RI - Amp. 01 A Pengkajian Obstetri
RI - Amp. 01 A Pengkajian Obstetri
01 A
No. RM : .............................................
Banjararum Selatan No. 3 Mondoroko - Malang, Nama : ........................................L/P
Telp. 0341 - 458679, 458916, Fax : 441874, Tgl. Lahir/Umur : .............................................
website : www.rsprimahusadamalang.com
email : primahusadamalang@gmail.com
Alamat : .............................................
No. Tlp./Hp : .............................................
PENGKAJIAN OBSTETRI
RIWAYAT HAID :
I. ANAMNESE : Usia Menarhe
Hari Pertama Haid Terakhir : / / Siklus
Hari Perkiraan Lahir : / /
Amenorrhoe : minggu Teratur
Riwayat KB: Berapa hari
Lama penggunaan :
Sakit
Banyaknya
II. RIWAYAT MEDIS Pasien Keluarga
PASIEN / KELUARGA Ya T Ya T
1. Penyakit jantung
2. Tekanan darah tinggi
3. Penyakit paru-paru
4. Penyakit ganas/kanker
5. Diabetes
6. Infertilitas
7. Kelainan keturunan
8. Bayi kelainan lahir
9. Bayi yang meninggal
10. Bayi keterlambatan mental
11. Anak tuna rungu / netra
12. Anak yang tidak bias berjalan
13. Asthma
14. Anemia / kurang sel merah darah
15. Pendarahan/kelainan darah
16. Phlebitis/varices
17. Penyakit pencernaan
18. Hepatitis/penyakit menular
19. Infeksi ginjal/kencing/batu
20. Penyakit syaraf/kejang-2
21. Depresi/penyakit mental/jiwa
22. Penyakit tiroid
23. Vaginitis
24. Penyakit Kelamin
25. Kelainan mens
26. Pernah Opname
27. Pernah Operasi
28. Kecelakaan/patah tulang
29. Pernah transfuse darah
PENGKAJIAN OBSTETRI