Seguro

Integral
de Sa8ud

MINISTERIO DE SALUD

Nº 033 -2018/SIS

RESOLUCIÓN JEFATURAL
Lima, 1 6 FEB. 2018

VISTOS: El Informe Conjunto Nº 001-2017-SIS-GREP/SGGCP-SGIS-SGO/RAC-AFT-

FTS-GBL con Proveído Nº 082-2018-SIS/GREP de la Gerencia de Riesgos y
Evaluación de las Prestaciones, el Informe Nº 018-2018-SIS/OGPPDO-UOC-BACN
con Proveído Nº 027-2018-SIS-OGPPDO de la Oficina General de Planeamiento,
Presupuesto y Desarrollo Organizacional y el Informe Nº 017-2018-SIS/OGAJ-EFBH
con Proveído Nº 056-2018-SIS/OGAJ de la Oficina General de Asesoría Jurídica; y,

CONSIDERANDO:

Que, el Seguro Integral de Salud - SIS es un Organismo Público Ejecutor del

Ministerio de Salud, calificado como tal mediante Decreto Supremo Nº 034-2008-
PCM, siendo actualizada dicha calificación mediante Decreto Supremo Nº 058-2011-
PCM; asimismo, es definido en el artículo 6 del Decreto Legislativo Nº 1158, que
dispone medidas destinadas al fortalecimiento y cambio de denominación de la
Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud, como una Institución
Administradora de Fondos de Aseguramiento Universal en Salud (IAFAS), encargada
de administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud u
ofrecer coberturas de riesgos de salud, bajo cualquier modalidad;

Que, el artículo 3 de la Ley Nº 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en

Salud, establece que el aseguramiento universal en salud es un proceso orientado a
lograr que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro
de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter
preventivo, promociona!, recuperativo y de rehabilitación, en condiciones adecuadas
de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS);

Que, el artículo 13 de la Ley mencionada en el considerando anterior establece que el

Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) consiste en la lista priorizada de
condiciones asegurables e intervenciones que como mínimo serán financiadas a todos
los asegurados por las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en
salud, sean estas públicas, privadas o mixtas y contiene garantías explícitas de
oportunidad y calidad para todos los beneficiarios;

Que, conforme a lo previsto en el numeral 11.5 del artículo 11 del Reglamento de

Organización y Funciones del Seguro Integral de Salud, aprobado por Decreto
Supremo Nº 011-2011- SA, modificado por el Decreto Supremo Nº 002-2016-SA, es
función del Jefe del SIS aprobar normas, directivas, procedimientos y actividades que
posibiliten el cumplimiento de los objetivos institucionales;
Que, el artículo 31 del citado Reglamento de Organización y Funciones señala que la
Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones es el órgano de línea
responsable de planear, organizar, dirigir, controlar los procesos sobre estudios de
riesgos de salud de la población, así como la calidad, oportunidad y accesibilidad de
las prestaciones de salud ofrecidas por el SIS, de acuerdo a los convenios aprobados
con las IPRESS, en base al Plan Esencial de Aseguramiento en Salud que apruebe el
MINSA, así como para proponer los Planes Complementarios de aseguramiento en
salud y otros a cargo del SIS;

Que, mediante documentos de Vistos y de acuerdo con el sustento desarrollado por la

Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones, así como con la opinión
favorable de la Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y Desarrollo
Organizacional, existe la necesidad de aprobar la Directiva Administrativa que regula
el Proceso de Evaluación de Compra de Servicios en el marco de los Convenios de
Compra de Servicios de Salud;

Con el visto del Secretario General, de la Gerente (e) de la Gerencia de Riesgos y

Evaluación de las Prestaciones, del Director General de la Oficina General de
Planeamiento, Presupuesto y Desarrollo Organizacional y del Director General de la
Oficina General de Asesoría Jurídica; y,

De conformidad con lo establecido en el numeral 11.8 del artículo 11 del Reglamento

de Organización y Funciones del Seguro Integral de Salud, aprobado por Decreto
Supremo Nº 011-2011-SA, modificado por el Decreto Supremo Nº 002-2016-SA;

SE RESUELVE:

Artículo 1.- Aprobar la Directiva Administrativa Nº 001-2018-SIS- GREP-V.01,

«Directiva Administrativa que regula el Proceso de Evaluación de Compra de
Servicios» y sus Anexos, los cuales forman parte integrante de la presente Resolución
Jefatural.

