Anda di halaman 1dari 2

HASIL RAPID TEST FILARIASIS

Nama Sekolah ID Sekolah Halaman


Nama Kepala Sekolah Kontak Person Siswa yang absen
Nama Supervisor (Pusat) Surveyor 1
Tanggal Survei Surveyor 2

Hasil Brugia Rapid


Hasil ICT
Kelas Pemberian DEC
Sex 1 Informed Tanggal 1 = postif TD =
Consent Usia 1 = postif (P) 2 = (P) 2 = negatif (N) Tidak dilakukan (TD)
1= = Kelas lahir 1
No Nama Siswa dari Siswa Alamat negatif (N) 3 = Invalid 3 = Invalid (I) 9 =
perempuan 1 (tgl/bln/t = ya (Y) 9 = muntah
orangtua (thn) (I) 9 = absen / tidak absen / tidak hadir (MTH) 99 = Menolak
2 = laki-laki 2= hn)
/ Guru hadir (A) 99 =
Kelas 2 (A) 99 = menolak (M)
menolak (M) (M)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
P L P N I A M P N I A M TD Y MTH M
HASIL RAPID TEST FILARIASIS
Nama Sekolah ID Sekolah Halaman
Nama Kepala Sekolah Kontak Person No Lot
Nama Supervisor (Pusat) Surveyor 1 Jenis Uji Cepat Brugia Rapid
Tanggal Survei Surveyor 2 ICT / FTS

Hasil Uji Hasil Final


Cepat
Hasil Uji Ulangan Uji Cepat
Cepat (Duplo)
Jenis Kelamin Umur Kode Unik
No Nama Siswa P=Perempuan (thn) sampel
L=Laki-Laki P=postif P=postif N=
N= negatif P=postif negatif
I=Invalid N= negatif TS=Tidak
Sesuai
I=Invalid
P L P N I P N I P N TS