KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Kolaka Timur

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1718820904
No. Identitas KTP : 7402040401890001

KTP IJAZAH
Nama : IRWAN IRWAN

Tempat / Tanggal Lahir : HULO / 04-01-1989 BONE / 04-01-1989

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : Akademi Keperawatan Pemda Kab. Konawe

Akreditasi :C Program Studi: C

Kualifikasi Pendidikan : D-III KEPERAWATAN

No. Ijazah / Tahun : 323428 / 2012
Formasi Jabatan : PERAWAT TERAMPIL (PUSKESMAS AERE) [ ]

Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 08-10-2018 / 18:28:28

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Ijazah yang terdaftar di PDPT (Pangkalan Data Pendidikan Tinggi) Forlap Dikti serta Terakreditasi Fakultas/Jurusan dari
[ ]
1 BAN-PT minimal C. (UNGGAH HASIL SCAN IJAZAH ASLI)
KTP Asli yang masih berlaku. (UNGGAH HASIL SCAN KTP ASLI)
[ ]
2
Membuat surat lamaran permohonan yang ditulis tangan dengan huruf kapital, tinta hitam di atas kertas HVS bermaterai
[ ]
3 dan dalam Surat Lamaran harus disebutkan jabatan yang dilamar. (UNGGAH SURAT LAMARAN)
Pas Foto Latar belakang merah ukuran : 4 X 6 cm (sebanyak 3 lembar ) dan 3 X 4 cm ( sebanyak 3 Lembar). (UNGGAH
[ ]
4 PAS FOTO)
Pelamar memiliki nilai IPK : 2,6 untuk pelamar dengan Alamat KTP Sulawesi Tenggara dan IPK : 3,0 untuk pelamar dengan
[ ]
5 alamat KTP luar Sulawesi Tenggara dan IPK terakreditasi dari Fakultas/Jurusan Minimal C pada saat tahun kelulusan
(UNGGAH HASIL SCAN TRANSKRIP NILAI ASLI)
Persyaratan Khusus lainnya di lengkapi setelah yang bersangkutan dinyatakan Lulus dan Khusus Tenaga Kesehatan wajib
[ ]
6 melampirkan Surat Tanda Registrasi (STR)
Sehat jasmani dan rohani dan Tidak memiliki ketergantungan terhadap Narkotika dan obat terlarang/sejenisnya
[ ]
7
Semua kelengkapan berkas disusun rapi sesuai dengan urutan dimasukkan ke dalam MAP Snelhekter yang
[ ]
8 ditulis Nama, Pendidikan, Jabatan yang dilamar, alamat lengkap dan Nomor HP dengan ketentuan warna sbb
:
a. Tenaga Pendidik / Guru : Warna Merah
b. Tenaga Kesehatan : Warna Putih
c. Tenaga Tekhnis : Warna Hijau
Pemerintah Kab. Kolaka Timur

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1718820904
No. Identitas KTP : 7402040401890001

KTP IJAZAH
Nama : IRWAN IRWAN

Tempat / Tanggal Lahir : HULO / 04-01-1989 BONE / 04-01-1989

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : Akademi Keperawatan Pemda Kab. Konawe

Akreditasi :C Program Studi: C

Kualifikasi Pendidikan : D-III KEPERAWATAN

No. Ijazah / Tahun : 323428 / 2012
Formasi Jabatan : PERAWAT TERAMPIL (PUSKESMAS AERE) [ ]

Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 08-10-2018 / 18:28:28

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Surat Pernyataan tidak pernah dihukum penjara yang ditandatangani di atas materai 6000 (sesuai Anak Lampiran I-d
[ ]
9 Keputusan Kepala BKN Nomor 11 Tahun 2002) dan Surat Pernyataan Tidak Mutasi
Tidak berkedudukan sebagai CPNSD/PNS/Anggota TNI-POLRI/Siswa Sekolah Ikatan Dinas serta Tidak sedang menjadi
[ ]
10 anggota/pengurus Partai Politik/terlibat politik praktis
Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang mempunyai kekuatan hukum tetap dan Bersedia
[ ]
11 ditempatkan diseluruh wilayah NKRI
Warga Negara Indonesia yang memiliki kualifikasi pendidikan sesuai persyaratan jabatan yang dibutuhkan dan berusia
[ ]
12 Paling rendah 18 Tahun dan Usia paling Tinggi 35 Tahun per 1 Agustus 2018
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2018 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Kolaka Timur

Nomor Registrasi 1718820904

Nama IRWAN
Jabatan PERAWAT TERAMPIL (PUSKESMAS AERE) [ ]