Artículo 2.- Encargar a la Secretaría General la publicación de la presente Resolución

en el Diario Oficial El Peruano, así como publicar en el Portal Institucional
http://www.sis.gob.pe/Portal/paginas/normas.html el texto de la presente Resolución
Jefatura!, la Directiva Administrativa y sus Anexos.

Regístrese, comuníquese y publíquese;

MOISÉS ERNESTO ROSAS FEBRES

Jefe del Seguro Integral de Salud
 MINISTERIO DE SALUD
SEGURO INTEGRAL DE SALUD

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Nº 001-2018-SIS/GREP .: V.01

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA QUE REGULA EL PROCESO DE EVALUACIÓN

DE COMPRA DE SERVICIOS DE SALUD DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD

FEBRERO 2018
 Directiva Administrativa Nº 001 - 2018 - SIS/GREP
Directiva Administrativa que regula el Proceso de Evaluación de Compra de Servicios del Seguro Integral de Salud

INDICE

Pág.

1 FINALIDAD 3

2 OBJETIVOS 3

3 AMBITO DE APLICACIÓN 3

4 BASE LEGAL 3-5

5 DISPOSICIONES GENERALES 5-6

5.1 Definiciones Operativas 5

6 DISPOSICIONES ESPECIFICAS 6-7

6.1 Del Control Prestacional en el Proceso de Evaluación de Compras de 7

Servicios de Salud

7 RESPONSABILIDADES 8

8 DISPOSICIONES FINALES 8

9 DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS 8
10 ANEXOS 9
Anexo Nº 01: 9-11
Reglas de consistencia establecidas para el convenio de Compra de
Servicios de Salud.
Anexo Nº 02: 12
Instrumento de Supervisión para Verificación del cumplimiento de los
Factores del Proceso de Evaluación de Compra de Servicios.
Anexo N° 03: 13
Acta del Proceso de Evaluación (PEC) de Compra
Anexo Nº 04: 14
Flujograma de Proceso.

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Directiva Administrativa que regula el Proceso de Evaluación de Compra de Servicios del Seguro Integral de Salud

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA QUE REGULA EL PROCESO DE EVALUACIÓN DE

COMPRA DE SERVICIOS DE SALUD DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD

1. FINALIDAD
Establecer los procedimientos necesarios para la implementación del Proceso de
Evaluación de Compras de Servicios en las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud (IPRESS) Públicas que se encuentran en el marco de los Convenios de
Compra de Servicios de Salud suscritos por el Seguro Integral de Salud - SIS.

2. OBJETIVO
Establecer los procedimientos para el registro y control de las prestaciones brindadas
en el marco de los Convenios suscritos durante el año 2018.

3. ÁMBITO DE APLICACIÓN
La presente Directiva Administrativa es de aplicación obligatoria en la Gerencia de
Riesgo y Evaluación de las Prestaciones, la Oficina General de Tecnología de la
Información, Gerencias Macro Regionales - GMR, Unidades Desconcentradas
Regionales - UDR y en las IPRESS Públicas que se encuentran en el marco de los
Convenios de Compra de Servicios de Salud suscritos por el SIS.

4. BASE LEGAL
• Ley Nº 29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo.
• Ley Nº 27658 Ley Marco· de Modernización de la Gestión del Estado. ·
• Ley N° 26842, Ley General de Salud.
• Ley Nº 27785, Ley Orgánica del Sistema Nacional de Control y Contraloría
General de la Republica.
• Texto Único Ordenado de la Ley Nº 29344, Ley Marco de Aseguramiento
Universal en Salud aprobado por el Decreto Supremo Nº 020-2014-SA.
• Ley Nº 29761, Ley de Financiamiento Público de los Regímenes Subsidiado y
Semicontributivo de Aseguramiento Universal en Salud.
• Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General aprobado por el Decreto Supremo N º 006-2017-JUS.
• Decreto Legislativo Nº 1154, que autoriza los servicios complementarios en
salud.
• Decreto Legislativo Nº 1163, Decreto Legislativo aprueba disposiciones para el
fortalecimiento del Seguro Integral de Salud.
• Decreto Legislativo. Nº 1166 que aprueba la conformación y funcionamiento de
las Redes Integradas de Atención Primaria de Salud.
• Decreto Supremo Nº 012-2017-SA, que modifica el artículo 12 del Reglamento
del Decreto Legislativo Nº 1163.

