Protocolo Medico de Transporte Pre-Hospitalario PDF

Gobierno de Puerto Rico
Cuerpo de Emergencias Médicas de Puerto Rico
PROTOCOLO MEDICO DE
TRANSPORTE
PRE-HOSPITALARIO
Heriberto N. Saurí, MPH

Director Ejecutivo
INDICE
I EVALUACION INICIAL DE PACIENTES
II CARDIOLOGIA
2.1 BRADICARDIA
2.2 DOLOR DE PECHO
2.3 HIPERTENCION
2.4 FALLO CARDIACO (CHF)
2.5 EKG 12 Derivaciones
III RESPIRATORIO
3.1 BRONCOESPAMO
3.2 DIFICULTAD RESPIRATORIA
3.3 INTUBACION ENDOTRAQUEAL
3.4 SOSPECHA DE PULMONIA
I V NEUROLOGICO
4.1 CONVULCIONES
4.2 CVA Y TIA
4.3 ESTADO MENTAL ALTERADO
V INTOXICACIONES
5.1 ENVENENAMIENTO CON ACETAMINOFEN
5.2 ENVENENAMIENTO CON ASPIRINA
5.3 TOXIDROMO ANTICOLINERGICOS
5.4 TOXIDROMO COLINERGICOS
5.5 TOXIDROMO OPIACEOS
5.6 TOXIDROMO SIMPATOMIMETICOS

VI SHOCK
6.1 SHOCK ANAFILACTICO (REACCION ALERGICA)
6.2 SHOCK CARDIOGENICO
6.3 SHOCK HIPOVOLEMICO
VII ELECTROCUTADO
VIII HIPERTERMIA
IX QUEMADOS
X SUICIDA O VIOLENTO
XI TRAUMA
11.1 AMPUTACION
11.2 TRAUMA ABDOMINAL
11.3 TRAUMA CABEZA
11.4 TRAUMA MULTIPLE
11.5 TRAUMA PECHO
XII MANEJO DE DOLOR

XIII BLS, ACLS, PALS
El Cuerpo de Emergencias Médicas de Puerto Rico acoge los protocolos establecidos por la Asociación
Americana del Corazón según enmendados:
1. Soporte Básico de Vida (BLS) por sus siglas en ingles
2. Soporte Cardiovascular Avanzado (ACLS) por sus siglas en ingles
3. Soporte Vital Avanzado Pediátrico (PALS) por sus siglas en ingles
Nota: Todo manejo invasivo dentro de los protocolos establecidos por la Asociación Americana del
Corazón tienen que ser consultados por control médico, excepto los manejos relacionados ya
previamente autorizados en este protocolo.
PROTOCOLO PARA LA EVALUACION DE PACIENTES EN ESCENA
EVALUACION INICIAL
ABCDE
QUEJA PRINCIPAL
SIGNOS VITALES
OXIMETRIA DE PULSO
GLUCOMETRIA
HISTORIAL MEDICO
EXAMEN FISICO
1- TRASLADO DEL PACIENTE 1-ORIENTAR SOBRE

EN CAMILLA HACIA LA POSIBLES
AMBULANCIA. COMPLICACIONES
2- COMENZAR CON EL (AUMENTO DE DOLOR, MUERTE,
INFECCION, SHOCK, FALLO
TRATAMIENTO Y CONTROL
DIAGNOSTICO DE RESPIRATORIO,ECT)
MEDICO, SI ES NECESARIO. TRANSPORTE NO TRANSORTE 2-FIRMA DE RELEVO
IMPRESION
3- TRANSPORTE A LA RESPONSABILIDAD EN LA
FACILIDAD DE SALUD MAS HOJA DE INCIDENTE
CERCANA QUE CUENTE CON (PACIENTE O TUTOR)
EL EQUIPO NECESARIO PARA 3- NOTIFICAR AL
ATENDER EL PACIENTE. SUPERVISOR DE TURNO.
AUSENCIA DE SIGNOS VITALES
CPR Y ACLS EN
ESCENA
2.1 Bradicardia
Tratamiento fuera de la
Evaluar respiraciones
Paciente
Ordenes anticipadas
Tratamiento de soporte: y administrar

con pulso
Mantener vía aérea abierta suplemento de O2
palpable
Control cervical si sospecha trauma por protocolo de
ambulancia
<60/min
Signos vitales y nivel de conciencia dificultad respiratoria
(1)
TEM-B
(3.2)
Transporte y
re-evaluación cada
5-10 minutos
Tratamiento dentro de la
Acceso IV
Ordenes anticipadas
con normal
salina y
Atropina 0.5 mg IV
ambulancia
monitoreo
¿Mejoraron los y cardíaco
TEM-P
síntomas? Bolos de 250ml de salina

SI (pulso >60/min) para hipotensión
con pulmones claros.
¿Bradicardia
Transporte y sintomática? NO
NO SI
re-evaluación cada (2)
5-10 minutos Activar
Control Médico
Transporte y
Control Médico re-evaluación cada
Mandatorio 5-10 minutos
Control Médico
Marcapaso
Repetir externo ¿Mejoraron los NO Repetir
Atropina 0.5 mg IV (considerar síntomas? Atropina 0.5 mg IV
(max. 3 mg sedación) (pulso >60/min) (max. 3 mg
(3)
SI
Transporte y
re-evaluación cada
5-10 minutos
(1) Cualquier ritmo <60/min se considera bradicardia absoluta. Ritmo cardíaco de 60-65/min con hipotensión se considera bradicardia relativa.
(2) Bradicardia sintomática: Bradicardia que produce síntomas que indican inestabilidad hemodinámica. Ejemplo: hipotensión, sudoración, dificultad
respiratoria, edema pulmonar, ortostatismo (mareos cuando se pone de pie), estado mental alterado, etc. Si la bradicardia no presenta síntomas, se
transportará al paciente con monitoreo constante de signos vitales pero sin intervención farmacológica.
(3) El control médico puede ordenar sedación etomidato antes o durante la utilización del marcapaso. Marcapaso se prende inicialmente con un ritmo
a 60 por minuto y el amperaje se va aumentando de menor a mayor. El monitor cardíaco debe mostrar las espigas del marcapaso seguidas por un
complejo QRS ancho (captura eléctrica). Si no se observa el QRS ancho se debe aumentar el amperaje gradualmente hasta obtener el complejo
ancho luego de cada espiga. Una vez se logra la captura eléctrica se debe confirmar la presencia de pulso radial o femoral en acorde con los
complejos del marcapaso (captura mecánica). Si no hay captura mecánica a pesar de haber captura eléctrica, entonces se debe descontinuar el uso
del marcapaso.
(4) Siempre y cuando haya disponible una bomba de infusión continua, según los estándares de fármacos que controlan la hemodinámica del pte.
Revisado
04/2011
2.2 Dolor de Pecho
Paciente con Identificar

Tratamiento de soporte:
Tratamiento fuera de la ambulancia
queja principal de factores de riesgo

Mantener vía aérea abierta
dolor de pecho sin para enfermedad
Control cervical si sospecha trauma
trauma reciente. coronariana.
Signos vitales y nivel de conciencia
(1) (2)
Ordenes anticipadas
TEM-B
Si el paciente usa NTG y administrar

y tiene sus ¿Presión arterial suplemento de O2
medicamentos, asistirlo SI normal o elevada? por protocolo de
a usar una NTG S/L sistólica > 120 dificultad respiratoria
cada 5 min x 3 diastólica > 80 (6.1)
(3)
NO
Si NO es alérgico
Si el paciente usa aspirina a la aspirina,
Transporte y y tiene sus medicamentos, administrar
re-evaluación cada asistirlo a usar dos una aspirina
5-10 minutos aspirinas de 81mg o una de 325mg para
325mg para que mastique masticar
Administrar
Iniciar Transmisión de Acceso
Ordenes anticipadas
NTG 0.4mg S/L SI

EKG 12 LEADS a Transmisión de EKG al IV con
cada 5 min x 3
Hospital mas cercano Control Médico para normal
Plavix 300mg
ambulancia
con Laboratorio de confirmar STEMI salina

