LAMPIRAN TUGAS MANDIRI

DIKLAT BERJENJANG TINGKAT LANJUT

PTK PAUD
 DAFTAR LAMPIRAN
DIKLAT BERJENJANG TINGKAT LANJUT
Lampiran 1 : Ketentuan Penulisan Laporan Tugas Mandiri

Lampiran 2 : Cover Laporan Tugas Mandiri

Lampiran 3 : Daftar Isi

Lampiran 4 : Surat Pengantar Tugas Mandiri

Lampiran 5 : Lembar Pengesahan

Lampiran 6 : Surat Keterangan Mengikuti Diklat

Lampiran 7 Pedoman Wawancara

Lampiran 8 : Instrumen Observasi Pelaksanaan Tugas Mandiri

Lampiran 9 : Penilaian Kinerja

Lampiran 10 : Format Bukti Kehadiran Peserta

Lampiran 11 : Format Jurnal Harian

Lampiran 12 : Dokumen KTSP

 Lampiran 1
KETENTUAN PENULISAN LAPORAN TUGAS MANDIRI
DIKLAT BERJENJANG TINGKAT LANJUT

1. Kertas untuk laporan

Kertas yang dipergunakan untuk laporan adalah kertas HVS dengan ukuran A4,, berat
70 gram, dan berwarna putih.

2. Kertas untuk Sampul

Kertas yang dipergunakan untuk sampul adalah kertas bufalo warna putih. Kertas
untuk sampul memiliki ukuran yang sama dengan kertas untuk laporan.

3. Aturan Pengetikan Laporan

Aturan pengetikan laporan untuk setiap halaman mengikuti ketentuan berikut.:
 Huruf : Arial, ukuran 12.
 Spasi : 1,5
 Margin : margin kiri 4 cm, margin kanan 3 cm, margin atas 4 cm, margin
 bawah 3 cm.

4. Penulisan Halaman
 Halaman dengan judul Bab, di tengah bagian bawah
 Halaman lain, di kanan bagian bawah
 Lampiran 2

LAPORAN TUGAS MANDIRI

DIKLAT BERJENJANG TINGKAT LANJUT BAGI PENDIDIK PAUD

TAHUN 20…..
Jenis Huruf: Bold : Arial
ukuran huruf 18, Warna
Biru

Nama Peserta

Nomor Induk:……….

Angkatan : …………

NAMA TRANING PROVIDER : ........................................................

ALAMAT PROVIDER : ..................................................................

..................................................................

..................................................................

TANGGAL PELAKSANAAN DIKLAT : ………………s/d…………..

TANGGAL PELAKSANAAN TUGAS MANDIRI: ............................................

TEMPAT PELAKSANAAN TUGAS MANDIRI:...............................................

ALAMAT TEMPAT TUGAS MANDIRI : ...............................................

 Lampiran 3

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ....................................................................................................... i

KATA PENGANTAR...................................................................................................... ii
DAFTAR ISI................................................................................................................. . iii
BAB. I Pendahuluan …………………………………………………………........……....................... 1
1. Latar Belakang ………………………………………………...................... 1
2. Dasar Hukum ………………………………………………….............…..... 1
3. Tujuan ………………………………………………………….…...................
1
4. Manfaat …………………………………………………………….................
2
BAB II Pelaksanaan ……………………………………………………………….........….................... 3
1. Waktu ……………………………………………………………...…............. 3
2. Tempat ………………………………………………………...................... 3
BAB III Kegiatan yang dilaksanakan tiap hari ………………………………………................ 4
1. Jadwal Kegiatan …………………………………………………..............
4
2. Uraian Kegiatan ………………………………………………….............. 10
3. Hasil yang diperoleh ……………………………………………............ 11
BAB IV Permasalahan dan pemecahan …………………………………............ 12
1. Permasalahan ……………………………………………………............. 12
2. Pemecahan ……………………………………………………….............. 13
BAB V Penutup
1. Kesimpulan ……………………………………………………................ 16
2. Saran ……………………………………………………………..…............ 16
LAMPIRAN-LAMPIRAN:
 Lampiran 4

Contoh Surat Pengantar Tugas Mandiri

Diklat Berjenjang Tingkat Lanjut

........................, ......................20...

