Kuitansi Induk 2018

K U I TAN S I
Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Akper Pemprov. Kalbar
Banyaknya uang : // Dua Belas Juta Tujuh Ratus Empat Puluh Sembilan Ribu Rupiah //
Untuk pembayaran : Biaya sewa rumah penginapan mahasiswa kegiatan Pengalaman Belajar Lapangan (PBL)
Keperawatan Komunitas, Keperawatan Gerontik dan Keperawatan Keluarga
Mahasiswa Tingkat III Semester V
Judul : "Study Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Low Back Pain (LBP)
Di Ruang Bedah RSUD Ade M Djoen Sintang Tahun 2016 "
Kegiatan :
Kode Rekening :
Jumlah : Rp 12,749,000.00
Mengetahui :
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK),
Ns. Emiliana, S.Kep

NIP. 19720121 200003 2 004
SETUJU DIBAYAR :
Kuasa Pengguna Anggaran

Akademi Keperawatan Pemprov. Kalbar
SUNI, SE. M.Si

Pembina Tingkat I
NIP. 19630330 198303 1 007
K U I TAN S I
Banyaknya uang : // Empat Juta Empat Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu Rupiah //
Untuk pembayaran : Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan UAS, sesuai dengan :
Surat Keputusan Direktur Akademi Keperawatan Pemerintah Provinsi Kalimantan Barat Nom
421.7 / 505 / Pend. Tentang Pembentukan Panitia Kegiatan Ujian Akhir Semester (UAS) Gena
Mahasiswa Tingkat II Pada Akademi Keperawatan Pemerintah Provinsi Kalimantan Barat Tah
Akademik 2015 - 2016
Kegiatan :
Kode Rekening :
Jumlah : Rp 4,498,000.00
Mengetahui :
Ns. Emiliana, S.Kep

NIP. 19720121 200003 2 004
SETUJU DIBAYAR :

SUNI, SE. M.Si

Pembina Tingkat I
NIP. 19630330 198303 1 007
K U I TAN S I
Banyaknya uang : // Enam Belas Juta Rupiah //
Untuk pembayaran : Honorarium Pembimbing Akademik, sesuai dengan :
423.7 / 596 / Pend. Tentang Penunjukan Tenaga Pembimbing Akademik (PA) Mahasiswa/i Pad
Akademi Keperawatan Pemerintah Provinsi Kalimantan Barat Tahun Akademik 2015 - 2016
Kegiatan :
Kode Rekening :
Jumlah : Rp 16,000,000.00
Mengetahui :
Ns. Emiliana, S.Kep

NIP. 19720121 200003 2 004
SETUJU DIBAYAR :

SUNI, SE. M.Si

Pembina Tingkat I
NIP. 19630330 198303 1 007
K U I TAN S I
Banyaknya uang : // Dua Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah //
Untuk pembayaran : Honorarium Pembuat Naskah Soal, sesuai dengan :
Surat Tugas Nomor : 094.1 / 557.A / KP Untuk Melaksanakan Tugas Sebagai Pembuat Naskah
Kegiatan Ujian Akhir Semester (UAS) Genap Mahasiswa Tingkat I Akademi Keperawatan
Pemerintah Provinsi Kalimantan Barat di Sintang Tahun Akademik 2015 - 2016
Kegiatan :
Kode Rekening :
Jumlah : Rp 2,800,000.00
Mengetahui :
Ns. Emiliana, S.Kep

NIP. 19720121 200003 2 004
SETUJU DIBAYAR :

SUNI, SE. M.Si

Pembina Tingkat I
NIP. 19630330 198303 1 007
K U I TAN S I
Banyaknya uang : // Dua Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah //
Untuk pembayaran : Honorarium Pembuat Naskah Soal, sesuai dengan :
Surat Tugas Nomor : 094.1 / 527.A / KP Untuk Melaksanakan Tugas Sebagai Pembuat Naskah
Kegiatan Ujian Akhir Semester (UAS) Genap Mahasiswa Tingkat II Akademi Keperawatan
Pemerintah Provinsi Kalimantan Barat di Sintang Tahun Akademik 2015 - 2016
Kegiatan :
Kode Rekening :
Jumlah : Rp 2,800,000.00
Mengetahui :
Ns. Emiliana, S.Kep

NIP. 19720121 200003 2 004
SETUJU DIBAYAR :

SUNI, SE. M.Si

Pembina Tingkat I
NIP. 19630330 198303 1 007
K U I TAN S I
Banyaknya uang : // Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah //
Untuk pembayaran : Honorarium Pengawas Ujian, sesuai dengan :
Surat Tugas Nomor : 094.1 / 569 / KP Untuk Melaksanakan Tugas Sebagai Pengawas Kegiata
Akhir Semester (UAS) Genap Mahasiswa Tingkat I Akademi Keperawatan Pemerintah Provin
Kalimantan Barat di Sintang Tahun Akademik 2015 - 2016 terhitung mulai tanggal 21 - 24 Jun
Kegiatan :
Kode Rekening :
Jumlah : Rp 1,400,000.00
Mengetahui :
Ns. Emiliana, S.Kep

NIP. 19720121 200003 2 004
SETUJU DIBAYAR :

SUNI, SE. M.Si
Pembina Tingkat I
NIP. 19630330 198303 1 007
K U I TAN S I
Banyaknya uang : // Satu Juta Tiga Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu Enam Ratus Rupiah //
Untuk pembayaran : Honorarium Pengawas Ujian, sesuai dengan :
Surat Tugas Nomor : 094.1 / 531 / KP Untuk Melaksanakan Tugas Sebagai Pengawas Kegiata
Akhir Semester (UAS) Genap Mahasiswa Tingkat II Akademi Keperawatan Pemerintah Provi
Kalimantan Barat di Sintang Tahun Akademik 2015 - 2016 terhitung mulai tanggal 13 - 17 Jun
Kegiatan :
Kode Rekening :
Jumlah : Rp 1,398,600.00
Mengetahui :
Ns. Emiliana, S.Kep
NIP. 19720121 200003 2 004
SETUJU DIBAYAR :

SUNI, SE. M.Si

Pembina Tingkat I
NIP. 19630330 198303 1 007
K U I TAN S I
421.7 / 618.A / Pend. Tentang Pembentukan Panitia Kegiatan Her Ujian Akhir Semester (UAS
Genap Mahasiswa Tingkat I Pada Akademi Keperawatan Pemerintah Provinsi Kalimantan Bar
Tahun Akademik 2015 - 2016
Kegiatan :
Kode Rekening :
Jumlah : Rp 4,498,000.00
Mengetahui :
Ns. Emiliana, S.Kep

NIP. 19720121 200003 2 004
SETUJU DIBAYAR :

SUNI, SE. M.Si

Pembina Tingkat I
// Empat Puluh Dua Juta Tiga Ratus Sembilan Puluh Ribu
NIP. 19630330 198303 1 007 Enam Ratus Rupiah //
K U I TAN S I
421.7 / 617.A / Pend. Tentang Pembentukan Panitia Kegiatan Her Ujian Akhir Semester (UAS
Genap Mahasiswa Tingkat II Akademi Keperawatan Pemerintah Provinsi Kalimantan Barat Ta
Kegiatan :
Kode Rekening :
Jumlah : Rp 4,498,000.00
Mengetahui :
Ns. Emiliana, S.Kep // Tiga Puluh Satu Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah //
NIP. 19720121 200003 2 004
SETUJU DIBAYAR :

SUNI, SE. M.Si

Pembina Tingkat I
NIP. 19630330 198303 1 007
K U I TAN S I
Banyaknya uang : // Dua Ratus Empat Puluh Empat Juta Tiga Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah //
Untuk pembayaran : Honorarium Jam Mengajar Dosen, sesuai dengan :
421.4 / 597 / Pend. Tentang Penunjukan Tenaga Dosen / Pembimbing Akademi Keperawatan
Pemerintah Provinsi Kalimantan Barat Tahun Akademik 2015 - 2016
Kegiatan :
Kode Rekening :
// Tiga Puluh Satu Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah //
Jumlah : Rp. 244.370.000,00
Mengetahui :
Ns. Emiliana, S.Kep

NIP. 19720121 200003 2 004
SETUJU DIBAYAR :