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Directiva Administrativa que regula el Proceso de Evaluación de Compra de Servicios del Seguro Integral de Salud

• Decreto Supremo Nº 010-2016-SA, Disposiciones para las Instituciones

Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud Públicas.
• Decreto Supremo Nº 013-2006-PCM, que aprueba el Reglamento de
Establecimientos de Salud y de Servicios Médicos de Apoyo.
• Decreto Supremo Nº 016-2009-SA, que aprueba el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud - PEAS.
• Decreto Supremo Nº 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley
Nº 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
• Decreto Supremo N° 011-2011-SA, que aprueba el Reglamento de Organización
y Funciones del Seguro Integral de Salud y su modificatoria aprobado por el
Decreto Supremo Nº 002-2016-SA.
• Decreto Supremo Nº 030-2014-SA, que aprueba el Reglamento del Decreto
Legislativo Nº 1163, que aprobó las disposiciones para el fortalecimiento del
Seguro Integral de Salud.
• Resolución Ministerial Nº 597-2006/MINSA, que aprueba la Norma Técnica Nº
022-MINSA/DGSP-V.02: "Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia
Clínica".
• Resolución Ministerial Nº 1069-2017/MINSA. Directiva Administrativa Nº 242 -
MINSA/2017/DGAIN "Directiva Administrativa que establece la Cartera de
Atención de Salud en los establecimientos de salud del primer nivel de atención".
• Resolución Ministerial Nº 546-2011/MINSA, que aprueba la NTS Nº021-
MINSAIDGSP-V.03 Norma Técnica de Salud "Categorías de Establecimientos del
Sector Salud".
• Resolución Jefatura! N° 202-2016/SIS que aprueba la Directiva Administrativa Nº
005-2016-SIS/GREP-V.02, "Directiva Administrativa que establece el Proceso de
Reconsideración de las Prestaciones del Seguro Integral de Salud".
• Resolución Jefatura! Nº 006-2016/SIS que aprueba Directiva Administrativa Nº
001-2016-SIS-GREP- V.03 "Directiva que establece el Proceso de Control
Presencial Posterior de las Prestaciones de Salud Financiadas por el Seguro
Integral de Salud" y sus Anexos.
• Resolución Jefatura! Nº 197-2012/SIS, que aprueba la Directiva Administrativa
Nº 003-2012-SIS-GREP "Directiva que regula la Cobertura Prestacional del
Régimen de Financiamiento Subsidiado en el Marco del Aseguramiento Universal
en Salud, el Plan Complementario al PEAS y las Exclusiones Especificas" y sus
modificatorias.
• Resolución Jefatura! Nº 150-2013/SIS, que aprueba la Directiva que regula la
cobertura prestacional del Régimen de Financiamiento Semicontributivo NRUS
del Seguro Integral de Salud.
• Resolución Jefatura! Nº 241-2015/SIS, Directiva Administrativa Nº002-2015-
SIS/GREP-V.02 "Directiva Administrativa que regula el Proceso de Evaluación
Automática de las Prestaciones del Seguro Integral de Salud.

