Bab II Ku Daftar-Tilik
Bab II Ku Daftar-Tilik
PENGUKURAN PERNAPASAN
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
2
PENGGUNAAN OKSIGEN
No. Dokumen :256.UGD/SOP/I/GRK II/2017
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
3
KEWASPADAAN UNIVERSAL
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
4
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
5
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
6
ASUHAN KEPERAWATAN
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
7
(...............................................)
(...............................................)
9
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :14 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
(...............................................)
10
ASUHAN KEPERAWATAN
ISPA/PENUMONIA
No. Dokumen :269.ASKEP/SOP/I/GRK II/2017
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
(...............................................)
11
(...............................................)
12
(...............................................)
13
(...............................................)
14
(...............................................)
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
16
(...............................................)
PELEPASAN IMPLAN
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman : 1-2
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
PELEPASAN IMPLAN
No Kode :
Terbitan : 11 April 2017
DAFTAR No Revisi: 0
TILIK
Halaman 1-2
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
PERAWATAN LUKA
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
19
PEMASANGAN IMPLAN
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman : 1-2
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
nyeri?
12 Apakah Petugas membuat insisi dangkal dengan
bisturi sepanjang kira kira 5mm kearah transversal?
13 Apakah Petugasmemasukkan trokar dan
pendorongnya melalui tempat insisi dengan sudut
yang tidak terlalu dalam sambil mengungkit kulit?
14 Apakah Petugasmemasukkan sampai batas tanda 1
pada pangkal trokar tepat berada pada luka insisi?
PEMASANGAN IMPLAN
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman : 1-2
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
PEMASANGAN IMPLAN
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman : 1-3
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
22
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
23
PEMANTAUAN TERHADAP
PENGGUNAAN
ALAT PELINDUNG DIRI
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR :........................................... ...................................................
24
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
25
(...............................................)
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
26
(...............................................)
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
PEMANTAPAN MUTU
INTERNAL ( PMI )
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
RUJUKAN LABORATORIUM
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
29
(...............................................)
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
31
(...............................................)
32
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
33
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
34
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
35
PENANGANAN BANTUAN
PERALATAN
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
36
PEMERIKSAAN HIV
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
37
PEMERIKSAAN KEHAMILAN
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
38
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
39
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
40
PENILAIAN KELENGKAPAN
DAN KETEPATAN ISI REKAM
MEDIS
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
41
KERAHASIAAN REKAM
MEDIS
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
42
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
43
PENANGANAN OBAT
KADALUARSA ATAU RUSAK
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
44
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
45
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
46
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
47
PEMERIKSAAN FAECES
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
48
PEMELIHARAAN DAN
PEMANTAUAN INSTALASI
LISTRIK,AIR,VENTILASI,GAS DAN
SISTEM LAIN
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
CR :........................................... ...................................................
50
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
INVENTARISASI PENGELOLAAN
PENYIMPANAN DAN PENGGUNAAN
BAHAN BERBAHAYA
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
INVENTARISASI PENGELOLAAN
PENYIMPANAN DAN PENGGUNAAN
BAHAN BERBAHAYA
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
54
(...............................................)
PEMANTAUAN PEMELIHARAAN
PERBAIKAN SARANA DAN PERALATAN
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
56
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
57
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
58
(...............................................)
PEMERIKSAAN BTA
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
PEMERIKSAAN BTA
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
61
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
62
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
63
PEMERIKSAAN MALARIA
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
64
PENANGGULANGAN KEBAKARAN
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
65
PENCATATAN,PEMANTAUAN PELAPORAN
EFEK SAMPING OBAT DAN KTD
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
66
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
PENGELOLAAN LIMBAH
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
(...............................................)
PETUNJUK PENYIMPANAN OBAT DI
RUMAH
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS
dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
69
CR :........................................... ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
70
PENGGUNAAN NEBULIZER
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak berlaku
1 ApakahPetugas memastikan alat sedang dalam posisi off
dan kabel belum terpasang dengan listrik?
2 ApakahPetugas melepaskan sungkup dan cap dari
nebulizer kit?
3 Apakah Petugas melepaskan bagian atas nebulizer dengan
cara memutar bagian atas nebulizer kit berlawanan arah
jarum jam , kemudian menarik bagian atas nebulizer kit?
4 Apakah Petugas mengangkat buffle?
5 Apakah Petugas menuang obat sesuai dengan anjuran
pada tempat obat?
6 Apakah Petugas memasang kembali buffle pada
tempatnya?
7 Apakah Petugas memasang kembali bagian atas nebulizer
kit dengan cara memutar bagian atas nebulizer kit searah
jarum jam sampai bunyi “KLIK”?
8 Apakah Petugas memasang jenis alat inhalasi yang akan
digunakan : sungkup mulut, masker dewasa atau masker
anak?
9 Apakah Petugas memasang selang dengan cara :
menghubungkan selang pada “air connector” pada sisi
depan nebulizer dan hunungkan bagian ujung selang yang
lain pada bagian bawah nebulizer kit?
10 Apakah Petugas memegang nebulizer kit dengan tangan
kanan dan tidak memiringkan nebulizer kit melebihi 45º?
11 Apakah Petugas menekan tombol power ke posisi ON,
compressor akan hidup dan nebulizer akan segera
bekerja?
12 Apakah Petugas menginhalasikan obat sesuai dengan
petunjuk dokter?
13 Apakah Petugas memasang masker dewasa / anak hingga
menutupi mulut dan bidung, hiruplah obat kemudian
keluarkan nafas dengan normal melalui masker?
14 Apakah Petugas menginstruksikan pasien untuk
72
CR:…………………
...................................................
Pelaksana/Auditor
74
(...............................................)
