Anda di halaman 1dari 10

Lampirsan 1 : Jadwal Penyusunan Karya Tulis Ilmiah

POLITEKNIK KESEHATAN RS dr. SOEPRAOEN


PROGRAM STUDI KEBIDANAN

JADWAL PENYUSUNAN KARYA TULIS ILMIAH

NO KEGIATAN JULI AGUST SEPT OKT NOV DES JAN FEB MARET APRIL MEI
2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Pengajuan judul dan
nama pembimbing
2 Konfirmasi judul dan
nama pembimbing
3 Penelusuran literatur,
proses bimbingan dan
penyusunan proposal
4 Seminar proposal
5 Revisi dan
persetujuan proposal
oleh pembimbing
6 Penelitian dan
penulisan laporan
penelitian
7 Pendaftaran Ujian KTI
8 Pelaksanaan Ujian
KTI
9 Revisi laporan KTI
10. Penyerahan laporan
KTI
Lampiran 2

Surat Studi Pendahuluan


Lampiran 3

Surat Balasan Studi Pendahuluan


Lampiran 4

POLITEKNIK KESEHATAN RS dr. SOEPRAOEN


PROGRAM STUDI KEBIDANAN

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN


Kepada
Yth. Ibu Responden
Di tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini adalah mahasiswa Politeknik
Kesehatan RS dr. Soepraoen Malang Program Studi Kebidanan :
Nama : Eka Winda Sari
NIM : 16. 2. 059
Akan meneliti : “Hubungan antara dukungan suami dengan tingkat kecemasan
pada ibu dalam menghadapi menopause di Posyandu Lansia desa Wajak
Kabupaten Malang” maka saya mengharapkan bantuan dan kesediaan Ibu untuk
menjadi resonden dan saya juga bersedia untuk menjaga kerahasiaan identitas
dan informasi yang anda berikan.
Jika Ibu bersedia, dimohon menanda tangani lembar persetujuan yang akan
peneliti berikan. Partisipasi Ibu dapat memberikan manfaat tentang dukungan
suami dengan tingkat kecemasan pada ibu dalam menghadapi menopause.
Demikian permohonan saya, atas kerjasama dan perhatian anda saya ucapkan
terima kasih.

Malang, September 2018


Peneliti

Eka Winda Sari


NIM. 16. 2. 059
Lampiran 5

POLITEKNIK KESEHATAN RS dr. SOEPRAOEN


PROGRAM STUDI KEBIDANAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN


(INFORMED CONCENT)

Setelah mendapatkan keterangan secukupnya dari peneliti tentang


persyaratan tugas akhir mahasiswa Program Studi D-III Kebidanan Politeknik RS
dr. Soepraoen Malang yang akan melakukan penelitian dengan judul :
“Hubungan antara dukungan suami dengan tingkat kecemasan pada ibu dalam
menghadapi menopause di Posyandu Lansia desa Wajak Kabupaten Malang”.
Dengan tujuan untuk membuktikan apakah ada hubungan antara dukungan
suami dengan tingkat kecemasan pada ibu dalam menghadapi menopause.
Untuk keperluan tersebut, dengan ini saya menyatakan :
Bersedia / Tidak Bersedia*
Untuk berpartisipasi jika saya dijadikan responden dengan catatan bila
sewaktu-waktu merasa dirugikan dalam hal apapun saya berhak membatalkan
persetujuan ini. Saya mengetahui kerahasiaan akan dijamin oleh peneliti dan
akan menggunakan data yang mencantumkan identitas saya sesuai dengan
pengolahan data.
Demikian persetujuan saya secara sukarela tanpa paksaan dari siapapun.

Malang, September 2018


Peneliti, Responden

Eka Winda Sari (........................................)


NIM 16.2.059 Tanda tangan dan inisial

( *) : Coret yang tidak perlu


Lampiran 6

POLITEKNIK KESEHATAN RS dr. SOEPRAOEN


PROGRAM STUDI KEBIDANAN

Lembar Kuesioner

1. Biodata
a. Nama : ……………..
b. Usia : ……………..
c. Pendidikan : ……………..
d. Pekerjaan : ……………..
e. Alamat : ……………..

2. Pertanyaan tentang Dukungan pada ibu dalam menghadapi menopause


Jawablah pertanyaan berikut dengan memberikan tanda (√) pada kolom yang
disediakan
Jangan menjawab pada kolom SKOR
No Pertanyaan TP KD SR SL SKOR
Dukungan Instrumental
1 Suami memberikan saran untuk
berkonsultasi dengan dokter
tentang tanda dan gejala
menopause yang saya alami
2 Suami memberikan waktu untuk
saya bergaul dengan ibu-ibu
yang juga mengalami
menopause

3 Bila saya sakit akibat


menopause yang saya alami,
Suami merawat dan
menyediakan semua kebutuhan
yang saya perlukan

4 Sejak mengalami menopause,


Suami membantu saya
menyelesaikan tugas rumah
tangga
5 Ketika saya mengalami
menopause, Suami selalu
menyiapkan nutrisi yang cukup
yang berhubungan dengan
menopause
Dukungan Informasional
6 Ketika saya merasa khawatir
dalam menjalani periode
menopause Suami selalu
memberikan masukan untuk
penyelesaian masalah yang
sedang saya alami.

