No. Dokumen : E-10/SEK-MOD.

IKK/10-15
E-10 No. Revisi : 00

EVALUASI LAPORAN PROGRAM DIAGNOSIS KOMUNITAS

(UNTUK DISERAHKAN KEPADA PENGELOLA MODUL)

Kelompok : ________________________ Rotasi : 0/1

Nama Pembimbing : ________________________ Tahun akademik : 2016/2017

Penjelasan: Berikan nilai pada setiap komponen penilaian dibawah ini sesuai maksimal nilai tertera
NILAI
NO. KOMPONEN PENILAIAN KETERANGAN
PEMBIMBING
A. ABSTRAK
§ Pendahuluan
TOTAL NILAI
§ Metode KOMPONEN A
§ Hasil MAKS. 10
§ Diskusi
§ Simpulan
B. PENDAHULUAN
§ Latar belakang (fungsi dan kaitan Puskesmas dengan diagnosis komunitas) TOTAL NILAI
§ Pernyataan masalah (area masalah yang telah ditetapkan) KOMPONEN B
§ Tujuan (menetapkan masalah kesehatan komunitas/masyarakat, menyusun MAKS. 15
rencana intervensi)
C. TINJAUAN PUSTAKA
TOTAL NILAI
§ Masalah kesehatan yang diteliti KOMPONEN C
§ Peran dan kegiatan Puskesmas pada masalah kesehatan yang diteliti MAKS. 15
§ Diagnosis komunitas dan langkah-langkahnya
D. METODE
TOTAL NILAI
Uraian langkah yang dilaksanakan dalam melakukan diagnosis komunitas (cara KOMPONEN D
menentukan area masalah termasuk survei, menentukan prioritas masalah, MAKS. 10
intervensi/solusi yang mampu dilaksanakan oleh Puskesmas)
E. PENYAJIAN DATA
§ Profil komunitas dan Puskesmas (demografi, sarana pelayanan kesehatan, TOTAL NILAI
sumber daya kesehatan) KOMPONEN E
§ Hasil pengumpulan data kesehatan masyarakat (prevalensi masalah/penyakit, MAKS. 10
determinan/faktor yang terkait masalah)
F. PEMBAHASAN
§ Masalah yang ditemukan dan pemilihan prioritas masalah TOTAL NILAI
§ Identifikasi sumber daya yang ada, alternatif intervensi/solusi, dan KOMPONEN F
solusi/intervensi yang dipilih MAKS. 15
§ Rencana intervensi yang dilakukan puskesmas (kegiatan, sasaran, pelaksana,
perkiraan dana, dan lain-lain)
G. SIMPULAN
TOTAL NILAI
§ Masalah kesehatan yang ditemukan dan prioritasnya KOMPONEN G
§ Faktor yang mempengaruhi masalah MAKS. 15
§ Intervensi yang dipilih dan saran yang perlu dilaksanakan Puskesmas
H. LAMPIRAN TOTAL NILAI
§ Daftar rujukan KOMPONEN H
§ Kuesioner dan data MAKS. 10

Jakarta, ........................ 20...

Pembimbing Tugas
TOTAL PENILAIAN TUGAS MAKS. 100

( ........................................ )

Modul Praktik Klinik Ilmu Kedokteran Komunitas, FKUI 2016-2017