Terapi besi natrium edetat pada anak

dengan anemia defisiensi besi

Christie Moningkey, Max F.J. Mantik, Vivekenanda Pateda

Abstrak
Latar belakang; Anemia defisiensi besi (IDA) sering ditemukan pada anak-anak usia
sekolah. Penatalaksanan utama untuk IDA adalah mengatasi faktor-faktor penyebab
dan suplemen zat besi. Ketidakpatuhan dalam mengambil tablet besi dan
kemungkinan kesulitan penyerapan besi atau transportasi, dapat mengurangi khasiat
suplemen zat besi oral harian. Karena penyimpanan kelebihan zat besi dalam sel usus
dapat menyebabkan penyumbatan mukosa, terapi zat besi oral dua kali seminggu
dapat dipertimbangkan daripada terapi zat besi harian.

Tujuan; Untuk membandingkan efek harian vs dua kali seminggu natrium besi edetat
(NaFeEDTA) terhadap tingkat hemoglobin (Hb), hematokrit (Ht), mean corpuscular
volume (MCV), mean corpuscular hemoglobin (MCH), dan mean corpuscular
hemoglobin concentration (MCHC) pada anak dengan IDA.

Metode; Kami melakukan open-label, acak, studi prospektif di 36 anak-anak dengan

IDA dengan usia 5-11 tahun. Subyek dibagi menjadi dua kelompok. Untuk jangka
waktu satu bulan, kelompok I menerima terapi harian zat besi (NaFeEDTA) dan
kelompok II menerima terapi besi dua kali seminggu. Pemeriksaan Hb, Ht, MCV,
MCH, MCHC dilakukan sebelum dan setelah terapi besi.

Hasil; Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam peningkatan Hb, Ht, MCV, MCH
atau MCHC setelah terapi NaFeEDTA antara kelompok harian dan kelompok dua kali
seminggu (P> 0,05).

Kesimpulan; pemberian dua kali terapi NaFeEDTA seminggu sama efektifnya

dengan pemberian harian terapi NaFeEDTA pada anak-anak dengan IDA. [Paediatr
Indones. 2015; 55: 91-4].

Kata kunci: Anemia defisiensi besi, NaFeEDTA, Anak

Anemia defisiensi besi (IDA) adalah gangguan gizi umum dan merupakan
salah satu penyebab utama anemia gizi di dunia. Insiden IDA tertinggi adalah pada
anak-anak dan bayi, dengan 40-50% dari anak-anak di seluruh dunia yang menderita
IDA.1,2 Di Indonesia, prevalensi IDA pada bayi dilaporkan 61,3% pada mereka yang
berusia 0-6 bulan, 64,8% pada mereka yang berusia 6-12 bulan, dan 48,1% di
toddlers.3 di Amerika Serikat, sekitar 6% dari anak-anak berusia satu sampai dua
tahun diketahui kekurangan besi dan 3% menderita anemia. Pada anak laki-laki,
sekitar 50% dari cadangan besi mereka berkurang selama pubertas.4,5

Bentuk utama dari terapi untuk IDA adalah zat besi oral.6,7 Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) telah merekomendasikan program luas dari suplementasi zat
besi setiap hari untuk mengurangi prevalensi IDA di daerah berisiko tinggi.
Ketidakmampuan untuk mencerna tablet zat besi karena efek samping di saluran usus

1
adalah masalah utama dengan strategi ini, bersama dengan masalah kepatuhan dalam
mengambil tablet zat besi untuk waktu yang lama.8-10 Suplementasi besi mingguan
sebagai pengganti suplemen zat besi setiap hari telah banyak dibahas di negara-negara
berkembang, seperti teori yang telah ada bahwa penyerapan zat besi dan transportasi
dapat menurun dengan suplementasi zat besi setiap hari. Efek ini mungkin karena
kelebihan zat besi dalam sel usus yang menyebabkan penyumbatan mukosa.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan efek dari

suplementasi zat besi oral setiap hari dengan dua kali seminggu pada tingkat
hemoglobin, hematokrit, MCV, MCH dan MCHC.

Metode
Kami melakukan open-label, acak, studi prospektif pada anak-anak dari Darul
Istiqamah, Putri Assalam, Ar Rahma, An Nur, Al Ikhwan, Siti Kadijah dan Darul
Saadah Panti Asuhan di Kota Manado pada bulan Februari sampai Mei 2013. Subyek
anak-anak berusia 5 -11 tahun dengan IDA. Kriteria inklusi adalah anak-anak dengan
IDA didiagnosis berdasarkan kriteria WHO, 4 yang memiliki persetujuan orang tua /
wali, dan yang tinggal di asrama selama masa studi. Kriteria eksklusi adalah
kekurangan gizi, obesitas, perdarahan gastrointestinal, anemia berat dengan
hemoglobin <5 g / dL, atau memiliki komorbiditas seperti tuberkulosis, penyakit
ginjal kronis, keganasan, atau infeksi / penyakit akut yang membutuhkan perawatan
khusus.

