D R .

J U AN C AR L O S P É R E Z G Ó M E Z
M É DI CO CI RUJANO
E S P E C I AL I D A D E N U LT R AS O N O G R A F Í A
D I P L O M AD O S U P E R I O R E N E C O G R AF Í A D O P P L E R
ECOGRAFÍA PÉLVICA
 INDICACIONES
 Dolor pelviano. Dismenorrea. Dolor abdominal
difuso.
 Masa pelviana.
 Hemorragia transvaginal anormal.
 Flujo vaginal anormal.
 Amenorrea.
 Control DIU
 Esterilidad.
 Anomalías del desarrollo de genitales.
 Sintomatología urinaria.
 Monitoreo folicular.
PREPARACIÓN
 Para una ecografía pélvica por vía abdominal es
necesaria la plenitud vesical con orina.
 Solicite a la paciente tomar 4 o 5 vasos de agua y
realice el examen una hora después o cuando la
paciente sienta deseos de orinar.
 Para la ecografía pélvica por vía transvaginal, la
vejiga debe estar vacía.
PREPARACIÓN
 La elección del transductor es un convexo de
3,5 o 5 MHz.
 Aplique la suficiente cantidad de gel acoplador.
TÉCNICA
 Inicie con cortes longitudinales y
luego transversales para localizar
la vejiga y luego utilice esta como
ventana acústica para el examen
de los órganos pélvicos
femeninos.

 Los datos a tomar en cuenta son:

Localización, forma, tamaño y
presencia de estructuras
normales y/o patológicas.
ESTRUCTURAS A EVALUAR
 ÚTERO
 Forma
 Posición
 Tamaño
 Miometrio
 Endometrio
 Cervix
 OVARIOS
 TROMPAS
 VAGINA
ANATOMÍA UTERINA
 Forma de pera invertida.
 Ubicado entre la vejiga por su cara
anteroinferior y entre el sigmoides y el recto
por su cara posterior.
 Tienes 3 capas: serosa, muscular y
endometrio.
 La capa endometrial es ecográficamente la
mas variable de acuerdo a la fase en la que
se encuentre.
ANATOMÍA UTERINA
 Se evalúa mediante dos cortes:
 Longitudinal: Permite definir la posición del útero,
Mide la longitud y el espesor.
 Transversal: Evalúa el diámetro máximo, se mide
cerca del fondo sobre los cuernos uterinos.
 La dimensiones del útero varían, según:
 Edad
 Etapa del ciclo
 Paridad
 Anormalidades
 Cirugía
 Repleción vesical
DIMENSIONES DEL ÚTERO
PARIDAD NULÍPARA MULTIPARA
Relación Cuerpo/Cuello 2:1 2:1 – 3:1

Cuerpo

Longitud 40 – 60 mm 50 – 100 mm
Espesor (AP) 25 – 30 mm. 30 – 60 mm
Transverso (T) 20 – 30 mm 30 – 60 mm.

Cervix:

Longitud 25 – 30 mm 30 – 50 mm
Las relaciones inmediatas son con la vagina, Saco de
Douglas, Trompas de Fallopio, Ovarios y parametrios.
La importancia de una Vejiga llena permite un buen
examen pélvico.
VARIACIONES.

El tamaño y morfología uterina están influenciados por la

edad, número de partos y estado hormonal.