PO
Cateterismo EKG 12
TEM-P
(3)
NO
Transporte a SI
unidad mas
¿STEMI
cercana de Administrar NTG
NO demostrado en
cateterismo y 0.4mg S/L cada 5
EKG 12 Leads?
re-evaluación cada min x 3
(4)
5-10 minutos Control médico
mandatorio
Si continúa
Control médico
hipotenso, buscar
Control Médico
mandatorio
Si los pulmones están causa de shock y
claros, administrar bolo usar portocolo
Opciones: de 1 L de normal salina adecuado por
Continuar con NTG S/L cada 3-5 mins y reevaluar presión. instrucciones del
Normodyne 20mg IV para hipertensión control médico
Vasotec 1.25mg IV para hipertensión
Reglan 10 mg IV para nauseas/vómitos Transporte y
re-evaluación cada
5-10 minutos
(1) Dolor de pecho de etiología cardíaca es más común en el lado izquierdo del pecho y se puede irradiar hacia el brazo izquierdo, cuello, espalda o
abdomen. También se puede presentar como dolor en la lado derecho del pecho, en el centro o área epigástrica. El dolor puede ser opresivo,
punzante, quemante o como un ardor. Es importante preguntarle al paciente si el dolor se parece a episodios anteriores de angina o ataques al
corazón.
(2) Factores de riesgo para enfermedad coronariana son: mayor de 35 años, fumador, diabetes, hipertensión, historial previo de ataques al corazón o
historial familiar de ataques al corazón y estilo de vida sedentario.
(3) Efectos secundarios más frecuentes con la administración de NTG son: dolor de cabeza e hipotensión. Es importante verificar presión arterial
antes y después de la adminstración de cada tableta. Algunos pacientes pueden presentar bradicardia o taquicardia. NTG está contraindicado en
pacientes que usaron Viagra R (Sildenafil) o Levitra R (Valdenafil) en las últimas 24 horas o Cialis R (Tadalafil) en las pasadas 48 horas.
(4) STEMI – Infarto al miocardio con elevaciones del segmento S-T. Revisado 06/2012
2.3 Crisis Hipertensiva (1)
Pte presenta
presión elevada:
Suplemento de oxígeno
Sistólica > 185
Diastólica >110
Signos vitales
Ordenes anticipadas
Evaluación de Transporte y
Signos y Sin síntomas re-evaluación cada
síntomas 5-10 minutos
TEM-B
¿Síntomas
¿Dolor de ¿Uso de ¿Paciente Otros signos
neurológicos
pecho? cocaína? embarazada? y/o síntomas
nuevos?
(2)
SI SI
SI
Ordenes anticipadas
Tratamiento dentro
de la ambulancia
Protocolo
TEM-P
Protocolo Protocolo Toxidromo

Dolor de Simpatomiméticos
CVA Establecer
Pecho (5.6)
(4.2) IV con
(2.2)
normal
salina
Control
Médico
Opciones:
Transporte y -Normodyne 20 mg IV (3)
re-evaluación cada -NTG 1 tab 0.4 mg S/L cada 5 minutos (4)
5-10 minutos -Vasotec 1.25mg IV
(1) El objetivo al tratar la presión es evitar daño a los órganos sensitivos a presión descontrolada como el cerebro, riñones y corazón.
(2) Dolor de cabeza, náusea, vómitos, mareos, dificultad respiratoria.
(3) Medicamento de elección para pacientes embarazadas con preclampsia (hipertensión del embarazo). Esta contraindicado en pacientes con fallo
cardíaco y pacientes asmáticos.
(4) Reevaluar presión arterial antes de cada tableta para evitar bajar mucho la presión.
Revisado
04/2011
2.4 Fallo Ccardiaco
Sensación de falta de
aire y/o signos y
síntomas de dificultad
respiratoria. (1)
Monitoreo cardíaco y oximetría
Apnea o
RR > 30/min RR > 10 < 30/min RR > 10 < 30/min
Ordenes anticipadas
RR < 10/min
Sat < 90% Sat < 90% Sat > 90%
Sat < 90%
TEM-B
Asistir ventilaciones Oxígeno con Oxígeno con

con resucitador No mejora mascarilla con No mejora cánula nasal
manual a 12L/min O2 reservorio a con
(2) 12L/min O2 2-6L/min O2
Transporte y
¿Mejoraron los Si
re-evaluación cada
síntomas?
5-10 minutos
No
Ordenes anticipadas
¿Dolor de Activar
pecho? control médico
ambulancia
Si
TEM-P
Nitroglicerina sub
Aplicar Acceso EKG, 12 lingual 0.4ml/Sl
Mascarilla Intravenoso derivacion
Ver protocolo (BP > 110
C.P.A.P. .9% NSS es si esta
de Dolor de Sistolica)
(6) disponible
Pecho (2.2)
Control
Médico
Usar protocolo
Enalapril 1.25mg
adecuado según
IV. (BP > 110
instrucciones del
Sistolica)
control médico
(1) Signos y síntomas comunes de dificultad respiratoria son: fatiga, inhabilidad de hablar en oraciones completas, ritmo respiratorio acelerado (> 20/min) o muy lento (< 10/min). Distensión de las
venas yugulares, estertores, esputo rosado, ortopnea, edema periférico y diaforesis, dolor de pecho.
(2) Pacientes que necesitan asistencia ventilatoria con bolsa autoinflable y mascarilla deben ser evaluados para ver si toleran la vía aérea orfaringeal o nasofaringeal (oropharingeal or nasopharigeal
airway). Pacientes con reflejo de vómito (gag reflex) NO toleran la vía orofaringeal. Tan pronto se empieza a asistir las ventilaciones se debe mantener presión constante en el cuello a nivel de la
“manzana de Adan” para evitar que el estómago se llene de aire (Sellick maneuver).
(3) Historial y examen físico: Historial de fiebre y tos productiva sugiere pulmonía, aumento en dificultad respiratoria al acostarse y edema progresivo de las extremidades inferiores sugiere fallo
congestivo, tos seca sin fiebre y de evolución rápida sugiere broncoespasmo. Auscultación pulmonar ofrece mucha información sobre la etiología de la dificultad respiratoria: Fallo cardíaco (rales),
Asma o COPD (sibilancias), Pulmonía (roncos usualmente asimétricos), etc. Problemas en el tracto respiratorio alto presentan con estridor (sonido en la garganta con la inspiración). En los niños
podemos ver aleteo nasal.
(4) Evitar el uso de de nitroglicerina en cualquier paciente que halla utilizado viagra o levitra en las pasadas 24 hr o Cialis en las pasadas 36 horas debido a que puede causar severa hipotensión.
(5) Furosemida (Lasix) No ha demostrado mejoría en tratamientos pre-hospitalario.
(6) Presión Positiva Continua en Vía Aerea es una terapia de flujo constante no invasiva que nos ayuda a mantener la via de aire abierta y patente mientras mejoramos la oxigenación del paciente. Se
debe corroborar la ventilación adecuada del paciente y mantener auscultacin periodica, debe estar alerta si desarrolla disminución de sonidos ventilatorios.
Revisado 06/2012
EKG 12 Derivaciones
Las unidades del Cuerpo de Emergencias Medicas de Puerto Rico que esten
equipadas con EKG de 12 derivaciones tienen que estar autorizadas por el Director
Medico y/o Director Ejecutivo.
Requisitos
Tecnico de Emergencias Medicas Paramedico: Están autorizado a reportar su

interpretación del EKG de 12 derivaciones. (1)
Tecnico de Emergencias Medicas Básico: Están autorizados a reportar la

interpretación de la maquina de EKG de 12 derivaciones.
1. Pacientes con historial Cardiaco

Indicaciones
2. Pacientes con dolor de Pecho

Clínicas
3. Sospecha de Intoxicación con Tricíclicos, Cocaína o Crack.
4. Electrocutados
5.Sincope
1. Evaluar y estabilizar el paciente cardíaco.

2. Administre oxígeno según la condición del paciente.
3. Paciente inestable, el tratamiento definitivo es la prioridad (OAN). Si el paciente está estable después del
tratamiento, realizar un EKG de 12 derivaciones.
4. Preparar el monitor cardiaco y conectar los cables al paciente con electrodos.
5. Ingrese la información requerida del paciente (nombre del paciente, etc.) en el Monitor cardiaco de 12
derivaciones, según su disponibilidad.
6. Descubrir el pecho y seque el sudor del paciente.
7. Aplique Los electrodos en el pecho y extremidades, siguiendo la siguiente secuencia:
RA-Brazo derecho
LA-Brazo izquierdo
Procedimientos
RL-Pierna derecha
LL-Pierna izquierda
V1-Cuarto espacio intercostal en el borde esternal derecho
V2-Cuarto espacio intercostal en el borde izquierdo del esternón
V3-Directamente entre V2 y V4
V4-Quinto espacio intercostal en la línea media clavicular
V5-A nivel del V4 en la línea axilar anterior izquierda
V6-A nivel del V5 en la línea axilar media izquierda
8. Oriente al paciente a no moverse.
9. Pulse el botón correspondiente para adquirir el EKG de 12 derivaciones.
10. Si el monitor cardiaco detecta algún ruido, movimientos o un electrodo desconectado, el monitor interrumpirá el
proceso hasta que una de estas sea corregida.
11. Notifique al hospital receptor inmediatamente si hay una interpretación de un Infarto Agudo al Miocardio y/o
STEMI.
12. Transmita los datos del EKG vía Lifenet al Control Médico, si se sospecha de STEMI.
13. Evaluar el paciente cada 5 minutos mientras se continúa con el protocolo de tratamiento.
14. Imprima los datos del EKG y adjunte a la hoja de Incidentes.
15. Documentar los procedimientos, el tiempo y los resultados a tenor con los procedimientos de STEMI.
(1) Los paramédicos autorizados a interpretar arritmias tienen que tomar el adiestramiento de interpretaciones de EKG de 12 derivaciones en nuestra
academia, aprobado por el director medico. El ser proveedor de ACLS no significa estar certificado a interpretar EKG de 12 derivaciones.
(2) OAN: Oxigeno, Aspirina y Nitroglicerina, según establece el protocolo 2.2 para dolor de pecho.
Revisado 03/2012
3.1 Broncoespasmo (Asma o COPD)
Dificultad Respiratoria Tratamiento de soporte:

Historial de asma o COPD Mantener vía aérea abierta
Auscultación pulmonar Control cervical si sospecha trauma
Ordenes anticipadas
con sibilancias (wheezes) Signos vitales y nivel de conciencia