SDIDTK
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit : 11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR:…………………
...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
PROTEKSI DIRI
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR:…………………
...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
(...............................................)
STERILISASI ALAT MEDIS
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR:…………………
...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
INFORMED CONSENT
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR:…………………
...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
CR:…………………
...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
CR:…………………
...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
Layanan Terpadu
No. Dokumen
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit : 11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR:…………………
...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
TRIASE
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
(...............................................)
Pelayanan Klinis
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR:…………………
...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
Pelayanan Klinis
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
longgar.?
6 Apakah Petugas menentukan denyut nadi arteri radialis
(nadi pada siku bagian dalam) dekstra/sinistra dengan jari
kita?
7 ApakahPetugas memompa balon udara manset sampai
denyut arteri radialis tidak teraba?
8 ApakahPompa terus sampai manometer setinggi 20
mmHg lebih tinggi dari titik radialis tidak teraba?
9 Apakah Petugas mengempeskan balon udara manset
secara perlahan dan berkesinambungan dengan memutar
sekrup pada pompa udara berlawanan arah jarum jam?
10 Apakah Petugas mencatat mmHg manometer saat
pertama kali denyut nadi teraba. Nilai ini menunjukkan
tekanan sistolik secara palpasi dan tak mungkin dengan
cara ini menemukan tekanan diastolic.?
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
DEMAM TYPOID
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
(...............................................)
(...............................................)
KONTROL IUD
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit : 11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
(...............................................)
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
AUDIT
INTERNAL,PEMBENTUKAN,PELATIHAN
DAN PROGRAM KERJA TIM AUDIT
INTERNAL
No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :0
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman : 1-2
PUSKESMAS dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
94
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
AUDIT
INTERNAL,PEMBENTUKAN,PELATIHAN
DAN PROGRAM KERJA TIM AUDIT
INTERNAL
No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :0
TILIK
Tanggal Terbit :11 April 2017
96
Halaman : 1-2
PUSKESMAS dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
Halaman :1
PUSKESMAS dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
PENGEMBANGAN PELAYANAN
DAFTAR No. Dokumen :
101
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
103
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
104
CR:………………… ...............................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
105
MONITORING OLEH
PIMPINAN PUSKESMAS DAN
PENANGGUNG JAWAB
PROGRAM
CR:…………………
...............................................
....
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
107
MONITORING OLEH
PIMPINAN PUSKESMAS DAN
PENANGGUNG JAWAB
PROGRAM
CR:………………… ...............................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
109
PENYELENGGARAAN
PROGRAM DAN PELAYANAN
CR:………………… ...............................................
Pelaksana/Auditor
(...........................................)
111
(...............................................)
AKSES KOMUNIKASI DENGAN PENGELOLA
DAN PELAKSANA UNTUK MEMBANTU
PENGGUNA PELAYANAN
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS dr. I Nyoman Suardyatma
IGEROKGAK I NIP. 197605252005011014
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
113
Pelaksanaan Program?
3 Apakah Penanggungjawab Program (PJ UKM)
menyampaikan hasil dalam bentuk Laporan Pelaksanaan
Program kepada Kepala Puskesmas?
4 Apakah Kepala Puskesmas melakukan monitoring
penyelenggaraan program dengan dasar Laporan
Pelaksanaan Program?
5 Apakah Kepala Puskesmas melakukan monitoring
penyelenggaraan pelayanan dengan membandingkan data
cakupan dengan target?
6 Apakah Kepala Puskesmas menyetujui hasil laporan
Penanggungjawab Program (PJ UKM)?
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
115
(...............................................)
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
116
(...............................................)
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
ANALISIS DATA
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR:………………… ...................................................
118
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
119
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
120
(...............................................)
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
121
1. Pertemuan Kader
2. Pertemuan tingkat kelurahan dan tingkat kecamatan
3. Papan informasi
4. Media informasi audiovisual
5. Media informasi berupa leaflet, banner, poster dll
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
122
(...............................................)
KOMUNIKASI INTERNAL
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
123
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
124
(...............................................)
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
PENGUMPULAN,PENYIMPANAN,DAN
RETRIVING (PENCARIAN KEMBALI)
DATA
No. Dokumen
No. Revisi :0
DAFTA
R TILIK Tanggal :11 April 2017
Terbit
Halaman :1
PUSKESMAS dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
PENILAIAN AKUNTABILITAS
PENANGGUNGJAWAB PROGRAM DAN
PENANGGUNGJAWAB PELAYANAN
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
PENILAIAN KINERJA
No. Dokumen :007.1/SOP/I/GRK II/2017
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman :1
PUSKESMAS dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
PENGELOLAAN REAGEN
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :11 April 2017
Halaman : 1-2
138
PENGELOLAAN REAGEN
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal :11 April 2017
Terbit
Halaman : 1-2
139
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
PEMERIKSAANLABORATORIUM YANG
BERISIKO TINGGI
DAFTAR No.
:
TILIK Dokumen
141
No. Revisi : 0
Tanggal :11 April 2017
Terbit
Halaman : 1-2
PUSKESMAS dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
FEFO
No.
:
Dokumen
:0
DAFTAR No. Revisi
TILIK Tanggal : 11 April 2017
Terbit
Halaman : 1-2
PUSKESMAS dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
No.
:
Dokumen
:0
DAFTAR No. Revisi
TILIK Tanggal :11 April 2017
Terbit
Halaman : 1-2
PUSKESMAS dr. I Nyoman Suardyatma
GEROKGAK II NIP. 197605252005011014
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
144
CR:………………… ...................................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)
145
MONITORING OLEH
PIMPINAN PUSKESMAS DAN
PENANGGUNG JAWAB
PROGRAM
CR:………………… ...............................................
Pelaksana/Auditor
(...............................................)