SUNI, SE. M.Si

Pembina Tingkat I
NIP. 19630330 198303 1 007
K U I TAN S I
Banyaknya uang :
Untuk pembayaran : Belanja Jasa Tenaga Ahli / Instruktur / Narasumber pada Akademi Keperawatan Pemerintah P
Kalimantan Barat
Kegiatan :
Kode Rekening :
Jumlah : Rp. 42.390.600,00
Mengetahui :
Ns. Emiliana, S.Kep

NIP. 19720121 200003 2 004
SETUJU DIBAYAR :

SUNI, SE. M.Si

Pembina Tingkat I
NIP. 19630330 198303 1 007
K U I TAN S I
Banyaknya uang :
Untuk pembayaran : Belanja Honorarium Bimbingan Kasus Kegiatan Ujian Akhir Program pada Akademi Keperaw
Pemerintah Provinsi Kalimantan Barat Tahun Akademik 2015-2016
Kegiatan :
Kode Rekening :
Jumlah : Rp. 31.800.000,00

Mengetahui :
Ns. Emiliana, S.Kep

NIP. 19720121 200003 2 004
SETUJU DIBAYAR :

SUNI, SE. M.Si

Pembina Tingkat I
NIP. 19630330 198303 1 007
K U I TAN S I
Banyaknya uang :
Untuk pembayaran : Penyediaan barang cetakan dan penggadaan

1
Kegiatan :
Kode Rekening :
Jumlah : Rp. 31.800.000,00
Mengetahui :
Ns. Emiliana, S.Kep

NIP. 19720121 200003 2 004
SETUJU DIBAYAR :

SUNI, SE. M.Si

Pembina Tingkat I
NIP. 19630330 198303 1 007
K U I TAN S I
ggaran Akper Pemprov. Kalbar
ujuh Ratus Empat Puluh Sembilan Ribu Rupiah //
enginapan mahasiswa kegiatan Pengalaman Belajar Lapangan (PBL)

nitas, Keperawatan Gerontik dan Keperawatan Keluarga
III Semester V
an Keperawatan Pada Pasien Dengan Low Back Pain (LBP)
UD Ade M Djoen Sintang Tahun 2016 "
Pelaksanaan Penelitian Bidang Pendidikan Kesehatan

1.02.1.02.01.02.24.03.5.2.2.26.19
Sintang, Desember 2016
Yang Menerima,
M.Ikhsan, SKM.MPH
Lunas dibayar tanggal ……………………………

Bendahara Pengeluaran Pembantu,
Lilis Yunita, SKM

NIP. 19820619 200312 2 002
K U I TAN S I
at Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu Rupiah //
Pelaksana Kegiatan UAS, sesuai dengan :
rektur Akademi Keperawatan Pemerintah Provinsi Kalimantan Barat Nomor :

Tentang Pembentukan Panitia Kegiatan Ujian Akhir Semester (UAS) Genap
II Pada Akademi Keperawatan Pemerintah Provinsi Kalimantan Barat Tahun
016
Peningkatan Mutu Pembelajaran

1.02.1.02.01.02.24.08.5.2.2.26.01
Sintang, 01 Juli 2016
Yang Menerima,
Siti Nurul Huda, S.Kep

NIP. 19820330 200312 2 007

NIP. 19820330 200312 2 007
K U I TAN S I
Rupiah //
mbing Akademik, sesuai dengan :

Tentang Penunjukan Tenaga Pembimbing Akademik (PA) Mahasiswa/i Pada
tan Pemerintah Provinsi Kalimantan Barat Tahun Akademik 2015 - 2016

1.02.1.02.01.02.24.08.5.2.2.26.01
Sintang, 01 Agustus 2016

Yang Menerima,

NIP. 19820330 200312 2 007


NIP. 19820330 200312 2 007
K U I TAN S I
n Ratus Ribu Rupiah //
at Naskah Soal, sesuai dengan :
: 094.1 / 557.A / KP Untuk Melaksanakan Tugas Sebagai Pembuat Naskah Soal

ir Semester (UAS) Genap Mahasiswa Tingkat I Akademi Keperawatan
Kalimantan Barat di Sintang Tahun Akademik 2015 - 2016

1.02.1.02.01.02.24.08.5.2.2.26.01
Yang Menerima,

NIP. 19820330 200312 2 007


NIP. 19820330 200312 2 007
K U I TAN S I
n Ratus Ribu Rupiah //
at Naskah Soal, sesuai dengan :
: 094.1 / 527.A / KP Untuk Melaksanakan Tugas Sebagai Pembuat Naskah Soal

ir Semester (UAS) Genap Mahasiswa Tingkat II Akademi Keperawatan
Kalimantan Barat di Sintang Tahun Akademik 2015 - 2016

1.02.1.02.01.02.24.08.5.2.2.26.01
Yang Menerima,

NIP. 19820330 200312 2 007


NIP. 19820330 200312 2 007
K U I TAN S I
Ratus Ribu Rupiah //
was Ujian, sesuai dengan :
: 094.1 / 569 / KP Untuk Melaksanakan Tugas Sebagai Pengawas Kegiatan Ujian

AS) Genap Mahasiswa Tingkat I Akademi Keperawatan Pemerintah Provinsi
Sintang Tahun Akademik 2015 - 2016 terhitung mulai tanggal 21 - 24 Juni 2016

1.02.1.02.01.02.24.08.5.2.2.26.01
Yang Menerima,

NIP. 19820330 200312 2 007

NIP. 19820330 200312 2 007
K U I TAN S I
atus Sembilan Puluh Delapan Ribu Enam Ratus Rupiah //
was Ujian, sesuai dengan :
: 094.1 / 531 / KP Untuk Melaksanakan Tugas Sebagai Pengawas Kegiatan Ujian

AS) Genap Mahasiswa Tingkat II Akademi Keperawatan Pemerintah Provinsi
Sintang Tahun Akademik 2015 - 2016 terhitung mulai tanggal 13 - 17 Juni 2016

1.02.1.02.01.02.24.08.5.2.2.26.01
Yang Menerima,
NIP. 19820330 200312 2 007


NIP. 19820330 200312 2 007
K U I TAN S I

d. Tentang Pembentukan Panitia Kegiatan Her Ujian Akhir Semester (UAS)
Tingkat I Pada Akademi Keperawatan Pemerintah Provinsi Kalimantan Barat
15 - 2016

1.02.1.02.01.02.24.08.5.2.2.26.01
Yang Menerima,

NIP. 19820330 200312 2 007


NIP. 19820330
at Puluh Dua Juta Tiga Ratus 200312
Sembilan 2 007
Puluh Ribu
Enam Ratus Rupiah //
K U I TAN S I


d. Tentang Pembentukan Panitia Kegiatan Her Ujian Akhir Semester (UAS)
Tingkat II Akademi Keperawatan Pemerintah Provinsi Kalimantan Barat Tahun
016

1.02.1.02.01.02.24.08.5.2.2.26.01
Yang Menerima,
ga Puluh Satu Juta Delapan

SitiRatus
NurulRibu
Huda,Rupiah
S.Kep //
NIP. 19820330 200312 2 007


NIP. 19820330 200312 2 007
K U I TAN S I
t Puluh Empat Juta Tiga Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah //
engajar Dosen, sesuai dengan :

Tentang Penunjukan Tenaga Dosen / Pembimbing Akademi Keperawatan
Kalimantan Barat Tahun Akademik 2015 - 2016

1.02.1.02.01.02.24.08.5.2.2.26.01
ga Puluh Satu Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah //
Sintang, 20 Mei 2016
Yang Menerima,

NIP. 19820330 200312 2 007


NIP. 19820330 200312 2 007
K U I TAN S I
Ahli / Instruktur / Narasumber pada Akademi Keperawatan Pemerintah Provinsi

1.02.1.02.01.02.24.08.5.2.2.26.01
Yang Menerima,

NIP. 19820330 200312 2 007

NIP. 19820330 200312 2 007
K U I TAN S I
m Bimbingan Kasus Kegiatan Ujian Akhir Program pada Akademi Keperawatan

Kalimantan Barat Tahun Akademik 2015-2016
Pelaksanaan Ujian Akhir program (UAP) Bagi Mahasiswa Tingkat III