(1) Monitoreo cardíaco y oximetría
ambulancia
TEM-B
Si el paciente usa medicamentos Administrar suplemento

Transporte y para broncoespasmo y los tiene de oxígeno
re-evaluación cada presente el TEM-B puede asistir (utilizar criterios del
5-10 minutos al paciente en el uso de sus protocolo de dificultad
medicamentos respiratoria)
Ordenes anticipadas
Establecer Proventil 0.5ml/3ml salina

Solumedrol acceso IV NO ¿Mejoraron los mediante nebulización.
ambulancia
125 mg IV con normal síntomas? Repetir x1 si no mejora la

salina dificultad respiratoria
TEM-P
Si
Si Transporte y
¿Mejoraron los
re-evaluación cada
síntomas?
5-10 minutos
NO
Control Médico
Si
Re-evaluación
Atrovent 0.5ml/3ml salina mediante Considerar
Usar protocolo
nebulización ¿Mejoraron los NO protocolo de
adecuado según
síntomas? intubación
instrucciones del
Epinefrina (1:1000) 0.1-0.3 ml IM control médico
(1) Preguntarle al paciente si tiene historial médico de asma, enfisema, bronquitis crónica o COPD. Preguntar si usa medicamentos como: Inhaladores
(proventil, albuterol, atrovent, etc.), teofilina, esteroides (prednisona).
Sibilancias (wheezes) son sonidos auscultatorios en la fase de expiración que se parecen al sonido de un pito. Usualmente, las sibilancias son
simétricas en ambos pulmones.
Recuerde, la presencia de sibilancias NO descarta la posibilidad de otras enfermedades pulmonares como edema pulmonar o pulmonía. En los niños,
dificultad respiratoria repentina con sibilancias en un solo pulmón sugiere la aspiración de un cuerpo extraño. Si tiene duda consulte con el control
médico lo antes posible.
Revisado
04/2011
3.2 Dificultad Respiratoria
Sensación de falta de
aire y/o signos y
síntomas de dificultad
respiratoria. (1)
Monitoreo cardíaco y oximetría
Apnea o
Ordenes anticipadas
RR > 30/min RR > 10 < 30/min RR > 10 < 30/min

RR < 10/min
Sat < 90% Sat < 90% Sat > 90%
Sat < 90%
TEM-B
Asistir ventilaciones Oxígeno con Oxígeno con

con resucitador No mejora mascarilla con No mejora cánula nasal
manual a 12L/min O2 reservorio a con
(2) 12L/min O2 2-6L/min O2
Transporte y
¿Mejoraron los Si
re-evaluación cada
síntomas?
5-10 minutos
No
Tratamiento dentro de
Activar
Ordenes anticipadas
control médico
la ambulancia
No Identificar
Aplicar Protocolo de posibles
TEM-P
Mascarilla ¿Mejoraron los intubación causas para

C.P.A.P. síntomas? (3.3) la dificultad
(3) respiratoria.
(4)
Si
Usar protocolo
Control
Médico
Transporte y adecuado según

re-evaluación cada instrucciones del
5-10 minutos control médico
(1) Signos y síntomas comunes de dificultad respiratoria son: fatiga, inhabilidad de hablar en oraciones completas, ritmo respiratorio acelerado (> 20/min) o muy lento (< 10/min).
(2) Pacientes que necesitan asistencia ventilatoria con bolsa autoinflable y mascarilla deben ser evaluados para ver si toleran la vía aérea orfaringeal o nasofaringeal (oropharingeal or
nasopharigeal airway). Pacientes con reflejo de vómito (gag reflex) NO toleran la vía orofaringeal.
(3) Presión Positiva Continua en Vía Aerea es una terapia de flujo constante no invasiva que nos ayuda a mantener la via de aire abierta y patente mientras mejoramos la oxigenación del
paciente. Se debe corroborar la ventilación adecuada del paciente y mantener auscultacin periodica, debe estar alerta si desarrolla disminución de sonidos ventilatorios.
(4) Historial y examen físco: Histolrial de fiebre y tos productiva sugiere pulmonía, aumento en dificultad respiratoria al acostarse y edema progresivo de las extremidades inferiores sugiere
fallo congestivo, tos seca sin fiebre y de evolución rápida sugiere broncoespasmo. Auscultación pulmonar ofrece mucha información sobre la etiología de la dificultad respiratoria: Fallo
cardíaco (rales), Asma o COPD (sibilancias), Pulmonía (roncos usualmente asimétricos), etc. Problemas en el tracto respiratorio alto presentan con estridor (sonido en la garganta conla
inspiración). En los niños podemos ver aleteo nasal.
Revisado 06/2012
3.3 Intubación endotraqueal
Ordenes anticipadas
TEM-B
Asistir
Paciente que por
ventilaciones Establecer acceso IV
protocolo de
con bolsa auto con normal salina y
Activar dificultad respiratoria
inflable y monitoreo cardíaco.
necesita intubación Maniobra
Tratamiento dentro de la ambulancia
Control Médico mascarilla con (1)

endotraqueal. de Sellick
O2 a 12 L/min
Ordenes anticipadas
Preparar y
revisar
equipo de
Re-evaluación del intubación
TEM-P
paciente y Confirmar posición (2)

tratamiento con del tubo Entubación
protocolo endotraqueal con orotraqueal
adecuado auscultación y % de (4)
saturación de O2
¿Paciente ofrece
NO resistencia a la
laringoscopía?
(3)
Continuar
ventilaciones Transporte y SI
asistidas por el re-evaluación cada
tubo endotraqueal 5-10 minutos
con O2 a 12 L/min Control Médico
Mandatorio
Confirmar posición
Control
Médico
del tubo Entubación Etomidate 0.3 mg/kg IVP

endotraqueal con orotraqueal para sedación
auscultación y % de (4) (5)
saturación de O2
(1) Debe mantener monitoreo cardiaco durante todo el proceso de intubación. Laringoscopía puede producir reflejo vagal y bradicardia. Hipoxemia
produce taquicardia y bradicardia. En caso de arritmias, proceder con el protocolo indicado.
(2) Bolsa autoinflable, mascarilla, succión, conexión de O2, oximetro de pulso, tubo endotraqueal, laringoscopio, jeringuilla, monitor cardíaco, etc.
(3) Si el paciente está despierto, incoherente, combativo, mantiene boca cerrada o muerde; entonces debe ser sedado antes de la intubación. Si por
el contrario el paciente está inconciente, totalmente relajado o en arresto cardio-respiratorio; NO es necesario sedarlo antes de la intubación.
(4) Si sospecha trauma debe mantener control cervical en todo momento sin extensión del cuello. Sujetar laringoscopio con la mano izquierda
e introducirlo por el lado derecho de la boca del paciente y desplazar la lengua hacia la izquierda. El tubo se introduce en la traquea solo luego de
lograr visualización directa de las cuerdas vocales. El proceso de la laringoscopía y la intubación orotraqueal no debe tomar más de un minuto. Si no
visualiza las cuerdas luego de 45 - 60 segundos deberá retirar el laringoscopio y ventilar al paciente antes del próximo intento. Si luego de dos
intentos no ha podido intubar al paciente, entonces inicie transporte de emergencia asistiendo ventilaciones con mascarilla y bolsa autoinflable con O2
a 12 L/min.
(5) El uso de Etomidato está limitado a orden del control médico. Etomidato es un sedativo hipnótico. Su efecto es inmediato. La intención es
sedar y relajar al paciente para facilitar el procedimiento de la intubación orotraqueal. Contraindicado en pacientes con historial de convulsiones.
Revisado
04/2011
3.4 Sospecha de Pulmonía
Dificultad Respiratoria Tratamiento de soporte:

Historial de fiebre y/o tos Mantener vía aérea abierta
con esputo Control cervical si sospecha trauma
Ordenes anticipadas
Auscultación pulmonar Signos vitales y nivel de conciencia

con roncos (1) Monitoreo cardíaco
ambulancia
TEM-B
Si el paciente usa medicamentos Administrar suplemento

para broncoespasmo y los tiene Si de oxígeno
¿También con
presente el TEM-B puede asistir (utilizar criterios del
sibilancias?
al paciente en el uso de sus protocolo de dificultad
medicamentos respiratoria)
NO
Transporte y
re-evaluación cada
5-10 minutos
¿Auscultación NO ¿Deshidratación
NO
con sibilancias? y/o Hipotensión?
(2) (3)
Ordenes anticipadas
Si Si
TEM-P
Proventil 0.5ml/3ml salina Establecer

