRO

DEPÓSITOS

¡CONCEPTO AUSENTE EN
LA CABEZA DE LA MAYORÍA
DE MÉDICOS Y PACIENTES!

SI NO LO PENSAMOS…
¡NO EXISTE!...
¡NO SE REPONE!
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
24
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

DEFICIENCIA ABSOLUTA DE HIERRO

“Agotamiento de las reservas de

hierro y signos de un suministro
limitado de hierro a los tejidos”
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
25
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

DEFICIENCIA DE HIERRO

¿CONCEPTO PARA LA TERAPÉUTICA?

CUENTA
DEPÓSITO RESERVA DEL
BANCO

¡VULNERABILIDAD!
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
26
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

IMPLICANCIAS
DEL DÉFICIT
DE HIERRO RETRASO EN LA MADURACIÓN

FUNCIÓN INMUNE

TERMORREGULACIÓN

METABOLISMO ENERGÉTICO

RENDIMIENTO EN EL TRABAJO Y EJERCICIO

NEUROBIOLOGÍA

EMBARAZO

Beard JL. Iron biology in immune function, muscle metabolism

and neuronal functioning. J Nutr. 2001;131:568S–80.
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
27
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

DEFICIENCIA DE HIERRO
AGOTAMIENTO DE LOS DEPÓSITOS MEDULARES DE HIERRO

1000
mg

500
mg

300
mg

100
mg
FERRITINA FERRITINA FERRITINA FERRITINA
60-300 ng/ml 50 ng/ml 30 ng/ml 10 ng/ml
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
28
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

DEFICIENCIA
DE HIERRO
SIN ANEMIA 48% 45% 42% 40%

VCM 95-85fL VCM 84fL VCM 82fL VCM 80fL

1000
mg

500
mg

250
mg
100
mg
FERRITINA FERRITINA FERRITINA FERRITINA
60-300 ng/ml 50 ng/ml 25 ng/ml 10 ng/ml
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
29
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

ANEMIA
POR DEFICIENCIA
DE HIERRO
35%
25%
20%
15%

VCM 79fL VCM 70fL VCM 65fL VCM 59fL

1,1
FERRITINA FERRITINA FERRITINA mg FERRITINA
9 ng/ml 7 ng/ml 5 ng/ml 1,1 ng/ml
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
30
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

DEFICIENCIA DE HIERRO SIN ANEMIA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

48% 45% 42% 40%

35%
25%
20%
15%

VCM 95-85fL VCM 84fL VCM 82fL VCM 80fL VCM 79fL VCM 70fL VCM 65fL VCM 59fL
1000
mg

500
mg

250
mg
100
mg
1,
FERRITINA FERRITINA FERRITINA FERRITINA FERRITINA FERRITINA FERRITINA 1 FERRITINA
60-300 ng/ml 50 ng/ml 25 ng/ml 10 ng/ml 9 ng/ml 7 ng/ml 5 ng/ml mg 1,1 ng/ml
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
31
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

HEMOGLOBINA

Define anemia

Pobre indicador de la deficiencia de hierro

Es el último parámetro que se altera en la ferropenia

Significa deficiencia avanzada de hierro

 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
32
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

ANEMIA
SIN DEFICIENCIA
DE HIERRO
35%
25%
20%
15%

1000 1000 1000 1000

mg mg mg mg

¡NO TODA ANEMIA

ES FERROPÉNICA!

¡ANEMIAS CON DEPÓSITOS DE HIERRO

CONSERVADOS O EN EXCESO!
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
33
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

ANEMIA

ANEMIAS ARREGENERATIVAS ANEMIAS REGENERATIVAS

(INSUFICIENTE PRODUCCIÓN) (AUMENTO EN LA DESTRUCCIÓN O PÉRDIDA)

FALLO EN STEM-CELL HEMORRAGIA

• Anemia Aplásica HEMÓLISIS

• Anemia en Leucemia y Síndromes Mielodisplásicos
• Anemia en la invasión por tumores sólidos Hereditarias
• Anemia en Enfermedades por Depósito isosomal • Defectos en la membrana
• Anemia en Mielofibrosis • Defectos de la globina
FALLO EN CÉLULAS PROGENITORAS • Defectos en la enzimas

