Anda di halaman 1dari 3

KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Rote Ndao

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1494437961
No. Identitas KTP : 5301060709940003

KTP IJAZAH
Nama : AYUB BENYAMIN BABA AYUB BENYAMIN BABA

Tempat / Tanggal Lahir : ROTE OEBATU / 07-08-1994 ROTE NDAO / 07-08-1994

Jenis Kelamin : Pria


Institusi Pendidikan : POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN KUPANG

Akreditasi :B Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : D-III ANALIS KESEHATAN


No. Ijazah / Tahun : 1581/2015 / 2015
Formasi Jabatan : PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN TERAMPIL (PUSKESMAS
BAA) [ ]
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 02-10-2018 / 17:56:03

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Akreditasi Universitas di Lampirkan saat memasukan lamaran


[ ]
1
Bersedia mengabdi pada unit/OPD Lingkup Pemerintah Kabupaten Rote Ndao, sekurang-kurangnya selama 20 (dua puluh)
[ ]
2 tahun, yang dibuktikan dengan surat pernyataan bermaterai Rp. 6.000,-
Calon pelamar CPNS Tahun 2018 serendah-rendahnya 18 (delapan belas ) tahun dan setinggi-tingginya 35 (tiga puluh lima)
[ ]
3 tahun pada saat mendaftar
Dokumen Pendukung Lainya
[ ]
4
Ijazah
[ ]
5
KTP
[ ]
6
Pas Foto
[ ]
7
Pejabat yang berwenang mengesahkan Foto Copy ijazah/STTB, Transkip Nilai dan AKTA IV/Sertifikat Profesi
[ ]
8 :1.Universitas/Institut : Rektor/Dekan/Pembantu Dekan Bidan Akademik 2.Sekolah Tinggi : Ketua/Pembantu Ketua
Bidang Akademik
Surat Lamaran
[ ]
9
Transkrip Nilai
[ ]
10
Untuk Formasi Tenaga Guru jabatan Guru Kelas Ahli Pertama diutamakan bagi pelamar yang masih aktif
[ ]
11
Pemerintah Kab. Rote Ndao

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1494437961
No. Identitas KTP : 5301060709940003

KTP IJAZAH
Nama : AYUB BENYAMIN BABA AYUB BENYAMIN BABA

Tempat / Tanggal Lahir : ROTE OEBATU / 07-08-1994 ROTE NDAO / 07-08-1994

Jenis Kelamin : Pria


Institusi Pendidikan : POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN KUPANG

Akreditasi :B Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : D-III ANALIS KESEHATAN


No. Ijazah / Tahun : 1581/2015 / 2015
Formasi Jabatan : PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN TERAMPIL (PUSKESMAS
BAA) [ ]
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 02-10-2018 / 17:56:03

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

bekerja sebagai Tenaga Kontrak Daerah Kabupaten Rote Ndao dan atau Putra Putri Daerah Kabupaten Rote Ndao yang
tinggal menetap di Kabupaten Rote Ndao
Untuk Formasi Tenaga kesehatan diutamakan bagi pelamar yang memiliki Surat Keputusan ikatan dinas dengan pemerintah
[ ]
12 Kabupaten Rote Ndao, yang masih bekerja sebagai Tenaga Kontrak Daerah Kabupaten Rote Ndao dan atau Putra Putri
Daerah Kabupaten Rote Ndao yang tinggal menetap di Kabupaten Rote Ndao
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,


........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Rote Ndao

Nomor Registrasi 1494437961


Nama AYUB BENYAMIN BABA
Jabatan PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN TERAMPIL (PUSKESMAS BAA) [ ]