UNIDAD DE CALIDAD Y
HOSPITAL DE TALCA
SEGURIDAD DEL PACIENTE -IAAS
DR. CESAR GARAVAGNO BUROTTO
CODIGO: NPISQ HRT. IAAS E7
NORMA DE PREVENCIÓN DE
FECHA: DICIEMBRE 2010
INFECCIONES DEL SITIO
VIGENCIA: 3 AÑOS
QUIRÚRGICO
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NORMA
PREVENCION DE INFECCIONES DEL SITIO QUIRURGICO
EDICION Nº7
E.U Nancy Zúñiga Núñez Beatriz Cienfuegos Garrido Fecha: Diciembre 2010
Servicio Cirugía Enfermera Coordinadora
Pabellón
E.U Beatriz Cienfuegos Garrido
Coordinadora Pabellón
Firma:________________
E.U Miriam Niklitscheck
Olavarría Héctor Arias Parra
Coordinadora Servicio Cirugía
Médico Infectólogo
INDICE
INTRODUCCIÓN 3
MARCO LEGAL 3
OBJETIVO GENERAL 4
ALCANCE 4
DOCUMENTACION DE REFERENCIA 4
RESPONSABLES DE LA EJECUCION 4
DISTRIBUCIÓN 4
CONCEPTOS 5
CONTENIDO DE LA NORMA 6
GENERALIDADES DE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DEL SITIO 6
QUIRÚRGICO.
NORMA DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS AL MANEJO 9
DE HERIDAS QUIRÚRGICAS.
NORMAS DE MANEJO DE OSTOMÍAS Y DRENES QUIRÚRGICOS 12
PROCEDIMIENTO DE PREPARACION DE LA ZONA OPERATORIA EN 14
PABELLÓN.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 15
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA 17
ANEXO Nº 1 PAUTAS DE SUPERVISIÓN: 18
PROTOCOLO DE PREPARACIÓN PREOPERATORIA
SUPERVISION DE CURACION HERIDA OPERATORIA 19
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A.- INTRODUCCION
D.- ALCANCE:
Esta normativa está dirigida a todo el personal de Salud del establecimiento que se
desempeña en el área quirúrgica.
H.-CONCEPTOS:
FASCEITIS NECROTIZANTE:
Es una infección aguda que se extiende por el tejido celular subcutáneo y la fascia,
produciendo una rápida necrosis tisular, con grave afección del estado general.
OSTOMÍAS:
Ostomía es una apertura de una víscera hueca hacia el exterior, generalmente hacia la
pared abdominal, para eliminar los productos de desecho del organismo o para
introducir al organismo alimento, medicamentos, etc.
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PREPARACION PREOPERATORIA:
RESPONSABLES: Enfermera o Matrona Coordinadora y / o a quien se delegue esta
responsabilidad.
Las indicaciones de los requisitos preoperatorios, serán dadas al momento del ingreso
al servicio por el profesional a cargo o a quien este delegue la responsabilidad,
además se reforzarán estas indicaciones el día antes de la intervención quirúrgica y se
aplicará una pauta corroborando que las indicaciones se hayan cumplido.
1. Al paciente:
• Ayuno de al menos 6 horas.
• Sin joyas
• Uñas limpias , cortas y sin barniz, sin maquillaje o pintura facial
• Ropa: pijama o camisola limpia sin fibra sintética
• Gorro desechable cubriendo todo el cabello
• Con vendas elásticas estériles en intervenciones quirúrgicas que lo requieran,
serán solicitadas por pabellón
• Con verificación de evacuación intestinal y vesical.
• Con tarjeta de identificación (nombre completo, edad, previsión, sala, cama,
diagnóstico, peso, talla y fecha).
• Control de signos vitales.
• Con formulario de preparación pre-operatoria completo
• Hemoglucotest en pacientes diabéticos, según indicación médica.
2. Al traslado:
Usar carro limpio y ropa de cama limpia.
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En el servicio:
• Ducha con jabón cosmético lo más próximo a la cirugía, no más de 12 horas.
• El aseo de la zona operatoria debe ser realizado por lo menos una hora antes de
la intervención quirúrgica por arrastre con agua y jabón cosmético, por personal
capacitado.
• El operador debe usar guantes de procedimiento previo lavado de manos.