Nomor : .......................................
Sifat : Penting.
Lampiran :-
Perihal : Surat Pengantar Pelaksanaan
Tugas Mandiri

Kepada :
Yth. Kepala Paud................................
....................................................

Dikrim dengan hormat berkas surat keterangan bahwa peserta telah mengikuti kegiatan
tatap muka dalam diklat berjenjang tingkat lanjut selama 64 jam pelajaran. Peserta diklat
segera akan melaksanakan Kegiatan Tugas Mandiri di Lembaga yang Bapak/Ibu Pimpin,
atas nama :
Nama ( Peserta ) : ....................................
Lembaga PAUD : ....................................
Alamat : ....................................
Demikian surat pengantar disampaikan untuk mendapatkan penyelesaian lebih
lanjut.

Ketua Provider Ketua Panitia

___________________ _________________
 Lampiran 5

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN TUGAS MANDIRI

DIKLAT BERJENJANG TINGKAT LANJUT BAGI PENDIDIK PAUD

Disusun oleh:

................................................

Diajukan sebagai persyaratan kelulusan

Diklat Berjenjang Tingkat Lanjut

..................., ................................20...

Ketua Pelaksana Disetujui Pendamping

(.............................................) (.............................................)

Mengetahui :
Kepala PAUD

(..................................................)
 Lampiran 6

SURAT KETERANGAN TELAH MENGIKUTI DIKLAT

Nomor:..............................

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ................................................
Jabatan : .................................................
Alamat : .....................................................

Menyatakan bahwa:
Nama ( Peserta ) : .................................................................................................
Lembaga PAUD : .................................................................................................
Alamat : .................................................................................................
.................................................................................................

Pada saat dikeluarkan surat keterangan ini, yang bersangkutan adalah benar telah
mengikuti Diklat Berjenjang Tingkat Lanjut yang berlangsung dari tanggal .........
s/d ........... 20..... di Kota/Kabupaten/Provinsi. Surat keterangan ini dipergunakan
sebagai bukti kelengkapan bahwa yang persangkutan telah menyelesaikan Kegiatan
tatap muka pada Diklat Tatap muka Diklat Berjenjang Tingkat Lanjut.
Demikian agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

..............,.......................

Ketua Provider Ketua Panitia

___________________ _______________

Lampiran 7

PEDOMAN WAWANCARA
 PEMANTAUAN PELAKSANAAN TUGAS MANDIRI
DIKLAT BERJENJANG TINGKAT LANJUT

Hari, tanggal : .................................................................................................

Pengamat : .................................................................................................
Peserta yang diobservasi : .................................................................................................

JAWABAN
NO. RESPONDEN DAN ASPEK YANG DITANYAKAN KETERANGAN
( Ya /Tidak )
I PIMPINAN
Adalah perubahan kinerja dari peserta diklat
a.
sebelum dan setelah mengikuti Diklat Lanjut?
Apakah peserta diklat memberikan
b. saran/masukan terhadap lembaga terkait
dengan program belajar yang ada?
Apakah peserta diklat memberikan
c. saran/masukan terkait dengan media
/penataan lingkungan belajar di lembaga?
Apakah peserta diklat memberikan
d. saran/masukan terkait dengan layanan yang
diberikan oleh lembaga?
Apakah peserta diklat memberikan
e. saran/masukan terkait dengan aturan dalam
lembaga?
II. TEMAN SEJAWAT
Adakah perubahan kinerja peserta diklat
a.
sebelum dan setelah mengikuti Diklat Lanjut?
Apakah peserta diklat melakukan sharing
b. informasi terkait materi yang diterima pada
saat mengikuti Diklat Lanjut?
c. Apakah peserta diklat memberikan
saran/masukan terkait dengan perencanaan
pembelajaran?
d. Apakah peserta diklat memberikan
saran/masukan terkait dengan pelaksanaan
pembelajaran?
III. ORANG TUA
a Adakah perubahan sikap peserta diklat dalam
melayani anak sebelum dan setelah mengikuti
Diklat Lanjut?
 Lampiran 8

Instrumen Observasi Pelaksanaan Tugas Mandiri

DIKLAT BERJENJANG TINGKAT LANJUT

Nama : ......................................... Lembaga : .........................................