1.02.1.02.01.02.24.10.5.2.2.26.01
Sintang, 8 September 2016
Yang Menerima,
Lilis Yunita, SKM

NIP. 19820619 200312 2 002

Lilis Yunita, SKM

NIP. 1982019 200312 2 002
K U I TAN S I
cetakan dan penggadaan

1.02.1.02.01.02.01.08
5.2.2.06.01
Yang Menerima,
Lilis Yunita, SKM

NIP. 19820619 200312 2 002

Lilis Yunita, SKM

NIP. 1982019 200312 2 002
K U I TAN S I
Nomor : …………………
Banyaknya uang : # Satu Juta Empat Ratus Sepuluh Ribu Rupiah #
Belanja perangko, materai dan benda pos lainnya dengan

Untuk pembayaran :
rincian :
Materai 6.000 x 210 = Rp. 1.260.000,00
Materai 3.000 x 50 = Rp. 150.000,00
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.02.01.05

Kode Rekening : 5.2.2.01.04
Jumlah : Rp 1,410,000.00
Sintang, Oktober 2017

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan, Yang Menerima,
Ns. Emiliana, S.Kep

NIP. 19720121 200003 2 004
Mengetahui / Menyetujui Lunas dibayar tanggal ……………………………

Kuasa Pengguna Anggaran, Bendahara Pengeluaran Pembantu,
AGUS HARIONO, SST.MPH Lilis Yunita,SKM

NIP. 19820619
Pembina
200312 2 002
NIP. 19710811 199102 1 002
K U I TAN S I
Nomor : …………………
Banyaknya uang : # Satu Juta Dua Ratus Ribu Rupiah #
Belanja bahan bakar kendaraan dinas 1672 EC dengan

Untuk pembayaran :
Rincian :
Tanggal 15/07/2017 = Rp. 250.000,00
Tanggal 11/07/2017 = Rp. 345.000,00
Tanggal 13/07/2017 = Rp. 355.000,00
Tanggal 15/11/2017 = Rp. 150.000,00
Tanggal 08/12/2017 = Rp. 100.000,00
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.02.22.13

Jumlah : Rp 1,200,000.00
Ns. Emiliana, S.Kep Marjawan

NIP. 19720121 200003 2 004


NIP. 19820619
Pembina
200312 2 002
NIP. 19710811 199102 1 002
K U I TAN S I
Nomor : …………………
Banyaknya uang : # Satu Juta Lima Puluh Lima Ribu Rupiah #
Untuk pembayaran : Belanja surat kabar dan majalah, dengan rincian :

Harian Berkat Okt - Nov = Rp. 180.000,00
Pontianak Post Nov - Des = Rp. 220.000,00
Suara Pemred Nov - Des = Rp. 180.000,00
Corong Rakyat Nov - Des = Rp. 250.000,00
Kapuas Post Okt - Des = Rp. 225.000,00
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.02.01.12

Jumlah : Rp 1,055,000.00

Ns. Emiliana, S.Kep Lilis Yunita,SKM

NIP. 19720121 200003 2 004

AGUS HARIONO, SST.MPH Lilis Yunita, SKM

NIP. 19820619
Pembina
200312 2 002
NIP. 19710811 199102 1 002
K U I TAN S I
Nomor : …………………
Banyaknya uang : // Empat Juta Lima Belas Ribu Lima Ratus Lima Puluh Rupiah //
Untuk pembayaran : Belanja Internet bulan Januari 2108, dengan rincian :

No. Telepon 0565-000022996 = Rp 893,750.00
No. Telepon 0162-623200240 = Rp 893,750.00
No. Telepon 0565-000024484 = Rp 893,750.00
No. Telepon 0565-000022995 = Rp 585,750.00
No. Telepon 162623202170 = Rp 748,550.00
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.02.01.02

Jumlah : Rp 4,015,550.00
Sintang, Januari 2018

Ns. Emiliana, S.Kep Lismawati, S.IKom

NIP. 19720121 200003 2 004
Mengetahui / Menyetujui Lunas dibayar tanggal ……………………

AGUS HARIONO, SST.MPH Lismawati, S.IKom

Pembina NIP. 19720428 201407 2 002
NIP. 19710811 199102 1 002
K U I TAN S I
Nomor : …………………
Banyaknya uang : // Tiga Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah //
Belanja TV Kabel, dengan

Untuk pembayaran :
rincian :
Kantor Akper Sintang Bulan Nov-
Des 2017 Rp. 140.000,00
Dapur Akper Sintang Bulan Nov-
Des 2017 Rp. 120.000,00
Pos Satpam Akper Sintang Bulan
Nov-Des 2017 Rp. 120.000,00
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.02.01.02

Jumlah : Rp 380,000.00

Ns. Emiliana, S.Kep Lilis Yunita, SKM

NIP. 19720121 200003 2 004
AGUS HARIONO, SST MPH Lilis Yunita,SKM

NIP. 19820619
Pembina
200312 2 002
NIP. 19710811 199102 1 002
K U I TAN S I
Nomor : …………………
Banyaknya uang : // Lima Ratus Sembilan Puluh Ribu Rupiah //
Belanja Pemeliharaan Peralatan dan Perlengkapan Rumah

Untuk pembayaran :
Tangga
Pembelian gelas sloki dll
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.02.02.67

Jumlah : Rp 590,000.00

NIP. 19720121 200003 2 004


NIP. 19820619
Pembina
200312 2 002
NIP. 19710811 199102 1 002
K U I TAN S I
Nomor : …………………
Banyaknya uang : // Sembilan Ratus Rupiah //
Untuk pembayaran : Belanja cetak undangan

Kegiatan Seminar Bidang Keperawatan
Akademi Keperawatan Pemprov Kal-Bar
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.02.22.10

Jumlah : Rp 900,000.00


NIP. 19720121 200003 2 004


NIP. 19820619
Pembina
200312 2 002
NIP. 19710811 199102 1 002
K U I TAN S I
Nomor : …………………
Sudah terima dari Kuasa Pengguna Anggaran Akper Pemprov. Kalbar
Banyaknya uang # Seratus Empat Belas Ribu Rupiah #
Untuk pembayaran Belanja paket / pengiriman, dengan rincian :

No. Resi 160270017989217 tanggal 11 / 12 / 2017
No. Resi 160270017990917 tanggal 11 / 12 / 2017
No. Resi 1602700179883317 tanggal 11 / 12 / 201
No. Resi 160270016575417 tanggal 11/ 12 / 2017 R
2.01.02.01.05 No. Resi 160270017987417 tanggal 11/ 12 / 2017
No. Resi 160270015580917 tanggal 08/ 12 / 2017 R
No. Resi 160270014318117 tanggal 06/ 11 / 2017 R
No. Resi 160270014540117 tanggal06/ 11 / 2017 R
No. Resi 160270015681717 tanggal 09/ 11/ 2017 R
No. Resi 160270015682617 tanggal 09/ 11/ 2017 R
Kode Kegiatan :
Oktober 2017 Kode Rekening :
Jumlah Rp 114,000.00
Sintang, De
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan,
…………………………… Ns. Emiliana, S.Kep

eluaran Pembantu, NIP. 19720121 200003 2 004
Mengetahui / Menyetujui Lunas dibayar tanggal …

nita,SKM Kuasa Pengguna Anggaran, Bendahara Peng
AGUS HARIONO, SST.MPH

Pembina
NIP. 19710811 199102 1 002
K U I TAN S I
Nomor : …………………
Banyaknya uang # Seratus Lima Ribu Rupiah #
Untuk pembayaran Belanja paket / pengiriman, dengan rincian :

No. Resi 06070 tanggal 11/ 10/ 2017 Rp. 20.000,00
Kode Kegiatan :
Kode Rekening :
2.01.02.22.13
Sintang, O
esember 2017
Ns. Emiliana, S.Kep
NIP. 19720121 200003 2 004

Kuasa Pengguna Anggaran, Bendahara Peng
……………………………
eluaran Pembantu,
Pembina
nita,SKM
NIP. 19710811 199102 1 002
K U I TAN S I
Nomor : …………………
// Delapan Juta Delapan Ratus Dua Puluh Lima Rib