• No remover vello, excepto que interfiera con la cirugía si fuera necesario
realizarlo inmediatamente antes de la operación usando clíper eléctrico, no
rasurar.
• Cambio de sábana y camisa luego de preparada la zona.
• Educar al paciente para que no manipule la zona operatoria.
INDICADORES:
Procedimientos supervisados que cumplen con la Norma / Número total de
procedimientos supervisados.
UMBRAL 80%
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Esta norma está basada en las recomendaciones del MINSAL sobre manejo de
heridas.
OBJETIVO:
Prevenir infecciones asociadas al manejo de heridas operatorias.
GENERALIDADES:
• El personal debe lavarse las manos antes y después de realizar una curación.
• Si hay sospecha de complicaciones, las heridas operatorias deben ser
revisadas en el post operatorio inmediato o según indicación médica.
• Los apósitos deben cambiarse si están manchados, sueltos, húmedos o se
sospecha infección del sitio quirúrgico o según indicación médica.
• Todo el material usado en las curaciones y que entre en contacto con la
herida operatoria debe ser estéril.
• El personal profesional responsable de realizar la curación de la herida
operatoria, debe estar capacitado.
• Las curaciones deben ser realizadas con técnica aséptica.
• Los desechos generados en cada curación deben ser eliminados en bolsa
impermeable.
EXCEPCIONES:
• Las heridas de pacientes diabéticos que se les realiza aseo quirúrgico y/o
exéresis, se deben descubrir al día siguiente de la operación.
• Todos los pacientes que son dados de alta, se les debe efectuar curación.
HERIDAS INFECTADAS:
• Este procedimiento necesita un colaborador.
• Revise los registros de enfermería, para conocer los materiales que se han
ocupado previamente en la curación del paciente.
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SOLUCIÓN E IRRIGACIÓN:
• En las curaciones con riesgo de salpicadura, use elementos protectores,
(guantes, mascarilla, gafas, pechera o delantal).Dependiendo de la
extensión de la herida, puede ocupar diferentes métodos para irrigar: jeringa,
matraz o ducha teléfono, cuidando no lesionar el tejido granulatorio.
• La irrigación a alta presión y la limpieza por fricción con gasa o algodón están
contraindicadas por interferir negativamente en el proceso de cicatrización.
• Las soluciones recomendadas para arrastre mecánico pueden ser solución
ringer lactato o solución fisiológica 0.9 %, estos productos tienen un PH
neutro que no altera el proceso de cicatrización.
• Las soluciones utilizadas en arrastre mecánico deben ser tibias. Las
soluciones frías producen vasoconstricción que impide una limpieza adecuada
de la herida y la llegada de micronutrientes necesarios para la cicatrización.
Las soluciones calientes producen vasodilatación que facilita la hemorragia,
retardando la cicatrización.
• Los antisépticos no están recomendados para efectuar curaciones. Múltiples
estudios han demostrado que son nocivos para el proceso de cicatrización, ya
que destruyen el colágeno e incluso algunos se inactivan en presencia de
materia orgánica.
• No se aconseja el uso tópico de medicamentos, porque la mayoría son
citotóxicos con excepción de sulfadiazina de plata indicada para mantener las
colonias bajas en los grandes quemados.
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• Use los diferentes apósitos siguiendo las indicaciones precisas de cada uno,
en muchos casos puede combinarlos, usándolos como primarios o
secundarios.
• Si al retirar el apósito se encuentra firmemente adherido a la herida, se
deberá humedecer con tórulas o gasa estéril empapada en solución salina,
ringer lactato y retirarlo en forma suave y lenta.
• La periodicidad de la curación, estará dada por el tipo de curación y las
condiciones de la herida.
INDICADORES:
Procedimientos supervisados que cumplen con la Norma / Número total de
procedimientos supervisados.
UMBRAL 80%
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OBJETIVOS:
Prevenir infecciones asociadas al manejo de drenajes y ostomías.
MANEJO DE OSTOMÍAS:
• El manejo de las ostomías deben ser realizado por personal capacitado.
• Lavado de manos antes y después de la manipulación.
• Uso obligado de guantes de procedimiento.
• Uso de bolsas : se deberá elegir la bolsa según el tipo de ostomía, naturaleza
del efluente, ubicación del ostoma, firmeza del abdomen, presencia de
pliegues, cicatrices, arrugas, edad, capacidad funcional, destreza, visión y
estilo de vida del paciente.