Waktu : ......................................... Pengamat : .........................................

No Aspek Sub Aspek Indikator Kriteria Skor Skor Catatan Hasil Observasi
1 Kegiatan a. Perencanaan 1. Kalender pendidikan 1. Jika memenuhi 1 4
Pembelajaran Kegiatan 2. Program semester komponen
dan Evaluasi Pembelajaran 3. RPPM 2. Jika memenuhi 2
(dilihat dari 4. RPPH minimal memuat: komponen
RPPH dan  Identitas: Hari/tanggal/kelompok 3. Jika memenuhi 3
papan display usia/jumlah anak dlm komponen
kegiatan). kelompok/tema/sub tema. 4. Jika memenuhi 4
 Penataan Lingkungan Main: Densitas komponen
(keragaman jenis main)./ Alat dan
Bahan
 Pijakan Sebelum Main (kegiatan
pembuka).
 Pijakan Saat Main (kegiatan main inti).
 Pijakan Setelah Main (Penutup).
 Alokasi Waktu: Penyambutan, Pijakan
Sebelum Main/Pembukaan, Pijakan
Saat Main/Kegiatan Main/Inti, Waktu
Membereskan, Istirahat, Pijakan
Setelah Main/Penutup.
b. Pelaksanaan 1. Guru ada di sekolah sebelum anak 1. Jika memenuhi 1-2 7
Pembelajaran datang, untuk menyambut anak. komponen
. 2. Penyiapan APE: (densitas, kesesuaian 2. Jika memenuhi 3-4
dengan tema, kesesuaian dengan komponen
tahapan perkembangan anak, pergantian 3. Jika memenuhi 5-6
APE secara berkala, keamanan APE). komponen
3. Penataan APE: (tertata rapi, 4. Jika memenuhi 7-8
pengelompokkan sesuai jenis, tersedia komponen
nama/foto, dapat dijangkau oleh anak, 5. Jika memenuhi 9-
kenyamanan tata letak, dan ada papan 10 komponen
display karya anak). 6. Jika memenuhi 11-
4. Kesesuain pelaksanaan kegiatan dengan 12 komponen.
perencanaan yang tertuang di RPPH dan 7. Jika memenuhi 13
Kalender Pendidikan. komponen.
5. Guru melakukan dukungan yang
membangun keaksaraan dan
pengetahuan saat anak main.
6. Guru memberikan dukungan untuk
meningkatkan tahap perkembangan
anak, membantu anak sesuai kebutuhan,
meningkatkan tahap main anak.
7. Guru berkomunikasi dengan anak secara
adil dan seimbang.
8. Guru memberi kesempatan main yang
diberikan pada semua anak sesuai
kebutuhan khusus masing-masing anak.
9. Guru memberi kesempatan bagi anak
waktu yang cukup untuk membereskan
mainan.
10. Guru memberi kesempatan untuk
minum dan buang air kecil, mencuci
 c. evaluasi 1. Cara Mengevaluasi (metode): Observasi 1. Jika memenuhi 1 4
perkembanga 2. Aspek yang dievaluasi: 6 aspek komponen
n anak perkembangan, hasil karya anak (tahap 2. Jika memenuhi 2
menggunting, tahap menggambar, tahap komponen
melukis, tahap menulis, tahap meronce), 3. Jika memenuhi 3
unjuk kerja anak (mis. saat main balok, komponen
saat main peran, tahap perilaku sosial), 4. Jika memenuhi 4
intensitas (ketekunan main anak), komponen.
densitas (keragaman pilhan main anak).
3. Cara Pencatatan dan Pendokumentasian
Hasil Evaluasi: checklist, anekdot, hasil
karya.
4. Cara Pelaporan: buku penghubung
(harian), laporan perkembangan anak
(catur wulan, semester, tahunan)
2 Layanan a. Kesehatan 1. Layanan kesehatan umum 1. Jika memenuhi 1 4
Kesehatan 2. Layanan kesehatan gigi komponen
dan Gizi 3. Pendampingan makanan sehat 2. Jika memenuhi 2
4. PHBS (Pembiasaan Hidup Bersih dan komponen
Sehat) 3. Jika memenuhi 3
komponen