Banyaknya uang Rupiah //
Untuk pembayaran Belanja Listrik Bulan Januari 2018, dengan rincian

Kantor SPK Sintang =
Kantor Akper Sintang =
Aula Akper Sintang =
Asrama Perawat =
Asrama Perawat II =
Asrama Perawat III =
Asrama Perawat IV =
2.01.02.01.12 Perumahan Kepala SPK =
Rumah Dinas SPK III =
Kode Kegiatan :
Kode Rekening :
esember 2017
Jumlah Rp 8,825,704.00
Sintang,
nita,SKM
Ns. Emiliana, S.Kep

NIP. 19720121 200003 2 004
……………………………
eluaran Pembantu,
Mengetahui / Menyetujui
Kuasa Pengguna Anggaran,
nita, SKM
Pembina
NIP. 19710811 199102 1 002
K U I TAN S I
Nomor : …………………
a Ratus Lima Puluh Rupiah // Banyaknya uang # Satu Juta Delapan Ratus Sembilan Belas Ribu
Untuk pembayaran Belanja bahan bakar kendaraan dinas , dengan rinci

Tanggal 04/09/2017 =
Tanggal 07/09/2017 =
Tanggal 09/09/2017 =
Tanggal 14/09/2017 =
Tanggal 14/09/2017 =
Tanggal 20/09/2017 =
2.01.02.01.02 Tanggal 21/09/2017 =
Kode Kegiatan :
Kode Rekening :
anuari 2018
Jumlah Rp 1,819,000.00
Sintang, O
ati, S.IKom
Ns. Emiliana, S.Kep

NIP. 19720121 200003 2 004
yar tanggal …………………………… Mengetahui / Menyetujui Lunas dibayar tanggal …

Pengeluaran Pembantu, Kuasa Pengguna Anggaran, Bendahara Peng

ati, S.IKom Pembina
720428 201407 2 002 NIP. 19710811 199102 1 002
K U I TAN S I
Nomor : …………………
Banyaknya uang // Enam Ratus Sepuluh Ribu Rupiah //
Biaya Belanja Alat Tulis Kantor Kegiatan pelaksana

Untuk pembayaran
yudisium dan wisuda, dengan rincian :
Kertas HVS 70gr 2 rim x 45.000 =
Map Batik 140 buah x 3.500 =
Ballpoit 5 buah x 6.000 =
Kode Kegiatan :
Kode Rekening :
2.01.02.01.02
Sintang, O
esember 2017
Ns. Emiliana, S.Kep

NIP. 19720121 200003 2 004
nita, SKM

……………………………
eluaran Pembantu,
Pembina
NIP. 19710811 199102 1 002
nita,SKM
K U I TAN S I
Nomor : …………………
Banyaknya uang // Dua Juta Seratus Lima Ribu Rupiah
Untuk pembayaran Belanja makanan dan minuman rapat kinerja 2017

tanggal 30 November 2017
55 nasi kotak x 35.000 = 1.925.000,-
3 dus air nescle 600 ml x 60.000 = 180.000,-
2.01.02.02.67 Kode Kegiatan :

Kode Rekening :
Jumlah Rp 2,105,000.00
esember 2017 Sintang, No

nita, SKM Ns. Emiliana, S.Kep
NIP. 19720121 200003 2 004
…………………………… Mengetahui / Menyetujui Lunas dibayar tanggal …

eluaran Pembantu, Kuasa Pengguna Anggaran, Bendahara Peng
nita,SKM AGUS HARIONO, SST MPH

Pembina
NIP. 19710811 199102 1 002
K U I TAN S I
Nomor : …………………
Banyaknya uang // Delapan Ratus Empat Puluh Enam Ribu Ru
Biaya Penggandaan Kegiatan penyusunan RENJA S

Untuk pembayaran
dengan rincian :
Fotocopy 2820 lembar x 300 =
2.01.02.22.10 Kode Kegiatan :

Kode Rekening :
esember 2017
Sintang, O
nita, SKM
Ns. Emiliana, S.Kep

NIP. 19720121 200003 2 004
……………………………
eluaran Pembantu,
nita,SKM

Pembina
NIP. 19710811 199102 1 002
TAN S I
Anggaran Akper Pemprov. Kalbar
ratus Empat Belas Ribu Rupiah #
engiriman, dengan rincian :

017989217 tanggal 11 / 12 / 2017 Rp. 11.000,0
017990917 tanggal 11 / 12 / 2017 Rp. 11.000,0
0179883317 tanggal 11 / 12 / 2017 Rp. 11.00
016575417 tanggal 11/ 12 / 2017 Rp. 11.000,0
017987417 tanggal 11/ 12 / 2017 Rp. 11.000,0
015580917 tanggal 08/ 12 / 2017 Rp. 15.000,0
014318117 tanggal 06/ 11 / 2017 Rp. 11.000,0
014540117 tanggal06/ 11 / 2017 Rp. 11.000,00
015681717 tanggal 09/ 11/ 2017 Rp. 11.000,00
015682617 tanggal 09/ 11/ 2017 Rp. 11.000,00
1.02.1.02.01.02.01.01
5.2.2.03.07

Yang Menerima,
Lilis Yunita, SKM

Lilis Yunita,SKM
NIP. 19820619
200312 2 002
TAN S I
# Seratus Lima Ribu Rupiah #
engiriman, dengan rincian :

anggal 11/ 10/ 2017 Rp. 20.000,00
anggal 14/ 04/ 2017 Rp. 25.000,00
anggal 11/ 08/ 2017 Rp. 20.000,00
anggal 11/ 05/ 2017 Rp. 20.000,00
1.02.1.02.01.02.01.01
5.2.2.03.07

Yang Menerima,
Lilis Yunita, SKM

Lilis Yunita,SKM
NIP. 19820619
200312 2 002
TAN S I
Delapan Ratus Dua Puluh Lima Ribu Tujuh Ratus Empat

Rupiah //
Bulan Januari 2018, dengan rincian :

Rp 316,464.00
Rp 2,841,818.00
Rp 480,791.00
Rp 1,230,304.00
Rp 682,206.00
Rp 488,130.00
Rp 268,828.00
Rp 2,128,779.00
Rp 388,384.00
1.02.1.02.01.02.01.02
5.2.2.03.03
Sintang, Januari 2018

Yang Menerima,
Lismawati, S.IKom

Lismawati, S.IKom
NIP. 19720428 201407 2 002
TAN S I
lapan Ratus Sembilan Belas Ribu Rupiah #
akar kendaraan dinas , dengan rincian :

Rp. 368.000,00
Rp. 200.000,00
Rp. 284.000,00
Rp. 200.000,00
Rp. 279.000,00
Rp. 200.000,00
Rp. 288.000,00
1.02.1.02.01.02.02.18
5.2.2.05.02

Yang Menerima,
Marjawan

Lilis Yunita,SKM
NIP. 19820619
200312 2 002
TAN S I
am Ratus Sepuluh Ribu Rupiah //
at Tulis Kantor Kegiatan pelaksanaan

suda, dengan rincian :
Rp. 90.000,00
Rp. 490.000,00
Rp. 30.000,00
1.02.1.02.01.02.22.09
5.2.2.01.01

TOKO ANUGRAH
Ajung

Lilis Yunita,SKM
NIP. 19820619
200312 2 002
TAN S I
a Juta Seratus Lima Ribu Rupiah //
n dan minuman rapat kinerja 2017

mber 2017
5.000 = 1.925.000,-
600 ml x 60.000 = 180.000,-
1.02.1.02.01.02.01.13
5.2.2.11.02
Sintang, November 2017

Yang Menerima,
Lilis Yunita, SKM

Lilis Yunita,SKM
NIP. 19820619
200312 2 002
TAN S I
Ratus Empat Puluh Enam Ribu Rupiah //
aan Kegiatan penyusunan RENJA SKPD,
Rp. 846.000,00
1.02.1.02.01.02.06.04
5.2.2.06.02
TOKO ANUGRAH
Ajung