• Aplasia pura de glóbulos rojos Adquiridas

• Fallo en la función renal
• Enfermedades crónicas • Macroangiopáticas (traumática)
• Enfermedades endócrinas • Microangiopáticas
• Autoinmunes
FALLO EN CÉLULA PRECURSORA
• Hiperesplenismo
• Anemia Megaloblástica • Hemorragia aguda
• Anemia Ferropénica
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
34
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

ANEMIA

ANEMIAS ARREGENERATIVAS ANEMIAS REGENERATIVAS

(INSUFICIENTE PRODUCCIÓN) (AUMENTO EN LA DESTRUCCIÓN O PÉRDIDA)

FALLO EN STEM-CELL HEMORRAGIA

• Anemia Aplásica HEMÓLISIS

• Anemia en Leucemia y Síndromes Mielodisplásicos
• Anemia en la invasión por tumores sólidos Hereditarias
• Anemia en Enfermedades por Depósito isosomal • Defectos en la membrana
• Anemia en Mielofibrosis • Defectos de la globina
FALLO EN CÉLULAS PROGENITORAS • Defectos en la enzimas

• Aplasia pura de glóbulos rojos Adquiridas

• Fallo en la función renal
• Enfermedades crónicas • Macroangiopáticas (traumática)
• Enfermedades endócrinas • Microangiopáticas
• Autoinmunes
FALLO EN CÉLULA PRECURSORA
• Hiperesplenismo
• Anemia Megaloblástica • Hemorragia aguda
• Anemia Ferropénica
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
35
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

Población mundial
7.500 millones de
personas

30% DEFICIENCIA
DE HIERRO
ANEMIA
2,250 1,125
millones millones
CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
36
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

1,125 MILLONES
de personas con
ANEMIA
POR DÉFICIT DE HIERRO
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
37
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

EDUCACIÓN
MÉDICA APLICACIÓN
EN LA
PRÁCTICA
CLÍNICA
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
38
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

PREVALENCIA

PAÍSES CON DESNUTRICIÓN CRÓNICA

50 a 80 % de anemia por deficiencia de hierro

PAÍSES CON NUTRICIÓN NORMAL

20% deficiencia de hierro sin anemia

Milman N. Anemia-still a major health problema in many

parts of the world! Ann Hematol. 2011;90(4): 369-377
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
39
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

PROTEÍNAS DE DIAGNÓSTICO

¿QUÉ MIDE LO QUE MEDIMOS?

Ferremia: 50 a 150 µg/dl

MIDE EL HIERRO QUE CIRCULA EN PLASMA:

Absorción intestinal

Hemólisis fisiológica

Hígado
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
40
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

FERREMIA

SE AFECTA POR NUMEROSOS FACTORES

REQUIERE AYUNO ESTRICTO

VARIACIÓN DIURNA

HIERRO TERAPÉUTICO

DISMINUYE (< 50 µG/DL) EN LA

FERROPENIA
ANEMIA DE PROCESOS CRÓNICOS
CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
41
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

PROTEÍNAS DEL DIAGNÓSTICO

¿QUÉ MIDE LO QUE MEDIMOS?

% de
TRANSFERRINA:
SATURACIÓN:
250 a 350 28 a 35%
µg/dl % de transferrina
unida a hierro
Capacidad de
transporte
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
42
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

TRANSFERRINA
% DE SATURACIÓN
30 µg/dl x 100
(TSAT)
7,5%
400 µg/dl

Ferremia x 100 % DE SATURACIÓN EN FERROPENIA

Transferrina 120 µg/dl x 100

30%
400 µg/dl
% DE SATURACIÓN ERRÓNEO POR
INGESTA DE HIERRO TERAPÉUTICO
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
43
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

TRANSFERRINA

REFLEJA EL COMPARTIMIENTO DE TRANSPORTE

FERROPENIA

Transferrina > 350 µg/dl

% de Saturación < 20 %

DISMINUYE EN LA INFLAMACIÓN Y EN LA DESNUTRICIÓN

Transferrina < 250 µg/dl

 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
44
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

