Anda di halaman 1dari 7

STATUS UJIAN

Disusun oleh:

Penguji:
dr. Lucky Sutanto, Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK ILMU OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI


RUMKIT TK. II KARTIKA HUSADA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TANJUNGPURA
2018
PENYAJIAN STATUS
KASUS UJIAN

A. Identitas Pasien
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Nama Suami :
Umur Suami :
Agama :
Alamat :
Pekerjaan :
Masuk RS :

B. Anamnesis
Keluhan Utama:
Riwayat Penyakit Sekarang:
Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat Penyakit Keluarga:

Riwayat Sosio-Ekonomi

Riwayat Kebiasaan
Riwayat Obstetri dan Ginekologi
Riwayat Kehamilan dan Persalinan :

Riwayat Haid
- HPHT :
- Usia menarche :
- Siklus haid :
- Lama haid :
- HTP :
Riwayat Seksual

Riwayat Antenatal Care:

C. Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
Keadaan umum :
Kesadaran :
BB :
TB :
Tekanan Darah :
Nadi :
Pernapasan :
Suhu :
Status Generalis
Kepala :
Mata :
Telinga :
Hidung :
Tenggorokan :
Leher :
Dada :
Paru :
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Jantung :
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Abdomen :
Ekstremitas :

Status Obstetri / Ginekologi


Pemeriksaan Luar:
Inspeksi :

Auskultasi :

Palpasi :

Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :

Pemeriksaan Dalam:
D. Pemeriksaan Penunjang

E. Diagnosis

F. Tatalaksana
G. Follow Up di Verlos Kamer

H. Prognosis
Ad Vitam :
Ad Functionam :
Ad Sanactionam :