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 Directiva Administrativa Nº 001- 2018 - 515/GREP
Directiva Administrativa que regula el Proceso de Evaluación de Compra de Servicios del Seguro Integral de Salud

• Resolución Jefatura! Nº 158-2015-SIS, que aprueba el Manual de Organización y

Funciones del SIS.
• Resolución Jefatura! Nº 111-2015/SIS, que aprueba la Directiva Administrativa
que regula que regula el Proceso de Afiliación, Atención, Plan de Beneficios y
Financiamiento al SIS Independiente del Régimen de Financiamiento
Semicontributivo del Seguro Integral de Salud"
• Resolución Jefatura! Nº 107-2015/SIS, Directiva Administrativa Nº001-2015-
SIS/GREP-V.01 "Directiva Administrativa sobre el llenado del Formato Único de
Atención (FUA) en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS)
Públicas, Privadas o Mixtas en el marco de los convenios o contratos aprobados
por el Seguro Integral de Salud.
• Resolución Jefatura! Nº 026-2015/SIS, que aprueba la Directiva Administrativa
Nº 001-2015-SIS/OGPPDO - V.01, "Directiva Administrativa sobre Normas para
la Elaboración o Actualización, Aprobación, Difusión, Implementación y
Evaluación de las Directivas Administrativas del Seguro Integral de Salud (SIS)".

5. DISPOSICIONES GENERALES

5.1 Definiciones Operativas

5.1.1 Proceso de Evaluación de Compra de Servicios

Es la verificación mensual del cumplimiento de los factores acordados en
los convenios, para determinar si se debe transferir la parte del
Componente de Gestión (CG) correspondiente a cada factor evaluado,
. .
dependiendo de si se exceden o no los límites de tolerancia acordados en
el convenio.

5.1.2 Factores
Son los criterios que la UDR/GMRs evaluará de manera mensual en las
prestaciones seleccionadas, los cuales incluye: gratuidad, auditabilidad,
acciones estratégicas, evaluación del cumplimiento de guías de práctica
clínica y continuidad de la atención.

5.1.3 No conformidad en el Proceso de Evaluación de Compra de Servicios

Es el incumplimiento de los criterios establecidos para cada factor
evaluado, los cuales se detallan a continuación:
Auditabilidad
• Formato Único de Atención (FUA)
• Historia Clínica
• Existencia de la prestación en la historia clínica en concordancia con el
FUA
• Formato de Referencia

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Directiva Administrativa que regula el Proceso de Evaluación de Compra de Servicios del Seguro Integral de Salud

Gratuidad
• Dispensación del total de lo prescrito durante la atención
• Realización del total de lo indicado durante la atención
Guías de Práctica Clínica o flujograma
• Dispositivo médico, producto farmacéutico o producto sanitario
empleado, se encuentra contemplado en la Guía de Práctica Clínica o
flujograma de atención aprobado por la IPRESS.
Continuidad de la Atención
• La IPRESS que recibe la referencia no duplica los procedimientos
médicos o exámenes de apoyo al diagnóstico que fueron realizados por
la IPRESS que refiere
Acciones Estratégicas
• Aplicación de la norma técnica de Anemia aprobada por el MINSA;
vigente a la fecha.

5.1.4 Gradualidad en el Proceso de Evaluación de Compra de Servicios

Es la disminución establecida en cada convenio, hasta el valor mínimo, de
los límites de tolerancia porcentual de no conformidades en los primeros
seis meses de vigencia.

5.1.5 Registro Informático

Es el ingreso de los datos de las prestaciones en los aplicativos
informáticos del SIS en los puntos de digitación.

5.1.6 Supervisión Médica Electrónica de la IPRESS (SME-IPRESS)

Consiste en la evaluación potestativa de las prestaciones de la IPRESS por
sus profesionales de salud designados.

5.1. 7 Registro de la Prestación

La IPRESS registrará cada prestación en el Formato Único de Atención
(FUA), la cual debe ser concordante con el Registro Informático y con el
registro en la Historia Clínica. Esta última deberá estar acorde a lo
estipulado en la norma técnica vigente; la historia clínica deberá ser única
por cada paciente en cada IPRESS.

5.1.8 Periodo de Producción

Se refiere al lapso durante el cual la IPRESS puede registrar en los
aplicativos informáticos del SIS, la información de las atenciones brindadas
a los asegurados.

6. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS

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Directiva Administrativa que regula el Proceso de Evaluación de Compra de Servicios del Seguro Integral de Salud

6.1. Del Control Prestacional en el Proceso de Evaluación de Compra de

Servicios de Salud:

6.1.1 Acciones previas:

Proceso de consolidación y validación de Información:

• Los puntos de digitación cargan la información de las FUAs registradas en el
aplicativo informático del SIS u otra aplicación de registro utilizada por la
IPRESS previamente coordinada con el SIS.
• Aplicación de las reglas de consistencia establecidas para el convenio de
Compra de Servicios de Salud (Anexo Nº 01), los registros que resulten
inconsistentes serán puestos a disposición de la IPRESS para su
consideración en el siguiente periodo de producción

Proceso de supervisión médica electrónica IPRESS (SME - IPRESS)

• De la SME-IPRESS se obtiene: Observación total u observación parcial.
• En caso se obtenga observaciones totales, los FUAs que resulten observados
serán puestos a disposición de las IPRESS, para su consideración en el
siguiente periodo de producción.
• En caso se obtenga observaciones parciales, el FUA continua con el proceso
establecido, no considerando lo observado por la SME-IPRESS

6.1.2 Proceso evaluación de compra (PECS) de Servicios

• La Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones a través 'de la
metodología muestra! específica determinará el lote de atenciones mensuales
a evaluar en las IPRESS correspondientes.
Para la realización del PEC se debe considerar:
a) Planificación:
o La UDR/ GMR programará las visitas a las IPRESS una vez remitida la
muestra por la GREP.
o La UDR/ GMR comunicará con 48 horas de anticipación a la
DIRESA/DISA/ GERESA o quien haga sus veces, el inicio del PEC
adjuntando la programación de visitas, la relación de IPRESS y el lote
de atenciones mensuales a evaluar.
b) Ejecución del PEC
o Se aplicará el instrumento de supervisión estipulado en el Anexo Nº 02,
en cada IPRESS visitada. Una vez concluida la evaluación se procede a
la firma del acta según el Anexo N° 03.
e) Registro y Comunicación de los resultados
o Concluida la evaluación del lote de atenciones mensuales, se procederá
al registro de los resultados de todas las actas de evaluación en el

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Directiva Administrativa que regula el Proceso de Evaluación de Compra de Servicios del Seguro Integral de Salud

aplicativo informático del SIS, consolidando la información y generando

un reporte el cual se comunicará al Comité de Gestión ampliado o al que
haga sus veces.
7. RESPONSABILIDADES

7.1 La Gerencia de Riesgo y Evaluación de las Prestaciones es responsable de la

implementación y asistencia técnica para el cumplimiento de la presente Directiva.

7.2 Los Órganos Desconcentrados (UDR/GMR) del SIS, son los responsables de
ejecutar el Proceso de Evaluación de Compra de Servicios de Salud en sus
jurisdicciones.

8. DISPOSICIONES FINALES

8.1. En caso la UDR no cuente con médico supervisor, la GMR designará a una UDR
de su jurisdicción para la realización de la Supervisión para la verificación del
cumplimiento de los factores del Proceso de Evaluación de Compra de Servicios
de Salud, o en su defecto, realizará la actividad.

8.2. Los aspectos no contemplados en la presente Directiva Administrativa podrán ser

implementados mediante documento formal, por la Gerencia Riesgo y Evaluación
de las Prestaciones.

9. DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS

9.1. El procedimiento de solicitud de Cobertura Extraordinaria no será requerido para

las prestaciones que sean brindadas por la IPRESS en el marco de la vigencia de
los Convenios de Compra de Servicios de Salud suscritos.

9.2. La Gerencia Riesgo y Evaluación de las Prestaciones socializará oportunamente a

las GMR/UDR y a las IPRESS, los instructivos del Instrumento de Supervisión para
la Verificación de Cumplimiento de los Factores del Proceso de Evaluación de
Compra de Servicios de Salud.

10. ANEXOS

Anexo Nº 01: Reglas de consistencia establecidas para el convenio de Compra de

Servicios de Salud.
Anexo Nº 02: Instrumento de Supervisión para Verificación del cumplimiento de los
Factores del Proceso de Evaluación de Compra de Servicios.
Anexo Nº 03: Acta del Proceso de Evaluación (PEC) de Compra

11. FLUJOGRAMA

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Anexo Nº 04: Flujograma de Proceso.