mediante nebulización. acceso IV
Repetir x1 si no mejora la con normal
dificultad respiratoria salina
Administrar bolo
Transporte y Si de 250ml de
¿Mejoraron los
re-evaluación cada normal salina IV
síntomas?
5-10 minutos y re-evaluar
presión.
NO
Control Médico
Re-evaluación Si
Usar protocolo
Atrovent 0.5ml/3ml salina mediante nebulización
adecuado según
instrucciones del NO
¿Mejoraron los Repetir bolos de 250ml salina IV
control médico. síntomas?
Considerar Epinefrina (1:1000) 0.1-0.3 ml IM
intubación
(1) Preguntarle al paciente si tiene historial reciente de bronquitis o pulmonía. Preguntar si está usando algún antibiótico para bronquitis o pulmonía.
Preguntar si tiene historial de enfermedad pulmonar como asma, enfisema, bronquitis crónica o COPD. Pulmonías pueden exacerbar a pacientes con
enfermedad pulmonar crónica.
(2) Roncos son sonidos auscultatorios en la fase de inspiración y expiración que se asemejan al sonido de aire moviéndose a través de líquido.
Pueden ser simétricos en ambos pulmones o puede dominar en uno de los dos pulmones.
(3) Pulmonías frecuentemente pueden presentar con sibilancias y deshidratación. Pacientes con sepsis secundario a la pulmonía pueden presentar
hipotensión severa. Es importante diferenciar pulmonía de fallo cardíaco congestivo pues la administración de nitratos y furosemide a pacientes con
pulmonía y deshidratación aumenta su mortalidad.
Revisado
04/2011
4.1 Convulsiones
Paciente con
convulsiones Tratamiento de soporte:

presenciadas o historial Mantener vía aérea abierta
sugestivo de Control cervical si sospecha trauma
convulsiones Signos vitales y nivel de conciencia
Ordenes anticipadas
(1)
TEM-B
Medir y administrar
Transporte y NO ¿Convulsiones azúcar en suplemento de O2
re-evaluación cada
activas? sangre por protocolo de
5-10 minutos
(Dxt) dificultad respiratoria
(3.2)
SI <60 mg/dl
Activar Glucosa oral en pasta

Ordenes anticipadas
control Establecer 50% dextrosa-adultos

médico acceso IV 10% dextrosa- niños
la ambulancia
con normal Glucagon IM

salina y
TEM-P
proteger al
paciente de ¿Paciente
traumas embarazada?
(2)
Control médico
SI
mandatorio
Control Médico
Sulfato de magnesio 2 gm IV (3)

Transporte y (puede repetir dosis hasta 6 gm)
re-evaluación cada
5-10 minutos Normodyne 20 mg IV para
hipertensión
(1) Convulsiones son movimientos involuntarios del cuerpo. Pueden ser movimientos de solo partes específicas del cuerpo (convulsiones focales) o
movimientos de todo el cuerpo con perdida de conciencia (convulsiones generalizadas). Comúnmente los testigos describen los movimientos como
“temblores.” Luego de una convulsión generalizada el paciente puede presentar un periodo de pérdida de conocimiento o de confusión (periodo post-
ictal). Éste puede durar minutos hasta horas.
(2) Pacientes embarazadas que desarrollan hipertensión y convulsiones durante el 3er trimestre se conoce como Eclampsia. El tratamiento definitivo
para esta condición es terminar el embarazo mediante cesárea por lo que la paciente debe ser transportada a un hospital con disponibilidad de
ginecólogos y sala de operaciones.
(3) Sulfato de magnesio es el tratamiento de elección para pacientes con Eclampsia. Se puede administrar una dosis inicial de hasta 6 gm IV
lentamente. Estas altas dosis de sulfato de magnesio pueden causar debilidad de los músculos y compromiso respiratorio.
(4) Diazepam será administrado exclusivamente por orden del control médico. Altas dosis de diazepam pueden causar hipotensión y depresión
respiratoria por lo que el paciente debe ser monitorizado bien de cerca durante el transporte.
Revisado
04/2011
4.2 Accidente cerebro-vascular (CVA) y ataque isquémico transitorio (TIA)
Paciente con Identificar Tratamiento de soporte:

queja principal factores de riesgo Mantener vía aérea abierta
sugestiva de para enfermedad Control cervical si sospecha trauma
CVA o TIA cerebro-vascular. Signos vitales y nivel de conciencia
(1) (2) Medir nivel de azúcar en sangre (Dxt)
Ordenes anticipadas
Evaluación Transporte a hospital con y administrar

de signos y servicio de CT Scan, suplemento de O2 por
síntomas re-evaluación protocolo de
específicos. cada 5-10 minutos dificultad respiratoria
(3.2)
TEM-B
¿Hipertensión? ¿Hipotensión? Dxt. < 60 mg/dl

Sistólica >180 ¿Convulsiones? Sistólica <100 (4)
diastólica >120 diastólica < 60
(3)
Tratamiento dentro
de la ambulancia
Establecer Protocolo de Protocolo de

anticipadas
acceso IV Glucosa oral en pasta

convulsiones shock según la
Ordenes
50% dextrosa-adultos
TEM-P
con normal (4.1) etiología

salina 10% dextrosa- niños
KVO Glucagon IM
Control Médico
Transporte a hospital con

Normodyne
servicio de CT Scan,
20mg IV
re-evaluación
(5)
cada 5-10 minutos
(1) Signos y síntomas sugestivos de accidente cerebro-vascular: debilidad nueva de un lado del cuerpo comparado con el otro. Dificultad al hablar o
"lengua pesada,” cambios mentales o estado alterado de conciencia, sudoración, convulsiones. Pacientes que describen un déficit neurológico
temporero pero que ya resolvió, deben ser transportados ante la sospecha de un ataque isquémico transitorio (TIA). TIA puede ser preámbulo a un
CVA y amerita evaluación completa en un hospital.
(2) Factores de riesgo para enfermedad cardio-vascular: historial pasado de CVA, diabetes, hipertensión, fumador, historial familiar de CVA, arritmias
cardíacas (fibrilación atrial).
(3) Hipertensión puede ser un reflejo protector del cerebro para mantener perfusión adecuada al área afectada por el CVA. Bajar la presión de forma
abrupta puede empeorar a estos pacientes. Solo se administrará medicamento anti-hipertensivo en pacientes con presión mayor de 180/120 mm/Hg.
(4) Niveles elevados de azúcar en sangre pueden empeorar la condición de pacientes con CVA. Solo se administrará dextrosa hipertónica luego de
confirmar hipoglucemia mediante Dxt.
Revisado
(5) Normodyne está relativamente contraindicado en pacientes diabéticos y asmáticos.
04/2011
4.3 Estado mental alterado
Tratamiento de soporte: Evaluar respiraciones

Paciente con Mantener vía aérea abierta y administrar
estado mental Control cervical si sospecha trauma suplemento de O2
alterado Signos vitales y nivel de conciencia por protocolo de
(1) Nivel de azúcar en sangre (Dxt) dificultad respiratoria
Monitor cardiaco y oximetria (3.2)

Ordenes anticipadas
¿Uso / sobredosis ¿Hipotensión?

¿Exposición a altas
de drogas o Sistólica
temperaturas?
TEM-B
medicamentos? <90 mmHg
Protocolo de
hipertermia Posición
Protocolo de Trendelenberg
toxidromo
¿Trauma
adecuado
cabeza? Dxt < 60 mg/dl
¿Déficit
neurológico
agudo?
Protocolo Traruma
a la cabeza
Protocolo de
CVA /TIA
Glucosa oral en
Ordenes anticipadas
pasta (2) Establecer

50% dextrosa- acceso IV
adultos con normal
ambulancia
10% dextrosa- salina

TEM-P
niños
Glucagon IM
(3)
Transporte al hospital Protocolo de

más cercano shock/hipotensión
Control Médico
En caso de cualquier
duda consultar al control
médico inmediatamente.
(1) Algunas de las causas más comunes para estado alterado de conciencia agudo son: Alcohol, problemas hepáticos (hígado), hipoglucemia,
desordenes electrolíticos, sobredosis o mal uso de medicamentos y/o drogas ilícitas, fallo renal, trauma, infecciones, enfermedad mental,
convulsiones, CVA, etc. Es importante obtener un buen historial con familiares y testigos en la escena sobre que fué lo que ocurrió y el historial
pasado del paciente.
(2) Se usará única y exclusivamente si el paciente esta alerta y sin riesgo de aspirar. Revisado
(3) Se usará única y exclusivamente en casos de ausencia de acceso venoso.
04/2011
5.1 Envenenamiento con Acetaminophen (Tylenol®, Panadol®)
Historial o sospecha de Mantener vía aérea abierta

ingesta de Suplemento de oxígeno
Acetaminophen (1) Control cervical si sospecha trauma
Ordenes anticipadas
TEM-B
Considerar otras
¿Coma, fallo
etiologías distintas ¿Nausea y
respiratorio y/o
al acetaminophen. vómitos?
hipotensión?
(2)
Asistir
ventilaciones
Transporte y
con resuscitador
re-evaluación cada
manual y
5-10 minutos
posición
Trendelenberg
Activar Activar
control médico y control médico y
Centro de Envenenamiento Centro de Envenenamiento

Ordenes anticipadas
Establecer
Establecer acceso IV
Asegurar acceso IV
con normal salina y
vía aérea con normal
ambulancia
monitoreo cardiaco.
salina
TEM-P
Administrar bolo Reglan 10 mg IV o IM

de 250ml de ¿Mejoraron los
Protocolo de normal salina y síntomas? Si
intubación re-evaluar Transporte y
presión. re-evaluación cada
5-10 minutos
No
Ver protocolo de
Control Médico
Re-evaluar vía aérea.