FERRITINA

REFLEJA LOS DEPÓSITOS DE HIERRO EN UNA CORRELACIÓN 1/10

1 NG/ML = 8 A 10 MG DE HIERRO DE DEPÓSITO

DERIVA DE LA FERRITINA TISULAR

Ferritina < 30 ng/ml

100 % ESPECÍFICA PARA DEFICIENCIA ABSOLUTA DE HIERRO

Lopez A, Cacoub P, Macdougall IC, Peyrin-Biroulet L. Iron deficiency anaemia. Lancet. 2016; 387: 907-916
CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
45
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

HIERRO EN MÉDULA ÓSEA

(Tinción de Perls)

GOLD STANDARD PARA LA VALORACIÓN DEL HIERRO CORPORAL

MEDICIÓN CUALITATIVA

PERMITE OBSERVAR EL HIERRO EN LOS MACRÓFAGOS

Y EL PASAJE A LOS ERITROBLASTOS
CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
46
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

HIERRO EN MÉDULA ÓSEA

(Tinción de Perls)
CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
47
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

HIERRO EN MÉDULA ÓSEA

(Tinción de Perls)

GOLD STANDARD PARA LA VALORACIÓN DEL HIERRO CORPORAL

MEDICIÓN CUALITATIVA

PERMITE OBSERVAR EL HIERRO EN LOS MACRÓFAGOS

Y EL PASAJE A LOS ERITROBLASTOS

REQUIERE PUNCIÓN ASPIRATIVA DE MÉDULA ÓSEA

(MÉTODO INVASIVO, DOLOROSO, COSTOSO)

DEBE OBTENERSE BUEN MATERIAL PARA UNA CORRECTA OBSERVACIÓN

 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
48
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

FERRITINA

< 12 NG/ML TIENE SÓLO:

ESTUDIOS QUE
CORRELACIONARON LA
FERRITINA SÉRICA CON 25% PARA DETECTAR
EL HIERRO TEÑIDO EN de DEFICIENCIA
MÉDULA ÓSEA
SENSIBILIDAD DE HIERRO
INDICARON

FERRITINA < 30 NG/ML TIENE:

92% 98% PARA DIAGNOSTICAR

DEFICIENCIA
Mast AE, Blinder MA, Gronowski AM, Chumley C, Scott MG. Clinical utility of the
soluble transferrin receptor and comparison with serum ferritin in several de de
populations. Clin Chem. 1998;44(1):45-51. SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD DE HIERRO
Guyatt GH, Oxman AD, Ali M, Willan A, McIlroy W, Patterson C. Laboratory
diagnosis of iron-deficiency anemia: an overview. J Gen Intern Med.
1992;7(2):145-153
Lopez A, Cacoub P, Macdougall IC, Peyrin-Biroulet L. Iron deficiency anaemia.
Lancet. 2016; 387: 907-916 En ausencia de comorbilidad activa ferritina 100-300 ng/ml
indica depósitos adecuados de hierro
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
49
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

FERRITINA

FERROPENIA ABSOLUTA
MENOR MAYOR
PÉRDIDA APORTE DEMANDA
(SANGRADO) (EMBARAZO,
(DIETA,
FERRITINA < 30 NG/ML (µG/L) ABSORCIÓN) NIÑEZ)

Peyrin-Biroulet L, Williet N, Cacoub P. Guidelines on the diagnosis and treatment of iron deficiency across
indications: a systematic review. 2015 Am J Clin Nutr doi: 10.3945/ajcn.114.103366
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
50
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

FERRITINA

REFLEJA LOS DEPÓSITOS DE HIERRO

DEFINE FERROPENIA O SOBRECARGA

CONFUNDE EN LA ANEMIA DE PROCESOS CRÓNICOS

 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
51
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

FERRITINA

PROTEÍNAS REACTANTES DE FASE AGUDA O MEDIADORES PROINFLAMATORIOS

APOFERRITINA

FIBRINÓGENO

PROTEÍNA C REACTIVA
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
52
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