Anexo Nº 01

PRESTACIONESSEGUN ETAPA DE VIDA, RANGOS DE EDAD MINIMA Y MAXIMA, SEXO,

PRESTACIONESCON HOSPITALIZACIÓN,REGIMEN/COMPONENTEY LA CONSIDERACIÓNDE SI ACTIVA
ES GESTANTE O PUÉRPERA.
4 DESTINO DEL ASEGURADO ACTIVA
PRESTACIONESSEGÚN CONDICIONES EXCLUYENTES, DOSIS DE VACUNA, RANGOS MÍNIMOS Y
5 ACTIVA
MÁXIMOS EN ACTIVIDADES PREVENTIVAS
6 TOPES MAXIMOS POR UNIDAD DE MEDIDA DE MEDICAMENTOS ACTIVA
7 TOPES MONETARIOS(EN NUEVOS SOLES) DE LAS PRESTACIONESPOR SEPELIO ACTIVA
TIPO DE RESPONSABLE DE ATENCIÓN Y NECESIDAD DE CONTAR CON COLEGIATURA Y
8 ACTIVA
REGISTRO DE ESPECIALIDAD.
PRESTACIONESEN LAS QUE SE PUEDE BRINDAR OXÍGENO (CÓDIGO SISMED: 08140) Y USAR
9 ACTIVA
ACCESORIOS(EQUIPOS, LÍNEAS, VENOCLISIS) PARA LAS BOMBAS DE INFUSIÓN (CÓDIGOS SIS)
10 CODIFICACIÓN DE LAS ESPECIALIDADESY NECESIDAD DE CONTAR CON RNE ACTIVA
12 PRESTACIONCON MEDICAMENTOSY/O APOYO AL DIAGNÓSTICO ACTIVA
13 TOPE DE ATENCIÓN POR PRESTACIÓNPOR ASEGURADO EN UN ESTABLECIMIENTODE SALUD ACTIVA
REGISTRO, TOPES y ACTIVIDADES PREVENTIVASEN SERVICIOS PREVENTIVOSY
14 ACTIVA
RECUPERATIVOS
16 PRESTACIONESSEGÚN NIVEL Y TIPO DE ATENCIÓN ACTIVA
17 FUAS DUPLICADAS ACTIVA
PROCEDIMIENTOSQUE SE PUEDEN REGISTRAREN ATENCION BRINDADA POR
20 ACTIVA
PROFESIONALESDE SALUD FUA
24 ESTABLECIMIENTOSDE SALUD QUE PUEDEN REGISTRAR EL SERVICIO 901 ACTIVA
26 FECHA MAXIMA DE LA DIGITACION DE ATENCIONES ACTIVA
PRESTACIONESCON REGISTRO DE DIAGNOSTICOQUE DETERMINE ESTADO NUTRICIONAL,
27 ACTIVA
ALTERACIONESDEL CRECIMIENTOY SEGUIMIENTO

TOPES DE PRESTACIONESPOR PACIENTE DE CONSULTA EXTERNA Y APOYO DIAGNOSTICOEN

28 ACTIVA
EL SEGUNDOY TERCER NIVEL DE ATENCION SECUNDARIASA ATENCIONESDE EMERGENCIA
30 REGISTRO OBLIGATORIO DE FECHA PROBABLE DE PARTO/FECHADE PARTO ACTIVA
31 REGISTRO DE RESULTADOSOBLIGATORIOS POR CPT ACTIVA
PROCEDIMIENTOS,INSUMOS Y MEDICAMENTOSEXCLUYENTESENTRE SI AL REGISTRARSE EN
32 ACTIVA
UN FUA
33 REGISTRO OBLIGATORIO DE DATOS DEL RECIEN NACIDO ACTIVA
34 REGISTRO DE DIAGNÓSTICOOBLIGATORIOSEGÚN ACTIVIDAD PREVENTIVAREGISTRADA ACTIVA
35 REGISTRO DE MEDICAMENTOSE INSUMOS ESPECIFICOS POR SERVICIO ACTIVA
PRESTACIONESQUE NO SE PUEDEN REGISTRARPOR REGISTRO DE DIAGNOSTICO
36 ACTIVA
ESPECÍFICOS
37 PROCEDIMIENTOSDE SALUD MENTAL EN HOSPITALES NOGUCHI, VALDIZAN Y LARGO HERRERA. ACTIVA
39 TOPES POR PROCEDIMIENTO,SERVICIO Y FUA ACTIVA
40 PRESTACIÓN CON CORTE ADMINISTRATIVO ACTIVA
41 REGISTRO DE AUTORIZACIONES DE COBERTURAEXTRAORDINARIA INACTIVA

