PEMERINTAH KABUPATEN ROTE NDAO

SEKRETARIAT DAERAH
Kompleks Perkantoran Bumi Ti’i Langga Permai
Jalan Lekunik Baa Telp/ Fax. (0380) 871022/ 871037

Lembar :
Kode No :
Nomor : 094/ /SPT/2013

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah Kabag Adm.Pem.Umum

Zet Sinlaeloe, SH
2. Nama Pegawai yang di perintah
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6 Tahun 1997 Penata/ III.c
b. Jabatan Kasubag TPU
Setda Kab. Rote Ndao

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan

Dalam Rangka Koordinasi dan Permintaan data
4. Maksud Perjalanan Dinas LKPJ Bupati Rote Ndao & LPPD Kab. Rote
Ndao T.A 2011

5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua

6. a. Tempat berangkat Ba’a

b. Tempat tujuan Kec. Rotim,PDE,Dinas Kebud.Pariw,Dinas
Pert.&Energi,PPO,Adm Kemas,Dinkes
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas Tanggal berangkat 02 (du a) hari
18 Januari 2012
b. Tanggal kembali 19 Januari 2012
8. Pengikut

9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi SETDA
b. Mata Anggaran Bag. Adm. Pem. Umum

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Ba’a
Pada Tanggal : 18 Januari 2012

Kabag Adm.Pem.Umum
Setda Kabupaten Rote Ndao

Christian MR. J. Bire, S.Sos

Pembina
Nip. 19700330 199903 1 005
 SPPD No : 094/ /SPT/2013
Berangkat dari
(tempat kedudukan) : Ba’a
Pada tanggal : 18 Januari 2012
Ke : Kec. Rotim,PDE,Dinas
Kebud.Pariw,Dinas
Pert.&Energi,PPO,AdmKemas,Dinkes
Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

I. Tiba di : Kec.Rotim,PDE,Dinas Berangkat dari : Kec.Rotim,PDE,Dinas Kebud.Pariw,Dinas

Kebud.Pariw,Dinas Pert.&Energi,PPO,Adm.Kemas,
Pada tanggal : Pert.&Energi,PPO,Adm.Kemas, Ke : Dinkes
Kepala : Dinkes Pada tanggal : Ba’a
Kepala : 19 Januari 2012
18 Januari 2012

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

III.Tiba
kembali di : Ba’a
Pada : 19 Januari 2012
tanggal

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar di lakukan atas perintahnya dan semata-mata
untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

dm.Pem.Umum
Kabag Adm.Pem.Umum
Setda Kabupaten Rote Ndao

Christian MR. J. Bire, S.Sos

Pembina
Nip. 19700330 199903 1 005

IV. CATATAN LAIN-LAIN

V. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
,mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.