FERRITINA

INFECCIÓN

AUTOINMUNIDAD

CÁNCER
CONDICIONES
INSUFICIENCIA RENAL
CON FERRITINA SÉRICA
FALSAMENTE ELEVADA
INSUFICIENCIA CARDÍACA CRÓNICA

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

DAÑO HEPÁTICO

HIPERTIROIDISMO

Cappellini MD, Comin Colet J, de Francisco A et al. Iron deficiency across DIABETES MELLITUS NO CONTROLADA
chronic inflamatory conditions: International expert opinion on definition,
diagnosis, and management. Am J Hematol. 2017;92:1068-1078.
https://doi.org/10.1002/ajh.24820 OTRAS…
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
53
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

FERRITINA

FERROPENIA ABSOLUTA

DEPÓSITOS AUSENTES

FERRITINA

< 30 ng/ml (µg/L)

< 100 ng/ml en condiciones inflamatorias

Cappellini MD, Comin Colet J, de Francisco A et al. Iron deficiency across

chronic inflamatory conditions: International expert opinion on definition,
diagnosis, and management. Am J Hematol. 2017;92:1068-1078.
https://doi.org/10.1002/ajh.24820
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
54
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

FERRITINA

FERROPENIA FUNCIONAL

DEPÓSITOS PRESENTES PERO NO DISPONIBLES PARA LA ERITROPOYESIS

Secuestro del hierro en los macrófagos

Cappellini MD, Comin Colet J, de Francisco A et al. Iron deficiency across

chronic inflamatory conditions: International expert opinion on definition,
diagnosis, and management. Am J Hematol. 2017;92:1068-1078.
https://doi.org/10.1002/ajh.24820
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
55
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

FERRITINA

FERROPENIA FUNCIONAL

DEPÓSITOS PRESENTES PERO NO DISPONIBLES PARA LA ERITROPOYESIS

Secuestro del hierro en los macrófagos

Aumento de los requerimientos: USO DE ERITROPOYETINA

Cappellini MD, Comin Colet J, de Francisco A et al. Iron deficiency across

chronic inflamatory conditions: International expert opinion on definition,
diagnosis, and management. Am J Hematol. 2017;92:1068-1078.
https://doi.org/10.1002/ajh.24820
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
56
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

FERRITINA

FERROPENIA FUNCIONAL

DEPÓSITOS PRESENTES PERO NO DISPONIBLES PARA LA ERITROPOYESIS

Secuestro del hierro en los macrófagos

Aumento de los requerimientos: USO DE ERITROPOYETINA

FERRITINA

100-300 ng/ml + Saturación de Transferrina < 20 %

Cappellini MD, Comin Colet J, de Francisco A et al. Iron deficiency across

chronic inflamatory conditions: International expert opinion on definition,
diagnosis, and management. Am J Hematol. 2017;92:1068-1078.
https://doi.org/10.1002/ajh.24820
CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
57
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

HEPCIDINA
 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
58
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

DEFICIENCIA DE HIERRO O FERROPENIA

Entidad independiente de la anemia

Puede haber ferropenia sin anemia y anemia sin ferropenia

Ambas no siempre van de la mano, pero ambas deben ser identificadas y tratadas

Con impacto en todos los tejidos

La ferritina es el primer parámetro que se altera en la ferropenia

 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
59
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

DEFICIENCIA DE HIERRO O FERROPENIA

Ferropenia absoluta implica depósitos ausentes con

Ferritina < 30 ng/ml (µg/L) ó

< 100 ng/ml en inflamación

Ferropenia Funcional implica depósitos presentes

NO disponibles para la eritropoyesis

con secuestro del hierro en macrófagos

aumento de los requerimientos (ERITROPOYETINA)

• Ferritina 100-300 ng/ml + TSAT < 20 %

 CLASE 2. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
60
Y DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

¿IMPACTO EN NUESTRA CONDUCTA?

QUÉ PORQUÉ CÓMO

TRATAR TRATAR TRATAR
? ? ?
MUCHAS
GRACIAS