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42 REGISTRO DE ATENCIONES POSTERIORESA LA FECHA DE FALLECIMIENTO ACTIVA

43 PRESTACIONESEN EL MARCO DE CONVENIOS O PLANES ESPECIFICOS INACTIVA
44 CONCEPTO PRESTACIONALSEGÚN PLANES ESPECIFCOS Y TIPO DE AFILIADO ACTIVA
46 PROCEDIMIENTOSRECONOCIDOSEN LA PRESTACIÓN. ACTIVA
PROCEDIMIENTOSACORDES AL TIPO DE PROFESIONAL,EDAD, GENERO Y CODIGO
47 ACTIVA
PROFESIONAL
53 CRITERIOS PARA REGISTRAR LOS DIAGNOSTICOSCIE 10 ACTIVA
56 PRESTACIONESCON AFILIACIONESNO VÁLIDAS SEGÚN CRUCE CON RENIEC IMPLEMENTACION
57 PRESTACIONESY PROCEDIMIENTOSINCOMPATIBLES IMPLEMENTACION

58 PRODUCTOS DE ORIGEN BIOLÓGICO Y/O DE ALTO COSTO PRIORIZADOSEVALUADOS Y NO IMPLEMENTACION

EVALUADOSPOR ETS O CON AUTORIZACIÓNRESTRINGIDAPOR PNUME
59 CONSISTENCIADE DATOS DE PRESTACIONESDE HOSPITALIZACIÓN IMPLEMENTACION
60 TOPE DE ATENCIÓN POR PROCEDIMIENTOPOR ASEGURADO IMPLEMENTACION

01 PRESTACIONESEXTEMPORÁNEAS SE INACTIVA
PRESTACIONESCON DIAGNOSTICODE EGRESO (DEFINITIVO, REPETIDO) SIN
03 SE INACTIVA
AUTORIZACIONDEL sis·
COBERTURAPRESTACIONALY/O COBERTURA DE PAGO SEGÚN MARCO NORMATIVO
04 SE INACTIVA
(primer diagnóstico)
08 NIVEL DE ATENCIÓN, DÍA Y POR PERSONAL POR PRESTACIÓN RC63
09 TOPE DE ATENCIÓN POR PRESTACIÓNDE INSCRITO/ASEGURADO RC 64
REGISTRO, TOPES, ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOSDE PRESTACIONES
11 RC 65
PREVENTIVAS
12 MED°ICAMENTOSY PROCEDIMIENTOSDE PRESTACIONESPREVENTIVAS SE INACTIVA
13 SERVICIO VS DIAGNÓSTICO,CONSULTA EXTERNA RC 66
14 REGLA DE VALIDACIÓN SME SE INACTIVA*
15 REGLA DE VALIDACIÓN SME SE INACTIVA•
TOPE DE ATENCION POR PRESTACIONY PROCEDIMIENTOPOR
16 RC 67
INSCRITO/ASEGURADOPROTESIS DENTAL
17 TOPE DE PRESTACIÓN PROTESIS DENTAL PROCEDIMIENTOCOMBINABLE RC 68
PROCEDIMIENTOS,INSUMOS Y MEDICAMENTOSEN PRESTACIONESPREVENTIVASY
19 RC 69
DEL RECIEN NACIDO
26 MEDICAMENTOSEVALUADOS POR ETS RC 70
27 TIPO DE PRESTACIONSEGÚN CATEGORIA RC 71
PRODUCTOSDE ORIGEN BIOLÓGICO Y/O DE ALTO COSTO NO EVALUADOSPOR ETS RC ..
28
O CON AUTORIZACIÓNRESTRINGIDA POR PNUME

• Ambas reglas de validación se inactivan para la SME de las UDR

- Habilitar el código 15-6-1 para el registro de la evaluación que realice el responsable de la supervisión del Prestador

.. RV 28 deberá pasar a RC toda vez que la RC 58 aún no se ha implementado.

