Anda di halaman 1dari 4

0..

/FMR/RSPPB Rev 01

Nomor RM. : …………………………....


Nama : …………………………….
OBSERVASI HEMODIALISIS Tanggal Lahir : ……………………...........
3. PEMERIKSAAN
RS. PERTAMINA PENUNJANG : Lab, Radiologi, dll) ………………………………………………………………………………………
Jenis Kelamin :L/P
PANGKALAN BRANDAN

Hari, Tanggal : …………………………………………………… No. Mesin HD : …………………………………


Diagnosis : …………………………………………………… Dialiser, N/R : …………………………………
Nefrologist : …………………………………………………… HbsAG : …………………………………
Riwayat Alergi : …………………………………………………... Anti-HCV/ Anti-HIV : …………………………………

Tanda tangan pasien/ keluarga Petugas


PERSETUJUAN TINDAKAN HD Ya
(………………………..) (……………………..)

PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Gatal Mual/
1. Keluhan Utama Sesak Nafas Lain-lain
Muntah
Nyeri : Tidak Ya
Sifat Nyeri : Akut Kronik
Lokasi Nyeri : …………………………… Durasi : …………………………………
Pengkajian Nyeri
Numeric Rating Scale Wong Baker Faces PainScale Comfort Scale
Ringan 1-3 Ringan 1-3 Ringan 1-3
Sedang 4-6 Sedang 4-6 Sedang 4-6
Berat 7-10 Berat 7-10 Berat 7-10
2. Pemeriksaan Fisik :

KeadaanUmum : Baik Sedang Buruk Lain-lain …………..


Tekanan Darah: ……………. mmHg MAP: ……………… Suhu : …………… C o

Nadi : Reguler Irreguler Frekuensi ……………. x/mnt


Respirasi : Normal Dispneu Ronchi/Whizing Frekuensi …… x/mnt
Konjunctiva :

Tak Anemis Anemis
Extremitas : 
Normal Edema Dingin/pucat
Akses Vaskular :

Cimino Double/Triple Lumen Juguler/subclavia/femoral Lain-lain…….
Berat Badan :  Kering
BB : …………. Kg
BB Lalu : …………. Kg
BB Pre HD : …………. Kg Selisih BB Pre HD : ………… Kg
BB Post HD
: …………. Kg Selisih BB Post HD : ………… Kg
RESIKO JATUH (MORSE) : Berikan Tanda  Skor
 Tidak 0
1 Riwayat jatuh yang baru atau dalam bulan terakhir
 Ya 25
 Tidak 0
2 Diagnosis medis sekunder > 1
 Ya 15
 Tidak Menggunakan Alat Bantu 0
3 Alat Bantu Jalan  Penopang/Tongkat 15
 Furnitur 30
 Tidak 0
4 Memakai terapi heparin lock/iv/infuse
 Ya 20
 Normal/Bedrest/Mobilisasi 0
5 Cara Berjalan/Berpindah  Lemah 15
 Terganggu 30
 Orientasi Sesuai Kemampuan 0
6 Status Mental
 Lupa Keterbatasan 15
Total Skor

Kesimpulan : ( 0 - 50 ( Tidak risiko jatuh/ rendah) > 51 (Risiko jatuh Tinggi)

1 dari 4
INSTRUKSI HD: INISIASI AKUT RUTIN PRE-OP SLED

4. ASSESSMEN GIZI
TB = ………. Cm2 dari 4
BB = ……… Kg Skor
0 1 2
 Kehilangan BB dalam 6 bulan  Tidak Ada  Ada : ……….. Kg
 Asupan makanan 5 hari terakhir  Tidak Berubah  Habis > ½ porsi  < ½ porsi
 Gangguan saluran cerna  Tidak Ada  Mual, disfagia, anoreksia  Muntah, Diare
persisten 2 minggu terakhir

 Aktifitas harian  Normal  Dibantu  Tirah baring


TOTAL SKOR
Bila skor 2, Assessmen oleh asuhan gizi. Bila skor >2 assessmen oleh ahli gizi.

