Anda di halaman 1dari 2

ADMINISTRASI RUJUKAN

No. Dokumen :
No Revisi :
SOP Tgl Mulai :
Berlaku
Pemerintah Kab. Halaman :
Banjarnegara UPT Puskesmas Purwanegara 1
Tanda Tangan :
Ditetapkan Oleh :
dr. Sumartoyo
Kepala UPT Puskesmas
NIP. 19700907 200701 1 018
Purwanegara 1
.............................

1. Pengertian SOP Administrasi Rujukan pasien adalah proses administrasi pada


tindakan pengiriman pasien ke jenjang pelayanan kesehatan yang lebih
tinggi berdasarkan kebutuhan penyakitnya.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam Administrasi Rujukan

3. Kebijakan SK tentang Pelayanan Klinis No :

4. Referensi PMK No. 28 tahun 2014 tantang Pedoman Pelaksanaan Program


Jaminan Kesehatan Nasional

5. Prosedur 1. Pasien Umum/JPKM


a. Petugas menyiapkan blangko rujukan umum
b. Petugas menulis Nama Pelayan Kesehatan yang dituju
c. Petugas menulis nama dan usia pasien
d. Petugas menulis alamat pasien
e. Petugas menulis keluhan pasien
f. Petugas menulis diagnosa penyakit pasien
g. Petugas menulis tindakan/terapi yang telah dilakukan
h. Petugas menulis tanggal, membubuhkan tanda tangan dokter
pemeriksa dan cap puskesmas.

2. Pasien BPJS
a. Petugas menyiapkan blangko rujukan
b. Petugas menulis nomor urut rujukan
c. Petugas menulis kode PPTK dan kabupaten
d. Petugas menulis nama puskesmas
e. Petugas menulis nama RS yang dituju
f. Petugas menulis poliklinik yang dituju
g. Petugas menulis nama pasien
ADMINISTRASI RUJUKAN
No. :
Dokumen
No Revisi :
SOP Tgl Mulai :
Berlaku
Pemerintah Kab. Halaman : 2 dari 2
Banjarnegara UPT Puskesmas Purwanegara 1

h. Petugas menulis usia pasien


i. Petugas menulis nomor kartu askes pasien
j. Petugas melingkari jenis kepesertaan pasien
k. Petugas menulis keluhan pasien
l. Petugas menulis diagnosa penyakit pasien
m. petugas menulis tanggal, membubuhkan tanda tangan dokter
pemeriksa dan cap puskesmas

n. Petugas mencatat di CM pasien

6. Unit Terkait Poli Dewasa, Rawat Inap, UGD

7. Dokumen Status Pasien, blanko rujukan


Terkait

Rekam histori perubahan


No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai diberlakukan