- Una vez implementada la RC 58 la RV 28 deberá inaclivarse.

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Códigos de prestación de consulta externa con

"A01" ACTIVO
prescripción de medicamentos en tabletas.
Prestaciones de Emergencia (062) y Consulta Externa
"A02" ACTIVO
(056) con procedimientos.

"A03" Medicamentos Jarabe en mayores de 11 años. ACTIVO

Prestaciones con medicamentos en tabletas, Prestaciones

ACTIVO
(067) sin anestésico.
"A05"
Prestaciones con medicamentos en tabletas, Prestaciones
ACTIVO
(067) sin anestésico.

"A06" Prestaciones con Costos mayores a 2.5UIT. INACTIVO

"A07" Prestaciones con Formatos Duplicados. INACTIVO

Tope de Medicamentos (Excepción de la Regla de

"A09" INACTIVO
Consistencia 06).
Tope de Medicamentos (Excepción de la Regla de
"A10" ACTIVO
consistencia 06).

"A12" Uso de antibiótico para Resfrió común. RC 72

Diagnóstico único por servicio. INACTIVO

"A13"
Al menos un diagnóstico por servicio. INACTIVO

"A14" Internamientos sin medicamentos. ACTIVO

"A15" med e insumos incluidos en los CPT ACTIVO

"A17" Topes de Procedimientos a nivel de FUA. INACTIVO

"A19 Atenciones brindadas a los ecuatorianos. ACTIVO

medicamento e insumos brindados por las Estrategias

"A20" ACTIVO
Nacionales

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Anexo Nº 02

IPRESS Auditada: Cod. lPRESS

Supervisor SIS:
N°FUA Nº Hoja de Referencia:
Diagnóstico Principal:
Diagnósticos Secundarios:1----------------------------------------1
Servicio:

Formato Único de Atención (FUA)

Historia Clinica
Existencia de la prestación en la historia clínica en
concordancia con el FUA
Formato de Referencia

Dispensación del total de lo prescrito durante la atención

Realización del total de lo indicado durante la atención

Aplicación de la norma técnica de Anemia aprobada por el

MINSA; vigente a la fecha.

Firma y sello del representantede la

Firma y sello del Supervisor SIS
IPRESS

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Anexo Nº 03

Fecha de Supervisión

IPRESS Visitada:

Mes de supervisión:

Límite de tolerancia permitido:

Numero de FUAS evaluado:

Auditabilidad

Gratuidad

Guías de Práctica Clínica

Continuidad de la Atención

Acciones Estratégicas

I Comentario

Firma y sello del Firma y sello del

Supervisor SIS representante de
la IPRESS

12
 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Nº 001 • 2018-515/GREP • V.01

Anexo Nº 04

FLUJOGRAMA DE PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS EN EL MARCO DE LOS CONVENIOS DE COMPRA DE SERVICIOS

f PRESS PUBLICA
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACION DE COMPRA DE SERVICIOS (PEC)

OGTI· SIS GMRs/UDRs

Ingreso de prestaciones
egistra Formatos únicos a la base de datos del
de Atención en Aplicatico 1------------------------'11'-----i,; SIS y consolidación de
tnformatlco del SIS las prestaciones
re istradas

GMRs/UORs realiza
evaluación presencial
verificando el cumphmíento
de los factores del PEC

Inicia la Supervisión Medica

E!ectrónico·IPRESS

>------------SI

Elabora Acta de
Resultados de la
Evaluación realizada en
la IPRESS visitada

Comunica Resultados
Prestaciones Aprobadas
Observación Total Observación Parcial por la IPRESS Publica del PEC realizado en el
mes

FIN

Página 13