Lilis Yunita,SKM
NIP. 19820619
200312 2 002
Rekap Belanja Jasa Tenaga Ahli / Instruktur / Narasumber pada Akadem
No Rincian Jumlah
Honorarium Jam Mengajar Dosen PNSD dan
1 Non PNSD, SK:421.4/179/Pend, Tanggal 01 Rp 157,500,000
Maret 2018
Honorarium Pengawas Pelaksana Kegiatan UTS,
2 Surat Tugas: 094.1/240.B/KP, Tanggal 09 April Rp 996,000
2018
Honorarium Pembimbing Akademik, SK:
3 Rp 12,900,000
423.7/024/Pend, Tanggal 10 Januari 2018
Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan UTS,
4 Rp 6,750,000
SK: 421.7/238/Pend, Tanggal 09 April 2018
Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan UTS,
5 Rp 6,750,000
SK: 421.7/084/Pend, Tanggal 21 Juni 2018
Honorarium Pembuatan Naskah Soal UTS, Surat

6 Rp 1,100,000
Tugas: 094.1/239.A/KP, Tanggal 09 April 2018
Honorarium Pengawas Kegiatan UTS, Surat

7 Rp 996,000
Tugas: 094.1/379/Pend, Tanggal 21 Juni 2018
Honorarium Pembuatan Naskah Soal UTS, Surat
8 Rp 400,000
Tugas: 094.1/378/KP, Tanggal 21 Juni 2018
Honorarium Pembuatan Naskah Soal UAS, Surat

9 Rp 1,150,000
Tugas: 094.1/300.A/KP, Tanggal 07 Mei 2018
Honorarium Panitia Kegiatan UAS, SK:

10 Rp 6,750,000
421.7/299/Pend, Tanggal 07 Mei 2018
Honorarium Pengawas Kegiatan UAS, Surat
11 Rp 996,000
Tugas: 094.1/301/Pend, Tanggal 07 Mei 2018
Honorarium Pengawas Pelaksana Kegiatan UAS,

12 Surat Tugas: 094.1/1045.A/KP, Tanggal 21 Rp 994,000
Dember 2017
Honorarium Pembuatan Naskah Soal UAS, Surat

13 Tugas: 094.1/1044/KP, Tanggal 21 Desember Rp 1,400,000
2017
Total Rp 198,682,000
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.02.22.08 Peningkatan Mutu Pemb

Jumlah : Rp 198,682,000
Ns. Emiliana, S.Kep

NIP. 19720121 200003 2 004
Mengetahui
Kuasa Pengg
AGUS HARIO
Pem
NIP. 19710811
ber pada Akademi Keperawatan Pemerintah Provinsi Kalimantan Barat, dengan Rincian :
PPh 21
Rp 10,245,000
Rp 58,100
Rp 855,000
Rp 345,000
Rp 300,000
Rp 70,000
Rp 58,100
Rp 25,000
Rp 77,500
Rp 320,000
Rp 58,100
Rp 56,800
Rp 80,000
Rp 12,548,600
gkatan Mutu Pembelajaran

Lismawati, S.IKom
NIP. 19720428 201407 2 002

Pembina
NIP. 19710811 199102 1 002
an :
Jml yang diterima
Rp 147,255,000
Rp 937,900
Rp 12,045,000
Rp 6,405,000
Rp 6,450,000
Rp 1,030,000
Rp 937,900
Rp 375,000
Rp 1,072,500
Rp 6,430,000
Rp 937,900
Rp 937,200
Rp 1,320,000
Rp 186,133,400
Belanja Jasa Tenaga Ahli / Instruktur / Narasumber pada Akademi K
Untuk pembayaran :
Rincian :
No Rincian DPA
DESEMBER
JANUARI
2017
Honorarium Jam Mengajar Dosen
1 Rp 427,500,000 Rp 83,100,000 Rp -
PNSD dan Non PNSD
Honorarium Pembimbing Akademik
2 Rp 50,000,000 Rp - Rp 12,900,000
PNSD dan NON PNSD
Honorarium Pembimbing Asrama
3 Rp 14,300,000 Rp - Rp -
PNSD dan NON PNSD
Honorarium Panitia Pelaksana

4 Rp 27,000,000 Rp - Rp -
Kegiatan UTS PNSD dan NON PNSD
Honorarium Panitia Pelaksana

5 Rp 27,000,000 Rp - Rp -
Kegiatan UAS PNSD dan NON PNSD
Honorarium Pengawas Ujian PNSD

6 Rp 12,000,000 Rp 994,000 Rp -
dan NON PNSD
Honorarium Pembuatan Naskah Soal
7 Rp 25,000,000 Rp 1,400,000 Rp -
PNSD dan NON PNSD
Honorarium Pembimbing Konseling
8 Rp 6,800,000 Rp - Rp -
PNSD dan NON PNSD
Total Rp 589,600,000 Rp 85,494,000 Rp 12,900,000
Kegiatan : Peningkatan Mutu Pembelajaran

Kode Rekening : 1.02.1.02.01.02.22.08.5.2.2.26.01
Ns. Emiliana, S.Kep

NIP. 19720121 200003 2 004
Men
Kua
AGUS
NIP.
umber pada Akademi Keperawatan Pemerintah Provinsi Kalimantan Barat, dengan
LS GU
APRIL
AGUSTUS
MARET APRIL MEI JUNI MEI
Rp 157,500,000 Rp - Rp - Rp - Rp 16,800,000
Rp 13,500,000 Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp 6,750,000 Rp -
Rp - Rp 6,750,000 Rp 6,750,000 Rp -
Rp - Rp 996,000 Rp 996,000 Rp 996,000 Rp -
Rp - Rp 1,100,000 Rp 1,150,000 Rp 400,000 Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp 171,000,000 Rp 8,846,000 Rp 8,896,000 Rp 8,146,000 Rp 16,800,000

Lismawati, S.IKom
NIP. 19720428 201407 2 002
Pembina
NIP. 19710811 199102 1 002
GU Total Saldo
MEI JULI
Rp 24,450,000 Rp 51,150,000 Rp 333,000,000 Rp 94,500,000
Rp - Rp - Rp 26,400,000 Rp 23,600,000
Rp - Rp - Rp - Rp 14,300,000
Rp 6,750,000 Rp - Rp 13,500,000 Rp 13,500,000
Rp - Rp - Rp 13,500,000 Rp 13,500,000
Rp - Rp - Rp 3,982,000 Rp 8,018,000
Rp - Rp - Rp 4,050,000 Rp 20,950,000
Rp - Rp - Rp - Rp 6,800,000
Rp 31,200,000 Rp 51,150,000 Rp 394,432,000 Rp 195,168,000
2018
Pembantu,
om
7 2 002
Rekap Belanja Pelaksanaan UAP Mahasiswa Tingkat III pada Akademi Keperawatan Pemerintah Pro
Kalimantan Barat, dengan Rincian :
No Rincian Jumlah PPh 21
Honorarium Panitia Kegiatan UAP, SK:

1 423.7/400/Pend, Tanggal 02 Juli 2018 Rp 10,600,000 Rp 465,000
Honorarium Penguji Praktek Kegiatan UAP,

2 Surat Tugas: 094.1/402/Pend, Tanggal 02 Juli Rp 81,000,000 Rp 5,130,000
2018
Honorarium Bimbingan Study Kasus Kegiatan

3 UAP, Surat Tugas: 094.1/403/Pend, Tanggal 02 Rp 39,000,000 Rp 2,550,000
Juli 2018
Honorarium Penguji Ujian Sidang Kegiatan UAP,

4 Surat Tugas: 094.1/404/Pend, Tanggal 02 Juli Rp 40,950,000 Rp 2,677,500
2018
Total Rp 171,550,000 Rp 10,822,500
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.02.22.11 Pelaksanaan UAP Mahasiswa Tin

: 5.2.2.26.01
Jumlah : Rp 171,550,000

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan, Bendahara Pengeluaran Pembantu,