Kepala panti asuhan sepakat untuk penelitian ini dan telah dijelaskan tentang
protokol penelitian. Semua anak-anak dengan gejala yang dicurigai IDA seperti pucat,
perdarahan, dan organomegali, tetapi tanpa demam, menjalani pemeriksaan tinja
cacing dan tes darah okultisme (tes benzidin). Anak-anak yang memiliki infeksi
cacing dirawat dan termasuk dalam sampel penelitian. Semua anak-anak dengan tes
darah samar positif dikeluarkan. Spesimen darah vena subjek (5 mL) yang digunakan
untuk pemeriksaan Hb, Ht, MCV, MCH, MCHC dan kadar feritin. Ada 40 anak-anak
dengan IDA, acak dibagi menjadi dua kelompok. Kelompok I menerima suplemen zat
besi setiap hari dan kelompok II mendapat suplementasi besi dua kali seminggu.
Persiapan besi yang digunakan adalah NaFeEDTA (Ferriz®) 115,4 mg (15 mg
elemental iron), diberikan secara oral dengan dosis 3-3,75 mg / berat badan per hari.
Setelah satu bulan terapi, spesimen darah diambil lagi untuk memeriksa kadar Hb, Ht,
MCV, MCH dan MCHC. Efek samping yang terjadi selama terapi akan dicatat secara
rinci. Asupan besi dihentikan pada subyek yang memiliki efek samping
gastrointestinal yang parah, seperti muntah atau diare.

Analisis data deskriptif digunakan untuk karakteristik subyek. Perbedaan

sebelum dan sesudah suplementasi besi diperiksa menggunakan T-test berpasangan,
untuk data terdistribusi normal. Untuk data yang tidak terdistribusi normal, uji
Wilcoxon digunakan. Selain itu, independen T-test digunakan untuk data terdistribusi
normal dari kedua kelompok, tetapi tes Mann Whitney U digunakan untuk distribusi
data yang tidak normal.

2
 Hasil
Empat puluh anak dengan IDA awalnya dimasukkan dalam penelitian ini,
tetapi hanya 36 anak yang tetap mengikuti penelitian sampai akhir masa studi.
Karakteristik subyek ditunjukkan pada Tabel 1. Perbandingan profil hematologi
antara kelompok yang menerima terapi NaFeEDTA baik harian atau dua kali
seminggu ditunjukkan pada Tabel 2.

Diskusi
Penelitian ini dilakukan pada anak usia 5-11 tahun dengan anemia dari
beberapa panti asuhan di Manado. Subyek penelitian adalah anak usia sekolah usia 5-
11 tahun yang tinggal di panti asuhan dan memiliki resiko tinggi anemia defisiensi
besi, berasal dari latar belakang sosial ekonomi rendah. Di Indonesia, prevalensi IDA
adalah tinggi, terutama pada wanita hamil, balita, anak-anak usia sekolah, dan pekerja
berpenghasilan rendah. Menurut Soemantri, 5 berdasarkan beberapa survei di
Indonesia, prevalensi ADB pada anak usia 5-14 tahun yang memiliki gizi kurang dan
dari latar belakang sosial ekonomi rendah sekitar 47-64%.

Asupan besi oral dalam bentuk NaFeEDTA dengan dosis 3-3,75 mg / berat
badan / hari cukup adekuat untuk terapi IDA.6,14 Peningkatan kadar hemoglobin
dapat dicapai setelah satu bulan terapi, tetapi disarankan untuk melanjutkan suplemen
hingga lima bulan untuk memenuhi kebutuhan penyimpanan besi. Studi lain
menyarankan terapi besi terus selama dua bulan setelah anemia teratasi.4

Kami menemukan bahwa NaFeEDTA secara signifikan meningkatkan Hb, Ht,

MCV, MCH dan MCHC, setelah satu bulan terapi baik setiap hari atau dua kali

3
seminggu (Tabel 2). Demikian pula, Afzal et al. mempelajari khasiat, toleransi dan
kepatuhan untuk edetat besi, besi polimerase kompleks dan sorbitol besi
intramuskuler di 146 anak-anak. Mereka menemukan bahwa edentate besi oral
meningkat kadar Hb lebih cepat dari 2 terapi yang lain, setelah empat minggu
pengobatan. Sebuah metaanalisis di China juga melaporkan bahwa terapi NaFeEDTA
bisa meningkatkan kadar Hb setelah empat minggu terapi.

Kami menemukan perbedaan yang tidak signifikan dalam peningkatan tingkat

Hb, Ht, MCV, MCH, MCHC antara kedua kelompok, harian vs dua kali seminggu
terapi NaFeEDTA (P> 0,05). Demikian pula, sebuah penelitian di Turki tidak
menemukan perbedaan yang signifikan antara suplementasi harian vs dua kali
seminggu pada anak usia lima bulan sampai enam tahun dengan IDA.17 Selain itu,
studi lain di Karachi menyimpulkan bahwa dalam waktu dua bulan baik suplemen
harian atau dua kali seminggu terdapat peningkatan yang sama pada hemoglobin anak
usia 5-10 tahun dengan IDA.10

Berbagai penelitian tentang suplementasi zat besi pada anak-anak dengan IDA
didapatkan bahwa terapi suplemen zat besi dua kali seminggu sama efektifnya dengan
terapi suplemen zat besi harian. Studi ini didasarkan pada pengamatan penyerapan zat
besi dan transportasinya, yang mengalami penurunan selama pemberian besi setiap
hari karena kelebihan zat besi dalam sel usus yang mengakibatkan penyumbatan
mukosa. Teori lain adalah bahwa penyerapan zat besi lebih besar terjadi bila diberikan
pada saat pembentukan mukosa usus baru, yang terjadi setiap tiga sampai lima hari.
Dengan demikian, ini mungkin menjelaskan mengapa suplemen zat besi dua kali
seminggu mungkin sama efektifnya dengan suplemen harian.

Kesimpulannya, baik harian dan dua kali suplementasi besi mingguan

untuk jangka waktu satu bulan secara signifikan meningkatkan hemoglobin,
hematokrit, MCV, MCH dan MCHC. Suplementasi besi dua kali seminggu sama
efektifnya dengan suplementasi zat besi setiap hari untuk pengobatan IDA.