hipotensión. Si persiste con hipotensión
Seguir instrucciones del administrar bolo de 250ml de salina
Control Médico y re-evaluar presión.
Transporte y
re-evaluación cada
5-10 minutos
(1) Acetaminophen - Uno de los medicamentos analgésico sin receta más utilizado. Es la causa más común de intoxicación por medicamentos en
Puerto Rico y Estados Unidos. La ingesta en niños usualmente es accidental y rara vez resulta cínicamente peligrosa. Ingesta en adolescentes y
adultos es usualmente por intentos suicidas. Ingesta de más de 140mg/kg es potencialmente letal si no se trata a tiempo.
Algunos medicamentos que contienen Acetaminophen son: Tylenol, Tylenol PM, Panadol, Percocet, entre otros.
(2) Acetaminophen rara vez causa síntomas severos a nivel cardiovascular, respiratorio o de sistema nervioso central. Si el paciente se presenta con
estos síntomas se debe sospechar la ingesta de algún otro medicamento o cualquier otra etiología.
Revisado
04/2011
5.2 Envenenamiento con Aspirina (1)
Tratamiento fuera de ambulancia

Historial o sospecha de
Suplemento de oxígeno
ingesta de Aspirina (2)
Ordenes anticipadas
TEM-B
Medir ¿Coma, fallo

¿Nausea y
azúcar en respiratorio y/o
vómitos?
sangre. (3) hipotensión?
Asistir ventilaciones
Transporte y
con resucitador
re-evaluación cada
manual y posición
5-10 minutos
Trendelenberg
Activar
Activar Establecer acceso IV control médico y
control médico y con normal salina y dextrosa Centro de Envenenamiento
Centro de
(añadir 50 ml de D50W a
Ordenes anticipadas
Envenenamiento Establecer
1000 ml de salina). acceso IV
con normal
Asegurar
ambulancia
Monitoreo cardiaco. salina

vía aérea
TEM-P
Administrar bolo Reglan 10 mg IV o IM

Protocolo de de 250ml de
intubación normal salina ¿Mejoraron los
con dextrosa y síntomas? Si
Transporte y
re-evaluar re-evaluación cada
presión. 5-10 minutos
No
Ver protocolo de
Control Médico
Re-evaluar vía aérea.

hipotensión. Si persiste con hipotensión Control Médico
Seguir instrucciones del administrar bolo de 250ml de salina Mandatorio
Control Médico y re-evaluar presión.
Transporte y Bicarbonato de sodio 1-2 Meq/Kg IV

re-evaluación cada
5-10 minutos
(1) Aspirina - Uno de los medicamentos analgésico y anti-inflamatorio sin receta más utilizado. Ingesta de 200-300 mg/kg es potencialmente tóxica,
mientras que ingesta mayor de 500 mg/kg es potencialmente letal si no se trata a tiempo.
(2) Algunos medicamentos que contienen Aspirina son: Bayer, Bufferin, aspirina genérica,
Síntomas comunes de envenenamiento agudo con aspirina: Tinitus (pito en los oído), nausea, vómitos, hiperventilación, hipoglicemia, deshidratación,
fiebre y alteración del sistema nervioso central.
Revisado
(3) Hipoglucemia cerebral es común en intoxicación con aspirina. 04/2011
5.3 Toxidromo de Anticolinérgicos (1)
Evaluación inicial:
ingesta o exposición a
Usar equipo de protección personal adecuado
sustancias o
Evaluación de la escena para seguridad personal
medicamentos con
Mover pte a un área segura libre de exposición
efectos anticolinérgicos.
Notificar Agencias de Seguridad pertinentes
Ordenes anticipadas
(2)
TEM-B
¿Coma, fallo Mantener vía aérea abierta
¿Agitación y/o
respiratorio y/o Suplemento de oxígeno
desorientación?
hipotensión? Control cervical si sospecha trauma
Transporte y
con resuscitador
re-evaluación cada
manual y posición
5-10 minutos
Trendelenberg
Activar
Activar
control médico y
control médico y
Centro de Envenenamiento
Centro de Envenenamiento
Ordenes anticipadas
con normal salina y ¿Taquicardia? Establecer
ambulancia
monitoreo cardiaco. acceso IV

Asegurar con normal
TEM-P
vía aérea salina
Administrar bolo
de 250cc de
¿Mejoraron los
Protocolo de normal salina y Si
síntomas? Transporte y
intubación re-evaluar
5-10 minutos
No
Control Médico
Control Médico
Buscar otra causa para Mandatorio

síntomas. Re-evaluar vía aérea.
Usar protocolo Si persiste con hipotensión
adecuado según administrar bolo de 250cc de salina
instrucciones del y re-evaluar presión.
Control Médico
Bicarbonato de Sodio 40 Meq IV
para taquicardia sinosal con QRS
ancho
(1) Anticolinérgicos - medicamentos o sustancias químicas que inhiben los receptores muscaínicos de acetilcolina a nivel central y periférico. Los
receptores muscaínicos afectan la función del músculo liso en los ojos, intestino y vejiga. También regulan las glándulas sudoríparas y de salivación.
(2) Algunas drogas con efectos anticolinérgicos son: Atropina, Antivert, Phenergan, Tegretol, antihistamínicos (Benadryl, Vistaril, Atarax, Dramamine),
medicamento para enfermedad de Parkinson, relajantes musculares (Flexeril),antsicóticos (Doxepin, Thorazine, Mellaril) antidepresivos (Amitriptilyne),
entre otros.
Signos y síntomas más comunes de sustancias o medicamentos anticolinérgicos son: Desorientación, agitación, delirio, midriasis (pupilas dilatadas),
boca seca, piel seca y enrojecida, fiebre, taquicardia, distensión abdominal sin peristalsis, retención de orina.
Revisado 04/2011
5.4 Toxidromo de Colinérgicos (1)
sustancias o
medicamentos con
Remover la ropa contaminada del paciente
efectos colinérgicos. (2)
Ordenes anticipadas

TEM-B
¿Agitación y/o
desorientación?
Transporte y
con resucitador
re-evaluación cada
manual y posición
5-10 minutos
Trendelenberg
Ordenes anticipadas
Establecer acceso IV ¿Secreciones Si

Asegurar con normal salina y abundantes en vías Establecer
ambulancia
vía aérea monitoreo cardiaco. respiratorias? acceso IV

con normal
TEM-P
salina
Si
Protocolo de Transporte y Atropine 1.0 mg IV
intubación ¿Mejoraron los
re-evaluación cada cada 2 minutos hasta
síntomas?
5-10 minutos secar las secreciones
No
Control Médico
Buscar otra causa para

síntomas.
Usar protocolo Si persiste con hipotensión
adecuado según administrar bolo de 250cc de
instrucciones del salina y re-evaluar presión.
Control Médico
(1) Toxidromo Colinérgicos - Síndrome toxicológico producido por sustancias químicas que inhiben la acción de la acetilcolinesterasa.
Acetilcolinesterasa es una enzima que degrada o desactiva al neurotransmisor acetilcolina. Al inhibir la acetilcolinesterasa aumenta la actividad del
neurotransmisor acetilcolina en diversos receptores a nivel periférico y del sistema nervioso central.
(2) Algunas drogas con efectos colinérgicos son: Insecticidas organofosforados (Malathion, Diazinon, Ethion), insecticidas carbamatos, physostigmine,
edrophonium y algunos hongos salvajes.
Signos y síntomas más comunes de sustancias o medicamentos colinérgicos son: Sudoración profusa, lacrimación, salivación, broncorrea (secreciones
en los bronquios), vómito, diarrea e incontinencia. Hipoxemia y fallo respiratorio debido a secreciones, bradicardia o taquicardia debido a hipoxemia,
fasciculaciones, tremores y convulsiones. Puede causar desorientación y coma.
Revisado
En este momento se debe solicitar la activación del Control Médico y el Centro de Envenenamientos.
04/2011
5.5 Toxidromo de Opiaceos (1)
Historial o sospecha Usar equipo de protección personal adecuado Historial o
de ingesta o Evaluación de la escena para seguridad sospecha de

exposición a personal uso de
sustancias tóxicas o Mover pte a un área segura libre de exposición heroína u
medicamentos. Notificar Agencias de Seguridad pertinentes otros opiaceos
Ordenes anticipadas
(Policía, Bomberos, HAZMAT, Junta de (2)

Calidad Ambiental, etc)
TEM-B
Si No
Transporte y
con resucitador
re-evaluación cada
manual y posición
5-10 minutos
Trendelenberg
Naloxone (Narcan)
Ordenes anticipadas
2 mg IM
Establecer
Repetir cada 5 minutos
acceso IV
hasta mejorar
ambulancia
con normal
ventilaciones
salina
TEM-P
Naloxone (Narcan)
0.4 mg IV (3) Si Transporte y
¿Mejoraron los
Repetir cada 2 minutos re-evaluación cada
síntomas?
hasta mejorar fallo 5-10 minutos
respiratorio
Activar No
Control Médico
Centro de Buscar otra causa