4. Jika memenuhi 4
komponen.
 b. Gizi 1. Bentuk Kegiatan: Makan bersama 1. Jika memenuhi 1 5
terjadual, Melibatkan orang tua murid, komponen
Masak Bersama anak. 2. Jika memenuhi 2
2. Komposisi seimbang (karbohidrat, komponen
protein, lemak, vitamin dan mineral) 3. Jika memenuhi 3
3. Keragaman jenis komponen
4. Pemilihan bahan yang segar 4. Jika memenuhi 4
5. Pengolahan bahan yang tepat komponen.
6. Penyajian menu yang menarik anak. 5. Jika memenuhi 5-6
komponen
c. DDTK 1. Mengukur berat badan 1. jika memenuhi 1-2 4
2. Mengukur tinggi badan komponen
3. Mengukur lingkar kepala 2. jika memenuhi 3-4
4. Mengukur perkembangan anak dengan komponen
instrumen KPSP 3. jika memenuhi 5-6
5. Tes daya dengar komponen
Tes daya lihat 4. jika memenuhi 7-9
6. Deteksi dengan instrumen KMME komponen
7. Deteksi dengan instrumen CHAT
8. Deteksi dengan instrumen GPPH
3. Parenting Pelaksanan 1. Terselenggara secara rutin 1. jika memenuhi 1 4
Education Parenting 2. Materi sesuai kebutuhan orangtua komponen
Education 3. Nara sumber memiliki kompetensi sesuai 2. jika memenuhi 2
dengan materi yang disampaikan komponen
4. Terdokumentasikan dengan baik(ada 3. jika memenuhi 3
daftar hadir, notulensi kegiatan, foto, komponen
biodata narasumber, dll) 4. jika memenuhi 4
komponen
4. Etika a. Penampilan 1. Tidak berkuku panjang 1. Jika memenuhi 1 4
Pendidik 2. Tidak memakai sepatu hak tinggi komponen
3. Tidak menggunakan asesoris berlebihan 2. Jika memenuhi 2
4. Berpakaian rapi dan sopan komponen
3. Jika memenuhi 3
komponen
4. Jika memenuhi 4
komponen.
b. Sikap dan 1. Bicara santun dan positif serta bersuara 1. Jika memenuhi 1-2 5
Perilaku pelan namun jelas. komponen
2. ekspresi dan bahasa tubuh yang sesuai. 2. Jika memenuhi 3
3. Menjalin kerjasama dengan teman komponen
sejawat. 3. Jika memenuhi 4
4. Berkomunikasi dengan orang tua murid komponen
sewajarnya. 4. Jika memenuhi 5
5. Melaksanakan tugas sesuai dengan komponen.
bidang tugasnya. 5. Jika memenuhi 6-7
6. Senang menolong, sigap dan cepat komponen
tanggap.
7. Senang bermain dan mudah dekat
dengan anak.
c. Pengelolaan 1. Berlaku adil dan bijaksana pada semua 1. Jika memenuhi 1-2 6
Pembelajaran anak. komponen
2. Mengelola dan menggunakan media 2. Jika memenuhi 3-4
pembelajaran dengan baik. komponen
3. Interaktif dalam menyampaikan tema 3. Jika memenuhi 5-6
kegiatan. komponen
4. Dinamis dalam bekerja dan mengelola 4. Jika memenuhi 7
kelas. komponen.
5. Mengelola waktu dengan tepat dan 5. Jika memenuhi 8
 sesuai kebutuhan. komponen
6. Senantiasa mengingatkan anak tentang 6. Jika memenuhi 9
aturan main. komponen
7. Memberi dukungan yang sesuai saat
dibutuhkan anak.
8. Memahami cara menggunakan alat
permainan edukatif dan media belajar
lainnya.
9. Mengelola alat main dan
mendokumentasikan/menginventarisasi
dengan baik.
4. Tindak Lanjut 1. Menggunakan hasil penilaian 1. Jika memenuhi 1 3
dan perkembangan sebagai dasar komponen.
Konsistensi perencanaan selanjutnya. 2. Jika memenuhi 2
2. Melakukan perbaikan untuk pelaksanaan komponen.
selanjutnya. 3. Jika memenuhi 3
3. Konsisten melaksanakan kegiatan komponen.
pembelajaran selama 25 hari.