7 Suami turut mencari informasi


tentang perubahan yang terjadi
selama masa menopause

8 Suami selalu memberikan


masukan sehingga saya mampu
untuk mengambil keputusan
secara mandiri

9 Suami saya memberikan


penguatan kepada saya bahwa
menopause adalah hal yang
normal bagi wanita seusia saya

10 Suami meluangkan waktu untuk


membicarakan dan mencari
solusi tentang masalah
menopause yang saya alami

Dukungan Emosional

11 Suami memberikan kasih


sayang walaupun saya telah
mengalami menopuase
12 Perhatian dan kasih sayang dari
Suami saya membuat saya
tenang menghadapi perubahan-
perubahan di masa menopause
13 Pujian dari Suami membuat
saya tetap merasa dihargai dan
diperhatikan disaat saya
menjalani periode menopause

14 Suami memberikan kasih


sayang walaupun saya telah
mengalami menopause

15 Kedekatan dan kehangatan


dalam Suami saya membuat
saya merasa bahagia menjalani
masa menopause.

Dukungan Penilaian

16 Suami dapat memahami


perubahan pada diri saya
seperti mudah emosi, cemas,
stress dan lain-lain
17 Walaupun saya telah memasuki
masa menopause anak dan
Suami saya tetap menganggap
saya sebagai istri dan ibu yang
baik serta bertanggung jawab
terhadap keluarga
18 Suami menerima perubahan
yang terjadi pada diri saya,
sehingga membuat saya lebih
percaya diri menghadapi masa
menopause

19 Suami kurang mengikut


sertakan saya dalam
pengambilan keputusan dalam
keluarga setelah saya
mengalami menopause
20 Keluhan- keluhan saya seperti
pusing, sakit kepala tidak
ditanggapi dengan serius oleh
Suami menurutnya hal yang
biasa saja
Jumlah

Keterangan : Nilai rentang :


Tidak pernah (TP) :1 Nilai 20-39 = dukungan suami kurang
Jarang (KD) :2 Nilai 40-59 = dukungan suami cukup
Sering (SR) :3 Nilai 60-80 = dukungan suami baik.
Selalu (SL) :4

3. Pertanyaan tentang tingkat kecemasan pada ibu dalam menghadapi


menopause
No Pertanyaan TP KD SR SL Skor
1 Saya merasa bahagia dan
menyenangkan walaupun
menopause tetap terjadi dalam
hidup saya

2 Saya merasa gugup dan resah


karena sudah tidak menstruasi
lagi

3 Saya yakin dengan diri sendiri


kalau saya mampu menjalani
masa menopause dengan baik

4 Saya ingin dapat merasakan


kegembiraan seperti yang
dirasakan orang lain saat
menjalani masa menopause

5 Saya merasa menyusahkan


keluarga bila saya mengalami
sakit setelah menopause

6 Saya merasa ketakutan ketika


tidak mengalami menstruasi lagi
7 Saya merasa tenang dan
merasakan suatu kesejukan
disaat keluarga menerima
perubahan berat badan dan
emosional yang saya alami

8 Saya merasa kwatir, sehingga


saya tidak dapat mengatasi
disaat keputihan terjadi dalam
diri saya yang membuat
ketidaknyamanan pada diri dan
suami saya saat berhubungan
intim

9 Saya sangat merasa khawatir


bila tidak dapat menjalankan
peran saya sebagai seorang istri
setelah menopause

10 Saya merasa gembira karena


ketika saya menagalami stres
dan kekwatiran, keluarga selalu
ada setiap saya
membutuhkannya

11 Saya merasa pikiran saya sering


kacau dan selalu marah-marah
tanpa ada sebab

12 Saya merasa tidak percaya diri


dengan perubahan kulit
(Keriput), emosional dan berat
badan yang saya alami

13 Saya merasa aman karena


keluarga memberikan perhatian
penuh selama menjalani masa
menopause

14 Saya selalu dilibatkan saat


mengambil keputusan,
walaupun saya telah
menopause

15 Saya tidak merasa aman saat


memikirkan menopause yang
saya alami

16 Saya merasa puas karena dapat


melewati setiap perubahan yang
terjadi sampai akhirnya
memasuki menopause

17 Beberapa masalah tidak penting


seperti dijahui keluarga, tidak
diperhatikan keluarga terlintas
dalam pikiran dan mengganggu
saya

18 Saya merasa tersiksa dengan


berbagai keluhan fisik yang saya
alami seperti rasa kaku dan linu
yang dapat terjadi secara tiba-
tiba diseluruh tubuh saya

19 Saya merasa kuat dalam


menjalani masa menopause
20 Otot syaraf saya terasa tegang
dan pikiran saya kacau karena
saya terlalu banyak berpikir dan
mencurahkan perhatian pada
sesuatu hal yang tidak penting
seperti kecemasan terhadap
penampilan saya.

Jumlah

Keterangan : kriteria penilaian :


Tidak pernah (TP) :1 Nilai 20-39 = Cemas ringan
Jarang (KD) :2 Nilai 40-59 = Cemas sedang
Sering (SR) :3 Nilai 60-80 = Cemas berat
Selalu (SL) :4