Envenenamiento para síntomas.
Usar protocolo
Considerar entubación adecuado según
endotraqueal. instrucciones del
Si persiste con hipotensión Control Médico
administrar bolo de 250ml de
salina y re-evaluar presión.
(1) Opiaceos - medicamentos o sustancias químicas que actúan a nivel del sistema nervioso central estimulando receptores opioides y producen
sedación y analgesia.
(2) Algunos de los opiacios más comunes son Heroína, Morfina, Metadona, Percocet, Darvocet, Codeína, Vicodin, clonidina (en niños), entre otros.
Signos y síntomas más comunes de utilización de opiaceos son: miosis (pupilas contraídas), piloerección, somnolencia o letargia, depresión
respiratoria, hipoventilación e hipoxemia, hipotensión, edema pulmonar repentino.
(3) La indicación para Narcan es depresión respiratoria. El objetivo es mejorar las respiraciones, NO despertar al paciente. Dosis excesivas de
Narcan pueden tornar al paciente agresivo y con síntomas de retirada de opiaceos.
Revisado
04/2011
5.6 Toxidromo de Simpatomiméticos (1)
sustancias o
medicamentos con
efectos
Ordenes anticipadas
smpatomiméticos. (2)
TEM-B
¿Agitación y/o
desorientación?
Restringir al
Transporte y paciente para
con resuscitador
re-evaluación cada garantizar su
manual y posición
5-10 minutos seguridad y la
Trendelenberg
del personal
Activar Activar
control médico y control médico y
Centro de Enevenenamientos Centro de Enevenenamientos

Ordenes anticipadas
Establecer
Asegurar acceso IV
con normal salina y
vía aérea con normal
ambulancia
monitoreo cardiaco.
salina
TEM-P
Administrar bolo No
¿Dolor de pecho,
de 250cc de hipertensión o
¿Mejoraron los Si
Protocolo de normal salina y taquicardia?
síntomas?
intubación re-evaluar Transporte y
5-10 minutos Si
No
Ver protocolo de Re-evaluar vía aérea. NTG S/L cada 5 min para
Control Médico
hipotensión. Si persiste con hipotensión dolor de pecho e hipertensión

Seguir instrucciones del administrar bolo de 250ml de salina o
Control Médico y re-evaluar presión. Normodyne 20 mg IV para
taquicardia e hipertensión
Transporte y
re-evaluación cada
5-10 minutos
(1) Simpatomiméticos - Agentes que activan el sistema nervioso simpatético. Sustancias de abuso, como cocaína, son además estimulantes del
sistema nervioso central.
(2) Algunas drogas con efectos simpatomiméticos son: Cocaína, Éxtasis, Anfetaminas, Cafeína, Teofilina, descongestionantes sin receta (Ephedrine,
Phenylephrine).
Signos y síntomas comunes por intoxicación con simpatomiméticos son: Agitación, paranoia, ansiedad, taquicardia (bradicardia en algunos casos),
hipertensión, dolor de pecho, edema pulmonar repentino, arritmias, hiperventilación, fiebre, sudoración, dolor de cabeza, derrame cerebral, temblores.
Convulsiones e hipotensión pueden ocurrir en casos severos.
Revisado
04/2011
6.1 Reacción alérgica / anafilaxis ADULTOS
Paciente con
historial
sugestivo de
reacción alérgica
o anafilaxis (1)
Ordenes anticipadas
Activar
TEM-B
Reacción Control Médico

Reacción
alérgica severa
alérgica leve
(anafilaxis)
(2)
(3)
Control médico y administrar
mandatorio suplemento de O2
por protocolo de
Asistir al paciente Administrar Epinefrina dificultad respiratoria
Transporte y a usar los (1:1,000) IM (3.2)
re-evaluación cada medicamentos (solo para pacientes
5-10 minutos recetados por su menores de 40 años)
médico (4)
Dificultad Establecer
Ordenes anticipadas
“Rash” en la Presión sistólica respiratoria con acceso IV

piel y/o picor <90 mmHg sibilancias o con normal
estridor salina
ambulancia
TEM-P
SI SI
Benadryl 50 mg IM
Bolo de 250ml normal salina y

Benadryl 50 mg IV
re-evaluar presiones.
Transporte y Solumedrol 125 mg IV
Repetir bolo si es necesario.
re-evaluación cada
5-10 minutos
Control Médico
Epinefrina (1:1,000)
NO SI Transporte y
0.3mg S/Q (4) Control médico ¿Mejoraron los
re-evaluación cada
(solo para pacientes mandatorio síntomas?
5-10 minutos
menores de 40 años)
(1) Historial sugestivo de reacción alérgica: Pte con picada o mordida de insecto, ingesta reciente de antibióticos (Ej. penicilina, sulfa), o comidas
nuevas para el pte (mariscos, nueces, huevo, etc). Historial previo de reacciones alérgicas con síntomas parecidos.
(2) Síntomas de reacción alérgica leve: Rash en el cuerpo, ronchas, prurito (piquiña), hinchazón o enrojecimiento limitada al área de exposición,
sensación de ansiedad.
(3) Síntomas de reacción alérgica severa o anafilaxis: Dificultad respiratoria, sibilancia, hinchazón en la cara, sensación de garganta y/o pecho
apretado, hipotensión, estado mental alterado (letárgico o agitado).
(4) Epinefrina debe ser usada con mucha precaución en pacientes mayores de 30 años con historial de angina o hipertensión. debido a riesgo de
complicaciones cardíacas.
Revisado 04/2011
6.2 Shock cardiogénico
Paciente con
hipotensión Tratamiento de soporte:
y administrar
(sistólica <90mmHg) Mantener vía aérea abierta
suplemento de O2
y síntomas de shock sin Control cervical si sospecha trauma
por protocolo de
evidencia de pérdida de Signos vitales y nivel de conciencia
dificultad respiratoria
volumen Monitor cardiaco
(3.2)
(1)
Ordenes anticipadas
TEM-B
Auscultación
Pulmonar
Pulmones Rales
claros (agua en los
pulmones)
Posición
Trendelenberg
Usar Protocolo de
Iniciar transporte lo Fallo Cardiaco
antes posible.
(2)
Acceso IV Acceso IV
con normal con normal
salina Activar salina
Ordenes anticipadas
control médico
Administrar bolo
TEM-P
de 250 ml de
normal salina.
Repetir si es
necesario.
¿Mejoraron NO Control médico

los síntomas? mandatorio
SI
Control Médico
Discutir cada caso

con control médico y
Iniciar transporte lo evaluar otros
antes posible. posibles protocolos
(2) según la condición
del paciente
(1) Hipotensión es uno de los últimos signos de shock. Otros signos y síntomas comunes son: sudoración, piel fría, cambios mentales, mareos, nausea,
vómitos, taquipnea, etc. La causa más común de shock cardiogénico es infarto del miocardio agudo masivo.
(2) Paciente debe transportarse hacia un hospital con capacidad para trabajar pacientes en shock. EMT-P iniciará tratamiento en ruta hacia el hospital.
Revisado
04/2011
6.3 Shock hipovolémico
Paciente con Evaluar respiraciones

pérdida de volumen y administrar
intravascular y suplemento de O2
presión sistólica por protocolo de
<90 mmHg dificultad respiratoria
Monitor cardiaco
(1) (3.2)
Tratamiento fuera de ambulancia
Deshidratación Evidencia o
Ordenes anticipadas
severa sospecha de
(2) sangrado activo
TEM-B
Sangrado externo Sangrado externo

Sospecha de
o interno no por trauma o
sangrado interno
traumático laceraciones
por trauma
(4)
(3)
Vendaje
compresivo
sobre áreas de
sangrado activo
Aplicar
Torniquete si no
Posición
se controla el
Trendelenberg
sangrado
Iniciar transporte lo
antes posible.
(5)
Ordenes anticipadas
Acceso IV
Protocolos de
la ambulancia
con normal
trauma
salina Activar (11.1 – 11.5)
TEM-P
control médico
Administrar bolo
de 250 ml de Administrar bolo de
normal salina. 1 a 2 lts de Ringer
Repetir si es Lactated.
necesario. Hemorrágico Clase
II, III, IV. (6)
Control Médico
Discutir cada caso

con control médico y
evaluar otros Iniciar transporte lo
posibles protocolos antes posible.
según la condición (5)
del paciente
(1) Hipotensión es uno de los últimos signos de shock. Otros signos y síntomas comunes son: sudoración, piel fría, cambios mentales, mareos, nausea, vómitos,
taquipnea, etc.
(2) Deshidratación puede ocurrir por exceso en pérdida de fluidos (vómitos y/o diarreas) o por falta de ingesta de líquidos. Otras condiciones pueden causar
desplazamiento de fluídos del espacio intravascular al espacio intersticial y producir síntomas de deshidratación (Ej. Enfermedad crónica del hígado).
(3) Ejemplos: distensión de abdomen, abdomen en tabla y sospecha de hemotórax.
(4) Ejemplos: vómitos de sangre (roja o negra), evacuaciones con sangre (roja o negra), sangrado vaginal.
(5) Paciente debe transportarse hacia un hospital con capacidad para trabajar pacientes en shock. EMT-P iniciará resucitación de fluídos en ruta hacia el hospital.
(6) Hemorrágico Clase II, III, IV. : Presentan una perdida de sangre de 15 % a 30 % clase I, 30 % a 40 % clase II, mayor de 40 % clase III. Ver tabla anejo.
Revisado 04/2011
7.0 Electrocutado
Paciente Tratamiento de soporte: Evaluar respiraciones

Ordenes anticipadas
víctima de Mantener vía aérea abierta y administrar

exposición a Inmovilización espinal si sospecha trauma suplemento de O2
electricidad de Signos vitales y nivel de conciencia por protocolo de
ambulancia
alto voltaje Monitoreo cardiaco dificultad respiratoria