Kriteria Penilaian Nilai > 36,25 Sangat Kompeten

30,75 < Nilai ≤ 36,25 Kompeten

25,25 < Nilai ≤ 30,75 Cukup Kompeten

19,75 < Nilai ≤ 25,25 Kurang Kompeten

Nilai ≤ 19,75 Tidak Kompeten

 Lampiran 9

INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA

PENDIDIK PAUD

Nama : ___________________________________________________
Lembaga PAUD : _________________________________________________________
Alamat PAUD : _________________________________________________________
Jenis Diklat yang diikuti : _________________________________________________________
Tgl Pelaksanaan Diklat : _________________________________________________________

A. Petunjuk Umum
1. Instrumen ini diisi oleh Kepala Lembaga PAUD
2. Bacalah setiap unsur penilaian secara seksama sebelum memberikan penilaian
3. Berikan penilaian pada setiap butir unsur penilaian kinerja dengan menyilang (X) salah satu
angka sesuai dengan petunjuk khusus

B. Petunjuk Khusus
1. 0% - 20% perilaku muncul dalam aktivitas sehari - hari
2. 21% - 40% perilaku muncul dalam aktivitas sehari - hari
3. 41% - 60% perilaku muncul dalam aktivitas sehari - hari
4. 61% - 80% perilaku muncul dalam aktivitas sehari - hari
5. 81% - 100% perilaku muncul dalam aktivitas sehari - hari
Skor Kinerja
Skor Kinerja Unsur Penilaian Kinerja Setelah
Sebelum Pelatihan Pelatihan
Kecakapan Pedagogis
1 2 3 4 5 a. Kemampuan menyusun rencana pembelajaran 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 b. Kemampuan dalam merancang media pembelajaran 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 c. Kemampuan dalam menata ligkungan pembelajaran 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 d. Kemampuan dalam menetapkan metode 1 2 3 4 5
pembelajaran
1 2 3 4 5 e. Kemampuan melaksanakan pembelajaran 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 f. Kemampuan melaksanakan penilaian terhadap anak 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 g. Kemampuan mengelola administrasi pembelajaran 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 h. Kemampuan menangani anak 1 2 3 4 5
bermasalah/berkebutuhan khusus
Kecakapan Kepribadian
1 2 3 4 5 i. Penghargaan terhadap peserta didik 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 j. Perilaku sesuai dengan nilai-nilai dan norma yang 1 2 3 4 5
berlaku di masyarakat
1 2 3 4 5 k. Jujur 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 l. Bertanggung jawab pada tugas 1 2 3 4 5
 1 2 3 4 5 m. Mandiri 1 2 3 4 5
Kecakapan Sosial
1 2 3 4 5 n. Kemampuan menjalin hubungan dengan teman 1 2 3 4 5
sejawat
1 2 3 4 5 o. Kemampuan menjalin hubungan dengan peserta 1 2 3 4 5
didik
1 2 3 4 5 p. Kemampuan menjalin hubungan dengan orangtua 1 2 3 4 5
peserta didik
1 2 3 4 5 q. Kemampuan menjalin hubungan dengan masyarakat 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 r. Kemampuan dalam mengambil keputusan 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 s. Kemampuan memberi kesempatan kepada anak 1 2 3 4 5
untuk berkreasi
1 2 3 4 5 t. Kemampuan berkomunikasi dengan orang lain 1 2 3 4 5

