Anda di halaman 1dari 2

Nama Pasien : .....................................................

RUMAH SAKIT UMUM


No. RM : .....................................................
ASY SYIFA’ SAMBI
Jl. Raya Bangak Simo Km. 7, Sambi, Boyolali 57376 Tgl Lahir/Umur : ................................................ L/P
Telp. (0276) 3294459, Fax. (0276) 3294459
Bangsal : .......................... Kelas :................
Nama DPJP : .....................................................
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN
( Tempelkan Stiker Identitas Pasien Jika tersedia )
TERINTEGRASI PASIEN RAWAT INAP
Dokter menulis dari tepi setelah tanggal
PPA lain menulis mulai dari garis putus – putus setelah kolom tanggal/Jam & Kode
Kode : P : Perawat; G : Ahli Gizi; F: Fisioterapis A: APJP

TGL/
TGL/ Jam
Jam
INSTRUKSI DOKTER &
PPA/STAF KESEHATAN LAIN
Kode

RM 08.3 RSAS/2016
RM 08.3 RSAS/2016