NIP. 19720121 200003 2 004 NIP. 19720428 201407 2 002

Pembina
NIP. 19710811 199102 1 002
n Pemerintah Provinsi
Jml yang diterima
Rp 10,135,000
Rp 75,870,000
Rp 36,450,000
Rp 38,272,500
Rp 160,727,500
UAP Mahasiswa Tingkat III
us 2018
n Pembantu,
Kom
407 2 002
K U I TAN S I
Banyaknya uang : // Sembilan Ratus Sembilan Puluh Enam Ribu Rupiah //
Untuk pembayaran : Honorarium Pengawas Ujian Kegiatan UAS, sesuai dengan :
421.7 / 435.A / Pend. Tentang Pembentukan Panitia Kegiatan Ujian Akhir Semester (UAS) Ge
Mahasiswa Tingkat III Akademi Keperawatan Pemerintah Provinsi Kalimantan Barat Tahun
Kode Kegiatan :
Kode Rekening :
Jumlah : Rp 996,000.00
Mengetahui :
Ns. Emiliana, S.Kep

NIP. 19720121 200003 2 004
SETUJU DIBAYAR :


Pembina
NIP. 19710811 199102 1 002
K U I TAN S I
embilan Puluh Enam Ribu Rupiah //
was Ujian Kegiatan UAS, sesuai dengan :

d. Tentang Pembentukan Panitia Kegiatan Ujian Akhir Semester (UAS) Genap
III Akademi Keperawatan Pemerintah Provinsi Kalimantan Barat Tahun
018
1.02.1.02.01.02.22.08
5.2.2.26.01

Lunas dibayar tanggal 16 September 2018
Lismawati, S.IKom
NIP. 19720428 201407 2 002
SETUJU DIBAYAR :

ademi Keperawatan Pemprov. Kalbar

Pembina
NIP. 19710811 199102 1 002
K U I TAN S I
Banyaknya uang : // Dua Belas Juta Tujuh ratus Empat Puluh Sembilan Ribu Rupiah //
Untuk pembayaran : Honorarium Tim Peneliti Bidang pendidikan kesehatan , sesuai dengan :
424 /254.A / Pend. Tentang Penunjukan Sebagai Pelaksana Penelitan Bidang Pendidikan Kese
Dengan Judul " Gambaran Perubahan Nutrisi Kurang Dari kebutuhan Tubuh Pada Pasien Diab
Mellitus Type II Dalam Konteks Asuhan Keperawatan Di RSUD Ade M Djoen Sintang"
Kegiatan :
Kode Rekening :
Jumlah : Rp 12,749,000.00
Mengetahui :
Ns. Emiliana, S.Kep

NIP. 19720121 200003 2 004
SETUJU DIBAYAR :


Pembina
NIP. 19710811 199102 1 002
K U I TAN S I
ujuh ratus Empat Puluh Sembilan Ribu Rupiah //
neliti Bidang pendidikan kesehatan , sesuai dengan :

Tentang Penunjukan Sebagai Pelaksana Penelitan Bidang Pendidikan Kesehatan
mbaran Perubahan Nutrisi Kurang Dari kebutuhan Tubuh Pada Pasien Diabetes
am Konteks Asuhan Keperawatan Di RSUD Ade M Djoen Sintang"
Pelaksaan Penelitian Bidang Pendidikan Kesehatan

1.02.1.02.01.02.22.16.5.2.2.26.19
Yang Menerima,
Lilis Yunita, SKM

NIP. 19820619 200312 2 002

Lilis Yunita, SKM

NIP. 19820619 200312 2 002
K U I TAN S I
Banyaknya uang : // Empat Juta Empat Ratus Sembilan Puluh Dua Ribu Rupiah //
Untuk pembayaran : Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan UTS , sesuai dengan :
421.7 / 1043 / Pend. Tentang Pembentukan Panitia Kegiatan Ujian Tengah Semester (UTS) Ge
Mahasiswa Tingkat II Pada Akademi Keperawatan Pemerintah Provinsi Kalimantan Barat Tah
Akademik 2017/2018
Kode Kegiatan :
Kode Rekening :
Jumlah : Rp 4,492,000.00
Mengetahui :
Ns. Emiliana, S.Kep

NIP. 19720121 200003 2 004
SETUJU DIBAYAR :


Pembina
NIP. 19710811 199102 1 002
K U I TAN S I
at Ratus Sembilan Puluh Dua Ribu Rupiah //
Pelaksana Kegiatan UTS , sesuai dengan :

Tentang Pembentukan Panitia Kegiatan Ujian Tengah Semester (UTS) Genap
II Pada Akademi Keperawatan Pemerintah Provinsi Kalimantan Barat Tahun
18
1.02.1.02.01.02.22.08
5.2.2.26.01
Sintang, April 2018

Lismawati, S.IKom
NIP. 19720428 201407 2 002
SETUJU DIBAYAR :

ademi Keperawatan Pemprov. Kalbar

Pembina
NIP. 19710811 199102 1 002
K U I TAN S I
Nomor : …………………
Sudah terima dari : Akademi Keperawatan Pemerintah Provinsi Kalimantan Barat
Banyaknya uang : // Dua Juta Seratus Ribu Rupiah //
Biaya transportasi bis keberangkatan dan kepulangan pembimbing (Sintang - Pontianak PP) keg
Untuk pembayaran :
Praktik
Pengalaman Belajar Klinik (PBK) Keperawatan mahasiswa tingkat II semester IV Mata Ajar KM
RSU dr. Soedarso Pontianak Tahun Akademik 2015 - 2016, dengan rincian :
6 pembimbing x 2 x Rp. 175.000,00 =
Kode Kegiatan :
Kode Rekening :
Jumlah : Rp 2,100,000.00
Ns. Emiliana, S.Kep

NIP. 19720121 200003 2 004
SUNI, SE. M.Si
Pembina Tingkat I
NIP. 19630330 198303 1 007
K U I TAN S I
Nomor : …………………
Banyaknya uang : // Tujuh Belas Juta Lima Ratus Ribu Rupiah //
Biaya transportasi bis keberangkatan mahasiswa tingkat II semester IV (Sintang - Pontianak) ke

Untuk pembayaran :
Praktik
Pengalaman Belajar Klinik (PBK) Keperawatan Mata Ajar KMB II di RSU dr. Soedarso Pontian
Tahun Akademik 2015 - 2016, dengan rincian :
100 mahasiswa x Rp. 175.000,00 =
Kode Kegiatan :
Kode Rekening :
Jumlah : Rp 17,500,000.00

Ns. Emiliana, S.Kep
NIP. 19720121 200003 2 004
SUNI, SE. M.Si

Pembina Tingkat I
NIP. 19630330 198303 1 007
K U I TAN S I
Nomor : …………………
Banyaknya uang : // Tiga Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah //
Biaya transportasi bis kepergian dan kepulangan pembimbing An. Ns. Harsono (Pontianak - Sin
Untuk pembayaran :
kegiatan Praktik
Pengalaman Belajar Klinik (PBK) Keperawatan Mata Ajar KMB I di RSU dr. Soedarso Pontian
Tahun Anggaran 2018, dengan rincian :
100 (PP) x Rp. 190.000,00 =
Kode Kegiatan :
Kode Rekening :
Jumlah : Rp.380 .000,00
Ns. Emiliana, S.Kep

NIP. 19720121 200003 2 004
AGUS HARIONO, SST. MPH

Pembina
NIP. 19710811 199102 1 002
TAN S I K
Nomor : …………………
insi Kalimantan Barat Sudah terima dari :
Juta Seratus Ribu Rupiah // Banyaknya uang : // E
n kepulangan pembimbing (Sintang - Pontianak PP) kegiatan

Untuk pembayaran :
rawatan mahasiswa tingkat II semester IV Mata Ajar KMB II di
demik 2015 - 2016, dengan rincian :
Rp. 2.100.000,00
1.02.1.02.01.02.24.11
5.2.2.08.01
Jumlah :
Sintang, 05 Maret 2016

Yang Menerima, Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan,
Ns. Emiliana, S.Kep

NIP. 19720121 200003 2 004
Lunas dibayar tanggal …………………………… Mengetahui / Menyetujui

Bendahara Pengeluaran Pembantu, Kuasa Pengguna Anggaran,
Siti Nurul Huda, S.Kep SUNI, SE. M.Si
NIP. 19820330 200312 2 007 Pembina Tingkat I
NIP. 19630330 198303 1 007
TAN S I K
Nomor : …………………
s Juta Lima Ratus Ribu Rupiah // Banyaknya uang :
hasiswa tingkat II semester IV (Sintang - Pontianak) kegiatan