1 2 3 4 5 u. Kerapian dalam berpenampilan 1 2 3 4 5

Kecakapan Profesional
1 2 3 4 5 v. Kemampuan menentukan tema pembelajaran yang 1 2 3 4 5
sesuai dengan perkembangan anak
1 2 3 4 5 w. Kemampuan menentukan kegiatan belajar 1 2 3 4 5
berdasarkan materi/tema pembelajaran
1 2 3 4 5 x. Kemampuan menyusun laporan evaluasi 1 2 3 4 5
perkembangan
JUMLAH SKOR

Konversi Penghitungan Nilai :

Jumlah skor
Nilai Akhir = x 100
120
Pra diklat ……………
= x 100
120
_______________, _______________20..
= …………….
Kepala PAUD

…………………………………………………………..
Jumlah skor
Paska Diklat = x 100
120
…………… x 100
=
120 ( ………………………………………………………. )
= …………….
 Lampiran 10

ABSENSI PERTEMUAN DENGAN PENDAMPING

Nama Peserta : .........................................................................................................

Lembaga : .........................................................................................................
Alamat : .........................................................................................................
Nama Pendamping : .........................................................................................................
NO. TANGGAL KEGIATAN KETERANGAN TT.
 Lampiran 11

JURNAL KEGIATAN TUGAS MANDIRI

Nama Peserta : .......................................................................................................

Lembaga : .......................................................................................................
Alamat : .......................................................................................................
TANGGAL & Catatan Paraf
NO. KEGIATAN HASIL Pendamping Pendamping
WAKTU

1.

2.

3.

25.

............., ......................20.......

Peserta

(..........................................)

Lampiran 12
Dokumen KTSP

Halaman Judul
Kata Pengantar
Lembar Pengesahan
Daftar Isi
BAGIAN I . PROFIL LEMBAGA
A. Sejarah singkat Satuan lembaga PAUD
B. Struktur Kepengurusan Satuan Lembaga PAUD (penyelenggara, pengelola dan
guru dan Uraian Tugas
C. Alamat Dan Peta Lokasi Satuan lembaga PAUD
D. Status Satuan lembaga PAUD (negeri/swasta, izin operasional, akreditasi, dll)
BAGIAN II. DOKUMEN I
A. Pendahuluan
1. Latar Belakang
2. Dasar Operasional Penyusunan KTSP PAUD
3. Tujuan Penyusunan KTSP PAUD
B. Visi, Misi Dan Tujuan Satuan PAUD
1. Visi Satuan PAUD
2. Misi Satuan PAUD
3. Tujuan Satuan PAUD
C. Karakteristik
D. Program Pengembangan dan Muatan Pembelajaran
E. Kalender Pendidikan dan Program Tahunan
F. Standar Operasional Prosedur
BAGIAN III. DOKUMEN II
A. Program Semester
B. Rencana Pelaksanaan Program Mingguan
C. Rencana Pelaksanaan Program Harian
D. Penilaian Perkembangan Anakembelajaran
BAGIAN IV. PENUTUP
 Lampiran 12
Identifikasi Permasalahan Perkembangan Anak

Kelompok usia Lingkup Perkembangan Tingkat Pencapaian Perkembangan Kondisi Nyata Tahapan Masalah yang
anak yang didik Anak Pada Kelompok Usia tersebut Perkembangan Anak ditemukan

Nilai Agama dan Moral

Fisik Motorik

Kognitif

Bahasa
 Sosial Emosional

Seni

 Catatan:
1. Peserta tugas mandiri melakukan identifikasi permasalahan perkembangan anak dan menyusun program stimulasi anak
berdasarkan hasil identifikasi.
2. Peserta tugas mandiri boleh memilih penyusunan program stimulasi perkembangan anak berdasarkan permasalahan yang
ditemui di lembaga (aspek perkembangan moral agama, aspek perkembangan fisik motorik, aspek perkembangan kognitif, aspek
perkembangan bahasa, atau aspek perkembangan sosial emosional).
3. Peserta menyusun program stimulasi dengan memilih lampiran 12.
4. Peserta melaksanakan program yang disusun selama hari.
 Lampiran 13a
Rancangan Stimulasi Perkembangan Anak

Hari, tanggal : ........................................ Kelompok usia : ........................................