La localización puede variar en ANTEVERSIÓN,

RETROVERSIÓN o RETROFLEXIÓN

FONDO

CERVIX

CUERPO
DISMINUCIÓN DE VOLUMEN
 Hipoplasia uterina.
 Útero infantil.
 Post tratamiento de CA
 Senilidad
AUMENTO DE VOLUMEN
 Difuso:
 Puerperio
 Multiparidad
 Estimulación hormonal
 Hipoplasia uterina.
 Obstrucción uterina.
 Segmentario:
 Miomatosis
 Carcinoma endometrial
 Carcinoma cervical.
MIOMA UTERINO
 Son masas nodulares únicas o múltiples.
 Bien definidas.
 Homogéneas.
 Hipoecogénicos.
 Volumen variable.
 Por su localización pueden ser:
 Subseroso
 Intramural.
 Submucoso.
PATOLOGIA BENIGNA
MIOMA UTERINO
 Fibroma uterino
 Leiomiomatosis
 Fibroleiomimatosis
 Es el tumor benigno más frecuente
 No recidiva
 No produce infiltrados
 No da metástasis
 Ocasionalmente degenera en SARCOMA
UTERINO
CLASIFICACIÓN
 MIOMA SUBSEROSO
 40% de los miomas
 Situado bajo la capa serosa, resaltado la superficie del Útero.
 Puede alcanzar un gran tamaño, muchas veces asitomático.
 MIOMAS INTRAMURALES
 Son los más frecuentes 50 – 55%
 Su ubicación es el capa central del miometrio, se traduce en un
aumento del tamaño del útero.
 MIOMAS SUBMUCOSOS
 Menos frecuentes 5 – 10%
 Crecen hacia la cavidad uterina, produce un resalte en el
endometrio.
 Son los más sintomáticos, puede producir hipermenorreas y/o
polimenorreas
MIOMAS SUBSEROSOS
 Una parte significativa se abulta hacia la
serosa.
 Pueden ser pedunculados, es decir está unido
al útero por un pedúnculo.
MIOMAS INTRAMURALES
 Difíciles de distinguir del miometrio, se
sospecha cuando el aumento de volumen
no afecta la otras capas del útero.
MIOMAS SUBMUCOSOS
 Por su localización desplazan el endometrio
y se observa esta capa con una disposición
curva.
 CLASIFICACION SEGÚN FIGO
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia
SARCOMA UTERINO
 Incidencia máxima entre los 50 – 60 años.
 Se presentan con sangrado
postmenopausico.
 Comunmente voluminosos.
 La mayoría de la veces es difícil diferenciar
por ecografía.
 Flujo vascular alto al doppler color.
SARCOMA UTERINO
SARCOMA UTERINO
CANCER CERVICO UTERINO
 Es una de la causas de muerte en
Bolivia.
 Varios factores.
 VPH
 Inicio temprano de la vida sexual.
 Múltiples parejas.
ITS
 Otros
CANCER CERVICO UTERINO
 ULTRASONIDO
 Papel limitado
 Se observa masa en el cuello uterino,
irregular.
 US identifica las complicaciones.
 Invasión a órganos circundantes (Vejiga,
hidronefrosis, hematometra)
 Observación de nódulos linfáticos.
CANCER CERVICO UTERINO
CANCER CERVICO UTERINO
CANCER CERVICO UTERINO
CANCER CERVICO UTERINO
ENDOMETRIO
 Capa funcional
 En una mujer adulta y dependiendo de la fase
en el ciclo menstrual.
 FASE PROLIFERATIVA:
 Mide de 3 a 5 mm de grosor (eje anteroposteror) se
observa como una línea hipoecogénica delgada.
 FASE SECRETORA
 Es intensamente hiperecoiénico. Mide de 6 a 15 mm
de grosor, antes de desprenderse con la
menstruación.
 FASE MENOPAÚSICA
 Es atrófico, hiperecogénico, suele medir hasta 8 mm.
ENDOMETRIO

ENDOMETRIO
AUMENTO DEL GROSOR ENDOMETRIAL

 Fase secretora del endometrio

 Estimulación hormonal exógena.
 Endometritis.
 Endometrio hiperplásico.
 Pólipos endometriales.
 Carcinoma endometrial.
 Contenido anormal al interior del endometrio.
 Hematometra.
 Aborto incompleto.
 Enfermedad trofoblástica gestacional.
ABORTO

 Cesación del embarazo antes de las 20

semanas.
 El aborto espontáneo puede considerarse:
 Completo
 Incompleto
 Retenido
ABORTO
 Ecográficamente deben considerarse los
siguientes elementos para definir el aborto.
 Aumento del volumen uterino y grosor
endometrial.
 Presencia de Saco Gestacional deformado.
 Ausencia de latido embrionario.
 Material amorfo, heterogéneo e irregular en la
cavidad endometrial (restos ovulares).
 Prueba de embarazo positiva.
ABORTO.

Aumento de volumen uterino y el grosor endometrial.

ABORTO.

Presencia de Saco gestacional deformado.

ABORTO.

Ausencia del latido embrionario.

ABORTO.

Material amorfo, heterogéneo e irregular en la cavidad

endometrial (restos ovulares).