Penyakit/ gangguan penyerta saat ini:


Tidak : Ya :
 1 DM  2 Stroke
 1 Asam Urat  2 Kanker
 1 Hipertensi  2 Gangguan Hati
 1 Dislipidemia  2 Gangguan Ginjal
 1 Maag/Gastritis  2 op Saluran Cerna

Bila skor 2, Assessmen oleh asuhan gizi. Bila skor >2 assessmen oleh ahli gizi.

5. Riwayat psikososial (dikaji saat kunjungan pertama atau kunjungan terakhir > 1 tahun)
‘- Adakah keyakinan/ tradisi/ budaya yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan yang akan diberikan Ya Tidak
‘- Kendala Komunikasi Tidak Ada Ada, jelaskan ……
‘- Yang merawat di rumah Tidak Ada Ada, jelaskan ……
‘- Kondisi saat ini Tenang Gelisah Takut terhadap tindakan
Marah Mudah Tersinggung

Diagnosis Keperawatan
Kelebihan volume cairan Penurunan Curah Jantung Gangguan Keseimbangan
Gangguan pertukaran gas Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Gangguan rasa nyaman/nyeri
Gangguan keseimbangan elektrolit Ketidakpatuhan terhadap diet …………………………………

Intervensi Keperawatan (rekapitulasi pre, intra, dan post HD)


Monitor berat badan, intake-output
Atur posisi pasien agar ventilasi adekuat
Berikan terapi oksigen sesuai kebutuhan
Observasi pasien (monitoring tanda vital) dan mesin
Hentikan HD sesuai indikasi
Kaji kemampuan pasien mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan
PENKES : diet, AV-shunt,…………………………………………
Ganti balutan luka pada catheter double/triple lumen

Intervensi Kolaborasi
Pogram HD Transfusi Darah Kolaborasi Diet
Pemberian preparat besi Pemberian Antipiretik Pemberian Analgetik
Pemberian obat-obatan emergensi Pemberian Eritropoetin Pemberian Antibiotik

2 dari 4
PROGRAM HD: UFG ………………...ml T : …………….. jam QB : ……….ml/mnt QD : …….ml/mnt
Conductivity : ………… 3 dari 4 Temperatur : ………..
Dialisat : Asetat Bicarbonat

Heparinisasi :
Dosis Sirkulasi : ……………………….. iu
Dosis Awal : ……………………….. iu
Dosis Maintenance : ……………………….. iu
Continue : ……………………….. iu/jam
Dokter Penanggung Jawab Pasien
Intermitence : ……………………
LMHW : ……………………………………….
Tanpa Heparin, penyebab : ( ………………………………)
Program bilas NaCl 0,9% 100 ml/ jam / ½ jam

TINDAKAN KEPERAWATAN
V-Press (mmHg)

Paraf
Keterang
Resp (x/mnt)
UF Rate (ml)

Nadi (x/mnt)
QB (ml/mnt)

QD (ml/mnt)

Output &
Tek. Darah
Observasi

Suhu (oC)

Intake an
(mmHg)

(ml) Nama
Lain
Jam

Jelas

Dextro Lai UF
NaCl Makan/
se n-
0,9% Minum lain Volume
40%

Pre-
HD

Intra-
HD

Post-
HD

Jumlah : Jumlah: Balance :


Total UF : ml

Penyulit Selama HD
Masalah Akses Kram Otot Aritmia
Perdarahan Hiperkalemia Gatal-gatal
Sakit Kepala Hipotensi Demam
Mual & Muntah Hipertensi Menggigil/ dingin
Nyeri Dada Lain-lain ……………….
3 dari 4
EVALUASI KEPERAWATAN

DISCHARGE PLANNING

Akses Vaskuler oleh : Nama dan Tanda Tangan


Perawat Yang bertugas :

( ……………………………………….) ( ……………………………………………. )
EVALUASI MEDIK

Obat Catatan Medis TTD & Nama


Dokter

Kepala Ruangan

( ……………………….…….. )
4 dari 4