Aspek / Bentuk stimulasi Alat dan Bahan

Indikator
Nilai Agama dan Moral
Indikator:
- ............................ ....................................................... ....................
- ............................ . ....................
.......................................................
 Lampiran 13 b

Rancangan Stimulasi Perkembangan Anak

Hari, tanggal : ........................................ Kelompok usia : ........................................

Aspek / Bentuk stimulasi Alat dan Bahan

Indikator
Motorik Kasar
Indikator:
- ............................ ........................................................ ....................

Motorik halus
Indikator:
- ............................ ....................................................... ......................
 Lampiran 13 c
Rancangan Stimulasi Perkembangan Anak

Hari, tanggal : ....................................... Kelompok usia : ........................................

Aspek / Bentuk stimulasi Alat dan Bahan

Indikator
Kognitif
Indikator:
- ............................ ........................................................ ....................
- ....................................................... ....................
.......................................................
 Lampiran 13 d

RancanganStimulasi Perkembangan Anak

Hari, tanggal : ........................................ Kelompok usia : ........................................

Aspek / Bentuk stimulasi Alat dan Bahan

Indikator
Bahasa
Indikator:
- ............................ ....................................................... ....................
. ....................
.......................................................
 Lampiran 13 e
Rancangan Stimulasi Perkembangan Anak

Hari, tanggal : ........................................ Kelompok usia : ........................................

Aspek / Bentuk stimulasi Alat dan Bahan

Indikator
Sosial Emosional
Indikator:
- ............................ ........................................................ ....................
....................................................... ....................
 Lampiran 13 f
Rancangan Stimulasi Perkembangan Anak

Hari, tanggal : ........................................ Kelompok usia : ........................................

Aspek / Bentuk stimulasi Alat dan Bahan

Indikator
Seni
Indikator:
- ............................ ........................................................ ....................
....................................................... ....................
 Lampiran 14

Laporan Pelaksanaan
Deteksi Dini Tumbuh Kembang (DDTK)

Hari, tanggal : .....................................................................................

Tempat : .....................................................................................
Tujuan : ....................................................................................
Hasil Pelaksanaan Kegiatan : ....................................................................................
(lampirkan hasil observasi DDTK)
 Lampiran 15

Program Pembelajaran Individual

Anak Berkebutuhan Khusus

Nama anak : ............................... Usia : ...............................

Jenis ABK : ...............................

Masalah Stimulasi yang Alat dan bahan Hasil

diberikan

Mengetahui

Pengelola/Kepala Pendidik/Pengasuh

............................ ...................................
 Lampiran 16

Laporan Pelaksanaan Parenting Education

Hari, tanggal : .......................................................................................................

Tempat : ........................................................................................................
Nara Sumber : ........................................................................................................
Materi : ........................................................................................................
Lampirkan:

1. Biodata Nara Sumber

2. Materi
3. Daftar Hadir Peserta
4. Notulensi kegiatan
 Lampiran 17

LAPORAN TUGAS MANDIRI

DIKLAT BERJENJANG TINGKAT LANJUT
BAGI PENDIDIK PAUD
TAHUN ......

Jenis Huruf: Bold : Arial

ukuran huruf 18, Warna
Biru
Siti Binti Pane

NAMA TRANING PROVIDER : ..............................................

ALAMAT PROVIDER : ..............................................

TANGGAL PELAKSANAAN DIKLAT : .....................s.d ..................

TANGGAL PELAKSANAAN TUGAS MANDIRI: ............................................

TEMPAT PELAKSANAAN TUGAS MANDIRI:...............................................

ALAMAT TEMPAT TUGAS MANDIRI : ...............................................