• En caso de ostomías, en que el efluente es líquido, utilice selladores de piel y
barreras cutáneas de gelatina pectina o sintéticas.
MANEJO DE DRENES:
En cirugía se utilizan diversos tipos de drenes y con distintas finalidades.
Independiente del objetivo por el cual se colocó un drenaje determinado, existen
ciertas normas que se aplican a todos ellos.
8. La movilización y/o retiro del recolector del dren para su medición debe ser
hecha previo lavado de manos y uso de guantes, cuidando no contaminar las
conexiones.
9. El cambio de recolector (estéril) debe realizarse diariamente.
10. Curación del sitio de inserción del dren, se realiza después de curar la herida
operatoria. Realice aseo con suero fisiológico retirando restos de secreciones
y cuidando de no movilizar el dren. Cubra con gasa o apósito estéril.
11. Verifique permeabilidad del dren según indicación médica.
12. Si se requiere, lavar o permeabilizar un dren, debe hacerse con técnica
aséptica y por profesional capacitado.
13. Curación del punto de salida del dren se realizará si la cubierta está suelta,
manchada o con signos de infección.
14. El dren debe mantenerse fijo a la piel para evitar desplazamiento.
15. En caso de desplazamiento del dren, no debe introducirlo nuevamente.
16. El retiro de un dren es de indicación médica, el que debe ser realizado con
técnica aséptica y por profesional capacitado.
17. Por último, no olvidar que en todo procedimiento está latente el riesgo de la
contaminación y por ello es necesario observar siempre la indicación de lavado
de manos antes y después de éste.
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MATERIALES:
• Compresa limpia con jabón espumante.
• Compresa seca y estéril.
• Guantes de procedimientos.
TÉCNICA:
• Lavado de mano clínico.
• Descubra la zona operatoria.
• Tome una compresa estéril y utilice povidona espumante o jabón de
clorhexidina según norma interna.
• Realice el lavado desde el centro hacia la periferia con movimientos
centrífugos. En el caso de zonas consideradas sucias, se inicia el lavado en
la zona periférica primero y las contaminadas después, aislando el área más
contaminada con una compresa embebida con solución antiséptica.
• Seque con otra compresa, siguiendo el mismo movimiento que utilizó al
jabonar.
• Deseche las compresas utilizadas.
• Retírese los guantes.
• Lávese las manos.
L.- SUPERVISIÓN
La normativa deberá ser supervisada a lo menos un trimestre al año, la cual deberá
ser incluida en el programa de supervisión de IAAS.
CRITERIO I:
Presencia de pus en el sitio de incisión quirúrgica, incluido el sitio de salida de drenaje
por contrabertura, con o sin cultivos positivos dentro de los primeros 30 días de la
intervención quirúrgica.
CRITERIO II:
Existe el diagnóstico médico de infección de la herida operatoria registrado en la
historia clínica.
COMENTARIOS:
No notificar las siguientes infecciones en esta categoría: absceso de puntos de sutura,
peritoneo ni otras cavidades u órganos internos, perineotomía o episiotomía ni
quemaduras.
Las infecciones del sitio de salida de drenajes por contrabertura si coexiste con
infección del sitio de incisión quirúrgica, no deben ser notificadas.
No corresponde notificar infecciones que solo comprometen órganos internos (hígado,
pulmón, riñón, etc) o cavidades (pleura, peritoneo, retroperitoneo, mediastino, etc) en
esta categoría, aun cuando sean relacionadas a la cirugía.
INDICADORES:
Número de intervenciones quirúrgicas que presentan infecciones de herida operatoria
según especialidad / Nº total de intervenciones quirúrgicas, según especialidad.
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ESTAMENTO _________________________________________________________
Nº FICHA O RUT: ____________________ SALA: ________ CAMA: ____
SUPERVISOR _______________________________________ FECHA:___________
PROCEDIMIENTO SI NO
OBSERVACIONES:__________________________________________________________
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ESTAMENTO _________________________________________________________
Nº FICHA O RUT: _____________ SALA: ________ CAMA: ____
SUPERVISOR_______________________________________ FECHA:__________
PROCEDIMIENTO SI NO
OBSERVACIONES:
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