TEM-B
(1) Retirar al paciente de área de peligro (3.2)
Identificar criterios para

Centro de trauma.
Establecer
Monitor cardiaco y
¿Hipotensión? acceso IV con Iniciar transporte lo

observar por ¿Necesita
Sistólica normal salina antes posible.
arritmias. intubación?
<90 mm/hg en ruta al (2)
(3)
hospital
Ordenes anticipadas
Intubar en escena
TEM-P
Usar protocolo con protocolo de

Administrar bolo adecuado para intubación (3.3)
de Ringer Lactated Identificar criterios
arritmias
1 a 2 litros. para Centro de trauma.
Cubrir áreas
de
quemaduras
con vendajes
limpios
Pacientes
inestables que no Repetir bolo Bicarbonato de sodio
Control
Médico
Nubain 10 mg IM
responden a de Ringer 50 mEq IV
para control de dolor en
tratamiento deben Lactated 1 a pacientes con
pacientes hemodinamicamente
ser consultados 2 Litros en quemaduras y daño
estables.
con el control bolo. muscular extenso. (4)
médico
(1) Mecanismo más común es por contacto con cables eléctricos de alta tensión. También por relámpagos.
(2) Tiempo en escena de un paciente crítico electrocutado no debe ser mayor de diez (10) minutos luego de que el paciente fuera liberado.
Las únicas intervenciones indicadas en escena son: inmovilización y manejo de la vía aérea de emergencia (incluyendo descompresión de tórax, si es
necesario). Intentos para establecer uno o dos accesos intravenosos deben ser en ruta hacia el hospital.
(3) Aunque no es común, estos pacientes están a riesgo de desarrollar arritmias cardiacas.
(4) Pacientes con quemaduras eléctricas sufren daño extenso al tejido muscular. La liberación de proteínas del músculo a la sangre puede producir
fallo renal agudo. La administración de bicarbonato IV ayuda a eliminar las proteínas.
Revisado
04/2011
8.0 Hipertermia (Heat Stroke)

Paciente con
Mantener vía aérea abierta y administrar
queja principal
Control cervical si sospecha trauma suplemento de O2
sugestiva de
Signos vitales y nivel de conciencia por protocolo de
hipertermia
Mover al paciente a lugar fresco dificultad respiratoria
(1)
Remover exceso de ropa (3.2)
Ordenes anticipadas
TEM-B
¿hipotensión?
¿Cambios mentales?
¿convulsiones? Sistólica
(2)
<90 mmHg
SI SI
SI
Rosear el
cuerpo con
agua para
bajar la Posición
temperatura Trendelenberg
Protocolo de
Protocolo de Establecer
Estado Mental
Ordenes anticipadas
convulsiones acceso IV
Alterado
(4.1) con normal
(4.3)
salina
ambulancia
TEM-P
Administrar bolo
Transporte y de 250 ml
re-evaluación cada normal salina.
5-10 minutos Repetir si es
necesario.
Control Médico
(1) Paciente con historial de exposición a altas temperaturas o al sol en actividad física por períodos prolongados. Signos y síntomas pueden ser:
Mareos, nausea, vómitos, calambres, fiebre, taquicardia, taquipnea, hipotensión, cambios mentales, convulsiones, déficit neurológico, etc.
(2) Pacientes con hipertermia que presentan cambios mentales pueden tener edema cerebral. Si la presión está normal se deben restringir los
líquidos a KVO. Si hay evidencia de hipotensión o shock entonces necesitan resucitación agresiva de líquidos.
Revisado
04/2011
9.0 Quemados

Ordenes anticipadas
Mantener vía aérea abierta y administrar

Paciente
Inmovilización espinal si sospecha trauma suplemento de O2
víctima de
Signos vitales y nivel de conciencia por protocolo de
ambulancia
quemadura (1)
Monitoreo cardiaco y oximetría dificultad respiratoria
TEM-B
Retirar al paciente de área de peligro (3.2)

Centro de trauma.
Establecer
Monitor cardiaco y

observar por ¿Necesita
arritmias. intubación?
(3)
hospital
Ordenes anticipadas
Intubar en escena
TEM-P
Administrar bolo de Ringer con protocolo de

Lactate 1 a 2 litros. intubación (3.3)
Usar protocolo Identificar criterios
adecuado para para Centro de trauma.
arritmias
Cubrir áreas de
quemaduras
con vendajes
limpios
Control
Médico
Pacientes inestables Repetir bolo Bicarbonato de sodio

Nubain 10 mg IM
que no responden a de Ringer 50 mEq IV
para control de dolor en
tratamiento deben ser Lactate 1 a 2 pacientes con
pacientes hemodinamicamente
consultados con el Litros en quemaduras y daño
estables.
control médico bolo. muscular extenso. (4)
(1) Quemaduras químicas: irrigar con agua o normal salina. Quemaduras con brea: enfriar con agua o normal salina, no remueva la brea.
(2) Tiempo en escena de un paciente crítico electrocutado no debe ser mayor de diez (10) minutos luego de que el paciente fuera liberado.
Las únicas intervenciones indicadas en escena son: inmovilización y manejo de la vía aérea de emergencia (incluyendo descompresión de tórax, si es
(3) Aunque no es común, estos pacientes están a riesgo de desarrollar arritmias cardiacas.
(4) Pacientes con quemaduras eléctricas sufren daño extenso al tejido muscular. La liberación de proteínas del músculo a la sangre puede producir
fallo renal agudo. La administración de bicarbonato IV ayuda a eliminar las proteínas.
Revisado
04/2011
10.0 Paciente suicida y/o violento
Usar protocolo de estado

Paciente con ideas Tratamiento de soporte: mental alterado (4.3) para
suicidas o Mantener vía aérea abierta descartar causa orgánica
comportamiento Control cervical si sospecha trauma para su comportamiento.
violento Signos vitales y nivel de conciencia (1)
Nivel de azúcar en sangre (Dxt)
Pacientes con
ideas suicidas u
homicidas tienen
que ser
transportados.
Ordenes anticipadas
¿Cometió intento
SI NO
suicida o presenta otra
TEM-B
emergencia médica?
Transporte para
Transporte para
tratamiento
evaluación
médico en sala de
siquiátrica
emergencia.
Transporte con SI ¿Paciente

reevaluación cada coopera con
5 min transporte?
NO
Solicitar cooperación
de la Policía de PR.
Tratamiento
dentro de la
anticipadas
ambulancia
Ordenes
Establecer
TEM-P
acceso IV con
normal salina
Control Médico
Transporte con
reevaluación cada 5 min
(1) Nunca se debe asumir que cambios en el comportamiento del paciente son debido a su historial psiquiátrico, siempre hay que hacer una
evaluación médica completa para descartar una etiología orgánica. Revisado
04/2011
11.1 Amputación
y administrar
Ordenes anticipadas
Paciente Mantener vía aérea abierta

suplemento de O2
con Inmovilización espinal completa
por protocolo de
amputación Signos vitales y nivel de conciencia
ambulancia
Monitor cardiaco y oximetria
(6.1)
TEM-B
Cubrir con
vendaje
Vendaje
Iniciar transporte lo humedecido Lavar la parte
compresivo
antes posible. con solución amputada con
sobre areas de
(1) salina y solución salina.
sangrado activo
guardar en
bolsa plastica
Centro de trauma.
Ordenes anticipadas
TEM-P
Establecer
acceso IV con SI ¿hipotensión?
Ringer Lactate Sistólica
en ruta al <90 mmHg
hospital
Administrar
Ringer
¿Mejoraron los
Lactate hasta
síntomas?
maximo de
2Lts.
NO
Control Médico
Considerar protocolo de intubación

Iniciar transporte (6.6) y manejo de dolor. Administrar
lo antes posible hacia Nubain 10 mg IM
Centro de Trauma.
(1) Tiempo en escena de un paciente crítico con múltiples traumas no debe ser mayor de diez (10) minutos luego de que el paciente fuera liberado.
Las únicas intervenciones indicadas en escena son: inmovilización y manejo de la vía aérea de emergencia (incluyendo decompresión de tórax, si es
necesario).
Revisado
04/2011
11.2 Trauma abdominal
Ordenes anticipadas
y administrar
Paciente Mantener vía aérea abierta
suplemento de O2
con trauma Inmovilización espinal completa
por protocolo de
ambulancia
abdominal Signos vitales y nivel de conciencia

Monitor cardiaco y oximetria
TEM-B
(3.2)

Vendaje
Iniciar transporte lo Centro de trauma.
compresivo
antes posible.
sobre areas de
(1)
sangrado activo
¿hipotensión?
Herida abierta
Sistólica
con eviceracion ¿Cuerpo extraño
<90 mmHg
punzante?
Ordenes anticipadas
SI SI
SI
Vendaje
TEM-P
Establecer
humedecido con
acceso IV con
solución salina (2)
Ringer Lactate
en ruta al
hospital
Estabilizar cuerpo
extraño. No
remover.
Administrar
Ringer
¿Mejoraron los
Lactate hasta
síntomas?
maximo de
2Lts.
NO
Control Médico
Considerar
Iniciar transporte protocolo de
lo antes posible hacia intubación (3.3)
Centro de Trauma.
necesario).
(2) No intentar colocar los organos dentro de la cavidad abdominal. No inflar MAST.
Revisado
04/2011
11.3 Trauma a la Cabeza
Ordenes anticipadas
Paciente Tratamiento de soporte: y administrar

con trauma Mantener vía aérea abierta suplemento de O2
a la cabeza Inmovilización espinal completa por protocolo de
ambulancia
(1) Signos vitales y nivel de conciencia dificultad respiratoria