 Lampiran 18

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ....................................................................................................... i

KATA PENGANTAR...................................................................................................... ii
DAFTAR ISI................................................................................................................. . iii
BAB. I Pendahuluan …………………………………………………………........……....................... 1
5. Latar Belakang ………………………………………………...................... 1
6. Dasar Hukum ………………………………………………….............…..... 1
7. Tujuan ………………………………………………………….…...................
1
8. Manfaat …………………………………………………………….................
2
BAB II Pelaksanaan ……………………………………………………………….........….................... 3
3. Waktu ……………………………………………………………...…............. 3
4. Tempat ………………………………………………………...................... 3
BAB III Kegiatan yang dilaksanakan tiap hari ………………………………………................ 4
4. Jadwal Kegiatan …………………………………………………..............
4
5. Uraian Kegiatan ………………………………………………….............. 10
6. Hasil yang diperoleh ……………………………………………............ 11
BAB IV Permasalahan dan pemecahan …………………………………............ 12
3. Permasalahan ……………………………………………………............. 12
4. Pemecahan ……………………………………………………….............. 13
BAB V Penutup
3. Kesimpulan ……………………………………………………................ 16
4. Saran ……………………………………………………………..…............ 16
LAMPIRAN-LAMPIRAN:

Lampiran 19

LEMBAR PENGESAHAN
 LAPORAN TUGAS MANDIRI
DIKLAT BERJENJANG TINGKAT DASAR BAGI PENDIDIK PAUD

Disusun oleh:

................................................

Diajukan sebagai persyaratan kelulusan

Diklat Berjenjang Tingkat Dasar

..................., ................................20...

Ketua Pelaksana Disetuji Pendamping

(.............................................) (.............................................)

Mengetahui :
Kepala PAUD

(..................................................)

Lampiran 20

KETENTUAN PENULISAN LAPORAN TUGAS MANDIRI

1. Kertas untuk laporan
Kertas yang dipergunakan untuk laporan adalah kertas HVS dengan ukuran A4,, berat
70 gram, dan berwarna putih.

2. Kertas untuk Sampul

Kertas yang dipergunakan untuk sampul adalah kertas bufalo warna putih. Kertas
untuk sampul memiliki ukuran yang sama dengan kertas untuk laporan.

3. Aturan Pengetikan Laporan

Aturan pengetikan laporan untuk setiap halaman mengikuti ketentuan berikut.:
 Huruf : Arial, ukuran 12.
 Spasi : 1,5
 Margin : margin kiri 4 cm, margin kanan 3 cm, margin atas 4 cm, margin
bawah 3 cm.

4. Penulisan Halaman
 Halaman dengan judul Bab, di tengah bagian bawah
 Halaman lain, di kanan bagian bawah

Lampiran 21

SURAT KETERANGAN TELAH MENGIKUTI DIKLAT

Nomor:..............................

Yang bertanda tangan di bawah ini:

 Nama : ................................................
Jabatan : .................................................
Alamat : .................................................

Menyatakan bahwa:
Nama ( Peserta ) : .................................................
Lembaga PAUD : .................................................
Alamat : .................................................

Pada saat dikeluarkan surat keterangan ini, yang bersangkutan adalah benar telah
mengikuti Diklat Berjenjang Tingkat Lanjut yang berlangsung dari tanggal .........
s/d ........... 20..... di Kota/Kabupaten/Propinsi ........... . Surat keterangan ini
dipergunakan sebagai bukti kelengkapan bahwa yang persangkutan telah mengikuti
Kegiatan Tatap Muka pada Diklat Tingkat Lanjut.

Demikian agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

..............,.......................

Ketua Provider Ketua Panitia

___________________ _________________

Lampiran 22

Contoh Surat Pengantar Tugas Mandiri

........................, ......................20...

Nomor : .......................................
Sifat : Penting.
Lampiran :-
Perihal : Surat Pengantar Pelaksanaan
Tugas Mandiri

Kepada :
Yth. Kepala Paud................................
....................................................

Dikrim dengan hormat berkas surat keterangan bahwa peserta telah mengikuti kegiatan
tatap muka dalam diklat berjenjang tingkat lanjutan selama 64 jam pelajaran. Peserta
diklat segera akan melaksanakan Kegiatan Tugas Mandiri di Lembaga yang Bapak/Ibu
Pimpin, atas nama :
Nama ( Peserta ) : ....................................
Lembaga PAUD : ....................................
Alamat : ....................................
Demikian surat pengantar disampaikan untuk mendapatkan penyelesaian lebih
lanjut.

Ketua Provider Ketua Panitia

___________________ _________________