Untuk pembayaran :
rawatan Mata Ajar KMB II di RSU dr. Soedarso Pontianak
ncian :
Rp. 17.500.000,00
1.02.1.02.01.02.24.11
5.2.2.08.01
Jumlah :
Sintang, 05 Maret 2016

Yang Menerima, Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan,
Ns. Emiliana, S.Kep
NIP. 19720121 200003 2 004
Lunas dibayar tanggal …………………………… Mengetahui / Menyetujui

Bendahara Pengeluaran Pembantu, Kuasa Pengguna Anggaran,
Siti Nurul Huda, S.Kep SUNI, SE. M.Si

NIP. 19820330 200312 2 007 Pembina Tingkat I
NIP. 19630330 198303 1 007
TAN S I K
Nomor : …………………
s Delapan Puluh Ribu Rupiah // Banyaknya uang :
ulangan pembimbing An. Ns. Harsono (Pontianak - Sintang)

Untuk pembayaran :
rawatan Mata Ajar KMB I di RSU dr. Soedarso Pontianak
Rp.380 .000,00
1.02.1.02.01.02.22.09
5.2.2.08.01
Jumlah :

Lunas dibayar tanggal ……… Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan,
Lismawati, S.IKom Ns. Emiliana, S.Kep

NIP. 19720428 201407 2 002 NIP. 19720121 200003 2 004
/ Menyetujui Mengetahui / Menyetujui

guna Anggaran, Kuasa Pengguna Anggaran,
ONO, SST. MPH SUNI, SE. M.Si

mbina Pembina Tingkat I
1 199102 1 002 NIP. 19630330 198303 1 007
K U I TAN S I
Akademi Keperawatan Pemerintah Provinsi Kalimantan Barat
// Empat Juta Dua Ratus Ribu Rupiah //
Biaya transportasi bis keberangkatan dan kepulangan pembimbing (Sintang - Pontianak PP) kegiatan
Praktik
Pengalaman Belajar Klinik (PBK) Keperawatan mahasiswa tingkat III semester VI Mata Ajar KMB IV dan
KGD di RSU dr. Soedarso Pontianak Tahun Akademik 2015 - 2016, dengan rincian :
12 pembimbing x 2 x Rp. 175.000,00 = Rp. 4.200.000,00
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.02.24.11

Rp 4,200,000.00
Sintang, 15 April 2016

at Pelaksana Teknis Kegiatan, Yang Menerima,
Ns. Emiliana, S.Kep

IP. 19720121 200003 2 004

SUNI, SE. M.Si Siti Nurul Huda, S.Kep
Pembina Tingkat I NIP. 19820330 200312 2 007
IP. 19630330 198303 1 007
K U I TAN S I
// Tujuh Belas Juta Lima Ratus Ribu Rupiah //
Biaya transportasi bis keberangkatan mahasiswa tingkat III semester VI (Sintang -Pontianak) kegiatan
Praktik
Pengalaman Belajar Klinik (PBK) Keperawatan Mata Ajar KMB IV dan KGD di RSU dr. Soedarso
Pontianak Tahun Akademik 2015 - 2016, dengan rincian :
100 mahasiswa x Rp. 175.000,00 = Rp. 17.500.000,00
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.02.24.11

Rp 17,500,000.00
Sintang, 15 April 2016

Ns. Emiliana, S.Kep
IP. 19720121 200003 2 004


IP. 19630330 198303 1 007
K U I TAN S I
// Tujuh Belas Juta Lima Ratus Ribu Rupiah //
Biaya transportasi bis kepulangan mahasiswa tingkat III semester VI (Pontianak - Sintang) kegiatan Praktik
Pengalaman Belajar Klinik (PBK) Keperawatan Mata Ajar KMB IV dan KGD di RSU dr. Soedarso
Pontianak Tahun Akademik 2015 - 2016, dengan rincian :
100 mahasiswa x Rp. 175.000,00 = Rp. 17.500.000,00
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.02.24.11

Rp 17,500,000.00
Sintang, 27 Mei 2016

Ns. Emiliana, S.Kep

IP. 19720121 200003 2 004


IP. 19630330 198303 1 007
K U I TAN S I
Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Akper Pemprov.Kal-Bar
Banyaknya uang : // Sembilan Juta Empat Ratus Ribu Rupiah //
Untuk pembayaran : Honorarium Jasa tenaga ahli/ Instruktur/ Narasumber Kegiatan Seminar Keperawatan Tahun Anggaran 2017
No Nama Jumlah Pph 21 Jumlah Bersih Tanda Terima
1 Suriadi, Ph.D, AWCS 2 Jam x Rp 1,000,000 : Rp 2,000,000 Rp 100,000 Rp 1,900,000 1`.................
2 Dr. Kelana Kusuma D, S.Kp.M.Kes 2 Jam x Rp 1,000,000 : Rp 2,000,000 Rp 100,000 Rp 1,900,000 2 ................
3 Agus Hariono, SST.MPH 2 Jam x Rp 900,000 : Rp 1,800,000 Rp 90,000 Rp 1,710,000 3 ................
4 Darmadi, M.Kes 2 Jam x Rp 900,000 : Rp 1,800,000 Rp 90,000 Rp 1,710,000 4 ................
5 Bahrul Mazi, SKM 2 Jam x Rp 900,000 : Rp 1,800,000 Rp 90,000 Rp 1,710,000 5 ................
Total Rp 9,400,000 Rp 470,000 Rp 8,930,000
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.02.22.10

Jumlah : ###Rp 9,400,000.00

Sintang, November 2017
Ns. Emiliana, S.Kep Agus Hariono, SST.MPH

NIP. 19720121 200003 2 004

Pembina NIP. 19820619 200312 2 002
NIP. 19710811 199102 1 002
Daftar honorarium konseling mahasiswa mahasiswi Akademi Keperawatan Pemerintah Provinsi Kalimantan Barat Vide Surat Kepeutusan Direktur Akademi
Keperawatan Pemprov. Kal-bar Nomor : 423.7/036/Pend Tanggal 17 Januari 2017
No Nama Jumlah Pph 21 Jumlah Bersih Tanda Terima
1 Noverita Siboro, M.Psi.Psikolog 250 Jam x Rp 50,000 : Rp 12,500,000 Rp 625,000 Rp 11,875,000 1`.................
Total Rp 12,500,000 Rp 625,000 Rp 11,875,000
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.02.22.12

Jumlah : ###Rp 12,500,000.00

Ns. Emiliana, S.Kep Noverita Siboro, M.Psi.Psikolog

NIP. 19720121 200003 2 004

Pembina NIP. 19820619 200312 2 002
NIP. 19710811 199102 1 002
K U I TAN S I
Nomor : …………………
Banyaknya uang // Empat Juta Dua Ribu Tiga Ratus Rupiah //
Untuk pembayaran Belanja Internet bulan Oktober 2108, dengan rincian :

No. Telepon 0565-000022996 = Rp 884,500.00
No. Telepon 0162-623200240 = Rp 884,500.00
No. Telepon 0565-000024484 = Rp 884,500.00
No. Telepon 0565-000022995 = Rp 593,000.00
No. Telepon 162623202170 = Rp 755,800.00
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.02.01.02

Jumlah Rp 4,002,300.00
Sintang, 08 Oktober 2018

Lunas dibayar tanggal 08 Oktober 2018

NIP. 19720121 200003 2 004 NIP. 19720428 201407 2 002

Pembina
NIP. 19710811 199102 1 002
K U I TAN S I
Oktober 2018
mbantu,
K U I TAN S I
Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Akper Pemprov.K
// Empat Puluh Tujuh Juta Tujuh Puluh Sembilan Ribu Delapan Ratus Dua P
Banyaknya uang :
Enam Rupiah //
Untuk pembayaran : Pengembalian pinjaman tahun 2017
No Uraian Jumlah
1 SPPD 12 org An. Agus H dkk Rp 12,876,326
2 BBM Rp 15,700,000
3 Seminar Rp 8,503,500
4 Pagar Rp 10,000,000
Total Rp 47,079,826
Jumlah : ### Rp 47,079,826.00
Sintang, 16 Januari 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima,
Agus Hariono, SST.MPH Lismawati, S.Ikom