TEM-B
(6.1)
Iniciar transporte Vendaje

lo antes posible compresivo
hacia hospital con servicio de sobre areas de
CT Scan (2) sangrado activo
Acceso IV KVO Iniciar transporte lo

Ordenes anticipadas
en ruta al antes posible.

hospital (2) Alerta
ambulancia
TEM-P
Nivel de
conciencia
(3)
NO
Alterado o
Considerar
Deprimido
protocolo de
¿Hipotensión?
Control Médico
intubación
(4) (6.6)
SI
Administrar
Iniciar transporte bolo 250ml
lo antes posible hasta máximo
hacia hospital con servicio de 2lts. normal
de CT Scan (2) salina. Repetir
si necesario.
(1) Taruma a la cabeza es una de las causas de muerte en víctimas de trauma. Reconocimiento de la lesión y transporte rápido a un hospital con
disponibilidad de CT Scan o centro de trauma es esencial para mejorar las posibilidades de sobrevida y disminuir morbilidad.
Las únicas intervenciónes indicadas en escena son: inmovilización y manejo de la vía aérea de emergencia (incluyendo decompresión de tórax, si es
(3) Estado mental o nivel conciencia es el medidor más importante en la evaluación de trauma a la cabeza. Se debe evaluar y documentar usando el
AVPU y/o escala de Glasgow (GCS). Pacientes con historial de pérdida de conocimiento luego del trauma o con nivel de conciencia alterado o
deprimido deben ser transportados a un hospital con disponibilidad de CT scan.
(4) Si el paciente presenta hipotensión, busque otra causa, posiblemente sangrado. Trauma a la cabeza sólo rara vez produce hipotensión. El
tratamiento agresivo de la hipotensión con líquidos IV no debe detenerse por temor a aumento en presión intracraneana. Si el paciente tiene
presiones normales, entonces los IV se mantienen a KVO.
Revisado
04/2011
11.4 Múltiples traumas
Paciente
Ordenes anticipadas

víctima de
múltiples
Inmovilización espinal completa por protocolo de
ambulancia
traumas.
(1)
TEM-B
(3.2)

Centro de trauma. Vendaje
Iniciar transporte lo
compresivo
antes posible.
sobre áreas de
(2)
sangrado activo
Establecer
¿Necesita
intubación?
hospital
Administrar Intubar en escena

Ordenes anticipadas
Ringer con protocolo de

En Niños
Lactate 1 a 2 intubación (3.3)
20 ml/Kg
Litros en Identificar criterios
adultos para Centro de trauma.
TEM-P
Identificar lesiones
¿Trauma al ¿Trauma a la ¿Trauma a ¿Trauma
y heridas
pecho? cabeza? extremidades? penetrante?
específicas
Protocolo de Protocolo de Protocolo de

Protocolo de
Trauma a la Trauma a Trauma
Trauma al pecho
cabeza extremidades penetrante
Control
Médico
Pacientes inestables
que no responden a
tratamiento deben ser
consultados con el
control médico
(1) La definición de múltiples traumas son traumas que afectan dos o más sistemas del cuerpo.
Las únicas intervenciónes indicadas en escena son: inmovilización y manejo de la vía aérea de emergencia (incluyendo decompresión de tórax, si es
Revisado
04/2011
11.5 Trauma al pecho
Ordenes anticipadas

Paciente
con trauma
Inmovilización espinal completa por protocolo de
ambulancia
al pecho
TEM-B
(3.2)

Vendaje
Iniciar transporte lo Centro de trauma.
compresivo
antes posible.
sobre areas de
(1)
sangrado activo
¿hipotensión? ¿Neumotorax a
¿Pecho Herida abierta
Sistólica tensión?
bamboleante? “sucking chest”
<90 mmHg (2)
Ordenes anticipadas
SI SI SI
SI
Asistir Vendaje oclusivo
TEM-P
Establecer
acceso IV con ventilaciones por 3 lados
Ringer Lactate
en ruta al
hospital
Administrar
Ringer
¿Mejoraron los
Lactate hasta
síntomas?
maximo de
2Lts.
NO
Control Médico
Considerar
Iniciar transporte protocolo de Decompresión
lo antes posible hacia intubación (3.3) con aguja.
Centro de Trauma. (3)
necesario).
(2) Signos y síntomas de neumotorax a tensión son: Dificultad respiratoria, taquicardia, hipotensión, sonidos disminuídos e hiper-resonancia en el
lado del neumotorax, asimetría en el pecho, enfisema subcútaneo, desviación de la traquea hacia el otro lado del neumotorax.
(3) Se coloca aguja angio #14 ó #16 por encima de la tercera costilla en el segundo espacio intercostal, a nivel de la línea medio-clavicular.
(4) Luego de la administración de 2 Lts. se debe continuar la administracion de componentes sanguíneos. (Transporte a Facilidad Médica Hospitalaria
que cuente con este servicio)
Revisado
04/2011
12.0 Manejo del Dolor
DOLOR
Moderado / Severo
Si el paciente tiene
medicamentos
para el dolor,
administrar dosis
usual
Control Médico
(1)
(2)
Control Medico
Mandatorio
NO Alergicos a
Nubain ni
derivados
Nubain 10mg
IM (1)
Escala de dolor
0 – No Dolor
1 – Leve (1) Este medicamento será utilizado única y exclusivamente
en casos de fracturas abiertas, deformidad de extremidad
2– por trauma, pacientes con diagnóstico de cáncer y
3– quemados.
4–
5 – Moderado
6–
7–
8–
9–
10 – Dolor severo
Revisado
04/2011

Protocolo Medico de Transporte Pre-Hospitalario PDF

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Gobierno de Puerto Rico

Cuerpo de Emergencias Médicas de Puerto Rico

Heriberto N. Saurí, MPH

I EVALUACION INICIAL DE PACIENTES

2.2 DOLOR DE PECHO

2.4 FALLO CARDIACO (CHF)

2.5 EKG 12 Derivaciones

3.2 DIFICULTAD RESPIRATORIA

3.3 INTUBACION ENDOTRAQUEAL

3.4 SOSPECHA DE PULMONIA

4.2 CVA Y TIA

4.3 ESTADO MENTAL ALTERADO

5.2 ENVENENAMIENTO CON ASPIRINA

5.3 TOXIDROMO ANTICOLINERGICOS

5.4 TOXIDROMO COLINERGICOS

5.5 TOXIDROMO OPIACEOS

5.6 TOXIDROMO SIMPATOMIMETICOS

6.2 SHOCK CARDIOGENICO

6.3 SHOCK HIPOVOLEMICO

11.2 TRAUMA ABDOMINAL

11.3 TRAUMA CABEZA

11.4 TRAUMA MULTIPLE

11.5 TRAUMA PECHO

XII MANEJO DE DOLOR

1. Soporte Básico de Vida (BLS) por sus siglas en ingles

2. Soporte Cardiovascular Avanzado (ACLS) por sus siglas en ingles

3. Soporte Vital Avanzado Pediátrico (PALS) por sus siglas en ingles

1- TRASLADO DEL PACIENTE 1-ORIENTAR SOBRE

Tratamiento de soporte: y administrar

síntomas? Bolos de 250ml de salina

Paciente con Identificar

queja principal de factores de riesgo

Si el paciente usa NTG y administrar

NTG 0.4mg S/L SI

con Laboratorio de confirmar STEMI salina

Protocolo Protocolo Toxidromo

(2) Dolor de cabeza, náusea, vómitos, mareos, dificultad respiratoria.

Asistir ventilaciones Oxígeno con Oxígeno con

Tecnico de Emergencias Medicas Paramedico: Están autorizado a reportar su

Tecnico de Emergencias Medicas Básico: Están autorizados a reportar la

1. Pacientes con historial Cardiaco

2. Pacientes con dolor de Pecho

3. Sospecha de Intoxicación con Tricíclicos, Cocaína o Crack.

1. Evaluar y estabilizar el paciente cardíaco.

Dificultad Respiratoria Tratamiento de soporte:

con sibilancias (wheezes) Signos vitales y nivel de conciencia

Si el paciente usa medicamentos Administrar suplemento

Establecer Proventil 0.5ml/3ml salina

125 mg IV con normal síntomas? Repetir x1 si no mejora la

RR > 30/min RR > 10 < 30/min RR > 10 < 30/min

Asistir ventilaciones Oxígeno con Oxígeno con

Mascarilla ¿Mejoraron los intubación causas para

Transporte y adecuado según

Control Médico mascarilla con (1)

paciente y Confirmar posición (2)

del tubo Entubación Etomidate 0.3 mg/kg IVP

Dificultad Respiratoria Tratamiento de soporte:

Auscultación pulmonar Signos vitales y nivel de conciencia

Si el paciente usa medicamentos Administrar suplemento

Proventil 0.5ml/3ml salina Establecer

convulsiones Tratamiento de soporte:

Activar Glucosa oral en pasta

control Establecer 50% dextrosa-adultos