NIP. 19710811 199102 1 002
u Delapan Ratus Dua Puluh
K U I TAN S I
Nomor : …………………
Banyaknya uang : // Tiga Ratus Ribu Rupiah //
Untuk pembayaran : Belanja perangko, materai dan benda pos, dengan rincian :
# 50 lembar x Rp. 6.000# = Rp. 300.000,-
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.02.01.05

Jumlah : Rp. 300.000,-
Sintang, 15 Oktober 2018

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan, Lunas dibayar tanggal ………………

NIP. 19720121 200003 2 004 NIP. 19720428 201407 2 002

Pembina
NIP. 19710811 199102 1 002
01.02.01.05
ktober 2018
ayar tanggal ………………
a Pengeluaran Pembantu,
i, S.IKom
0428 201407 2 002
K U I TAN S I
Nomor : …………………
Banyaknya uang // Dua Puluh Dua Juta Enam Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah //
Untuk pembayaran
Honorarium CI RS. Soedarso kegiatan Pengalaman Belajar
Klinik (PBK) Mahasiswa Tingkat II Semester IV Tahun
Akademik 2017-2018 Di Rs. Soedarso Pontianak
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.02.22.09

Jumlah Rp 22,680,000.00
Sintang, 06 Juli 2018

Ns. Emiliana, S.Kep Lismawati, S.Ikom

NIP. 19720121 200003 2 004 NIP. 19720428 201407 2 002

Pembina
NIP. 19710811 199102 1 002
………………………
mbantu,
Daftar Biaya Kegiatan Belanja Makan dan Minum
Praktek Pengalaman Belajar Klinik (PBK) di RS.Soedarso Pontianak
No Jumlah PPN PPH 22 Yang Di Terima
1 Rp 69,976,400 Rp 6,361,491 Rp 954,224 Rp 62,660,685
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.02.22.09

Jumlah
Rp 69,976,400.00
Sintang, MARET 2018

Ns. Emiliana, S.Kep Zuriyati Bawirz

NIP. 19720121 200003 2 004
Mengetahui / Menyetujui Lunas dibayar tanggal ………………

Kuasa Pengguna Anggaran, Bendahara Pengeluaran Pemb
AGUS HARIONO, SST.MPH Lismawati, S.I.Kom

Pembina NIP. 19720428 201407 2 0
NIP. 19710811 199102 1 002
MARET 2018
Menerima,
uriyati Bawirza
……………………………
ngeluaran Pembantu,
wati, S.I.Kom
428 201407 2 002
REKAPITULASI PAJAK
No Jumlah PPH 23 PPH 21 Jumlah
Honorarium panitia pelaksananan

penyususnan laporan keuangan pada
1 Rp - Rp 275,000 Rp 275,000
akademi keperawatan pemprov.
Kalbar ta 2018
Honorarium pemngelola keuangan

2 pada akademi keperawatan bulan Rp - Rp 1,155,000 Rp 1,155,000
januari-maret 2018
Rp 1,430,000
Lismawati, S.I.Kom
NIP. 19720428 201407 2 002
REKAPITULASI PAJAK
No Jumlah PPH 23 PPH 21

Honorarium panitia
pelaksananan penyususnan
1 laporan keuangan pada akademi Rp - Rp 275,000
keperawatan pemprov. Kalbar ta
2018
Honorarium pemngelola
keuangan pada akademi
2 Rp - Rp 1,155,000
keperawatan bulan januari-
maret 2018
Lismawati, S.I.Kom
NIP. 19720428 201407 2 002
K
Jumlah
Rp 275,000
Rp 1,155,000
Rp 1,430,000
ngeluaran Pembantu,
wati, S.I.Kom
428 201407 2 002
PPH 23 2% PPH22 1.50% PPH 21 5%
Rp.24.570.000,00 #VALUE!
24570000 491400
GOL 4 KE ATAS PPH 21 15%
KEPADA :
Yth. BU ANDAIANI
( BAGIAN PERBENDAHARAAN RUTIN )
BADAN PENGELOLAAN KEUANGAN DAN
PENDAPATAN DAERAH
KANTOR GUBERNUR PROV KAL-BAR
JLN. A. YANI PONTIANAK
HP. 0896-9341 7321
KEPADA :
Yth. BU ANDAIANI
PENDAPATAN DAERAH
HP. 0896-9341 7321
KEPADA :
Yth. BU ANDAIANI
PENDAPATAN DAERAH
HP. 0896-9341 7321
KEPADA :
Yth. BU ANDAIANI
PENDAPATAN DAERAH
HP. 0896-9341 7321
KEPADA :
Yth. BU ANDAIANI
PENDAPATAN DAERAH
HP. 0896-9341 7321
KEPADA :
Yth. BU ANDAIANI
PENDAPATAN DAERAH
HP. 0896-9341 7321
K U I TAN S I
Nomor : ………………
Banyaknya uang : // Lima Ratus Ribu Rupiah //
Untuk pembayaran : Honorarium Pembawa Acara

# 2 Orang x Rp. 250.000# = Rp. 500.000,-
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.02.22.05

Jumlah : Rp. 500.000,-
Sintang, September 2018

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan, Lunas dibayar tanggal …………

NIP. 19720121 200003 2 004 NIP. 19720428 201407 2 002
Pembina
NIP. 19710811 199102 1 002

Kuitansi Induk 2018

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kuitansi Induk 2018

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

K U I TAN S I

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Akper Pemprov. Kalbar

Ns. Emiliana, S.Kep

Kuasa Pengguna Anggaran

SUNI, SE. M.Si

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Akper Pemprov. Kalbar

Untuk pembayaran : Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan UAS, sesuai dengan :

Ns. Emiliana, S.Kep

Kuasa Pengguna Anggaran

SUNI, SE. M.Si

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Akper Pemprov. Kalbar

Banyaknya uang : // Enam Belas Juta Rupiah //

Untuk pembayaran : Honorarium Pembimbing Akademik, sesuai dengan :

Ns. Emiliana, S.Kep

Kuasa Pengguna Anggaran

SUNI, SE. M.Si

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Akper Pemprov. Kalbar

Banyaknya uang : // Dua Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah //

Untuk pembayaran : Honorarium Pembuat Naskah Soal, sesuai dengan :

Ns. Emiliana, S.Kep

Kuasa Pengguna Anggaran

SUNI, SE. M.Si

Banyaknya uang : // Dua Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah //

Untuk pembayaran : Honorarium Pembuat Naskah Soal, sesuai dengan :

Ns. Emiliana, S.Kep

Kuasa Pengguna Anggaran

SUNI, SE. M.Si

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Akper Pemprov. Kalbar

Banyaknya uang : // Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah //

Untuk pembayaran : Honorarium Pengawas Ujian, sesuai dengan :

Ns. Emiliana, S.Kep

Kuasa Pengguna Anggaran

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Akper Pemprov. Kalbar

Untuk pembayaran : Honorarium Pengawas Ujian, sesuai dengan :

Kuasa Pengguna Anggaran

SUNI, SE. M.Si

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Akper Pemprov. Kalbar

Untuk pembayaran : Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan UAS, sesuai dengan :

Ns. Emiliana, S.Kep

Kuasa Pengguna Anggaran

SUNI, SE. M.Si

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Akper Pemprov. Kalbar

Kuasa Pengguna Anggaran

SUNI, SE. M.Si

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Akper Pemprov. Kalbar

Untuk pembayaran : Honorarium Jam Mengajar Dosen, sesuai dengan :

// Tiga Puluh Satu Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah //

Jumlah : Rp. 244.370.000,00

Ns. Emiliana, S.Kep

Kuasa Pengguna Anggaran

SUNI, SE. M.Si

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Akper Pemprov. Kalbar

Jumlah : Rp. 42.390.600,00

Ns. Emiliana, S.Kep

Kuasa Pengguna Anggaran

SUNI, SE. M.Si

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Akper Pemprov. Kalbar

Jumlah : Rp. 31.800.000,00

Ns. Emiliana, S.Kep

Kuasa Pengguna Anggaran

SUNI, SE. M.Si

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Akper Pemprov. Kalbar

Untuk pembayaran : Penyediaan barang cetakan dan penggadaan